DIC syndróm (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) je porucha vo fungovaní systému hemostázy, ktorá sa prejavuje predovšetkým zvýšenou tvorbou krvných zrazenín v malých cievach.
Táto patológia je dôležitá pre rôzne oblasti medicíny. Pôrodníkom, špecialistom na resuscitáciu, chirurgom sa zaoberá diagnostikovaním a liečbou syndrómu DIC. Existuje patológia u dospelých i detí, vrátane novorodencov. Často sú koagulopatia (poruchy v procese zrážania krvi) vrodené, ale môžu sa vyvinúť počas života. DIC u novorodencov je formou koagulopatie.
Mechanizmus vývoja poruchy je pomerne zložitý, patológia môže mať mnoho príznakov. Z tohto dôvodu majú lekári určité problémy s diagnostikovaním. DIC syndróm má tendenciu zhoršovať priebeh iných ochorení, ale nie je to nezávislé ochorenie..
Obsah článku:
- Trombóza: ak je rýchlosť a keď odchýlka?
- DIC syndróm - aké sú príčiny?
- DIC syndróm: štádia a formy
- Príznaky DIC
- Diagnóza DIC
- Liečenie DIC
Trombóza: ak je rýchlosť a keď odchýlka?
Po celý život človek trpí rôznymi zraneniami, od malých škrabancov až po vážne zranenia. Telo má vlastný obranný mechanizmus zameraný na zastavenie krvi. Ak to chcete urobiť, v poškodenej oblasti sa začne krútiť, tvorí krvnú zrazeninu..
Vo všeobecnosti má telo dva systémy, ktoré majú opačný účel. Jeden systém sa nazýva koagulácia a druhý je antikoagulačný. Ak pracujú bez akýchkoľvek porúch, potom sa v tele udržuje rovnováha. Keď nastane hroziaca situácia, napríklad v prípade zranenia krv koaguluje, čím zabraňuje masívnemu krvácaniu. Pri absencii akéhokoľvek poškodenia je krv v tekutom stave..
Aby trombus vznikol na mieste poškodenia cievy, telo musí začať veľa zložitých reakcií. Zúčastňuje sa na nich proteín nazývaný fibrinogén, ktorý je prítomný v krvnej plazme, ako aj krvné doštičky, koagulačný faktor a rôzne enzýmy. V dôsledku toho vzniknutá zrazenina uzatvára defekt na cievnej stene a zabraňuje odlievaniu krvi..
Ak nedošlo k poškodeniu cievy, krv cirkuluje cez cievy v kvapalnom stave, čím zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Za to sú zodpovedné antitrombotické mechanizmy, ktoré sa vykonávajú vďaka látkam nazývaným antikoagulanciá. Zahŕňajú plazmatické proteíny, endogénny heparín a proteolytické enzýmy. Ak sa fibrinogén začne hromadiť na jednom alebo na druhom mieste cievy, potom sa rýchly prúd krvi "rozbije" a nevytvorí sa krvná zrazenina. Tento mechanizmus sa nazýva fibrinolýza. Zahŕňa tiež enzýmy, ktoré produkujú leukocyty, krvné doštičky a iné krvinky. Malé častice fibrínu budú potom jednoducho zničené makrofágmi a leukocytmi..
Ak dôjde k poruche v jednom alebo inom hemostáznom systéme, alebo ak osoba vyvine chorobu, zlyhajú mechanizmy regulujúce činnosť koagulačného a antikoagulačného systému. Zároveň v tele začať tvoriť krvné zrazeniny, čím sa zvyšuje riziko masívneho krvácania. Tieto poruchy sú základom pre rozvoj DIC. Sú mimoriadne nebezpečné pre ľudské zdravie a predstavujú životné riziko..
DIC syndróm - aké sú príčiny?
DIC syndróm nie je choroba, ale dôsledok určitých porúch v tele..
Z tohto dôvodu ovplyvňuje jeho vývoj celý rad štátov:
Infekčné ochorenia spojené so sepsou alebo závažnou vírusovou alebo bakteriálnou infekciou.
Šok z akejkoľvek etiológie: na pozadí poranenia, na pozadí otravy tela, na pozadí infekcie.
Podmienka s úmrtím - klinická smrť.
Operácie na transplantáciu orgánov, na inštaláciu protetických srdcových chlopní. Vážne zranenie.
Vyhľadanie osoby na umelom zariadení na cirkuláciu krvi počas operácie.
Rakovinové lézie vnútorných orgánov. Pokiaľ ide o vývoj DIC, leukémiá sú obzvlášť nebezpečné..
V pôrodníckej praxi sa DIC-syndróm vyvíja na pozadí masívneho krvácania počas pôrodu, včasného rozpadu placenty s embolizáciou plodovej vody.
Počas tehotenstva môže byť DIC spojená s ťažkou toxikózou, konfliktom Rhesus, mimomaternicovým tehotenstvom a nielen.
Choroby kardiovaskulárneho systému.
Zápal vnútorných orgánov, sprevádzaný hnisavosťou.
DIC sa môže vyvinúť s klinickou smrťou počas resuscitácie. Na pozadí terminálnych stavov sa DIC-syndróm buď vyvinul, alebo sa vyvinie v blízkej budúcnosti, ak sa neprijmú určité terapeutické opatrenia..
U zdravého novorodenca, ktorý sa objavil včas, je DIC veľmi zriedka diagnostikovaná. Môže byť sprevádzaná hypoxia u novorodencov s ťažkým priebehom, poruchy fungovania dýchacích orgánov, embolizácia plodovej vody. V druhom prípade príznaky DIC budú diagnostikované u žien a detí..
Dedičná koagulopatia zahŕňa hemofíliu a von Willebrandovu chorobu. V tomto prípade dieťa zvýšilo krvácanie. Trombohemoragický syndróm u detí je veľmi zriedkavo diagnostikovaný. Môže spôsobiť infekčné ochorenia a vážne poranenia..
DIC syndróm: štádia a formy
V závislosti od mechanizmu, ktorý vyvolal vývoj DIC, sa rozlišujú jeho nasledujúce etapy:
Stupeň hyperkoagulácie. Zároveň sa koncentrácia tromboplastínu zvyšuje v krvi, čo prispieva k jej zvýšenému zrážaniu. Výsledkom je, že človek začne tvoriť krvné zrazeniny..
Spotreba koagulopatie. V krvi sa zvyšuje hladina koagulačných faktorov, v dôsledku toho dochádza k zvýšeniu fibrinolytickej aktivity, aby sa zabránilo ucpávaniu krvných ciev.
hypocoagulation. Počas tohto obdobia je nedostatok trombocytov v tele, pretože telo spotrebovalo svoje rezervy počas predchádzajúcich fáz. Táto situácia vedie k zrážaniu krvi.
Fáza obnovy. Takže akékoľvek vážne zranenie alebo krvácanie alebo iný škodlivý faktor spôsobuje zvýšenú a nekontrolovanú spotrebu krvných doštičiek a iných zložiek krvi zodpovedných za jeho zrážanie. To spôsobuje ich nedostatok a ďalšiu hypokoaguláciu so zvýšeným krvácaním. Za predpokladu, že počas tohto obdobia bude pacientovi poskytnutá vysokokvalitná lekárska starostlivosť, bude mať fázu obnovy.
Závažnosť lézie je spôsobená tým, že sa tvoria krvné zrazeniny vo všetkých malých cievach, čo vedie k zničeniu väčšiny tkanív orgánov a systémov..
V závislosti od povahy príznakov DIC a závažnosti ich priebehu existujú tieto formy:
Akútna forma. Trvanie DIC v akútnej forme sa môže pohybovať od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Najčastejšie toto porušenie súvisí s úrazmi, sepsou, chirurgickými intervenciami, transfúziami krvi na masívnu stratu krvi.
Subakútna forma. Dĺžka tejto formy DIC môže trvať niekoľko týždňov. Najčastejšie sprevádza chronické infekčné ochorenia a autoimunitné procesy..
Chronická forma. Táto forma DIC môže trvať niekoľko rokov. Najčastejšie sa diagnostikujú terapeuti, ktorí pozorujú pacientov s ochoreniami pečene, obličiek, srdca, krvných ciev, ako aj diabetes mellitus. S postupom progresie základnej choroby sa príznaky DIC zvýšia..
Opakujúci sa formulár.
Skrytá forma.
Niekedy sa DIC môže vyvinúť len za niekoľko minút. Táto forma patológie sa nazýva fulminant. Najčastejšie sa porodnici stretávajú s týmto typom syndrómu DIC..
Príznaky DIC
Ak má DIC syndróm subakútny alebo chronický priebeh, diagnostika symptómov môže byť veľmi problematická. Akútna fáza je naopak sprevádzaná ťažkými klinickými prejavmi, ktoré sú vyjadrené kožnými vyrážkami a krvácaním. V tomto prípade nie je diagnostika ťažká.
Vzhľadom na to, že na pozadí DIC sa krvné zrazeniny tvoria v malých cievach, orgány ako pečeň, pľúca, koža a mozog budú postihnuté ako prvé. Práve v nich je kapilárna sieť rozvinutejšia ako v iných orgánoch. Prognóza na zotavenie závisí od závažnosti syndrómu DIC..
Medzi hlavné príznaky, ktoré môžu mať podozrenie na syndróm DIC, patria:
Vznik hemoragickej vyrážky na koži. Možné ohniská nekrózy na tvári, na rukách a nohách.
Dýchavičnosť. Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia pľúc. Pri zvyšovaní respiračného zlyhania je možné zastaviť dýchanie s pľúcnym edémom..
Akumulácia fibrínu v malých cievach obličiek vedie k narušeniu ich práce vrátane vývoja zlyhania obličiek. Toto sa prejavuje retenciou moču a nerovnováhou elektrolytov v tele..
Neurologické poruchy sú dôsledkom poškodenia mozgu..
Aj pre syndróm DIC je charakteristický výskytom nazálneho krvácania, maternicového krvácania, výskytu hematómov v oblasti mäkkých tkanív a vnútorných orgánov.
Ak vezmeme do úvahy príznaky DIC vo všeobecnosti, redukujú sa na vznik trombózy a krvácania, ako aj poruchy v práci väčšiny orgánov, ktoré sú životne dôležité pre.
Diagnóza DIC
Diagnóza DIC nie je možná len na základe klinických prejavov. Vykonávanie laboratórnych testov je povinné diagnostické opatrenia. Umožňujú nielen potvrdenie prítomnosti DIC, ale aj určenie jej štádia a formy.
Základnou metódou výskumu je krvný koagulogram, ktorý umožňuje zistiť zníženie počtu krvných doštičiek, rast fibrinogénu (v počiatočnom štádiu vývoja patológie) alebo pokles (v ďalších štádiách vývoja DIC). Koagulogram tiež určí zvýšenie času zrážania krvi a iných porúch.
Ak osoba zomrela, je možné vykonať post mortem diagnostiku DIC. Za týmto účelom je jeho tkanivo poslané na histologické vyšetrenie. V nich sa nájdu jednotné prvky krvi, ktoré sa nahromadia v kapilárach, a tiež ich krvné zrazeniny, ktoré ich blokujú. Ľudské vnútorné orgány podstupujú viacnásobné krvácanie, ktoré sú pokryté oblasťami nekrózy.
Ak existuje podozrenie na syndróm DIC, je potrebné sledovať parametre krvi, pretože môžu byť v normálnom rozmedzí v počiatočných štádiách vývoja patológie. Musíte tiež sledovať porušenie rovnováhy elektrolytov v tele, hladinu močoviny a kreatinínu v krvi, diurézu a pH krvi.
Liečenie DIC
Jediná schéma, ktorá by mohla byť použitá na liečbu akejkoľvek formy DIC, jednoducho neexistuje. Avšak spoliehajúc sa na vývojové štádiá patologického procesu, lekári vyvinuli určité prístupy k vykonaniu terapie..
Najskôr by sa mala zistiť príčina DIC..
V závislosti od toho môžu byť implementované nasledovné prístupy:
Predpísané antibiotiká, ak sa DIC vyvíja na pozadí hnisavých stavov..
Krvná náhrada s masívnou stratou krvi.
Stabilizácia srdca a krvných ciev, krvný tlak počas vývinu šoku.
Poskytovanie primeranej pôrodníckej starostlivosti.
Vykonávanie anestézie počas vývoja šoku na pozadí zranenia alebo iného poškodenia.
Na odstránenie príznakov a prejavov DIC je potrebné vykonať nasledujúcu liečbu:
Liečba antikoagulanciami. Na tento účel sa najčastejšie používa heparín, ktorý pomáha normalizovať procesy zrážania krvi, zabraňuje formovaniu krvných zrazenín a urýchľuje proces ich rozpúšťania. Výsledkom je normalizácia práce orgánov a tkanív..
Určenie fibrinolytických a antifibrinolytických látok v závislosti od štádia DIC. Na kompenzáciu nedostatku koagulačných faktorov je pacientovi predpísaná infúzna terapia. K tomu použite mrazenú plazmu. Môže sa podávať s heparínom, s liekom Gordox alebo Kontrykal, ktoré zabraňujú procesu hyperkoagulácie.
Zlepšenie prietoku krvi, predpisovanie liekov na normalizáciu mikrocirkulácie krvi v cievach. Na dosiahnutie týchto cieľov použite Aspirin, Trental, Curantil a reologické roztoky, napríklad Voluven a Reopoliglyukin..
Extrakorporálna detoxifikácia. Zároveň sa pacientovi podáva hemodialýza, plazmaferéza, cytaferéza..
Niekedy sa rozhodnutie o výbere liečebného režimu musí robiť veľmi rýchlo, pretože je pár sekúnd na záchranu života človeka. Je potrebné vziať do úvahy štádium vývoja DIC, keďže sa niekedy objavia niektoré lieky a v inom čase môžu byť absolútne kontraindikované. Zároveň by sa mal monitorovať stav krvného zrážacieho systému, jeho elektrolyt a acidobázická rovnováha..
Tiež by ste nemali dovoliť, aby osoba vydržala bolesť, musíte vykonať proti-šok udalosti. V prvej fáze vývoja patologického stavu sa pacientovi podáva heparín..
Všetci pacienti, u ktorých existuje riziko vzniku trombohemoragického syndrómu alebo ktorí už boli diagnostikovaní, sú užívaní na intenzívnu starostlivosť. Ak tento syndróm dosiahne stupeň 3, pravdepodobnosť úmrtia je 70%. Chronický trombohemoragický syndróm vždy končí smrťou pacienta.
Aby sa zabránilo vývoju DIC, je potrebné diagnostikovať ho včas a vybrať vhodnú liečbu situácie. Skoršia hemostáza sa normalizuje, tým rýchlejšie sa človek zotaví..
Video: prednáška A.I. Vorobyov na syndróm DIC: