Nezaradené

Keratóm spôsobuje príznaky, liečbu

Keratóm sa nazýva benígny nádor, ktorý sa vyskytuje v dôsledku keratinizácie (keratinizácie) horných vrstiev kože..

Patológia sa objavuje ako jednotlivé, viacnásobné alebo viacnásobné škvrny, plaky, ako aj uzly. Môžu mať rôzne farby, s viac či menej výraznou drsnosťou povrchu. Takéto novotvary majú tendenciu tvoriť krusty, ktoré po určitom čase zmiznú samy..

Existuje niekoľko typov keratómov, ktoré sa navzájom líšia príznakmi a pravdepodobnosťou malígnej transformácie..

Počas vyšetrenia sa vykoná predbežná diagnóza a potvrdzuje sa pomocou ďalších výskumných metód - ultrazvuku, histologických a iných.

Keratónom sa zachováva konzervatívne a radikálne.

Keratome: čo je to??

Prvé keratómy sa objavujú vo veku 40 rokov, vrchol ich vývoja je pozorovaný v 50-60 rokoch.

Skorý nástup tejto patológie je menej často zaznamenaný:

  • v 11% klinických prípadov - u 20-ročných;
  • u 25% pacientov vo vekovej kategórii od 30 do 35 rokov.

Tento štatistický model je pozorovaný takmer na celom svete a iba v Austrálii sú diagnostikované keratómy v polovici prípadov až do veku 40 rokov a polovica po 40.

Muži sa ochorejú častejšie ako ženy. Detské keratómy sú veľmi zriedkavé.

Niektoré typy tohto nádoru sú náchylné k malígnej degenerácii. Podľa rôznych zdrojov bolo zistené 8 - 35% všetkých klinických prípadov.

dôvody

Keratómy sú polyetiologické choroby - ich výskyt môže spôsobiť mnoho rôznych príčin.. Najčastejšie to je:

  • zmeny súvisiace s vekom v kožných bunkách;
  • ultrafialové ožarovanie;
  • imunitné poruchy;
  • genetické poruchy;
  • endokrinná patológia;
  • nedostatok vitamínu A;
  • porušovanie produkcie pohlavných hormónov;
  • somatické choroby;
  • chemické činidlá;
  • dlhodobé užívanie viacerých drog;
  • zápalové procesy v koži;
  • degeneratívne-dystrofické procesy.

Veková dystrofia kožných buniek je jednou z najčastejších príčin tvorby keratómov, čo navyše vedie k vývoju tejto patológie skôr než iné faktory.. Úloha, ktorú zohrávajú dva procesy:

  • stabilizácia bunkovej aktivity;
  • ich starnutie.

Životnosť buniek závisí od týchto procesov.. S vekom sa v nich vyskytujú nasledovné zmeny:

  • čiastočná strata schopnosti odolávať negatívnym faktorom;
  • zraniteľnosť RNA a DNA, ktorá vedie k spontánnym mutáciám génov;
  • zvýšené riziko transformácie nádoru;
  • porušovanie adaptačných mechanizmov aj v nekritických podmienkach - napríklad prispôsobivosť zmenám teploty.

Dôležitým spúšťačom (spúšťačom) keratómov sú ultrafialové lúče. Za normálnych okolností je ich prebytok neutralizovaný kožnými pigmentmi. Melanín sa postupne hromadí v keratinocytoch epidermis a zachováva sa v nich. Ale s vekom sa stráca schopnosť udržať melanín, pretože metabolické procesy sa stávajú pomalšími. Ale melanín sa ďalej produkuje a jeho množstvo v keratocytoch sa zvyšuje. Tento proces je sprevádzaný zvýšenou keratinizáciou kožných buniek. Kvôli všetkým týmto procesom sa tvorí keratóm.

Ochranné funkcie imunitného systému sa s vekom zhoršujú. Za normálnych okolností sa podieľa na kontrole tkanivových a bunkových procesov. V staršom veku sa takéto schopnosti zhoršujú. To vedie k intenzívnemu rastu epidermálnych buniek a v dôsledku toho k tvorbe oblastí nadmernej keratinizácie..

Upozorňujeme:

Genetické poruchy sa podieľajú na výskyte keratómu - ak v rodine už existuje jeden pacient, potom sa pravdepodobne aspoň jedna ďalšia osoba ochorene..

Z endokrinných patológií sú choroby, ako napríklad najbežnejšie pozadie pre výskyt keratómu:

  • diabetes mellitus - porušenie metabolizmu uhľohydrátov v dôsledku nedostatku inzulínu
  • patológiu štítnej žľazy. Môže to byť buď hypotyreóza (nedostatok hormónov štítnej žľazy) alebo hypertyroidizmus (ich zvýšená syntéza). Tieto poruchy hrajú mimoriadne dôležitú úlohu pri výskyte keratómu: hormóny štítnej žľazy regulujú metabolické procesy - vrátane pokožky;
  • choroby nadobličiek, ktoré spôsobujú tvorbu kortikosteroidov.

Význam vitamínu A pre normálny stav pokožky nemožno nadmerne zdôrazňovať. Jeho nedostatok vedie k porušeniu metabolizmu v kožných bunkách, čo sa prejavuje v mnohých ochoreniach - v tomto prípade výskyt keratómu.

Úloha pohlavných hormónov pri výskyte popísanej patológie sa skúma len. Ich účasť na výskyte keratómu je naznačená skutočnosťou, že vrchol vývoja nádoru je pozorovaný vo veku 50-60 rokov, keď telesná hmotnosť stráca a vek..

Somatická choroba hrajú nepriamu úlohu vo výskyte keratómu. Diagnóza je diagnostikovaná u 70% pacientov po 50 rokoch. Najprv dôležité sú:

  • ochorenia cievneho systému;
  • poruchy gastrointestinálneho traktu.

V prvom prípade krvný prietok sa zhoršuje, v dôsledku čoho krváca do tkanív trpí - vrátane kože. Prijíma menej kyslíka a živín. Na pozadí pôstu dochádza k zlyhaniu metabolizmu v bunkách, začína sa nesprávne správať - ​​objavuje sa keratóm.

Zapojenie chorôb zažívacieho traktu do vzhľadu keratómu sa skúma len. Zistilo sa však, že u pacientov so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi, ako aj s patologickými stavmi žlčovo vylučujúceho systému a pankreasu sa na koži objavujú plaky a uzliny, ktoré sa potom transformujú na plnohodnotné keratómy.

Úloha chemických látok pri výskyte popísanej patológie je extrémne jasná - agresívne látky priamo ovplyvňujú prvky kože, vyvolávajú zlyhanie metabolizmu v bunkách, pôsobia dráždivým spôsobom na bunkové prvky. Odozva z pokožky sa prejavuje vo forme zvýšenej keratinizácie, proti ktorej sa vyskytuje keratóm. Ide o použité látky:

  • v každodennom živote - čistiace a čistiace prostriedky, laky, farby, rozpúšťadlá a iné;
  • v medicíne - formalín;
  • vo výrobe - benzén, toluén, benzpyrén a mnohé ďalšie;
  • v poľnohospodárstve - dusičnany, dusitany, pesticídy.

Je dôležité:

Keratómy sa môžu vyskytnúť pri vystavení šťave jedovatých rastlín.

Dlhodobé užívanie viacerých liekov je jedným z faktorov, ktoré spôsobujú opísaný nádor, ktorý sa ešte stále skúma. Ale pacienti, ktorí užívajú akékoľvek lieky dlho, sa ochorejú častejšie.. To platí najmä pre pacientov s patologickými stavmi, ako sú:

  • imunodeficiencia - vrodená aj získaná;
  • autoimunitné poruchy (najmä systémové lézie spojivového tkaniva);
  • chronické ochorenia vnútorných orgánov (menovite kardiovaskulárneho systému a gastrointestinálneho traktu);
  • dlhodobé súčasné infekčné procesy (predovšetkým tuberkulóza rôznych lokalizácií - vrátane kože).

Prítomnosť zápalových procesov v kožných tkanivách v súčasnosti alebo v minulosti bola stanovená u 90% pacientov s keratómami. Spojenie je zrejmé - zápal ovplyvňuje normálne intracelulárne procesy, metabolizmus je narušený, objavujú sa všetky predpoklady na spustenie onkologického procesu. "Guilty" vo vzhľade keratoma môže byť prakticky akékoľvek dermatitídy:

  • infekčné;
  • alergie;
  • chemický;
  • spôsobené ionizujúcim a ultrafialovým žiarením

a ďalšie.

Podobný účinok sa pozoruje aj v prípade vývoja dermatóz - degeneratívnych-dystrofických procesov, ktoré sa začínajú objavovať v staršom veku a dosahujú najvyššiu apoptickosť u starších pacientov..

Vývoj patológie

Keratóm je jednorázová alebo viacnásobná nádorovitá lézia pokožky hyperkeratotického pôvodu. To znamená, že rakovinový proces je neoddeliteľne spojený s nadmernou keratinizáciou kože..

Je dôležité:

Niektoré typy keratómov súvisia s hraničnými nádormi - ich vzhľad signalizuje všeobecnú citlivosť pacienta na onkologické patológie..

Mnoho keratómov má jemnú štruktúru a často je zranených. Preto klinickí lekári, ktorí sa zaoberajú pacientmi s keratómami, často pozorujú výskyt sekundárnej infekcie v nich - bakteriálnej, vírusovej a mykotickej (hubovej). V tomto prípade sa aktivujú ochranné mechanizmy imunity, vylučujú sa protizápalové cytokíny a interleukíny, aktivuje sa typický zápalový proces, ale s rozvojom hyperkeratózy.

Klasifikácia a príznaky keratómu

Existuje niekoľko foriem opísanej patológie. Klasifikácia zohľadňuje klinické prejavy a riziko malígnej degenerácie.. Keratómy sú:

  • senilnej;
  • seborrheic;
  • folikulárnej;
  • solar;
  • angiokeratoma.

Senatový keratóm

Senilná (senilná) forma - najčastejším typom ochorenia. Charakteristiky nádorov sú nasledujúce:

  • pohľadmi;
  • podľa miesta - lokalizované v oblastiach s otvorenou pokožkou;
  • podľa množstva - jeden alebo viac;
  • vo veľkosti - od 1 do 6 cm v priemere;
  • vo farbe - hnedý odtieň.

Také škvrny sú náchylné na periférny rast (rastú na okrajoch) s ďalšou zmenou v štruktúre. Po chvíli sa škvrna stáva:

  • konvexné, pretože niektoré oblasti keratómu rastú a infiltrujú (sú husté);
  • voľná;
  • mäkký;
  • v niektorých prípadoch trochu bolestivé.

Ďalej keratóm začína odlupovať, vo vnútri sa vyskytuje folikulárna keratóza - tvoria sa cysty folikulov. Takýto novotvar je dosť jemný - jeho mierne poškodenie vedie k krvácaniu a po pristúpení sekundárnej infekcie, ktorá naopak vyvoláva výskyt zápalového procesu.

Senatový keratóm môže:

  • autorezonovať (zmiznúť);
  • aby sa znova narodil do kožného rohu - v tomto prípade je potrebné sa obávať ďalšej malígnej degenerácie.

Seboroický keratóm

Seboroický keratóm sa objavuje tak často ako senilný. Jej rysy sú bezproblémový rast s tvorbou viacvrstvových kôr..

Charakteristiky sú nasledujúce:

  • podľa typových škvŕn;
  • vo farbe - žltá;
  • vo veľkosti - nie viac ako 3 cm v priemere;
  • lokalizácia - najčastejšie na hrudníku, ramenách, chrbte, skalpe.

Súčasne dochádza k porušeniu mazových žliaz - kvôli tomu sú škvrny v léziách pokryté voľnými šupinami, ktoré sú ľahko oddelené..  

S vývojom seboroického keratómu sa škvrny vzácne navzájom od seba oddeľujú - sú zoskupené a niekedy sa môžu zlúčiť do jedného celku. Takéto škvrny majú tendenciu rásť aj na okrajoch. Kôry rastú s nimi a zároveň začínajú exfoliovať a pokryť sa prasklinami. Hrúbka takýchto kôrok v pokročilých prípadoch môže dosiahnuť 1 cm. Keratóma sa stáva hnedou a citlivá na mechanické namáhanie - dokonca aj malé poškodenie spôsobuje krvácanie a bolesť..

Seboroický keratóm nie je náchylný na spontánne vymiznutie alebo malígnu degeneráciu.

Folikulárny keratóm

Folikulárny keratóm sa tvorí v oblasti vlasových folikulov (vakov) - vo väčšine prípadov ich obklopuje. Vlastnosti pôvodného prvku sú nasledujúce:

  • podľa typu - uzla;
  • lokalizácia - najčastejšie na tvári a pokožke hlavy;
  • v tvare - konvexný;
  • vo veľkosti - do priemeru 1,5 cm;
  • farba - béžová (mäsová) farba;
  • povahou povrchu - drsné.

Po určitom čase sa v strede keratómu objaví vybranie vo forme kužeľa, niekedy je pokryté váhy. Nezaznamená sa samoregulácia nádoru - je potrebná aktívna medicínska taktika.

Upozorňujeme:

Spontánna malignita nebola zistená, ale folikulárny keratóm sa môže znovu objaviť na rovnakom mieste aj po radikálnom odstránení..

Solárny keratóm

Solárny keratóm - jeden z nebezpečných stavov, pretože je prekancerózou kože.  

Najprv sa objavuje veľké množstvo primárnych prvkov s nasledujúcimi charakteristikami:

  • podľa typu papuly;
  • povahou povrchovej šupiny;
  • podľa farby - horúce ružové.

Takéto formácie sa veľmi rýchlo menia na prvky s nasledujúcimi charakteristikami:

  • podľa typových tabuliek;
  • lokalizácia - najmä v oblasti tváre;
  • na farbu - hnedé zafarbenie;
  • podľa znakov - so širokou zápalovou korunou okolo okrajov.

Aktivita tohto typu keratómu môže byť dvojaká:

  • náhle zlé znovuzrodenie;
  • spontánne zmiznutie.

Avšak posledná možnosť nie je príliš optimistická - potom sa objaví nový keratóm na tom istom mieste, ktoré sa môže buď sám vyriešiť, alebo sa premeniť na malígny novotvar..

angiokeratoma

Podľa jeho charakteristík sa angiokeratóm podobá na hemangióm - nádor, ktorý sa vyvíja z cievnej steny. Môže byť jeden alebo viac..

Tento nádor kože je niekoľko typov - je to:

  • lokálne angiokeratómy končatín;
  • bežná papulárna neoplázia kmeňa;
  • angiokeratómové genitálie.

Vlastnosti primárneho prvku sú tieto:

  • podľa typu - uzla;
  • vo veľkosti - od 1 do 10 mm v priemere;
  • vo forme - s nepravidelnými obrysmi, často "krivkami";
  • farba - tmavočervený, modrý alebo čierny odtieň (záleží na tom, aké výrazné sú kapiláry v "konštrukcii" tohto novotvaru).

Uzly sa môžu odlepiť a majú tendenciu rásť na okrajoch..

Nezaznamená sa spontánna involúcia a ďalšie vyhynutie. Taktiež nebola zistená malígna degenerácia tohto typu keratómu..

diagnostika

Klinická diagnóza sa robí na základe sťažností pacienta o výskyte škvŕn a uzlín, anamnézy (ochorenie), výsledkov ďalších výskumných metód. Ak sa urobí predbežná diagnóza keratómu, mala by byť okamžite indikovaná onkologická bdelosť..

Z podrobností o anamnéze je dôležitá informácia o tom, či došlo k výraznej zmene farby a veľkosti kožných lézií.

Údaje o fyzikálnych vyšetreniach sú nasledovné:

  • pri pohľade na kožu odhalili plaky, uzly alebo škvrny. Veľké množstvo takýchto prvkov by malo zvýšiť onkologickú ostražitosť;
  • palpácia (palpácia) - niektoré keratómy na dotyk sú drsné. Prítomnosť bolesti by mala spôsobiť obavy z rakoviny.

Inštrumentálne metódy, ktoré sa najčastejšie používajú pri diagnostike keratómu, sú:

  • dermatoskopia - hardvérová diagnostická metóda s použitím optického alebo digitálneho dermatoskopu, ktorý vďaka mnohonásobnému zvýšeniu umožňuje vizuálne posúdiť patologické miesta kože;
  • ultrazvukový keratóm - neinvazívna metóda hodnotenia stavu kože, ktorá je založená na použití ultrazvukových vĺn;
  • siascan - hardvérové ​​neinvazívne spektrofotometrické skenovanie pigmentovaných kožných novotvarov;
  • biopsia - odber vzoriek fragmentov zmeneného kožného tkaniva, po ktorom nasleduje mikroskopické vyšetrenie.

Laboratórne metódy výskumu, ktoré sa používajú pri diagnostike keratómov, sú:

  • kompletný krvný obraz - pomáha identifikovať charakter procesu v keratóme. Pri zápale sa zistí nárast počtu leukocytov a ESR, s malígnou degeneráciou, ESR sa dramaticky zvyšuje;
  • histologické vyšetrenie - vyšetrenie mikroskopu tkanivovej štruktúry biopsie;
  • cytológia - mikroskopické vyšetrenie bunkovej štruktúry biopsie;
  • bakterioskopické vyšetrenie - v prípade podozrenia na infekciu keratómu (toto sa môže stať, ak je traumatizované), vyšetruje sa pod mikroskopom potlačenie škvrny, identifikuje sa patogén;
  • bakteriologické vyšetrenie - v prípade podozrenia na infekciu sa očakáva štepenie, kolónie sa očakávajú rast, patogén určuje ich.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnóza keratómov sa primárne uskutočňuje s takými ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

  • bradavica je vírusová patológia charakterizovaná prejavom malých, zaoblených vystupujúcich ramien na koži;
  • keratóza - porušenie keratinizácie kože;
  • Melanóm - malígny nádor, ktorý sa vyskytuje v dôsledku regenerácie a reprodukcie pigmentových buniek (melanocytov). Je to jeden z najagresívnejších malígnych nádorov ľudského tela;
  • karcinóm bazálnych buniek (karcinóm bazálnych buniek) - zhubný nádor kože, ktorý sa vyvíja z epidermálnych buniek;
  • papilóm - benígny novotvar vírusového pôvodu, ktorý postihuje kožu a sliznice, zatiaľ čo má tvar papily na úzkej základni (stonku);
  • nevus (alebo mol) - tvorba benígneho pigmentu na koži, ktorá môže byť vrodená alebo sa objaví počas života;
  • Bowenova choroba - nádor, ktorý sa objavuje vo vnútri kože alebo slizníc a môže sa vyvinúť na invazívnu rakovinu;
  • hemangiom;
  • Lymfangióm - novotvar, ktorý sa vyvíja zo steny lymfatických ciev.

komplikácie

Keratóm nemá veľké množstvo komplikácií.. Najčastejšie sú tieto dôsledky nasledovné:

  • infekcia s možným následným výskytom hnisavého zápalového procesu;
  • malignita (malígna degenerácia) - niektoré formy keratómu sú náchylné na to.

Liečba keratómom

Keratómy sú ošetrované konzervatívnymi a radikálnymi metódami..

Ako konzervatívna terapia sa vykonáva aplikácia (aplikovaná na kožu) a lokálne podávanie liekov vnútri samotného novotvaru. Takéto manipulácie sa vykonávajú výlučne v podmienkach nemocnice, schémy sú individuálne.. Týmto sa zavádzajú:

  • cytostatiká;
  • antibiotiká;
  • komplexné liečivá na báze kyselín, ktoré potláčajú proliferatívnu aktivitu (reprodukciu) kožných buniek.

Indikácie pre chirurgiu sú:

  • necitlivosť neoplazie na konzervatívnu liečbu;
  • príznaky malígneho znovuzrodenia.

Používa sa pomerne široké spektrum radikálneho odstránenia keratómu - najčastejšie je to:

  • kyretáž (kyretáž) vlasového folikulu;
  • odstránenie lasera;
  • cryodestruction - metóda je založená na deštruktívnom (deštruktívnom) účinku nízkych teplôt na tkanivo;
  • odstránenie elektrokauteriou;
  • tradičná chirurgická excízia - používa sa v prítomnosti veľkých keratómov. V prípade zhubnej degenerácie sa nádor odstráni spolu s okolitými tkanivami..

prevencia

Riziko keratómu sa môže znížiť podľa odporúčaní, ako sú:

  • správna starostlivosť o pleť počas celého života;
  • prevencia, detekcia a liečba endokrinných a somatických ochorení, zápalových a degeneratívno-dystrofických kožných ochorení;
  • dostatočný príjem vitamínu A;
  • zabrániť chemickému vystaveniu pokožke;
  • kontrolované lieky;
  • UV ochrana pre pokožku.

výhľad

Prognóza keratómu s včasnou detekciou a liečbou je priaznivá..

Prognóza sa zhoršuje pri malígnej degenerácii tohto novotvaru..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár