Keď rodičia po narodení počujú, že dieťa má vrodenú infekciu, je to vždy alarmujúce. Najmä v prípade, že názov tejto infekcie nie je známy, predtým sa o tom nepočuli. Cytomegalovírusová infekcia u dospelých nie je veľmi častá, zvyčajne s výskytom asymptomatického transportu. Ale vo vzťahu k deťom, najmä k novorodencom, prítomnosť takéhoto vírusu (a to je vírusová infekcia) je nebezpečne ťažkou léziou vnútorných orgánov..
Čo to je - cytomegália?
Vrodená cytomegália (a ak je správnejšia - cytomegalovírusová infekcia) je jednou z najnebezpečnejších infekcií, vyvíjajúca sa aj v maternici alebo počas pôrodu, ak je dieťa infikované týmto vírusom z matky.
Je dôležitéHlavnou charakteristikou tejto patológie je tvorba viacerých hrubých malformácií (ak sa dieťa stalo infikovaným v maternici) alebo lézie vnútorných orgánov a systémové prejavy infekcie (počas infekcie pred narodením a počas ich priebehu).
Často nie sú žiadne príznaky ochorenia u matky a potom v omrvinky, okrem toho, že sa vírus prenáša v krvi, ale môžu sa vyskytnúť aj hrubé poškodenia nervového systému - mozgové chyby, ako je hydrocefalus alebo mikrocefalia, vznik encefalopatie. Ovplyvňuje aj vnútorné orgány s tvorbou žltačky, ťažkou pneumóniou alebo nefritídou, patológia zo zmyslov - slepota alebo hluchota. Diagnózu podobnej kongenitálnej patológie je možné zistiť podľa údajov z analýz, detekciou protilátok proti vírusu v krvi alebo v moči, škvrny z nosohltanu a CSF. Je ťažké liečiť takúto infekciu, rozsah liekov je veľmi malý..
Ako často sa objavuje vrodená cytomegalia
Zo všetkých vrodených infekcií sa predpokladá, že cytomegália je jednou z vedúcich kongenitálnych abnormalít.. Podľa rôznych autorov sa vyskytuje s frekvenciou od 0,2 do 3% a ak matka pred tehotenstvom nebola infikovaná vírusom a infikovaná už bola v pozícii, riziká pre dieťa sa zvýšili desaťnásobne a dosiahli 30-50%. Je to spôsobené nedostatkom ochranných protilátok. Pri sekundárnej infekcii, tj reaktivácii materskej vírusovej infekcie počas tehotenstva, je pravdepodobnosť poškodenia plodu asi 1%..
Je dôležitéTáto infekcia je dnes veľmi dôležitá pre neonatológiu, pretože výskyt cytomegálie a vrodených infekcií sa zvyšuje a nahrádza mikrobiálne infekcie, ktoré sa už čiastočne naučili bojovať.
Často sú závažné dôsledky spojené s oneskorenou diagnózou a absenciou viditeľných klinických príznakov po narodení dieťaťa. Preto je dnes dôležité začať prevenciu takýchto ochorení čo najskôr, potrebujete presné a podrobné preskúmanie budúcich matiek, aby ste v nich zistili pôvodcov skrytých infekcií, aby ste potom viedli tieto ženy k špeciálnym štandardom. Ak sa liečba začne rýchlo, je možné znížiť počet nežiaducich výsledkov a postihnutia u dojčiat. Dnes doktorovia tiež usmerňujú snahu o vývoj vakcín proti tomuto vírusu, aby chránili očakávané matky a ich deti..
Príčina vrodenej cytomegálie
Hlavným dôvodom vedúcim k vzniku vrodenej cytomegálie je infekcia so špeciálnym typom vírusu obsahujúcim reťazec DNA. Patrí do skupiny herpesu, a preto má vlastnosť, podobne ako jeho bratia, byť držaná v tele po celý život po počiatočnej infekcii. Patogén zostane dobre pri izbovej teplote, ale netoleruje expozíciu dezinfekčným prostriedkom. Vo vnútri postihnutých buniek môže prežiť dlhšie obdobie a imunitný systém zostáva pod dozorom..
Ak žena nebola predtým v kontakte s vírusom, riziko infekcie sa zvyšuje, a ak je tehotná, kontaktuje pacientov s touto infekciou, v službe, navštevuje preplnené miesta alebo zdravotnícke zariadenia, kde môžu byť infikovaní ľudia. Významnú úlohu zohráva silu imunitnej odpovede samotnej ženy, najmä v podmienkach nosiča vírusu a jeho opätovnej aktivácii neskôr..
Je dôležitéAk je infekcia aktivovaná počas tehotenstva, pravdepodobnosť, že postihnuté dieťa je postihnuté, je nízka, imunitný systém je už s infekciou oboznámený a udržiava svoj vývoj. Ak je žena oslabená, existujú problémy s imunitným systémom a patológiou, je možné prenos vírusu na plod.
Ako dôjde k infekcii??
Dieťa sa môže infikovať dvomi spôsobmi - dokonca aj vnútromaternicou (transplacentárnou) a počas obdobia narodenia (intranatálne), prechádzajúc cez rodný kmeň matky, ktorá má vírus. Je to druhá možnosť u dojčiat, ktorá sa pozoruje častejšie, a preto sa v prvých dňoch po narodení nevyskytujú žiadne prejavy, zatiaľ čo vírus sa šíri cez orgány a tkanivá. Po prvé, infekcia má tropizmus na tkanivo slinných žliaz, vírus preniká do svojich buniek na prvom mieste a tam je fixovaný. Obzvlášť často sú postihnuté príušnice a aj submaxilárne. V oblasti vylučovacích kanálov sa vírus aktívne množí, bez toho, aby opustil tkanivá, bunky sa menia, môžu byť videné pod mikroskopom - získavajú charakter cytomegálu. Rastú významne, vo vnútri sú zhluky vírusových častíc, viditeľné ako patologické inklúzie. Na týchto bunkách, ak sú detekované, môžete presne diagnostikovať. Okrem slinných žliaz môže byť ovplyvnená aj pečeň a pankreas, obličky a mozog..
Podľa klasifikácie existujú dve formy vrodenej infekcie - lokalizované a generalizované. Takéto rozdelenie je relatívne podmienené, pretože najmenšie potlačenie imunity u plodu vedie k prechodu z obmedzenej formy na bežné lézie..
Podľa povahy priebehu infekcie môže byť akútny, dlhotrvajúci a chronický priebeh. na akútna a pretrvávajúcich foriem typické príznaky sú zistené, chronická forma môžu byť často detegované iba protilátkami a vírusovou aktivitou v krvi.
Je tiež možné klasifikovať podľa prevažujúceho typu poškodenia - z pečene a sleziny, pľúcnej alebo mozgovej, črevnej formy, ale často sa môžu kombinovať navzájom..
Ako sa cytomegália vyskytuje u detí?
Všetko závisí od času infekcie alebo reaktivácie infekcie. Ak ide o skoré tehotenstvo, plod sa môže nakaziť závažnými malformáciami, čo vedie k potratu alebo vyblednutiu tehotenstva. Je tiež možné infikovať počas druhého a tretieho trimestra, čo môže viesť k prenatálnej smrti dieťaťa.
Venujte pozornosťAk sa narodí dieťa infikované, takmer 90% detí má vrodenú infekciu bez príznakov a iba asi 10% detí má určité prejavy náklonnosti. Avšak tieto deti majú v prvých týždňoch života veľké percento zostatkových invalidných poranení alebo smrti zo závažných patológií vnútorných orgánov..
Pre klasickú vnútromaternicovú cytomegáliu sú typicky tri hlavné syndrómy:
- žltačka
- Zväčšená pečeň so slezinou
- Hemoragické prejavy.
U novorodencov sa v tele objavuje vyrážka vo forme malých krvácaní, bodov, ihiel, modrín a modrín na koži a slizniciach. Vzhľad krvi vo výkaloch. Zvyčajne tento jav zmizne do dvoch týždňov..
Pri vrodenej cytomegálií je typické aj poškodenie mozgu vo forme hydrocefalu (akumulácia tekutiny okolo mozgu), mikrocefalie (znížená veľkosť hlavy), encefalopatia s kŕčmi, trasenie končatín a brada. Je tiež možné vytvoriť akútnu encefalitídu s následnými kalcifikáciami v mozgovom tkanive. Okrem toho sa často zisťuje ťažká kongenitálna pneumónia, poškodenie obličiek a hepatitída, zápal v slinných žľazách a poškodenie očnej sietnice, sluchový nerv a tvorba senzorineurálnej straty sluchu. Zriedkavejšie cytomegália môže vyvinúť poruchy srdca s defektmi v stenách medzi predsieňami alebo komorami, defekty chlopní v pľúcnej tepne, aorty alebo v oblasti mitrálnej chlopne.
Jedným z charakteristických príznakov patológie môže byť zníženie telesnej hmotnosti dieťaťa pri narodení a asi 30% prípadov nedonosených.. Ako rastujeme, vzniká hypotrofia (nedostatok telesnej hmotnosti), ktorá si vyžaduje špeciálnu korekčnú metódu. Závažné poškodenie mozgu môže neskôr viesť k oneskoreniu v psychomotorickom vývoji a vzniku mentálnej retardácie (oligofrénie), ktorá môže byť neskôr problémom s učením a učením, pamäťou a myslením. Pri závažnom poškodení pečene sa v období od šiestich mesiacov do roka môže vyvinúť cirhóza..
Ako urobiť diagnózu?
Ak má tehotná žena primárnu infekciu cytomegalovírusom počas tehotenstva, je uvedená podrobná prenatálna diagnóza.. Umožňuje plodu zistiť vrodené chyby, ktoré môžu sprevádzať činnosť vírusu, ale nie samotnú infekciu..
Je dôležitéAk je podozrenie na cytomegáliu počas tehotenstva ihneď po pôrode, z krvného testu sa odoberie krv, aby sa potvrdila alebo poprela infekcia. Je to spôsobené tým, že príznaky tejto patológie v počiatočnom štádiu chýbajú..
Preto je základ diagnózy - laboratórne testy..
Diagnózu je možné potvrdiť, keď samotný vírus je detegovaný močom alebo krvou vírusu pomocou PCR alebo na detekciu IgM a IgG protilátok proti vírusu testom ELISA.
Problém včasnej diagnostiky spočíva v tom, že protilátky u novorodenca môžu byť chránené aj materské, ak žena trpí infekciou počas tehotenstva a plod nebol infikovaný. Na rozlíšenie materských protilátok od detských štúdií sa uskutočňujú niekoľkokrát postupne, so zvýšeným titrom protilátok 4 krát alebo viac s opakovanými štúdiami, môžeme hovoriť o infekcii u dojčaťa. Opakujte analýzu po týždni od prvej a zistite úroveň protilátok.
Ak je podľa analýzy PCR vírus identifikovaný, potvrdzuje to diagnóza je stopercentne.. Takáto analýza sa však vykonáva dlhší čas a prítomnosť vírusu v krvi ešte neoznačuje jeho aktivitu a vznik infekcie. Preto sa tieto dve štúdie uskutočňujú naraz, ktoré sa vzájomne dopĺňajú. Osobitne starostlivo je potrebné preskúmať deti, ktorých matky trpia akútnou infekciou počas tehotenstva, a zistili protilátky proti cytomegálii.
Odporúčame vám čítať: Cytomegália počas tehotenstva
Je liečba cytomegalovírusom u novorodencov?
Neexistujú prakticky žiadne špecifické lieky proti cytomegálii, po potvrdení diagnózy u dojčiat v nemocnici sa používa len špecifický typ imunoglobulínu - anti-cytomegalovírus. Obsahuje hotové protilátky proti infekcii, ktorá viaže vírusové častice v krvi dieťaťa. Dopĺňa liečbu používania interferónových prípravkov a ich induktorov. Ak sú postihnuté niektoré orgány, predpísaná je špeciálna liečba na základe toho, aké symptómy sa vyskytujú. Úspešnosť liečby sa dosiahne, keď sa vírus v krvi nezistí..
Alyona Paretskaya, pediatr, lekár