Cytomegalovírusová infekcia patrí do skupiny herpes vírusov, najčastejšie medzi obyvateľmi našej planéty. Väčšina ľudí nevie o nosiči vírusu v ich telách, pretože patológia má skrytý priebeh, bez toho, aby dávala nejaké prejavy na pozadí silnej imunity. Vírus sa môže vyhlásiť v prípade onkologických patológií, výrazných imunodeficiencií alebo u tehotných žien za jeden z možných faktorov poškodenia plodu ešte v maternici. Preto je doprava CMVI u žien v plodnom veku venovaná veľa pozornosti, skúma ich pred plánovaním v komplexe infekcií TOMI.
Čo je cytomegália
Vírus patrí do DNA obsahujúcej veľké častice a patrí do skupiny herpes. Má tvar gule s dvojitým plášťom, na povrchu je veľa výrastkov podobných hrotom, ktoré sú potrebné na pripevnenie k bunkám tela a implantáciu do vnútra. Po vstupe do bunky môže byť vírus skrytý dlho v ňom, ale keď sú vytvorené špeciálne podmienky bez toho, aby bol imúnny, je reaktivovaný.
Je v pokojnom stave zapuzdrenom do buniek ľudského tela a podľa toho sa rozmnožuje spolu s rozdelením týchto buniek. Ovplyvňuje akékoľvek bunky a tkanivá, ale hlavne endotel, epitel a fibroblasty (slinné žľazy, lymfocyty, nervové tkanivo). V prítomnosti vírusu je možné ju detegovať tvorbou špeciálnych typov buniek - cytomegálov, to sú obrovské okrúhle bunky, podobné oko očí. Vírus sa môže aktívne uvoľňovať so slinami a inými telesnými tekutinami, je parazitný vo vnútri buniek, kvôli čomu je ťažké ho dostať s liekmi., postihuje rovnako mužov a ženy, deti a starších ľudí, je všadeprítomná.
Vlastnosti infekcie počas tehotenstva
Cytomegalovírus sa prenáša rôznymi spôsobmi - kontaktom doma, rovnako ako všetky ostatné typy herpesu, kvapôčky vo vzduchu alebo počas sexuálneho styku. Často môže zdroj infekcie slúžiť ako dokonale zdravá osoba, nositeľ vírusu..
Je dôležitéTo predstavuje vysokú vrstvu infekcie u populácie, až do 90% mestskej populácie a až 70% vidieka je infikovaných dospelým týmto vírusom. Až polovica školopovinných detí, ktoré sa narodili zdravo, má status nosiča tejto infekcie..
Zvláštny význam má vertikálny prenos vírusu - od matky po plod počas vývoja plodu alebo počas pôrodu. Vírus môže kedykoľvek preniknúť do placentárnej bariéry, čo môže ohroziť vrodeným cytomegalovírusom..
Prenášanie dieťaťa cez pôrodný kanál matky infikovanej týmto vírusom je tiež nebezpečné, existuje dôkaz o možnosti infekcie počas dojčenia. ale ďaleko od všetkých detí je oboznámenie s vírusom realizované v plnej infekcii.
Venujte pozornosťVäčšina žien má latentný priebeh infekcie, môže sa zistiť iba cieleným vyhľadávaním protilátok proti CMVI počas vyšetrovania počas plánovaného obdobia alebo už počas tehotenstva, v prípade neplodnosti.
Vírus môže matku zintenzívniť a poškodiť len na pozadí výraznej imunodeficiencie, v zriedkavých prípadoch sa jeho reaktivácia vyskytne počas tehotenstva, ak prúdi komplikáciami. Ak chcete úplne odstrániť vírus z tela je dnes nemožné, existujú len spôsoby, ako ho potlačiť a prejsť do latentnej formy.
Čo je to nebezpečný cytomegalovírus pre tehotné ženy?
Tvorba CMVI počas tehotenstva môže byť v dvoch verziách:
- primárna vírusová infekcia
- reaktiváciu infekcie pred tehotenstvom.
