Každý vie o nebezpečenstve zápalu pľúc u dospelých a detí, ale existuje aj osobitná podmienka spojená s novorodeneckým obdobím. Je to vrodená pneumónia, ktorá sa prejavuje bezprostredne po narodení alebo počas prvých troch dní. Patológia sa môže vyskytnúť u plnoletých detí a predčasne narodených detí s rôznou dĺžkou trvania, samozrejme, čím výraznejšia je predčasnosť, tým závažnejšia je pneumónia a jej nebezpečnejšie je jej prognóza. Je dôležité tento stav okamžite a aktívne zaobchádzať s dieťaťom, inak tento stav ohrozuje jeho život a ďalší stav..
Vlastnosti vrodenej pneumónie
Pokiaľ postupujeme zo štatistík o prípadoch vrodených pľúcnych lézií, najčastejšie sa vyskytujú prípady narodení matkám, ktoré mali závažné a komplikované tehotenstvo, príznaky infekcií vrátane intrauterinnej infekcie plodu. Okrem toho je infekcia pľúcneho tkaniva možná aj medzi predčasne narodenými deťmi alebo u detí, ktoré sa narodili s aspiráciou mekóniu alebo s plodovou tekutinou (prehĺtali ich na úkor príliš rýchleho prvého dychu). Podľa štatistík sa tieto deti vrodenej pneumónie vyskytujú takmer dvakrát častejšie ako u zdravých detí narodených po termíne..
Je dôležitéMeno "vrodená pneumónia" sa používa preto, lebo infekcia patogénnymi patogénmi a zápalom sa vyskytuje u dieťaťa počas tehotenstva alebo počas pôrodu, preto vonkajšie faktory zohrávajú pri jeho tvorbe mimoriadne malú úlohu..
Hlavnou príčinou takejto pneumónie je infekčné činidlo, ktoré bolo pôvodne prítomné v ženskom tele a zosilnilo počas tehotenstva, alebo sa jeho aktivita stala významnou pre infekciu počas obdobia pôrodu..
V tomto ohľade je všetka vrodená pneumónia detí rozdelená podľa času ich vzniku na dve veľké skupiny:
- prenatálnej infekcie, to znamená, že pľúcny systém trpí a zapálí sa pred narodením, in utero.
- intrapartálna infekcia, patogénne objekty prenikajú do pľúcneho tkaniva dieťaťa počas pôrodu, zvyčajne predĺžené alebo komplikované.
Pri každej epizóde zápalu pľúc je typický patogén, ktorý môže mať mikrobiálny alebo vírusový pôvod, a je dôležité presne a rýchlo určiť jeho pôvod, aby boli liečebné opatrenia správne a čo najefektívnejšie..
Príčiny vrodenej pneumónie u novorodencov
Najčastejšími príčinami vrodenej pneumónie sú vírusové infekcie, pretože deti v maternici a bezprostredne po pôrode sú najviac ohrozené ich účinkami.. Aby sa infekčný zápal pľúcneho tkaniva vyvinul, vírus musí vstúpiť počas tretieho trimestra.. Ak je aktivovaná skôr, hrozí s vrodenými malformáciami, ukončením tehotenstva alebo smrťou plodu..
Najčastejšie príčiny pneumónie u tejto skupiny detí sa považujú za infekcie TORCH.. Ide o skupinu najzachovalejších patogénov schopných vyvolať chyby, vnútromaternicové infekcie vrátane lézií pľúcneho tkaniva. Ide o patogény, ako je herpes, cytomegália, rubeola a Toxoplasma. Je tiež možný vplyv iných patogénov, ktoré majú svoje vlastné charakteristiky v štruktúre a tvorbe infekčného procesu a vlastnosti liečby..
Vlastnosti infekcií TORCH-komplex
Ak hovoríte toxoplazmóza, je vyvolaný špeciálnym patogénom, toxoplazma (skupina protozoa). Infekcia sa prenáša cez domáce zvieratá, väčšinou mačky, ktoré často pôsobia ako asymptomatické nosiče. Je tiež možné tok toxoplazmy v tele so zle praženým mäsom. Ak sa infekcia po prvýkrát počas tehotenstva vytvorí, najmä v posledných týždňoch, môže patogén spôsobiť poškodenie plodového tkaniva plodu a vrodenú pneumóniu..
Je dôležitéAk žena podstúpila toxopláziu pred tehotenstvom, má už protilátky proti patogénu av tomto prípade infekcia nie je nebezpečná pre seba alebo pre jej dieťa..
Klinika najakútnejšej toxoplazmózy u ženy nie je špecifická, preto sa často mýlia s prechladnutím alebo nadmernou prácou.
vývoj rubeola je to tiež nebezpečné pri neprítomnosti protilátok proti nej v matke (ak žena pred tehotenstvom nemala túto chorobu). Ide o akútnu vírusovú infekciu prenášanú vzdušnou kvapôčkou, ktorá nesie potenciálnu hrozbu pre plod z počiatočných štádií tehotenstva kvôli vysokému riziku vrodených malformácií. Vírus môže viesť k vzniku pneumónie u plodu, ak sa infekcia vyskytla v posledných týždňoch tehotenstva.
porážka cytomegalovírusovej infekcie tiež nebezpečné. Ide o infekčnú vírusovú infekciu, ktorá môže tiež vstúpiť do tela ženy sexuálne a prostredníctvom kontaktu. Približne 60% dospelej populácie je infikovaných týmto vírusom, ale klinika infekcie sa prejavuje iba v ojedinelých prípadoch. Ak sa budúca matka nakazí, vírus je schopný preniknúť do placenty vyvolaním zápalových procesov v mnohých tkanivách a orgánoch plodu - mozgu, pečene alebo pľúcnych tkanív.
tvorenie opar možno kedykoľvek počas tehotenstva, je to častica s afinitou k nervovým bunkám, ale môže tiež ovplyvniť kožu s vnútornými orgánmi vrátane pľúcneho tkaniva s vývojom pneumónie. Existujú dva druhy herpes, ktoré sú nebezpečné pre ženy - prvý a druhý typ (labial a genitálne). Prvý typ je prenášaný prevažne vzdušnými kvapôčkami alebo pri bozkávaní, intímnom kontakte s použitím bežných jedál. Druhý je prevažne prenášaný prostredníctvom sexuálneho kontaktu (akéhokoľvek typu).
Venujte pozornosťHerpes prvého typu najčastejšie môže tvoriť prenatálnu pneumóniu (intrauterinnú infekciu) a druhý typ najčastejšie postihuje počas pôrodu (intranatálne). Je to spôsobené tým, že počas pôrodu prechádza plod cez infikované genitálie matky, na povrchu ktorej môže byť herpes vírus.
Skupina infekcií TORCH je najnebezpečnejšia, pokiaľ ide o vyvolanie takejto pneumónie, najmä pokiaľ ide o posledné štádiá tehotenstva alebo pôrodu. Ale to nie sú jediné príčiny zápalu pľúc u detí..
Vlastnosti vnútromaternicovej pneumónie inej etiológie
Možno vplyv mnohých iných patogénov vírusovej alebo mikrobiálnej povahy, ktoré súvisia s hubami alebo prvokmi. Často príčinou vrodenej pneumónie môže byť kandidová infekcia, chlamydia alebo mykoplazma, je možná listeria, ureaplasma alebo trichomonády. Ovplyvňujú ich predovšetkým pred samotným narodením, v posledných týždňoch alebo pri narodení omrviniek. Trichomoniáza a ureaplasmóza patria do skupiny infekcií pohlavných orgánov, veľmi zriedkavo môžu spôsobiť vývin pneumónie u dosť zdravých detí a detí. Zvyčajne sa infekcia spolu s kandidou tvoria u predčasne narodených detí alebo pri vrodenej imunodeficiencii..
Infekcia chlamýdiami alebo mykoplazmami ako intracelulárnymi patogénmi je typická pre deti bezprostredne po pôrode a počas prvých hodín po narodení. Ale kvôli tomu potrebujete sútok osobitných okolností..
Je dôležitéVšeobecne platí, že v prípade vrodenej pneumónie je úloha vírusu a mikróbov, najjednoduchšia, skvelá, ale zvyčajne pre tento problém sú potrebné ďalšie faktory. U zdravých plnoletých detí takéto lézie nie sú typické..
Mechanizmus pneumónie v každom prípade závisí nielen od príčiny, ktorá ovplyvňuje dieťa, ale aj od mnohých ďalších faktorov..
Osobitné podmienky na vyvolanie vrodenej pneumónie
Pri vzniku pneumónie by mal každý patogén v maternici preniknúť do placentárnej bariéry, mať určitý tropizmus pre pľúcne tkanivo a preniknúť krvou do oblasti plodových plúc. Pred pôrodom má pľúcne tkanivo dieťaťa špecifické vlastnosti, alveoly sú v zrútenom stave a môžu sa stať chovným miestom pre vírusy alebo mikróby. Vzniká zápalový proces, ktorý sa len po pôrode na pozadí nástupu pľúcneho dýchania prejavuje ako príznaky pľúcnej insuficiencie, neúplné otvorenie všetkých oblastí, tvorba tichých zón. Zvyčajne sa aktivuje zápalový proces na pozadí pľúcneho dýchania a vzniknú ďalšie príznaky..
Existuje celý rad faktorov, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť vzniku infekcie u dieťaťa. Patria medzi ne:
- Obtiažne tehotenstvo a choroba matiek, ktoré viedli k poškodeniu štruktúry placenty a jej ochrannej úlohe
- infekčné lézie samotnej matky, najmä patriace do skupiny komplexov TORCH. Zvyšujú riziko infekcie placenty a penetráciu patogénov do plodového tkaniva..
- stav predčasnej smrti, oslabenie imunitnej obrany na pozadí tohto.
- počas pôrodu a ich komplikácií, dlhú bezvodú periódu, predĺženú prácu a rôzne zásahy lekárov na účely doručenia.
Ako je vrodená pneumónia?
Pri vrodenej pneumónii sú príznaky typické ihneď po narodení alebo počas prvých troch dní. Ak sa príznaky vyskytnú počas prvých dní - ide o infekciu pri pôrode, ak je to okamžite - počas tehotenstva.
Venujte pozornosťPri vzniku pneumónie spôsobenej určitými vírusmi skupiny TORCH, často na pozadí respiračných symptómov, sa tiež vytvárajú prejavy z iných systémov a orgánov. Je dôležité zvážiť lekárov v diagnostike pľúcnych lézií a prístupu k liečbe zápalu pľúc a všetkých ostatných prejavov..
Je tiež dôležité určiť, či je infekcia vírusová alebo mikrobiálna, príznaky a prístupy liečby sa značne líšia..
Prvé príznaky sa objavia po pôrode, celkový stav dieťaťa môže byť veľmi ťažký v dôsledku respiračných porúch, ktoré sa vyvíjajú bezprostredne po prvom dychu.. Deti sa môžu narodiť s modrastou alebo sivou, bledou pokožkou na tele a tvári, je možné vyrážku vo forme červených škvŕn a krvácania v dôsledku intoxikácie. Dojčenský výkřik bude slabý, reflexy sú stlačené na pozadí nedostatku kyslíka, ktorý napája nervový systém počas infekčného procesu. V dôsledku toho budú skóre Apgaru nízke a neonatológovia ihneď odvedú deti na jednotku intenzívnej starostlivosti..
Je dôležitéV niektorých situáciách potrebujú intubáciu a umelú ventiláciu, kyslíkovú terapiu, aby nasýtili orgány kyslíkom a normalizovali metabolické procesy. To je obzvlášť dôležité v súvislosti s ťažkým respiračným zlyhaním..
Hlavnými príznakmi pneumónie sú dýchacie poruchy s dyspnoe, depresia medzery medzi rebrami a oblasťami pod hrudnou kosťou a nad kĺbovou kosťou, s aktívnou účasťou na brušnom dýchaní. Na pozadí nedostatku dychu dochádza k nárastu dýchania a srdcového tepu, prekračujúceho normu o 20-30% alebo viac. To naznačuje problémy s pľúcami a vyžaduje okamžité vyšetrenie..
Venujte pozornosťPre deti nie je typické znárodnenie, ktoré sa vytvára počas pneumónie u dospelých, je dôležité vedieť, že zápal sa šíri rýchlo a infekcia napríklad vírusom chrípky, pneumocystis alebo stafylokokom vedie k nekróze pľúcneho tkaniva..
Pneumónia vrodený plán sa líši vo forme patogénu na mikrobiálnu, vírusovú, hubovú a spôsobenú atypickou flórou, možno tiež rozdeliť na špecifické nešpecifické, komplikované. To je dôležité pre diagnostiku a správnu liečbu..
Klinika pre Pneumónia špecifickú pre TORCH a baktérie
Ak je pneumónia vyvolaná patogénmi zo skupiny infekcií TORCH, prítomnosť generalizovanej infekcie je možná na pozadí pľúcnych symptómov. Lekári o tom vedia, súčasne s liečbou zápalu pľúc, skúmať dieťa s cieľom prípadného poškodenia iných systémov a orgánov..
Takže s cytomegalovírus dochádza tiež k poškodeniu tkanív mozgu a pečene, čo váži celkový priebeh patológie. Keď je vystavený plodu, vírus vedie k vážnemu poškodeniu mozgu s tvorbou ischemických zón a cystických útvarov, zväčšená pečeň s rozvojom ťažkej žltačky, zvýšený bilirubín s encefalopatiou. Preto bude pneumónia iba jedným zo symptómov vírusovej infekcie..
Pneumónia, keď vrodená ružienka bude sprevádzané vyrážkami na tele a léziami všetkých ostatných častí dýchacieho traktu.
Mikrobiálna pneumónia u novorodencov sa tiež vyznačuje špeciálnymi vlastnosťami, pretože povaha zápalu je hnisavá.. Často sa rozvíjajú v prvých troch dňoch s prudkým zhoršením stavu dieťaťa a postupujú sa doslovne o hodinu. Na pozadí ťažkej dýchavice príznaky intoxikácie tvoria ostrú horúčku alebo paradoxné zníženie teploty až po výraznú hypotermiu s predčasným narodením. Existuje odmietnutie prsníka alebo fľaše, strata hmotnosti a náhla úzkosť, cyanóza alebo silná bledosť, regurgitácia, dýchavičnosť pri dýchaní.
Dôsledky vrodenej pneumónie
Takéto postupy pre novorodencov sú omnoho nebezpečné ako pre dospelých, komplikácie závisia od druhov patogénov a sú okamžité a oneskorené. Ak dôjde k deštrukcii pľúcneho tkaniva na úkor patogénu, hrozí šírenie infekcie za respiračné tkanivo.. To hrozí narušením infekčného agens do ciev a tvorbou sepsy s bakteriémiou (mikróby v krvi) a tvorbou sekundárnych purulenčných ložísk v tkanivách a orgánoch.
Je dôležitéSepsa v tomto veku má vysokú mieru úmrtnosti..
Ak hovoríme o ďalších okamžitých komplikáciách, môžu zahŕňať krvácanie spôsobené hemoragickým syndrómom alebo DIC, poruchami obehu a hypoxia tkaniva a kardiovaskulárnou insuficienciou na pozadí zlyhania dýchania. Ak hovoríme o čistých pľúcnych komplikáciách, zahŕňajú tvorbu lézií pleury (akútnej pleurisy) a pneumotoraxu (vzduch v hrudníku), ako aj pľúcnej atelectázy (oblasti úpadku).
Medzi oneskorené komplikácie patrí poškodenie mozgu s utrpením intelektu v rôznych stupňoch závažnosti, chronizácii infekcie, porušeniu rastu a rozvoja a orgánom a tkanivám.
Metódy diagnostiky vrodenej pneumónie
Pokiaľ ide o rýchlu diagnózu vrodenej pneumónie, vždy nastávajú ťažkosti. Je to spôsobené tým, že respiračné zlyhanie v tomto veku je typické nielen pre pneumóniu, ale aj pre mnohé ďalšie podmienky. V prípade podozrenia na zápal pľúc je dôležité aj presne identifikovať jeho príčinný činiteľ, pretože sa líšia taktiky liečby prvokov, vírusov a mikróbov, ako aj spektrum vybraných liekov.
Je dôležitéDôležité sú údaje získané z matky alebo jej výmennej karty - ako bola tehotenstvo, pôrod a či existovali komplikácie, boli v treťom trimestri nejaké príznaky infekcií, študovala na skupinu infekcií TORCH, aké boli výsledky.
Zvláštnosťou pneumónie vrodenej prírody, najmä pokiaľ ide o predčasne narodené deti, sú nejasné objektívne údaje, ťažkosti s počúvaním sipotov a zvukov, podobné údaje, a to ako na pozadí pneumónie, tak aj na syndróm respiračnej tiesne. V tomto prípade sú veľmi dôležité údaje z laboratórnych štúdií a inštrumentálnej diagnostiky..
Z dôvodu inštrumentálnych vyšetrení je možné presne určiť poškodenie pľúc a objasniť, kde je lokalizovaný.. Zvlášť dôležité je röntgenové vyšetrenie pľúc novorodenca, s typmi typických príznakov zápalového procesu sú zníženie vzdušnosti pľúc s nárastom vzoru ciev na začiatku zápalu pľúc a potom prejav zápalových infiltračných zmien s tendenciou ich zlúčenia. V prípade predčasného narodenia dieťaťa rádiografia nedokáže presne určiť, či ide o pneumóniu alebo hyalínovú membránovú chorobu. Zmeny sú veľmi podobné zázemiu oboch patológií, preto sú potrebné analýzy..
Vlastnosti analýz dieťaťa pri podozrení na zápal pľúc
Pri diagnostike pneumónie u novorodencov sa vykonáva séria testov, ale majú svoje vlastné vlastnosti v dôsledku fyziologických charakteristík spojených s pôrodom. tak, u dojčaťa je typické zvýšenie počtu leukocytov a erytrocytov, aby sa zabezpečilo úplné dýchanie tkaniva, a 5. deň nastane fyziologické prekročenie hladiny leukocytov a lymfocytov.
Venujte pozornosťTieto údaje môžu zamieňať lekára, zamaskovať vlastnosti zápalu. Je dôležité zaznamenať zmeny v dynamike dynamiky denne, potom dôjde k nápadnému zvýšeniu počtu leukocytov a nemôže dôjsť k žiadnemu fyziologickému prekrývaniu.
Podľa hladiny leukocytov a lymfocytov určuje povahu pneumónie - vírusovú alebo mikrobiálnu, ale je tiež možné zmiešanú infekciu so súčasným vplyvom vírusovej mikrobiálnej asociácie.
Pokiaľ nedochádza k žiadnemu účinku pri ošetrovaní omrviniek, vyšetrí sa matka, čo odhaľuje prítomnosť špecifického patogénu. Je to spôsobené tým, že matka bude hlavným zdrojom infekcie plodu a novorodenca a že protilátky dieťaťa proti infekcii sa ešte nevytvorili a nie je možné ich identifikovať..
Matky vykonávajú sérologickú diagnostiku detekciou protilátok proti určitým infekciám s hladinou imunoglobulínov triedy G a M. Zisťuje sa hladina protilátok proti najpravdepodobnejším druhom infekcií a so zvýšením hladiny protilátok triedy G tento patogén nie je nebezpečný z hľadiska pneumónie, pretože to je dôkaz chronickej infekcie alebo prítomnosti imunita. A tu prítomnosť triedy M môže hovoriť o akútnom procese a tento patogén pravdepodobne spôsobil zápal pľúc.
Vaginálne výtery na pohlavne prenosné infekcie môžu byť indikované, najmä v prípade bakteriálnej pneumónie dieťaťa a je možné určiť citlivosť patogénov na antibiotiká..
