Cytomegalovírusová infekcia (CMVI vrátane cytomegálie) je veľmi časté vírusové ochorenie, zvyčajne charakterizované latentným alebo miernym.
Pre dospelého s normálnou imunitou infekčné činidlo nepredstavuje hrozbu, ale môže byť smrteľné pre novorodencov, rovnako ako pre ľudí s imunodeficienciami a pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu. Cytomegalovírus počas gravidity často vedie k intrauterinnej infekcii plodu.
Upozorňujeme: Predpokladá sa, že dlhodobá perzistencia (prežívanie v tele) vírusu je jednou z príčin vzniku takýchto druhov rakoviny ako mukoepidermózny karcinóm.
Obsah: Klasifikácia Etiológia a patogenéza Symptómy cytomegalovírusovej infekcie Cytomegalovírus počas tehotenstva Cytomegalovírusová infekcia u detí Liečba infekcie cytomegalovírusom
CMV sa nachádza vo všetkých oblastiach planéty. Podľa štatistík je prítomná v tele približne 40% ľudí. Protilátky proti patogénu, ktoré poukazujú na jeho prítomnosť v tele, sa nachádzajú u 20% detí v prvom roku života, u 40% ľudí vo veku do 35 rokov a takmer u každej osoby vo veku 50 rokov a staršej.
Hoci väčšina infikovaných je latentnými nosičmi, vírus nie je v žiadnom prípade neškodný. Jeho pretrvávanie má negatívny vplyv na imunitný systém a v budúcnosti často vedie k zvýšenému výskytu v dôsledku zníženej reaktivity tela..
V súčasnosti nie je možné konečne zbaviť cytomegalovírusu, ale je celkom možné minimalizovať jeho aktivitu..
klasifikácia
Neexistuje jednotná všeobecne uznávaná klasifikácia. Vrodená cytomegalovírusová infekcia sa bežne delí formou toku do akútnej a chronickej. Získaná CMVI môže byť generalizovaná, akútna mononukleóza alebo latentná (bez aktívnych prejavov).
Etiológia a patogenéza
Príčinná látka tejto oportunistickej infekcie patrí do rodiny herpetických vírusov obsahujúcich DNA.
Nosič je osoba, t.j. CMVI je antroponotické ochorenie. Vírus sa nachádza v bunkách rôznych orgánov bohatých na žľazové tkanivo (čo zodpovedá absencii špecifických klinických príznakov), ale najčastejšie sa spája so slinnými žľazami (postihuje ich epiteliálne bunky).
Antroponotické ochorenie sa môže prenášať prostredníctvom biologických tekutín (vrátane slin, semena, cervikálnych sekrétov). Môžu byť infikované sexuálne, pri bozkávaní a používaní bežných hygienických predmetov alebo riadu. Pri nedostatočne vysokej úrovni hygieny nie je vylúčená fekálno-orálna transmisia..
Cytomegalovírus sa prenáša z matky na dieťa počas tehotenstva (vnútromaternicová infekcia) alebo cez materské mlieko. Existuje vysoká pravdepodobnosť infekcie počas transplantácie alebo transfúzie krvi (transfúzia krvi), ak je darcom nosič CMVI.
Venujte pozornosť: Infekcia CMV bola najčastejšie známa ako "bozkávajúca choroba", pretože sa predpokladalo, že choroba sa prenáša výlučne cez sliny počas bozkávania. Patologicky zmenené bunky boli prvýkrát objavené počas postmortálneho vyšetrenia tkanív koncom 19. storočia a cytomegalovírus bol izolovaný až v roku 1956.
Keď sa dostaneme na sliznicu, infekčné činidlo prenikne cez ne do krvi. Nasleduje krátka doba virémie (prítomnosť príčinného činidla CMV v krvi), ktorá končí lokalizáciou. Cieľovými bunkami pre cytomegalovírus sú mononukleárne fagocyty a leukocyty. Prebiehajú proces replikácie DNA genómového patogénu.
Akonáhle je v tele, cytomegalovírus, bohužiaľ, zostáva v nej až do konca ľudského života. Infekčné činidlo sa môže aktívne množiť iba v určitých bunkách a za optimálne vhodných podmienok. Z toho dôvodu s dostatočne vysokou úrovňou imunity sa vírus nevykazuje. Ak sú obrany oslabené, bunky pod vplyvom infekčného agens stratia schopnosť rozdeliť sa a výrazne sa zväčšovať, akoby opuchnuté (to znamená cytomegália sama). DNA genómový vírus (v súčasnosti sú otvorené 3 kmene) je schopný reprodukovať v hostiteľskej bunke bez poškodenia. Cytomegalovírus stráca aktivitu pri vysokých alebo nízkych teplotách a je charakterizovaný relatívnou stabilitou v alkalickom prostredí, ale kyslé (pH ≤3) rýchlo vedie k jeho smrti..
Je dôležité: znížená imunita môže byť spôsobená AIDS, chemoterapiou s použitím cytostatiky a imunosupresívami na rakovinu, ako aj bežnou hypovitaminózou.
Mikroskopia odhaľuje, že postihnuté bunky získali charakteristický vzhľad "sovy oka". Zahrnuté sú ich zahrnutia, ktoré sú zhluky vírusov..
Na úrovni tkaniva sa patologické zmeny prejavujú tvorbou nodulárnych infiltrátov a kvalifikácií, rozvojom fibrózy a infiltráciou tkaniva lymfocytmi. V mozgu sa môžu vytvoriť špeciálne žľazové štruktúry..
Vírus je rezistentný na interferóny a protilátky. Priamy účinok na bunkovú imunitu v dôsledku potlačenia tvorby T-lymfocytov.
Symptómy infekcie cytomegalovírusom
Tieto alebo iné klinické prejavy sa môžu vyskytnúť na pozadí primárnych alebo sekundárnych imunodeficiencií..
Symptómy infekcie cytomegalovírusom nie sú špecifické, t.j. ochorenie sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi, v závislosti od toho, ktoré bunky sú prevažne postihnuté.
Obzvlášť pri porážke nosných slizníc sa objavuje nosná kongescia a rinitída. Aktívna reprodukcia cytomegalovírusu v bunkách gastrointestinálneho traktu spôsobuje hnačku alebo zápchu; objavenie bolesti alebo nepohodlie v brušnej oblasti a množstvo ďalších nejasných príznakov je tiež možné. Klinické prejavy exacerbácie CMVI zvyčajne po niekoľkých dňoch zaniknú sami..
Venujte pozornosť: aktívna infekcia môže slúžiť ako druh "indikátora" poruchy bunkovej imunity.
Vírus môže často infikovať bunky slizníc orgánov urogenitálneho systému.
Cytomegalovírusová infekcia: príznaky u mužov
U mužov sa násobenie vírusu v orgánoch reprodukčného systému vo väčšine prípadov v žiadnom prípade neprejavuje, to znamená, že hovoríme o asymptomatických.
Cytomegalovírusová infekcia: symptómy u žien
U žien sa CMV infekcia prejavuje ako zápalové ochorenia pohlavných orgánov..
Možné sú nasledovné patologické príznaky:
- cervicitída (zápalová lézia cervixu);
- endometritída (endometrium maternice je zapálené - vnútorná vrstva steny orgánu);
- vaginitída (zápal pošvy).
Je dôležité: v závažných prípadoch (zvyčajne v ranom veku alebo na pozadí HIV infekcie) sa patogén stáva veľmi aktívnym a šíri sa do rôznych orgánov krvným riečnym, t.j. dochádza k hematogénnej generalizácii infekcie. Viacorgánové lézie sú charakterizované ťažkým priebehom podobným sepse. V takýchto prípadoch je výsledok často nepriaznivý..
Porážka zažívacieho traktu vedie k vzniku vredov, pri ktorých nie je vylúčené časté krvácanie a perforácie, čo má za následok život ohrozujúci zápal peritonea (peritonitída). Na pozadí syndrómu získanej imunodeficiencie existuje možnosť encefalopatie s subakútnym priebehom alebo chronickou encefalitídou (zápal mozgového tkaniva). Porážka centrálneho nervového systému v krátkom čase spôsobuje demenciu (demenciu).
Možné komplikácie CMV infekcie tiež zahŕňajú:
- vegetatívne poruchy;
- zápal kĺbov;
- myokarditída;
- zápal pohrudnice.
V prípade AIDS cytomegalovírus v niektorých prípadoch ovplyvňuje sietnicu očí, čo spôsobuje progresívnu progresívnu nekrózu svojich oblastí a slepotu.
Cytomegalovírus počas tehotenstva
Cytomegalovírusová infekcia u žien počas tehotenstva môže spôsobiť intrauterinnú (transplacentárnu) infekciu plodu, čo nevylučuje malformácie. Treba poznamenať, že ak vírus pretrváva v tele dlhší čas a napriek fyziologickej imunosupresii nedochádza k exacerbácii počas tehotenstva, pravdepodobnosť poškodenia nenarodeného dieťaťa je extrémne nízka. Pravdepodobnosť poškodenia plodu je významne vyššia, ak sa infekcia vyskytla priamo počas tehotenstva (infekcia v prvom trimestri je obzvlášť nebezpečná). Nie je vylúčené najmä predčasné narodenie a mŕtve narodenie.
V akútnom priebehu CMVI môžu tehotné ženy pociťovať tieto príznaky:
- belavý (alebo modravý) výtok z pohlavných orgánov;
- zvýšená únava;
- všeobecná nevoľnosť;
- slizničný výtok z nosových priechodov;
- hypertonické svaly maternice (rezistentné na farmakoterapiu);
- vysoký prietok vody;
- skoré starnutie placenty;
- vzhľad cystických novotvarov.
Zjavenia sa často nachádzajú v komplexe. Môže to byť odlúčenie placenty a veľmi významná strata krvi počas pôrodu.
Možné malformácie plodu s CMVI zahŕňajú:
- vady srdcových stien;
- atrézia (fúzia) pažeráka;
- abnormality štruktúry obličiek;
- mikrocefalie (nedostatočné rozvinutie mozgu);
- makrogyria (patologické zvýšenie konvolucií mozgu);
- nedostatočná deštrukcia dýchacieho systému (hypoplázia pľúc);
- zúženie lumenu aorty;
- zakalenie šošovky oka.
Intrauterinná infekcia sa zaznamenáva ešte menej často ako intrapartálna infekcia (keď sa dieťa narodí na svete počas prechodu cez pôrodný kanál).
Počas tehotenstva môže byť indikované použitie imunomodulačných liekov - T-aktivín a Levamizol..
Je dôležité: aby sa zabránilo negatívnym následkom, žena by mala byť testovaná na infekciu TORCH aj v štádiu plánovania tehotenstva a neskôr odporúčaniami gynekológa.
Infekcia cytomegalovírusom u detí
CMV infekcia u novorodencov a malých detí je vážnou hrozbou, pretože imunitný systém detí nie je úplne vytvorený a telo nie je schopné primerane reagovať na zavedenie infekčného agens.
Vrodená CMVI sa spravidla nezjavuje na začiatku života dieťaťa, ale nie je vylúčená:
- žltačka rôzneho pôvodu;
- hemolytická anémia (anémia spôsobená deštrukciou červených krviniek);
- hemoragický syndróm.
Akútna vrodená forma ochorenia v niektorých prípadoch vedie k smrteľnému výsledku v prvých 2 - 3 týždňoch.
V priebehu času, vážne patológie, ako je
- poruchy reči;
- hluchota;
- atrofia optického nervu na pozadí chorioretinitídy;
- zníženie inteligencie (s poškodením centrálneho nervového systému).
Liečba cytomegalovírusovej infekcie
Liečba CMVI je vo všeobecnosti neúčinná. Nehovoríme o úplnom zničení vírusu, ale cytomegalovírusová aktivita sa môže výrazne znížiť pomocou moderných liekov..
Antivírusové liečivo Ganciklovir sa používa na liečbu novorodencov zo zdravotných dôvodov. U dospelých pacientov je schopný spomaliť vývoj poškodení sietnice, avšak s léziami tráviaceho, respiračného a centrálneho nervového systému prakticky nedáva pozitívny výsledok. Zrušenie tohto lieku často vedie k opakovaniu infekcie cytomegalovírusom..
Jedným z najsľubnejších liekov na liečbu CMVI je Foscarnet. Použitie špecifického hyperimunitného imunoglobulínu môže byť indikované. Interferóny tiež pomáhajú telu zvládnuť rýchlejšie s cytomegalovírusom.
Úspešná kombinácia je Acyclovir + A-interferón. Ganciklovir sa odporúča kombinovať s Amiksinom.
Konev Alexander, terapeut