Kožné príznaky keratoakantómu v počiatočnom štádiu, diagnostika a liečba / Benígne nádory

Kožný keratoakantóm je benígny nádor, ktorý je náchylný na malígnu degeneráciu. Jeho formy môžu byť odlišné - často tvorba uzlov na koži tváre, rúk, nôh a trupu.

Nový rast má zvláštnu povahu: uzly rastú rýchlo, ale potom môžu sami o sebe zmiznúť a zanechávajú jazvy rôznej závažnosti.

Predbežná diagnóza sa vykoná na základe vyšetrenia a palpácie a potvrdí sa biopsia a histologické vyšetrenie..

Koža Keratoacanthum je ošetrená radikálnou metódou. Lekárske zákroky sa niekedy nevyžadujú, pretože nádor sa zmenší a zmizne. Na druhej strane je však dôležité, aby sa nestratila zhoubná degenerácia novotvaru..

Keratoakantóma kože: čo to je

Kožný keratoakantóm robí dvojitý dojem. Na jednej strane je to sama osebe bezpečná patológia, na druhej strane je často znovuzrodená. Zaujímavé je, že u niektorých pacientov keratoakantóm kože zostáva nezávadný aj pri relapsoch a priťažujúcich okolnostiach (dermatologické ochorenia, poranenia kože), zatiaľ čo u iných sa transformuje na malígnu neopláziu. V každom dvadsiatom prípade (6% pacientov) sa novotvar znovuzrodí na karcinóm dlaždicových buniek kože..

Je dôležité

Kvôli nebezpečenstvu zhubnej degenerácie vyžaduje keratoakantóm kože konštantný monitoring - takíto pacienti by sa mali podrobiť preventívnemu vyšetreniu dermatológa a onkológu nie raz za rok a dva, prednostne viac.

Kožný keratoakantóm u mužov je diagnostikovaný približne trikrát častejšie ako u žien. Častejšie zistené u starších ľudí - od 40 do 60 rokov, vrchol výskytu sa pozoruje po 50 rokoch. Choroba detí a dospievania nie je typická, mladé formy sú zriedkavé. Zriedkavo sa pozoruje aj malígna degenerácia nádoru u detí a adolescentov..

Geografické znaky vzhľadu keratoakantómu kože nie sú zistené - je to zistené v rôznych populáciách na celom svete..

Chirurgické odstránenie tohto nádoru sa prejavuje nielen kvôli riziku malignity. Jazvy, ktoré sa tvoria po zmiznutí keratómu, poškodzujú estetický vzhľad pokožky. Preto je odstránenie keratoakantómu na tvári obzvlášť dôležité..

Keratóm kože sa tiež nazýva nádorová keratóza..

dôvody

Skutočné bezprostredné príčiny vývoja keratoakantómu kože sú v súčasnosti neznáme, rovnako ako príčiny mnohých podobných kožných neoplázií. Uvádzajú sa faktory, ktoré sa považujú za prispievajúce k vývoju popísanej patológie.. Toto je:

vírusy;
fajčenie;
chemické faktory;
ultrafialové žiarenie;
rádioaktívne žiarenie;
poranenia kože;
zápal kože;
genetická predispozícia;
somatická patológia;
ekologicky nepriateľské.

Venujte pozornosť

Zapojenie vírusov do vývoja tejto patológie je dokázané skutočnosťou, že takmer 50% pacientov v nádorových tkanivách s použitím PCR analýzy odhalilo DNA ľudského papilomavírusu.

Nikotín je jedným z najznámejších onkogénov. Fajčenie vyvoláva vývoj nielen benígnych, ale aj malígnych nádorov - v tomto prípade keratoakantómu kože.

Pravdepodobnosť výskytu opísanej patológie sa zvyšuje u tých ľudí, ktorí často prichádzajú do styku s množstvom chemikálií - hlavne dechtu, polycyklických uhľovodíkov, ako aj bežných sadzí.

