DIC syndróm je porucha hemostatického procesu, ktorý prispieva k tvorbe krvných zrazenín, ako aj vývoja rôznych hemoragických a mikrocirkulačných porúch. Úplným názvom tejto choroby je diseminovaná intravaskulárna koagulácia, je tiež možné splniť také označenie syndrómu ako trombohemoragický syndróm.
DIC-syndróm sa vyznačuje hemoragickou diatézou so zvýšenou koaguláciou krvi vo vnútri ciev, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín, ktoré ich zastavujú. To naopak vedie k vývoju patologických zmien v dystroficko-nekrotických a hypoxických orgánoch..
DIC syndróm je hrozbou pre život pacienta, pretože existuje riziko krvácania. Sú rozsiahle a ťažko sa zastavia. Aj v patologickom procese môžu byť zahrnuté vnútorné orgány, ktorých fungovanie bude úplne narušené. Obličky, pečeň, slezina, pľúca a nadobličky sú primárne ohrozené..
Syndróm sa môže vyskytnúť v rôznych patológii, ale vždy vedie k zhrubneniu krvi, narušeniu jeho obehu cez kapiláry a tento proces nie je kompatibilný s normálnou funkciou ľudského tela.
DIC syndróm je schopný viesť k rýchlej smrti pacienta a k dlhotrvajúcim smrteľným formám porúch..
Štatistika DIC je nevyčísliteľná, keďže syndróm sa vyskytuje s rôznou frekvenciou pri rôznych ochoreniach. Niektoré patologické stavy sú vždy sprevádzané DIC a u iných ochorení je menej časté. Tento syndróm sa môže považovať za abnormálnu ochrannú reakciu organizmu, ktorú poskytuje, aby potlačila krvácanie, ktoré sa objavilo pri poškodení ciev. Telo teda má tendenciu chrániť sa pred postihnutými tkanivami. Trombohemoragický syndróm sa často vyskytuje v praxi lekárov rôznych špecialít. Ginecológovia, chirurgovia, odborníci na resuscitáciu, traumatológovia, hematológovia a ďalší sú s ním oboznámení..
Obsah článku:
- Príčiny DIC
- Čo sa stane v DIC?
- Príznaky DIC
- Komplikácie DIC
- Diagnóza DIC
- Liečenie DIC
Príčiny DIC
Príčiny DIC sú rôzne ochorenia, ktoré sprevádzajú poškodenie tkanív, krvných ciev a krvných buniek. Súčasne dochádza k zlyhaniu hemostázy v tele so zvýšeným zrážaním krvi..
Nasledujúce patologické procesy môžu viesť k vzniku trombohemoragického syndrómu:
Akékoľvek šokové stavy tela. Nárazom môže dôjsť v dôsledku zranenia na pozadí popálenia. Môže sa objaviť hemoragický, anafylaktický, septický, kardiogénny šok. Čím dlhší je šok v čase, tým silnejší je, tým jasnejší bude DIC. (Pozri tiež: Anafylaktický šok - príčiny, symptómy a liečba)
Septické stavy, ktoré sú komplikáciou vírusovej alebo bakteriálnej infekcie. Septický šok vždy vyvoláva vývoj tohto syndrómu..
Generalizované infekcie. V tomto prípade sa syndróm najčastejšie vyskytuje u novorodencov..
Patologické poruchy - ťažká preeklampsia, predčasné oddelenie placenty alebo jej prezentácia, úmrtie plodu vnútri maternice, oddelenie placenty rukou, krvácanie z maternice, cisársky rez, embólia s anatomickou tekutinou.
Chirurgická intervencia sprevádzaná zvýšeným rizikom traumy u pacienta. Najčastejšie ide o operácie, ktoré sa vykonávajú na odstránenie zhubných nádorov, zákrokov na orgánoch, ktoré pozostávajú hlavne z parenchýmu a cievnej chirurgie. Ak pacient potrebuje masívnu transfúziu krvi, alebo rozvinie kolaps alebo krvácanie, zvyšuje sa riziko trombohemoragického syndrómu.
Všetky terminálne stavy ľudského tela vedú k rozvoju syndrómu DIC s rôznou závažnosťou..
So 100% pravdepodobnosťou DIC sa u ľudí vyvinie na pozadí intravaskulárnej hemolýzy. Zničenie krvných buniek sa najčastejšie vyskytuje počas transfúzie do krvi osoby, ktorá nie je v jeho skupine (nekompatibilná transfúzia).
Rizikovými faktormi pre rozvoj DIC sú také chirurgické zákroky ako transplantácia orgánov, implantácia protézovej srdcovej chlopne alebo cievneho systému alebo potreba umelo začať krvný obeh..
Užívanie určitých liekov zvyšuje riziko vzniku syndrómu. Ide o diuretiká, perorálne kontraceptíva, lieky zo skupiny inhibítorov fibrinolýzy a Ristomycín (antibakteriálne liečivo).
Obrie angiómy s ich viacnásobným vzhľadom.
Škrabanie jedovatých hadov a iné akútne otravy ľudského tela môžu vyvolať vývoj syndrómu DIC.
V niektorých prípadoch alergické reakcie môžu spôsobiť nebezpečný stav..
Imunitné ochorenia, ako je reumatoidná artritída, glomerulonefritída, systémový lupus erythematosus atď..
Cievne patológie vrátane vrodených srdcových chýb, infarktu myokardu, zlyhania srdca atď..
Hlavnou príčinou vývoja DIC je však sepsa (virologická a bakteriologická) a šok z akejkoľvek etiológie. Tieto patológie predstavujú až 40% prípadov všetkých registrovaných DIC syndrómov. Ak hovoríme o novorodencom, toto číslo stúpa na 70%. Ale namiesto termínu DIC syndróm používajú lekári označenie "malígna purpura novorodencov".
Čo sa stane v DIC?
Pri syndróme DIC existuje nekonzistencia v komplexe reakcií tela, ktoré sa spúšťajú s cieľom zabrániť krvácaniu. Tento proces sa nazýva hemostáza. Zároveň je nadmerne stimulovaná funkcia zodpovedná za zrážanie krvi a antikoagulačné (antikoagulačné) a fibrinolytické systémy, ktoré ju vyrovnávajú, sú naopak rýchlo vyčerpané.
Enzýmy produkované baktériami, ktoré vstúpili do tela, toxíny, imunitné komplexy, plodová voda, fosfolipidy, nízky srdcový výpotok do krvného obehu, acidóza a ďalšie faktory patogénne pre telo sú schopné ovplyvniť prejav syndrómu DIC. Súčasne budú cirkulovať buď v krvnom obehu, alebo budú ovplyvňovať cievny endotel pomocou mediátorov.
DIC-syndróm sa vždy vyvíja podľa určitých zákonov a prechádza niekoľkými po sebe nasledujúcimi fázami:
V prvej fáze sa začne proces nadmernej koagulácie krvi, ako aj agregácia buniek vnútri ciev. Nadmerné množstvo tromboplastínu alebo látky s podobným účinkom sa uvoľňuje do krvi. Tým sa spustí proces skladania. Čas počiatočného štádia sa môže značne líšiť a trvá od minúty až niekoľko hodín, ak sa syndróm vyvíja akútne. Od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov sa patologický proces bude postupovať, ak má syndróm chronickú formu..
Druhá fáza sa vyznačuje spustením procesu konzumnej koagulopatie. Súčasne dochádza k rastúcemu nedostatku fibrogénov, krvných doštičiek a ďalších plazmatických faktorov zodpovedných za proces zrážania krvi v tele..
Tretia etapa je kritická. V tomto čase dochádza k sekundárnej fibrinolýze, koagulácia krvi dosahuje maximálne až po úplné zastavenie tohto procesu. Súčasne je hemostáza výrazne nevyvážená..