Závažnosť symptómov, ktoré sa vyskytujú počas vývinu infekcie, do značnej miery závisí od celkového stavu tela a funkčnej aktivity imunitného systému.. Ovplyvňujú rýchly nárast vírusu a objem infikovaných buniek..
Akútna infekcia počas tehotenstva sa môže prejaviť vo forme febrilných záchvatov a syndrómu intoxikácie, ako aj poškodenia slinných žliaz - submandibulárnej skupiny a parotidov, môže dôjsť k poškodeniu pečene obličkami a pľúcnym tkanivom. Okrem toho je možný výskyt výtoku sliznice z nosa, čo na pozadí iných príznakov vedie k falošnej diagnóze akútnych respiračných vírusových infekcií a nie je liečené potrebnými liekmi. Výskyt vaginitídy s aktiváciou vaginálneho výtoku s bielym alebo modrastým odtieňom, kvapalnou konzistenciou a veľkým objemom. Takéto prejavy cytomegálie na pozadí tehotenstva môžu svedčiť v prospech porážky vaginálneho epitelu, ale nie sú nebezpečné pre samotnú ženu alebo jej dieťa..
Možné poškodenie vnútorných orgánov CMVI, vrátane pohlavných orgánov. Potom môže vytvoriť skutočnú hrozbu pre ďalšie nesenie plodu.. Riziká potratu a narodenie predčasného dieťaťa sa zvyšujú, rovnako ako v počiatočných štádiách, blednutie tehotenstva a potrat. Existuje tiež hrozba zvýšeného materinského tónu s predčasným oddelením placenty, ktorá ohrozuje dieťa s intrauterinnou smrťou.
Je nebezpečné, okrem iného, CMV-lézie placenty, ktoré môžu tvoriť cysty a miesta predčasného starnutia, kalcinované. V počiatočných štádiách tehotenstva ohrozuje infekcia plodových membrán a placenty anomálie jeho vývoja a jeho prirodzené pripojenie k stene maternice, čo potom vyžaduje odstránenie orgánu s cieľom zachrániť život a zabrániť krvácaniu po pôrode.
Účinky cytomegalovírusu na plod
Detekcia CMV v budúcej matke môže byť zdrojom nebezpečenstva pre dieťa, ktoré sa vyvíja v maternici. Jeho infekcia počas tehotenstva bude plná tvorby vrodenej cytomegálie a vážnych komplikácií pre život a zdravie. Tento vírus patrí do skupiny infekcií TORCH, špecifických patogénov, ktoré je žiaduce vedieť pred počatím..
Je dôležitéNa základe tehotenského veku môžu mať novorodenci potom príznaky vrodenej CMVI, ako aj problémy s embryonálnym vývojom - malformácie a vývojové anomálie, ako aj príznaky chronického poškodenia väčšiny vnútorných orgánov..
Často sa dieťa narodí predčasne, predčasne a nezrelé, ale je možné počiatočnú absenciu symptómov. Postupne sa príznaky niektorých orgánov objavia v prvých šiestich mesiacoch života. Počas tehotenstva alebo pri narodení sa tvorí vnútromaternicová cytomegalia.
Kto má byť testovaný na CMV počas tehotenstva?
Ak žena bez imunodeficiencie má cytomegáliu, nie je to pre život a zdravie nebezpečné. Preto všetci ľudia bez výnimky nie sú vyšetrení na túto infekciu. Je dôležité podrobiť sa vyšetreniu a zistiť prítomnosť CMV u žien, ktoré mali predtým problémy s tehotenstvom a gestáciou, ak došlo k potratom alebo mŕtvo narodeným. Ukazuje sa aj prehľad párov s neplodnosťou, ktorí sa pripravujú na IVF postup alebo použitie iných technológií asistovanej koncepcie. Ukázalo sa, že prieskum má chronické zápalové procesy v močových cestách, ako aj matkám, ktoré mali deti s príznakmi intrauterinnej infekcie. Je dôležité preskúmať ženy s príznakmi imunodeficiencie a tých, ktorí majú nárok na darcovstvo..
Dnes testy na infekcie TORCH v cykle plánovania tehotenstva vykonávajú všetky ženy. Na identifikáciu protilátok a stupeň aktivity určitých infekcií môžete vykonať cyklus aktivít zameraných na zníženie rizika pôrodu chorého dieťaťa..
Ako diagnostikovať tehotné ženy?
Pretože cytomegália nemá počas tehotenstva typické prejavy, klinická diagnóza je nemožná, preto sú na prvom mieste len laboratórne metódy výskumu.. Dnes použiteľné techniky, ako napríklad:
- kultúra, pričom biologické tekutiny alebo tkanivá s kultiváciou na živných médiách
- PCR diagnostika s detekciou vírusovej DNA v ľubovoľných študovaných biomateriáloch. Môžete preskúmať hlien z cervikálneho kanála a vagíny, krvi, moču, slín.
- ELISA, stanovenie titra protilátok rôznych tried v krvi, s určením stupňa vírusovej aktivity a infekcie.
- cytologická technika, výskum pomocou tkanivového elektrónového mikroskopu s identifikáciou typických bunkových zmien - stanovenie cytomegálu.
K dnešnému dňu sa najľahšie a najdostupnejšie zo všetkých stalo technológiou ELISA, v ktorej prakticky neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa veku a zdravotného stavu. Vykonáva sa niekoľkokrát, určuje sa zvýšenie titeru a aktivity protilátok, fáza procesu, trvanie infekcie.
Vyšetrenie cytomegalovírusu v tehotenstve: norma a transkript
Určte titer protilátok triedy IgM a IgG, ktoré sa produkujú v reakcii na čerstvú infekciu alebo s predĺženou perzistenciou infekcie.. Posudzujte určitý pomer protilátok každej triedy a úroveň ich rastu v priebehu času:
- Ak je test na CMV negatívny, nebudú vôbec žiadne protilátky..
- Vznik IgM hovorí o čerstvej infekcii a nedávnej infekcii a na pozadí dostupných IgG protilátok o reaktivácii infekcie. To vyvoláva otázku potreby liečiť tehotnú ženu a vypočítať riziká pre plod..
- Prítomnosť IgG iba indikuje prítomnosť pretrvávajúcej imunity voči infekcii..
Je dôležité určiť trvanie infekcie, na pozadí existujúceho dostatočného protilátkového titra Ig G, reaktivácia infekcie nie je pre plod nebezpečná, vírus bude obmedzovaný už existujúcimi protilátkami. Súčasne riziko intrauterinného poškodenia plodu nepresiahne 3-4%. Ak je infekcia čerstvá, neexistujú žiadne protilátky tejto triedy, riziko poškodenia plodu sa môže zvýšiť až na 60%. Je to spôsobené nedostatkom pamäťových supresívnych protilátok, ktoré sú zodpovedné za potlačenie aktivity vírusu v tele..
Pri preprave CMV počas tehotenstva sú riziká pre plod minimálne, ide o predtým existujúcu infekciu, ale v súčasnosti nie je patogén aktívny. Pri tejto podmienke prebieha tehotenstvo najpriaznivejšie.
Je cytomegália liečená počas tehotenstva?
Taktika CMVI v tehotenstve závisí od aktivity infekcie, trvania infekcie a imunitného stavu ženy. Ak sa infekcia vyskytla pred počatím alebo počas prvého trimestra, lekári majú postoj čakania a videnia, aktívne sa pozoruje vývoj embrya a získané údaje o hrubých malformáciách budú dôvodom na ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov. Vykonáva sa iba na základe dohody s touto ženou. Potvrdenie problému pomáha pri vykonávaní amniocentézy pri užívaní amniotickej tekutiny na analýzu.
Liečte CMVI počas tehotenstva s čerstvou infekciou alebo reaktiváciou vírusu podľa testov s použitím vitamínových a imunomodulačných liekov, ako aj antivírusovej liečby. Môže sa indikovať použitie interferónu a imunoglobulínu. Stav plodu a matky sa hodnotí v dynamike podľa ultrazvuku a všeobecných indikátorov.
Alyona Paretskaya, pediatr, lekár