Spojenie tohto nádoru a ultrafialového žiarenia bolo potvrdené - keratoakantóma kože sa často vyskytuje u ľudí, ktorí majú radi opaľovať sa na pláži na dlhú dobu alebo chodiť na solárium. Riziko tvorby tohto nádoru sa zvyšuje u detí, ktoré boli vystavené nadmernému slnečnému žiareniu..

Hodnota rádioaktívneho žiarenia na výskyt keratoakantómu kože nie je menšia ako hodnota UV. Takíto pacienti sú často v kontakte s ich zdrojmi:

na základe profesijných povinností, ktoré predpokladajú kontakt s rádioaktívnymi látkami a podobnými zariadeniami;
v diagnostických postupoch;
počas rádioterapie;

Trauma kožou vedie k vývoju keratoakantómu kože v dôsledku skutočnosti, že jej bunky reagujú na mechanické podráždenie. Môžu to byť mierne škody na koži (ale pravidelné), ako aj vážne poranenie - roztrhané, roztrhané, bodnuté, uhryznuté, strelné rany. Keratoakantóm kože sa môže vyskytnúť aj po chirurgickom zákroku - najmä na odstránenie ďalších nádorov..

Venujte pozornosť

Zápalová lézia kože môže predchádzať tvorbe opísaného novotvaru. Stáva sa to však častejšie s genetickou predispozíciou k tvorbe keratoakantómu kože..

Na druhej strane genetická predispozícia k výskytu popísanej patológie je charakteristická len pre jej jednotlivé druhy - v súčasnosti sa zistilo, že takéto druhy sú viacnásobné a všeobecné formy keratoakantómu kože..

Somatická patológia, ktorej spojenie s týmto novotvarom bola zaznamenaná, môže byť veľmi odlišná - hlavne:

metabolické poruchy;
patológia gastrointestinálneho traktu;
choroby dýchacieho (dýchacieho) systému.

Bolo zistené, že keratoakantóm kože sa objavuje častejšie u ľudí, ktorí žijú v ekologicky nepriaznivých oblastiach. Po prvé, používanie znečistenej vody a vdýchnutie atmosférického vzduchu s vysokou koncentráciou škodlivých látok (emisie automobilov a priemyselné emisie).

Na základe klinických pozorovaní sa predpokladá, že pri vývoji keratoakantómu kože hrá úlohu nie jedna, ale niekoľko faktorov..

Vývoj patológie

Mechanizmus vývoja opísanej patológie je nasledujúci. Na kožných bunkách sú receptory (citlivé štruktúry), ktoré reagujú na "inhibíciu" delenia - kvôli ich prítomnosti kožné bunky nerastú. Všetky uvedené faktory ovplyvňujú citlivosť takýchto receptorov a zabraňujú im správne posúdiť rast a rozdelenie buniek. Pretože kontrola sa stráca počas rozdelenia, premenuje sa na spontánny neregulovaný proces. Vytvára sa veľa nových buniek, ktoré tvoria nádor.

Tento patologický proces nie je len nárast počtu buniek. Súčasne spustite:

zvýšená keratinizácia;
zhoršenie výživy kožných tkanív. Pretože je veľa buniek a pre všetky ich "potraviny" nestačí, kvôli tomu sa výrazne zvyšuje riziko ich "porúch". To vysvetľuje malígnu degeneráciu keratoakantómu kože..

Predpokladá sa, že novotvar prestane rásť a rozvíjať a potom sa úplne degraduje v dôsledku skutočnosti, že uvedené receptory sú uvoľnené z bloku a opäť začnú kontrolovať proces delenia. Nie je však známe, čo je faktor, ktorý môže odblokovať receptory.