Štádium obnovy je charakterizované normalizáciou hemostázy. Zvyškové dystroficko-nekrotické zmeny sa pozorujú na orgánoch a tkanivách. Ďalším koncom DIC môže byť akútne zlyhanie orgánu..
Úplný vývoj syndrómu DIC (jeho závažnosť a vývojový mechanizmus) závisí od stupňa poškodenia mikrocirkulácie krvi a od stupňa poškodenia orgánov alebo ich systémov..
Príznaky DIC
Príznaky DIC budú determinované klinickými prejavmi poruchy, ktorá vyvolala jeho vývoj. Závisia tiež od toho, ako rýchlo sa vyvinie patologický proces, v akom stave sú mechanizmy zodpovedné za kompenzáciu hemostázy a tiež v akej fáze DIC je pacient.
Symptómy akútneho DIC.
V akútnej forme DIC sa patologický proces rýchlo šíri po celom tele. Najčastejšie sa to stane za niekoľko hodín..
Osoba je v stave šoku, krvný tlak klesá na hranicu 100/60 a nižšie.
Pacient stráca vedomie, pozorujú sa príznaky akútneho respiračného zlyhania a pľúcneho edému..
Krvácanie sa zvyšuje, vzniká veľké krvácanie a masívne krvácanie. Proces zahŕňa také systémy a orgány ľudského tela ako maternica, pľúca a orgány gastrointestinálneho traktu. Možný vývoj krvácania z nosa..
Na pozadí akútneho DIC sa pozoruje deštruktívna deštrukcia pankreatických tkanív s rozvojom zlyhania funkčných orgánov. Možno pridanie gastroenteritídy erozívnej a ulceratívnej povahy.
Fyzy ischemickej dystrofie sa vyskytujú v myokarde.
V prípade embólie sa plodová voda v DIC vyvíja rýchlosťou blesku. Za niekoľko minút prechádza patológia všetkými tromi fázami, čím sa stav ženy v práci a plod kritický. Pacienti podstupujú hemoragický a kardiopulmonálny šok, ktorý sa ťažko zastaví. V tomto ohľade prognóza života je nepriaznivá a smrť sa vyskytuje v 80% prípadov..
Symptómy subakútneho DIC
Priebeh syndrómu je v tomto prípade výhodnejší..
Hemosyndróm sa prejavuje výskytom hemoragických vyrážok.
Na koži sa môžu objaviť chĺpky a veľké hematómy..
Zranené oblasti, miesta vpichu sa vyznačujú zvýšeným krvácaním..
Sliznice sú tiež vystavené krvácaniu. Nečistoty z krvi môžu byť prítomné v potu a slzách.
Koža sa vyznačuje nadmernou bledosťou až po mramorovanie. Pri dotyku pokožky dochádza k neprirodzenému nachladnutiu..
Vnútorné orgány sú opuchnuté, naplnené krvou, majú nekrózu, krvácanie. Gastrointestinálne orgány, pečeň a obličky, ako aj nadledviny a pľúca sú vystavené patologickým zmenám..
Pokiaľ ide o chronickú formu DIC, vyskytuje sa nielen častejšie ako iné, ale vo väčšine prípadov je skryté. Pacient, kvôli absencii symptómov, nemusí ani vedieť o vývoji patológií v hemostáze. Avšak, keďže choroba, ktorá vyvolala DIC, postupuje, jej symptómy budú stále čoraz výraznejšie..
Ďalšie príznaky
Ďalšie príznaky, ktoré môžu naznačovať vývoj DIC-syndrómu chronického priebehu:
Zhoršenie a predlžovanie procesu regenerácie akýchkoľvek rán.
Zvýšenie astenického syndrómu so zodpovedajúcim komplexom symptómov.
Pripojenie sekundárnej purulentnej infekcie.
Tvorba jaziev na koži na tých miestach, kde došlo k poškodeniu.
Komplikácie DIC
Komplikácie DIC sú zvyčajne veľmi závažné a ohrozujú nielen zdravie, ale aj život pacienta..
Častejšie ako ostatné, vyvíjajú sa tieto podmienky:
Hemokoagulačný šok. Orgány a tkanivá začínajú mať nedostatok kyslíka, pretože mikrocirkulácia krvi je narušená v malých plavidlách zodpovedných za ich výživu. Okrem toho sa zvyšuje množstvo toxínov v krvi. Výsledkom je, že pacient má prudký pokles tlaku, ako arteriálny, tak venózny, spája zlyhanie orgánu, šok atď..
Akútne respiračné zlyhanie. Ide o hraničný štát, ktorý nesie priamu hrozbu pre život pacienta. S rastúcou hypoxiou dochádza k strate vedomia, dochádza k vzniku záchvatov a dochádza k hypoxickej kóme..
Akútne zlyhanie obličiek je ďalšou bežnou komplikáciou DIC. Pacient zastaví močenie až do úplnej neprítomnosti moču. Rovnováha vody a soli je narušená, hladina močoviny, dusíka a kreatinínu sa zvyšuje v krvi. Táto podmienka sa vzťahuje na potenciálne reverzibilné.
Nekróza pečene.
Na strane tráviaceho traktu: žalúdočný vred, črevný infarkt, pancronekróza.
Od kardiovaskulárneho systému - ischemická cievna mozgová príhoda.
Z hemopoetického systému - hemoragická anémia v akútnej forme.
Diagnóza DIC
Diagnóza syndrómu DIC je založená na vyšetrení pacienta, anamnéze a laboratórnych testoch.
Od pacienta sa vyžaduje, aby vykonal nasledujúce testy:
KLA;
OAM;
Krvný náter;
Krv na koagulograme, ako hlavná metóda diagnostiky hemostázy (počítanie krvných doštičiek, fibrogénov a ďalších dôležitých indikátorov);
ELISA (definície PDF, RFMK, D-diméru ako hlavných markerov krvnej koagulácie vo vnútri ciev):
Krv na parakoagulačné testy (umožňujú potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu).
Lekár určuje príčinu, ktorá viedla k vývoju DIC, určuje jeho štádium a charakter.
Ak je priebeh syndrómu skrytý, potom môže byť hyperkoagulácia určená výlučne podľa laboratórnych testov. V tomto prípade sa v krvnom nátere objavia fragmentované erytrocyty, čas trombózy a aPTT sa zvýši, koncentrácia PDF sa zvýši. Krvný test naznačuje nedostatok fibrinogénu a počet krvných doštičiek..
Ak je tento syndróm potvrdený, nevyhnutne sa vyšetrujú najzraniteľnejšie orgány: obličky, pečeň, srdce, mozog, pľúca, nadobličky.
Liečenie DIC
Liečba syndrómu DIC je pomerne komplikovaný proces, pacient sa v každom prípade neobnovuje. Ak je diagnostikovaná akútna forma syndrómu, smrteľný výsledok sa vyskytuje v 30% prípadov, čo je pomerne vysoký ukazovateľ. Napriek tomu nie je vždy možné zistiť presný dôvod, prečo pacient zomrel. Má sa DIC syndróm kritickým stavom, alebo pacient zomrel v dôsledku negatívneho vplyvu základnej choroby?.
Lekári, pozorujúci DIC, sa primárne snažia eliminovať alebo minimalizovať faktor, ktorý viedol k rozvoju syndrómu a stimuloval jeho progresiu. Je dôležité odstrániť hnisavé septické stavy, ktoré najčastejšie spôsobujú porušenie hemostázy. Zatiaľ čo čakanie na výsledky bakteriologického výskumu nemá zmysel, terapia sa uskutočňuje v súlade s klinickými príznakmi ochorenia.
Antibakteriálna terapia na pozadí DIC je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:
Odložený potrat;
Predčasné vypúšťanie plodovej vody, najmä v prípade, keď nie sú transparentné a obsahujú zákal;
Zvýšenie telesnej teploty;
Symptómy, ktoré naznačujú zápal pľúc, močových ciest, brušných orgánov;
Známky meningitídy.