Ako liečiť kongenitálnu pneumóniu u dieťaťa?
Je potrebné liečiť dieťa ihneď po stanovení diagnózy a aplikovať zložité liečebné režimy s prihliadnutím na typ patogénu a jeho vývojové vlastnosti, a to paralelne s metódami stomachov a zákrokov..
Deti s pneumóniou sú umiestnené v digestoroch, aby vytvorili pre nich optimálne teplotné a vlhkostné podmienky - to je 32-34 stupňov s 80-90% vlhkosťou, je tiež dôležité vykonávať kyslíkovú terapiu, často priamo pod kapotou.
Je dôležitéAk existuje takáto príležitosť, deti sa kŕmia materským mliekom z materského mlieka alebo darcovského mlieka, je dôležité mierne znížiť celkový príjem kalórií, ale zvýšiť frekvenciu podávania..
Nutne predpísaná kyslíková terapia, je vybraná s prihliadnutím na schopnosti a stav dieťaťa. To je dôležité na to, aby sa napravili metabolické poruchy a podporila sa práca kardiovaskulárneho systému. V prípade odsávača môže byť to jeho priama dodávka alebo použitie masky, so slabou a predčasnou drobnosťou, je možné opraviť dýchaciu činnosť pripojením prívodu kyslíka (s konštantným kladným tlakom) av prípade potreby preniesť drobky na ventilátor. Na pozadí všetkých týchto aktivít už prebieha expozícia liekov..
Je dôležité stanoviť presnú povahu patogénu, iba pod ním je zvolená liečba:
na vírusového pôvodu Antivírusové látky sú indikované spolu s antimikrobiálnou liečbou..- Na pozadí cytomegalovírus Používa sa špeciálny prípravok - anti-cytomegalovírusový imunoglobulín v kombinácii s interferónmi. Môžu byť predpísané lieky zo skupiny stimulantov syntézy interferónu vo forme roztokov, čapíkov alebo iných foriem.
- Pri identifikácii toxoplazmóza aplikovateľné lieky špecifického účinku - antibiotikum spiramycín, vybrané v individuálnej dávke na kilogram hmotnosti. Počas liečby sa kontrolujú krvné testy a funkcie pečene, aby sa zabránilo komplikáciám v liečbe..
- na bakteriálna pneumónia Novorodenecké antibiotiká sa považujú za jednu z hlavných liekov, dve lieky sa užívajú naraz, intravenóznou alebo intramuskulárnou injekciou, liečivá sa vyberajú zo skupiny začínajúcich liekov a ak sú neúčinné, rezervujú sa lieky.
- Je obzvlášť ťažké vybrať si lieky podmienene patogénna flóra, vrátane stafylokokov, môže byť odolný voči mnohým antibiotikám.
na vírusového pôvodu Antivírusové látky sú indikované spolu s antimikrobiálnou liečbou..Počas liečby silnými antibiotikami trpí črevná mikroflóra a je dôležité jej opraviť, najmä v podmienkach, že črevo ešte nemalo čas kolonizovať s mikróbmi. Použitie probiotík vo forme zlúčenín baktériami mliečneho kvasenia a bifidoflórou je uvedené. Vyzdvihnúť lieky takým spôsobom, že nie sú vystavené antibiotikám a engrafované v črevách.
Keď sa stav zlepšuje, prejavuje sa terapia vitamínmi a fyzioterapiou, prechod na dojčenie a starostlivosť o samotnú matku, čo zlepšuje prognózu o jeho zotavení..
Aké sú predpovede pre deti??
Ak je zápal pľúc rozpoznaný na samom začiatku a jeho patogény sú presne identifikované, začne sa aktívna liečba, organizuje sa celková starostlivosť o drobky a vykonajú sa všetky opatrenia, šance na obnovu sú vysoké. Často sa vrodená pneumónia vyskytuje dokonca aj v maternici, v kombinácii s viacerými léziami tkanív a orgánov, nervovým systémom a hrozbou s problémami. Často závažné a atypické patogény môžu viesť k zostatkovým účinkom a postihnutiu..