Obsah článku:
- Symptómy polyp endometria
- Príčiny endometriálnych polypov
- Typy polyp endometria
- Čo je nebezpečný polyp endometria?
- Diagnóza polyp endometria
- Odpovede na obľúbené otázky
- Liečba endometriálneho polypu
- Odstránenie endometriálneho polypu
Endometriálne polypy sú jednorazové alebo viacnásobné formácie, ktoré majú benígnu povahu a sú lokalizované v maternicovej dutine. Endometriálne polypy majú hyperplastickú povahu, tj rozšírenie maternice. Tvar výrastkov môže byť veľmi rôznorodý: huby, okrúhle a na tenkej stonke a na širokom základe. Okrem toho, polypy maternice sa líšia v farbe, od sotva ružovej až po bohatú vínnu. Ich maximálna veľkosť je 3 cm, aj keď častejšie sú veľmi malé. Často paralelne s polypami endometria sa objavujú polypy cervikálneho kanálika. V gynekologickej praxi je zvykom tieto štruktúry odstrániť, pretože sú považované za prekancerózne. Hoci frekvencia ich malignity je nízka a nepresahuje 2%.
Pokiaľ ide o štatistické údaje, ženy, ktoré prekročili medzník 35 rokov, najčastejšie trpia polypózou endometria. Hoci hyperplázia endometria nie je vylúčená v mladšom veku. Frekvencia výskytu patológie sa pohybuje od 6 do 20%.
Symptómy polyp endometria
Bez ohľadu na to, akú štruktúru má maternicový polyp, dáva skôr pomalú symptomatológiu. Preto sa dá zistiť iba počas ultrazvukového vyšetrenia, najmä ak je malý.
Napriek tomu sa polyp v niektorých prípadoch sám cíti nasledovné príznaky:
Menštruačný cyklus je prerušený. Výtok počas menštruácie sa stáva hojným (menoragia), čo sa najčastejšie vyskytuje u mladých žien. V intervaloch medzi jednotlivými cyklami sa môže objaviť slabý nedostatočný výboj. Pokiaľ ide o ženy, ktoré vstúpili do postmenopauzálneho obdobia, majú jediné maternicové krvácanie, ktoré sa najčastejšie nespájajú s polypy;
Časté, a ešte viac, hojná strata krvi sa stáva faktorom ovplyvňujúcim tvorbu anémie, ktorá je sprevádzaná závratmi, slabosťou a bledosťou kože;
V dolnej časti brucha môže dôjsť k bolesti s kŕčovým znakom. Majú tendenciu zvyšovať počas intimity a po nej. Ženy sa často sťažujú na bolesť v bedrovej oblasti;
V období medzi menštruáciami sa môže objaviť hojná leukoréza, ktorá často signalizuje pomerne veľké polypy;
Po intímnej intimite môže žena pocítiť slabé krvácanie;
Formácie môžu interferovať s procesom počatia a viesť k neplodnosti;
Ak polyp nebol odstránený pred počatím, jeho prítomnosť v maternici môže spôsobiť potrat alebo predčasný pôrod.
Príčiny endometriálnych polypov
Pokiaľ ide o to, čo spôsobuje tvorbu endometriálnych polypov, boli predložené niekoľko hypotéz vrátane:
Prerušenie hormonálnej sféry. Po prvé, zvýšený obsah estrogénov v krvi ovplyvňuje tvorbu polypov, pretože prispievajú k urýchlenému rastu endometria. Aktivita procesu je tiež ovplyvnená hladinou iného hormónu, progesterónu. Čím je to nižšie, tým rýchlejšie rastú polypy;
Rozmnožovanie ciev prenikajúcich do maternice. Najčastejšie sa to stane, keď sú zablokované. S rastúcou vaskulárnou sieťou sa množia okolité epiteliálne bunky;
Cervicitída a endometrióza spôsobujú zápalové reakcie v maternici. Posilnenie lokálnej imunity spôsobuje zvýšenie počtu bielych krviniek, ktoré sa pokúšajú vyrovnať sa s infekciou a paralelne spôsobujú tvorbu polypov;
Zhoršený krvný obeh v kapilárach v dôsledku cukrovky alebo hypertenzie. Posilnenie delenia buniek sa vyskytuje na pozadí hladovania kyslíkom;
Traumatické lekárske manipulácie. Môže to byť napríklad potrat alebo škrabanie;
Choroby endokrinného systému. Rast endometria je spôsobený spojením všetkých žliaz tela medzi sebou;
Výrazne nad normálnou telesnou hmotnosťou. Na pozadí nadmernej hmotnosti sa takmer vždy vyskytujú metabolické poruchy, ktoré spôsobujú nadmernú tvorbu estrogénov a tvorbu polypov;
Dedičná predispozícia Ak žena mala endometriálne polypy, je pravdepodobné, že sa objavia v dcére;
Nedostatok telesnej aktivity. Je to hypodynamia, ktorá vedie k stagnácii krvi v malej panve, čo negatívne ovplyvňuje produkciu hormónov a aktivitu endometriálnych buniek;
Prijímanie niektorých liekov, najmä tamoxifénu, ktorý sa používa na liečbu onkológie;
Intrauterinné zariadenie (s dlhodobým opotrebovaním);
Pôrod, pri ktorom nedošlo k úplnému opusteniu placenty. Zvyšné zrazeniny a fibrín sa nahradia spojivovým tkanivom, z ktorého sa tvorí polyp.
Typy polyp endometria
Všetky útvary sú rozdelené tak v štruktúre, ako aj v ich umiestnení.
V závislosti od toho, kde je rast, produkujte:
Cervikálne polypy (s nohou pripojenou k povrchu cervikálneho kanálika);
Polypy tela maternice, ktoré majú uzlový tvar a môžu byť umiestnené kdekoľvek v telesnej dutine, ale hlavne umiestnené v hornej časti.
V závislosti od štruktúry polyp a od akých buniek tvorí:
Vláknité formácie vytvorené z pojivového tkaniva majú hustú štruktúru a najčastejšie sa vyskytujú u žien v dospelom veku (viac ako 40 rokov);
Glandulárne formácie, ktoré sa tvoria zo zodpovedajúcich buniek a sú častejšie vyskytujúce sa u mladých žien, pred obdobím menopauzy (môžu sa podobať na štruktúru cysty a byť naplnené tekutinou);
Adenomatózne formácie, ktoré pozostávajú z atypických buniek a majú vysoké riziko transformácie na malígny nádor;
Glandulárne vláknité formácie, ktoré sú vytvorené súčasne z žalúdočných buniek a spojivového tkaniva;
Placentárne formácie, ktoré sa tvoria zo zvyšku v maternici placenty, častejšie ako iné polypy vedú k infekcii a prejavujú sa predĺžené a ťažké krvácanie.
Endometriálny vláknitý polyp
Vláknové útvary sú schopné rásť len z pojivového tkaniva, prepichnuté vzácnymi krvnými cievami, čo spôsobuje, že majú hustšiu štruktúru. V nich môžu byť nájdené jednotlivé žľazy. Najčastejšie sú diagnostikované u žien, ktoré prekročili líniu za 40 rokov. Tieto výrasty sa tvoria na pozadí hormonálnych zmien v tele..
Takéto polypy sú menej časté. Zvyčajne nepresahujú 10 mm, hoci extrémne zriedkavo sa nachádzajú vláknité rastliny väčšej veľkosti. Okrem toho sú najčastejšie osamelé. Klinické prejavy takýchto polypov nemajú žiadne osobitné rozdiely. Beli môže ženu rušiť iba vtedy, keď je vzdelanie veľké, alebo na pozadí vzniku nekrózy..
Glandulárny fibrózny endometriálny polyp
Vzdelanie, ktoré má štruktúru žľaza-vlákna, je reprezentované zarastenými oblasťami sliznice maternice a žľazového epitelu. Jedná sa o benígny polyp, ktorý rastie v maternicovej dutine. Najčastejšie sa vyskytuje v dospelosti, ako aj u starších žien..
Tento druh sa od iných polypov odlišuje prítomnosťou nielen spojivového tkaniva, ale aj žliaz, ale v štruktúre tvorby je len málo z nich.
Endometriálny žľazový polyp
Tvorba žliaz je reprezentovaná stromálnymi bunkami, ako aj endometriálnymi žľazami. Strom v polype je reprezentovaný spojivovým tkanivom, ktorý má voľnú štruktúru. Je veľmi pevne preniknutá krvnými cievami. Pokiaľ ide o žľazy, sú usporiadané chaotickým spôsobom a líšia sa dĺžkou a šírkou. Niekedy sa v hĺbke takejto formácie nachádza cysta..
Najčastejšie sa tieto polypy tvoria u žien, ktoré sú v reprodukčnej fáze. Predpokladá sa, že hlavnou príčinou ich výskytu je hormonálna nerovnováha. Preto, keď sa u žien objaví žľazovitý polyp, odporúča sa to skontrolovať na iné choroby závislé od hormónov. Vo veľkosti takéto polypy nepresahujú 15 mm. Po odstránení žliazového polypu sa nevyžaduje žiadna ďalšia liečba..
Čo sa týka klinických prejavov, závisia do značnej miery na tom, z čoho sa tvorí polyp. Ak sa tvorí z nezmeneného endometria, potom príznaky najčastejšie úplne chýbajú, alebo medzi jednotlivými obdobiami dochádza k slabému výtoku. Keď dosiahne veľkosť veľkosti, zvyšuje sa menštruačná krv.
Čím intenzívnejšie sa žľazy vo vnútri polyp rozširujú, tým vyššie je riziko jeho premeny na adenomatózny typ. Hoci pravdepodobnosť takejto transformácie je malá, stále existuje riziko, takže liečba musí byť včasná..
Endometriálny adenomatózny polyp
Tento typ patológie je forma žľazy, v ktorej sa nachádzajú atypické bunky. To, že má vysoké riziko malignity, to znamená, že sa môže vyvíjať do rakoviny endometria. Je to spôsobené naliehavým odstránením polypu a dôslednejším sledovaním chorých..
Takéto rastu možno diagnostikovať v každom veku, najčastejšie sa však vyskytujú u starších žien..
Čo je nebezpečný polyp endometria?
Patologická formácia v maternici je nebezpečná pre jej komplikácie, vrátane:
Nemožnosť počatia v reprodukčnom veku;
Zlyhanie menštruačného cyklu, počas ktorého sa stratí významné množstvo krvi, čo vedie k vzniku anémie;
Znovuzrodenie do malígneho nádoru, ktorý spôsobuje rakovinu endometria;
Odmietnutie sexuálnej aktivity, ktoré je spojené so silnou bolesťou vo veľkých polypách.
Diagnóza polyp endometria
Počas preventívneho gynekologického vyšetrenia možno zistiť vzdelanie lokalizované na krčku maternice. Sú dokonale vizualizované na zrkadlách. Súčasne sú polypy endometria obtiažne palpovať a vo všeobecnosti nie sú k dispozícii na vizualizáciu..
Na detekciu polypov v maternici je potrebný ultrazvuk panvových orgánov. V tomto prípade lekár zaznamená expanziu tela, zhrubnutie endometria a rast sliznice.
Avšak z viacerých dôvodov nie je ultrazvuk vždy informatívnou metódou:
Tieto polypy, ktoré majú žľazovú povahu, môžu byť slabo vizualizované, pretože majú podobnú štruktúru ako prirodzená vrstva maternice - endometrium;
Nie je možné rozlíšiť tvorbu polypusov od fibroidov alebo adenomyózy;
Je ťažké objasniť štruktúru polyp, a preto nie je možné potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť atypických buniek.
Na diagnostiku bude potrebná hysteroskopia. Ide o štandardný postup pre podozrenie na polypózu endometria, čím zvyšuje spoľahlivosť diagnózy na 97%. Ďalšou metódou na diagnostiku choroby je metrografia-rádiografia. Do dutiny dutiny sa zavedie kontrastné činidlo, ktoré vám umožní vidieť existujúce tesnenia pod vplyvom röntgenových lúčov..
Ak sa plánuje chirurgické odstránenie polypov, odporúča sa odhaliť skryté genitálne infekcie. Na bakteriologické, mikroskopické a onkocytologické vyšetrenie sa vykoná náter..
Hysteroskopia pre polyp endometria
Ak chcete vykonať hysteroskopiu, budete potrebovať úvod cez cervikálny kanál prístroja pomocou videokamery. To vám umožní vizuálne preveriť všetky dostupné vzdelanie. To poskytne lekárovi úplný obraz o tom, čo sa deje v maternici: umožňuje určiť počet formácií, ich veľkosť, zhodnotiť stav endometria.
Okrem toho sa počas tohto postupu odstráni jeden rast na určenie jeho charakteru. Toto urobí histologickú štúdiu. Diagnostická kyretáž sa môže použiť aj na zber tkanív..
Odpovede na populárne otázky o polypoch endometria
Je potrebné odstrániť endometriálny polyp? Drvivá väčšina lekárov má tendenciu verí, že resekcia je nevyhnutná na odhalenie akéhokoľvek vzdelania nachádzajúceho sa v maternici. Rovnaké pravidlo platí pre polypy. Preto sa musia vylúčiť z tela, ak na to nie sú žiadne závažné kontraindikácie. V tomto prípade je alternatívnou metódou hormonálna liečba..
Môžem otehotnieť endometriálnym polypom? Je možné koncipovať dieťa v prítomnosti polypóznej proliferácie endometria, ale v niektorých prípadoch môže táto patológia spôsobiť neplodnosť. Viaceré formácie slúžia ako mechanická prekážka oplodnenia vajíčka a konsolidácie embrya. Okrem toho schopnosť otehotnieť je ovplyvnená veľkosťou polypov a ich malígnou degeneráciou. Neplodnosť je tiež spôsobená prekrytím cervikálneho kanála s polypy..
Je možné tehotenstvo po zhubnutí endometria? Chirurgia endometria je pomerne traumatická procedúra, ktorá je technicky podobná chirurgickému potratu. Preto lekár používa špeciálnu kyretinu, s ktorou sa dutina maternice očistí po anestézii. Ak by boli porušené normy postupu a hysteroskop nebol použitý, mohlo by to ohroziť ženu s takou komplikáciou ako neplodnosť. Preto sa snažia túto metódu použiť čo najmenej. Ak je operácia vykonaná kompetentným odborníkom a technika nie je porušená, môžete otehotnieť po ukončení procedúry..
Oneskorená menštruácia po odstránení polyp endometria - je to normálne? Približné obdobie zotavenia menštruačného cyklu po odstránení polypu je 30 dní. Závisí to od veku pacienta, počtu vzdialených útvarov. Čím je plocha tkaniva potrebná na spracovanie, tým dlhšie môže byť oneskorenie. Po obnovení normálneho menštruačného cyklu by sa mala zastaviť bolesť a špinenie.
Môžem mať sex s polyp endometria? Najčastejšie vzdelávanie nie je prekážkou vstupu do dôverného vzťahu..
Avšak sex s polypami môže byť komplikovaný:
Riziko pohlavne prenosných infekcií sa zvyšuje, pretože obranyschopnosť sliznice maternice je znížená..
Potešenie z intimity sa znižuje, pretože polypy môžu spôsobiť zníženie sekrécie prirodzeného mazania.
Šance na zníženie tehotenstva.
Po a počas pohlavného styku môže žena pocítiť bolestivé pocity, najmä ak sú formácie veľké..
Riziko krvácania sa zvyšuje, pretože vo vnútri polypov sú krvné cievy a nie sú také silné ako v celom tele ženy..
Je možné ísť do kúpeľa s endometriálnymi polypami? Mali by ste odmietnuť návštevu kúpeľa, pretože s touto diagnózou sú všetky termické procedúry kontraindikované.
Našiel som malý endometriálny polyp počas tehotenstva. Ako má polyp vplyv na plod? Je možné ho zbaviť pred narodením dieťaťa? Tvorba malej veľkosti nemá vplyv na plod. Kým sa narodí dieťa, liečba sa musí ukončiť..
Existujú endometriálne polypy v panenkách? Polypy môžu byť diagnostikované aj u dievčat, ktoré nemajú sex. Okrem toho sa počas puberty vyskytuje závažná hormonálna zmena v tele, ktorá spôsobuje zvýšenie hladiny estrogénu v krvi. Nadmerný obsah tohto hormónu môže viesť k tomu, že endometrium začína rásť a objavuje sa polyp..
Existujú dodatočné riziká pre vývoj polypov počas puberty, vrátane:
Vysoký obsah lipoproteínov v krvi.
Ovariálna cysta.
Choroby štítnej žľazy.
Infekcie močových ciest.
diabetes mellitus.
Liečba endometriálneho polypu
V niektorých prípadoch nie je možné odstrániť polyp cez chirurgický zákrok. V tomto ohľade možno pokusy uskutočniť liečbu drogami. Niekedy je možné obmedziť vzdelanie vo veľkosti a niekedy ho dokonca samorozumieť. Lekári sa vždy pokúšajú zbaviť sa vzdelávania nechirurgicky, ak je pacient mladý, pretože môže byť diagnostikovaná u dievčaťa už 11 rokov.
Na liečbu rôznych liekov sa používajú, ktoré sú v každom prípade individuálne vybrané:
U žien mladších ako 35 rokov sú indikované perorálne kontraceptíva s kombináciou estrogénu a progestogénu. Medzi takéto finančné prostriedky Yarin, Regulon, Janine. Sú odobraté podľa špecifickej schémy, ktorá je nutne prejednaná s lekárom. Mal by sa naladiť na dlhý priebeh liečby. Spravidla nie je kratšia ako šesť mesiacov;
Ženy, ktoré prekročili líniu vo veku 35 rokov, najčastejšie používajú gestagény, ktoré môžu predpisovať aj lekári. Medzi tieto lieky Norkolut, Duphaston a Utrozhestan. Priebeh čerpania týchto prostriedkov je taktiež pol roka, program sa s lekárom jedná individuálne;
Antibakteriálne liečivá môžu byť priradené žene bez ohľadu na jej vek v prípade, že polypózne rastliny sú výsledkom zápalového procesu. Bežnými činidlami používanými v gynekologickej praxi sú gentamicín, monomitín, zitrolid atď .;
Počas menopauzy, ako aj u žien starších ako 40 rokov, sa uvádza podávanie takých liekov ako Zoladex, Diferelin, Leuprorelin. Sú schopné chrániť maternicu pred negatívnymi účinkami estrogénu. Kurz môže trvať až šesť mesiacov, minimálna doba užívania agonistov hormónu uvoľňujúceho gonadotropín je 3 mesiace;
Analgetické lieky sa považujú za symptomatickú liečbu. Nemôžu sa však dlhodobo používať, pretože prispievajú k rozvoju gastrointestinálnych ochorení a iných komplikácií. Medzi takéto činidlá patrí paracetamol, diklofenak, analgin, ibuprofen;
Ak má žena bohatú menštruáciu, odporúča sa umyť s použitím antiseptických roztokov, napríklad Collargol, Septadine, manganistan draselný. Tým sa eliminuje možnosť infekcie..
Odstránenie endometriálneho polypu
Hysteroskopia a následná likvidácia cervikálneho kanála sa považuje za najnovší spôsob odstránenia takýchto foriem. Okrem toho je možné resekovať endometriálne polypy laserom a samostatne vykonať diagnostickú kyretáž..
Na stanovenie optimálneho spôsobu liečby sa lekár musí riadiť nasledujúcimi kritériami:
Ak sa u pacienta nájdu viac polypov, musia sa odstrániť bez zbytočného odkladu;
Hormonálna liečba po odstránení polypu sa vyžaduje, ak bol diagnostikovaný glandulárny fibrózny polyp;
Ak sa zistí adenomatózna výchova a vek ženy je vyšší ako 40 rokov, potom musí maternicu odstrániť bez zlyhania..
Po určení možnosti operácie sa vyberie metóda..
hysteroskopia
Minimálne komplikácie pre zdravie pacienta môžu byť ohrozené modernou metódou odstránenia endometriálnych polypov - hysteroskopiou. Za týmto účelom musí pacient prejsť na kliniku, kde je vybavenie na vykonanie takejto procedúry a tam sú aj skúsení gynekológovia..
Táto technika je najpriaznivejšia, pretože doktor dokáže plne kontrolovať každý pohyb. Vnútorná dutina a prítomné útvary sú vizualizované. Ak chcete získať optimálny obraz, mali by ste operáciu priradiť ihneď po ukončení menštruácie. Pred zákrokom je potrebné zdržať sa konzumácie a pitia 6 hodín pred začiatkom..
Najčastejšie hysteroskopia vyžaduje zavedenie celkovej anestézie. Maternica sa vyšetruje hysteroskopom a potom sa polypy odstránia. Následne sa biologický materiál prenesie do laboratória, kde sa uskutočnia potrebné histologické štúdie..
Ak sa na nohe nachádza vzdelanie, sú odskrutkované a polievková lôžka je vysušená elektrokoaguláciou alebo kryogénnou metódou. Niekedy sa na tieto účely používa laser. Môže zničiť patogénne bunky, čo zníži riziko recidívy choroby. Postup je krátky a trvá nie viac ako pol hodiny..
Diagnostické škrabanie
Pretože riziko recidívy polyp je vysoké a je najmenej 30%, je potrebné opatrne koagulovať jeho lôžko. Preto ak je ženke ponúknutá bežná diagnostická kyretáž a neexistuje hysteroskopické zariadenie, zvyšuje sa pravdepodobnosť poškodenia tkaniva. Táto technika sa používa menej a menej, pretože lekár nevidí, čo robí v procese škrabania. Takáto operácia sa uskutočňuje v nemocniciach s zastaraným vybavením..
Moderná medicína uznala tento postup absolútne zbytočné, pretože neexistuje žiadna možnosť cauterizácie lôžka polyp. Diagnostická kyretáž sa má vykonať až po hysteroskopii, aby sa určila prítomnosť alebo neprítomnosť abnormálnych buniek.
Môže sa vykonať len v núdzi, ak polypy spôsobujú krvácanie, ktoré sa nedá zastaviť inými spôsobmi. To znamená, že účelom kyretáže je v tomto prípade hemostáza, a nie oslobodenie pacienta od formácie.
Laserové odstránenie polypov
Táto moderná technika má nízky vplyv a platí pre ženy plánujúce otehotnieť. Po jej vykonaní nie sú na maternici žiadne jazvy ani jazvy, reprodukčná funkcia je úplne zachovaná. V tomto prípade žena nemusí ísť do nemocnice. Niekoľko hodín po zásahu sa bude môcť vrátiť domov..
Hĺbka laserovej penetrácie je plne kontrolovaná lekárom, čo prispieva k rýchlemu zotaveniu tkanív, absencii krvácania, okamžitému utesneniu krvných ciev. Okrem toho šesť mesiacov po zákroku môže žena plánovať tehotenstvo..
Liečba po odstránení polyp endometria
Keď sa formácia odstránila z maternice pomocou hysteroskopie, riziko komplikácií je minimalizované. Ale napriek bezpečnosti postupu je dôležité určiť, kde je príčinou rastu. To určuje taktiku ďalšej liečby a bude slúžiť ako vynikajúca prevencia recidívy..
Po vykonaní operácie bude žena potrebovať takú svalovú relaxančnú liečbu ako No-shpa. Priebeh podávania je 3 dni, tri tablety denne. To je nevyhnutné, aby sa zabránilo komplikáciám po operácii nazývaných "hematometer" (akumulácia krvi v maternici).
Nevzdávajte sa predpísanej profylaktickej protizápalovej liečbe. Jeho potreba je spôsobená tým, že rast je často výsledkom zápalového procesu, ktorý musí byť odstránený..
Keď sú výsledky histologického vyšetrenia tkanív zozbierané počas liečby liekom Curettage pripravené, je potrebné ich prejednať s lekárom, ktorý sleduje ženu. Najčastejšie testy sú pripravené po 10 dňoch.
Ak by sa zistilo, že rast endometria je spôsobený hormonálnou nerovnováhou v tele ženy a samy osebe mali glandulárnu alebo fibroglandulárnu štruktúru, nevyhnutne je potrebná hormonálna korekcia. Na tento účel je možné predpísať gestagénové prípravky: Norcolut, Duphaston, Utrogestan alebo perorálne kontraceptíva: Dimia, Regulon, Yarin, Janine, Jess.
Nasledujúce pokyny pomôžu vyhnúť sa recidíve choroby:
Včasná liečba akýchkoľvek infekčných procesov močového systému;
Trvalý sexuálny partner;
Zachovať aktívny životný štýl;
Vylúčenie traumy do slizníc maternice;
Pravidelné prehliadky u lekára.
Všetky tieto opatrenia znížia riziko opätovného rastu endometria a tým zachránia ženu pred potrebou nového chirurgického zákroku, dokonca aj najmodernejších.
Pokiaľ ide o prognózu, je to najčastejšie priaznivé a nie viac ako 1,5% maternicových polypov je náchylných na malignitu a degeneráciu..