Na liečbu sa používajú širokospektrálne antibakteriálne lieky so zahrnutím y-globulínov do liečebného režimu.
Na úľavu od šokových stavov, injekcií fyziologických roztokov, plazmatickej transfúzie s heparínom, prednizolónom (intravenózne), reopolyglucínom. Ak včas eliminujete šokový syndróm, môžete zastaviť vývoj DIC alebo výrazne zmierniť jeho prejavy.
Čo sa týka heparínu, pri podávaní existuje riziko krvácania. V prípade jeho neskorého používania nemá pozitívny účinok. Má sa podávať čo najskôr, prísne dodržiavať odporúčané dávkovanie. Ak je pacient v tretej fáze vývoja DIC, podávanie heparínu je priamou kontraindikáciou. Známky naznačujúce zákaz používania tohto lieku sú: pokles tlaku, krvácanie (môže to byť skryté), hemoragický kolaps.
Ak sa syndróm práve začal rozvíjať, je indikované zavedenie a-adrenergných blokátorov: Dibenamín, Phentolamin, Thioproperazín, Mazheptil. Lieky sa podávajú intravenózne v požadovanej koncentrácii. Prispievajú k normalizácii mikrocirkulácie v orgánoch, odolávajú tvorbe krvných zrazenín vo vnútri ciev. Nepoužívajte epinefrín a norepinefrín, pretože môžu zhoršiť situáciu.
Pri tvorbe zlyhania obličiek a pečene je v počiatočných štádiách vývoja DIC možné aj použitie liekov ako sú Trental a Curantil. Podávajú sa intravenózne.
V tretej etape vývoja DIC je potrebné zavedenie liekov inhibítora proteáz. Zvolená medikácia je Kontrykal, spôsob podania - intravenózne, dávka - nie viac ako 100 000 IU naraz. Ak je to potrebné, môžete infúziu zopakovať..
Lokálne účinky sa redukujú na liečbu krvácajúcej erózie, rany a ďalších oblastí pomocou Androksonu v 6% koncentrácii.
V súhrne možno konštatovať, že komplexné liečenie syndrómu DIC sa znižuje na nasledujúce body:
Odstránenie koreňových príčin, ktoré vyvolali vývoj syndrómu.
Liečba proti šoku.
Doplnenie objemu krvi transfúziou s plazmou obohatenou heparínom, ak neexistujú žiadne kontraindikácie.
Včasné užívanie adrenergných blokátorov a liekov, ktoré znižujú počet krvných doštičiek v krvi: Curantil, Trental, Ticlodipine.
Úvod kontrikala, transfúzie krvných doštičiek na normalizáciu hematokritu na pozadí výrazného krvácania.
Účel plazmacytaferézy, ak existujú indikácie.
Na normalizáciu mikrocirkulácie v postihnutých orgánoch sa používajú nootropiká, angioprotektory a iné syndrómové lieky..
S rozvojom akútneho zlyhania obličiek sa vykonáva hemodiafiltracia, hemodialýza.
Pacienti s DIC syndrómom sú povinne hospitalizovaní a podliehajú nepretržitému dozoru lekárov. Nachádzajú sa buď v jednotke intenzívnej starostlivosti, alebo v oddeleniach intenzívnej starostlivosti..
Pokiaľ ide o prognózu, je veľmi variabilná. To do značnej miery závisí od toho, čo spôsobilo vývoj DIC, stupeň poškodenia hemostázy, ako rýchlo bola poskytnutá prvá pomoc a ako primeraná bola..
Nie je možné vylúčiť smrteľný výsledok, pretože sa môže vyskytnúť na pozadí ťažkých krvných strát, šoku, zlyhania orgánov.
Osobitnú pozornosť treba venovať lekárom pacientom patriacim do rizikových skupín - starším, tehotným ženám, novorodencom, ľuďom s ochoreniami na pozadí..