Druhy nádoru

Bolo identifikovaných niekoľko klinických odrôd keratoakantómu kože, ktoré sa líšili štruktúrou, veľkosťou, miestom a počtom ohniskov. Prečo sa zdá, že pacient, a nie iný typ tohto nádoru, zostáva neznámy. Tento fenomén sa snaží vysvetliť dedičný faktor. Nie je to však bod, kedy keratoakantóm kože prechádza z generácie na generáciu - to sa deje s génmi, ktoré modelujú vlastnosti normálnych buniek, z ktorých sa začína vytvárať nádor za nepriaznivých podmienok. Je možné, že sa u zdravého človeka so zdravými príbuznými v predchádzajúcich generáciách môže vyskytnúť spontánna mutácia génov..

Venujte pozornosť

Vzťah medzi typom novotvaru a pravdepodobnosťou jeho malígnej degenerácie nebol identifikovaný. Klinické pozorovania ukazujú, že akýkoľvek typ keratoakantómu s rovnakým rizikom môže vyvolať vývoj rakoviny kože..

Existujú také typy nádorov opísané ako:

osamelý (alebo jediný);
multinodulyarnaya;
hyponychial;
obr;
keratoakantómová koža s periférnym rastom;
huba;
tubero serpiginous;
viac keratoakantómov.

Solitérny keratoakantóm - najčastejším typom tohto nádoru. Len jedno patologické zaostrenie sa vytvorí až do priemeru 3 až 4 cm. Nachádza sa na koži tváre, rúk a nôh.

Multinodulárny keratoakantóm Je to tak nazvané, pretože má na svojom povrchu niekoľko patologických ložísk rastu. Tento typ nádoru by mal byť rozlíšený od viacnásobnej formy, v ktorej sa nachádzajú nekonečné uzly v jednom. Multimodulárny keratoakantóm môže rásť do veľkých rozmerov.

Obrovský keratoakantóm vždy dosahuje veľkú veľkosť, opačný vývoj nie je typický.

Venujte pozornosť

Sú opísané prípady obrovského keratoakantómu s priemerom 20 cm..

pre koža periférneho rastu keratoakantómu charakteristika je špecifický rast, ktorý ho odlišuje od iných typov - rastie na okrajoch, zatiaľ čo väčšina odrôd tohto nádoru rastie v jeho strednej časti.

Podunajský keratoakantóm vytvorené na lôžku na nechty alebo valčeku. V počiatočných štádiách vývoja rýchlo rastie, čo sťažuje pacientovi prácu s rukami..

Hubovitý keratoakantóm podobne ako huba. Má hladký pologuľový povrch, ale nedochádza k žiadnemu centrálnemu ulcerácii, ktoré by bolo možné zistiť pri iných typoch nádorov, ale objavujú sa viaceré oblasti keratinizácie..

pre tubero serpiginous species Tento nádor je charakterizovaný zníženou keratinizáciou. Normálna (aj keď slabo riedená) pokožka môže čiastočne pokryť keratoaktant. Samotný nádor je hemisférický.

Viac keratoakantómov sú dedičné. Často sú diagnostikované ďalšie diagnózy, keď sú diagnostikované - najčastejšie ide o zhoršenie imunitnej odpovede a poruchy embryonálneho vývoja. Niektorí lekári pripisujú vzhľad takýchto útvarov poškodeniu imunitného systému. Tiež sa navrhuje, že malígna degenerácia nádoru závisí od reaktivity organizmu a nie od príčiny jeho výskytu..

Venujte pozornosť

Rôzne typy keratoaktantov sa líšia len zvonku a na úrovni tkaniva majú všetci takmer rovnakú štruktúru. Preto sú rôzne typy tohto nádoru podobné v klinickom priebehu a riziko vzniku rakoviny kože dlaždicových buniek..

Symptómy keratoakantómovej kože

Prvé príznaky keratoakantómu kože sa zvyčajne objavujú po veku 40 rokov, hoci častejšie sa pozoruje skoršia patológia.

Zistila štádium vývoja tejto choroby. Takéto štádium môže trvať 2-10 mesiacov, klinický obraz je iný..

Prvou etapou je vznik patologického zamerania. V tomto mieste vzniká:

mierne sčervenanie;
pruritus a / alebo mravčenie;
v priebehu niekoľkých dní - výskyt samotného keratoakantómu kože, ktorý sa rýchlo zväčšuje a môže dosiahnuť priemer 1-15 cm.

Ak vznikne niekoľko nádorov, všetky sa vyvíjajú približne rovnakým tempom.. Tieto nádory sa objavujú na koži:

osoba;
krku;
extenzívne plochy rúk;
menej často - trup.

Po zvýšení na určitú veľkosť keratoakantómu sa v jeho strede objaví ulcerácia, ktorá sa naplní exfoliovanými keratinizovanými kožnými bunkami.. Môžu existovať aj ďalšie možnosti:

nedostatok ulcerácie (s tvarom hríbov);
tvorba niekoľkých vredov (s multimodulárnou odrodou).

Koža okolo uzla je zapálená a červená (niekedy modrá).

Potom prichádza stabilizačná fáza keratoakantómu kože - počas jej zastavenia rastu nádoru. V tejto forme môže nádor pretrvávať niekoľko mesiacov..

V druhej etape, ktorá sa nazýva fáza regresie, je možné niekoľko možností na rozvoj klinického obrazu. Najčastejšie začína postupne klesať novotvar, proces začatia zjazvenia - po niekoľkých týždňoch zmizne nádor, na jeho mieste zostáva atrofická jazva. Ale lekári tiež vedia prípady dlhodobého recidívy keratoakantómu kože, pričom regresná fáza sa nahradí obdobím nového rastu. A s jedným a iným uskutočnením môže byť nádor znovuzrodený v rakovine kože dlaždicových buniek.

diagnostika

Diagnózu keratoakantómu kože možno urobiť na základe pacientových sťažností týkajúcich sa vzniku uzlín, anamnézy (ochorenia) a výsledkov vyšetrenia. Z anamnézy je dôležitá variabilita nádoru - rýchly vývoj v priebehu niekoľkých mesiacov so spontánnym zastavením rastu a poklesom uzla až do jeho zmiznutia. Na potvrdenie diagnózy sa používajú prístrojové a laboratórne diagnostické metódy. Malo by sa pamätať na možnosť vývoja rôznych foriem tohto nádoru..

Výsledky fyziologického vyšetrenia budú nasledovné:

Po vyšetrení na koži tváre, končatín a / alebo tela sa objavia nové rastliny rôznej veľkosti a tvaru s centrálnou depresiou plnou húf. Pri opätovnom vyšetrení pozorovaného zníženia uzlín a ich vymiznutia s tvorbou jaziev;
s palpáciou (palpácia) - uzliny konzistencie strednej elasticity, bezbolestné, niekedy charakterizované zvýšenou citlivosťou.

Z inštrumentálnych diagnostických metód sa používajú:

kontrola pomocou lupy;
biopsia - odber vzoriek nádorového tkaniva, po ktorom nasleduje vyšetrenie pod mikroskopom. Ak existuje niekoľko nádorov, potom každý z nich odstráni fragment pre výskum.

Pri diagnostikovaní keratoakantómu kože sa používajú nasledovné metódy laboratórneho výskumu:

kompletný krvný obraz - jeho hodnota je, že pri benígnom raste nádoru je analýza nezanedbateľná, ale v prípade zhubnej degenerácie sa ESR dramaticky zvyšuje. Pri ďalšom vývoji malígnej neoplázie sa pozorujú známky anémie - zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu;
histologické vyšetrenie - vyšetrenie pod mikroskopom tkanivovej štruktúry biopsie. Je dôležité vylúčiť malígny charakter nádoru a uskutočniť diferenciálnu diagnostiku s inými nádormi. Obraz histologického vyšetrenia je veľmi odlišný - odhaľuje depresie v bunkách, "ložiská" mŕtvych bunkových štruktúr a úplnú absenciu keratinizácie, bunkových vlákien a "ostrovov", imunitných buniek;
Cytológia - mikroskopické vyšetrenie bunkovej štruktúry biopsie. Je tiež dôležité porozumieť povahe tohto nádoru - benígne alebo malígne..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika keratoakantómu kože sa primárne uskutočňuje s rôznymi formami malígnych kožných lézií.

komplikácie

Najčastejšou komplikáciou tejto choroby je karcinóm dlaždicových buniek kože..

liečba keratoacanthoma skin

Keďže nádor je náchylný k spontánnej regresii, niektorí lekári dodržiavajú čakaciu taktiku. Pritom odporúčajú, aby pacienti vykonávali antiseptickú liečbu nádoru iba na prevenciu vstupu sekundárnej infekcie..

Ale táto taktika je riskantná, pretože:

kedykoľvek môže začať malígna degenerácia nádoru;
antiseptiká sú v podstate chemické dráždidlá a môžu spôsobiť malígnu transformáciu keratoakantómu na karcinóm dlaždicových buniek kože.

Preto je nasledujúca taktika ospravedlniteľná:

odstránenie uzlov;
ak pacient odmieta radikálnu liečbu - pozorovanie dermatológa a / alebo onkológa až do úplného vyriešenia nádoru.

Odstránenie uzlov uskutočňované takými metódami, ako sú:

operácia - vyrezávanie nádorov s kožou, na ktorej rástla;
laserová deštrukcia - "odrezanie" nádoru laserovým nôžkom;
cryodestruction - odstránenie novotvaru zmrazením (na tento účel sa používa kvapalný dusík);
elektrokoagulácia - rezanie nádoru pomocou elektrického prúdu.

Indikácie pre okamžité odstránenie keratoakantómu sú:

vysoké riziko malígnej degenerácie;
veľké veľkosti keratoakantómov.

Po radikálnom zaobchádzaní s touto schôdzou:

obväzy;
jemné WC v blízkosti povrchu pokožky;
antibakteriálna liečba - zabrániť prídavku sekundárnej infekcie.

prevencia

Pretože skutočná povaha popísanej patológie je stále neznáma, neboli vyvinuté špecifické metódy prevencie. Riziko vzniku keratoakantómu kože však môže byť výrazne znížené dodržiavaním určitých smerníc.. Toto je:

prevencia vírusových ochorení a ak sa vyvinuli - ich včasnú diagnostiku a liečbu;
odvykanie od fajčenia;
zabránenie vystaveniu kože akýmkoľvek chemikáliám, rozvoj jasných zásad ochrany práce a ich dodržiavania;
vyhýbanie sa ultrafialovému žiareniu, dávkovanie pobytu na pláži za slnečného dňa, odmietnutie návštevy solária;
rozumné využívanie rádioaktívnych diagnostických metód, správne dávkovanie rádioterapie, hľadanie alternatív k takejto liečbe;
Vyhnúť sa situáciám, ktoré sú plné traumy kože, vykonávajúce manipulácie s inváziou pokožky len indikáciami zahŕňajúcimi jemné metódy;
prevencia zápalových lézií kože, a ak nastane - včasná diagnostika a terapia;
prevencia, detekcia a liečba somatických patológií;
pravidelné návštevy dermatológov a onkológov v rámci pravidelných preventívnych vyšetrení;
hygiena pokožky;
žijúcich v ekologických podmienkach;
zdravý životný štýl vo všeobecnosti.

výhľad

Prognóza keratoakantómu kože zostáva neistá - dokonca aj s možnosťou jej spontánneho zmiznutia. Riziko vzniku rakoviny kože je pomerne veľké..

Odporúča sa odstrániť nádor nielen kvôli možnej malignite, ale aj kvôli vývoju skôr zjavných atrofických jaziev, ktoré poškodzujú estetický vzhľad pokožky (najmä tváre).

Venujte pozornosť

Dokonca aj po radikálnom zásahu existuje riziko keratoakantómovej prestavby kože. To sa pozoruje hlavne po kryojestrukcii, preto nie je to metóda voľby pri liečbe tejto patológie..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár