Difúzna euthyroidná riasa (ECD) je hypertrofia a hyperplázia štítnej žľazy. Zmeny majú kompenzačnú povahu a nevedú k dysfunkcii tohto endokrinného orgánu. Proces biosyntézy a hladiny T3 a T4 v krvi sú normálne..
Symptómy sa zvyčajne nedodržiavajú. S výrazným nárastom štítnej žľazy sa môžeme rozprávať o kozmetickom vadách. V niektorých prípadoch sa pacienti sťažujú na pocit konstrikcie alebo hrudku v krku..
Upozorňujeme: u mužov je normálny objem žľazy 25 ml a u žien 18 ml. Parametre sú vylepšené počas ultrazvukového skenovania. O hyperplázii sa hovorí, či ukazovatele idú nad rámec toho..
Difúzny goiter je endemický a sporadický. Endemická odroda je charakteristická pre regióny, v ktorých je nízky obsah jódu v prostredí. Táto sporadická forma sa vyvíja na pozadí normálnej spotreby tejto mikrocelky; jeho presné dôvody nie sú úplne pochopené.
klasifikácia
V klinickej praxi existuje niekoľko foriem euthyroidnej chrupavky:
- difúzna;
- uzol;
- multi-uzol;
- difúzne uzlovité alebo zmiešané.
Podľa klasifikácie WHO sa berú do úvahy 4 stupne hyperplázie štítnej žľazy:
- 0 - štítna žľaza počas kontroly a palpácie nie je definovaná a veľkosť je v anatomickej norme;
- 1 - žľaza je hmatateľná, ale veľkosť lalokov nie je väčšia ako palec pacienta;
- 2 - obidva laloky a ismus endokrinného orgánu sú hmatateľné, ale žľaza je viditeľná iba vtedy, keď je hlava naklonená dozadu;
- 3 - štítna žľaza je značne zväčšená, t. J.
dôvody
Hlavným faktorom v rozvoji ECD (až 95% prípadov) je nedostatočný príjem jódu vodou a potravou, t.j. výživou.
Upozorňujeme: podľa štatistických štúdií, ktoré vypracovala Svetová zdravotnícka organizácia, patológia štítnej žľazy spôsobená nedostatkom jódu je diagnostikovaná takmer u 13% svetovej populácie.
Denný príjem jódu (v μg):
- do 2 rokov - 50 rokov;
- 2-6 rokov - 90 rokov;
- 6-11 rokov - 120 rokov;
- od 12 rokov - 150 rokov.
Najčastejšie sa ECD diagnostikuje u mladých pacientov od 20 do 35 rokov. Táto podmienka je častejšie zistená u žien.. Ľudská potreba jódu sa významne zvyšuje s aktívnym rastom a hormonálnymi úpravami (počas puberty, počas tehotenstva a laktácie).
Kompenzačné hypertrofické a hyperplastické procesy štítnej žľazy sú potrebné na udržanie normálnej hladiny produkcie a uvoľňovania hormónov stimulujúcich štítnu žľazu - trijódtyronín a tyroxín (T3 a T4). Hlavnými adaptačnými mechanizmami sú zvýšené zachytenie jódových iónov, zníženie tvorby jodidu v obličkách a použitie stopových prvkov v tele na syntetizáciu T3 a T4.
Nedostatok dôležitého prvku je teda kompenzovaný, ale vzniká hypertrofia tyroidných epiteliálnych buniek (tyrocytov)..
Na pozadí nedostatku jódu sa aktivujú autokrinné rastové faktory (epidermálne, fibroblastové a transformujúce). Nielen rast tyrocytov, ale aj vplyv TSH na žľazy závisia od nich..
Ďalšie faktory, ktoré prispievajú k hyperplázii:
- chronické ložiská infekcie:
- nadmerný psycho-emocionálny stres;
- závislosť od nikotínu;
- užívanie určitých farmakologických látok;
- gastrointestinálne ochorenia, ktoré spôsobujú malabsorpciu jódu;
- nadmerné hladiny vápnika;
- nedostatok kobaltu, mangánovej medi a ďalších mikroelementov.
Hereditné faktory sa považujú za určité hodnoty..
Vrodené a získané poruchy enzýmových systémov, ktoré sa podieľajú na syntéze tyroxínu a trijódtironínu, patria medzi pravdepodobné príčiny sporadického EKD..
Klinické príznaky
Pre rozptýlenú euthyroidovú chudák je charakterizovaný takmer asymptomatickým priebehom, pretože neexistuje žiadna dysfunkcia žľazy.
Možné prejavy zahŕňajú:
- zvýšená telesná a duševná únava;
- ospalosť;
- slabosť;
- Cephalalgia;
- dysfágia (porušenie zákona o prehĺtaní v dôsledku kompresie okolitých oblastí pri chôdzi);
- pocit nedostatku vzduchu (s tracheálnou kompresiou).
V mnohých prípadoch je jediným problémom pacientov kozmetická porucha s výraznou hyperplaziou žliaz..
Významný rast tkanív môže spôsobiť pažerák, priedušnicu, ako aj nervy a krvné cievy.. V niektorých prípadoch nie je vylúčený vývoj syndrómu "superior vena cava", ktorý je charakterizovaný zhoršeným odtokom venóznej krvi z hornej časti tela. Niekedy sa diagnostikuje krvácanie v tkanive žľazy žľazy. Štítna žľaza je v niektorých prípadoch zapálená; strumite sa vyvíja, príznaky ktorých sa podobajú prejavom tyreoiditídy v subakútnej forme.
Na pozadí ECD sa môže vyvinúť uzlová alebo toxická forma patológie..
Venujte pozornosť: s hyperpláziou v detstve a dospievaní sa objaví parenchymálny chudák. Starší pacienti sú častejšie diagnostikovaní s koloidným chobotom, u ktorého sa žľaza skladá z veľkých vezikúl s obsahom podobným želé..
diagnostika
Diagnóza je úloha endokrinológov. Lekár vykoná palpáciu problému a predpisuje echoskopiu (ultrazvukové vyšetrenie).
Je tiež zobrazená scintigrafia - veľmi presná diagnostická štúdia na špeciálnom tomografe po zavedení rádioaktívneho izotopu. Ak je hyperplázia difúzna, potom je kontrastná látka rovnomerne rozložená v tkanivách a keď sa zistí nodulárna forma, tzv. "teplé" a "chladné" oblasti.
Ak je to potrebné (ak ultrazvuk vykazuje ďalšie uzliny), uchýlite sa k jemnej ihličkovej biopsii žľazy, počas ktorej sa odoberie vzorka tkaniva na patologickú laboratórnu analýzu. Mikroskopia umožňuje diferenciáciu hyperplázie od malígnych novotvarov..
Na overenie diagnózy ECD je potrebné posúdiť hladinu hormónu hypofýzy stimulujúceho štítnu žľazu (TSH), ktorá je zodpovedná za príjem jódových iónov z plazmy do buniek štítnej žľazy.
Veľmi dôležité sú ukazovatele tyreoglobulínu, trijódtyronínu a tyroxínu. Euthyroid goiter je charakterizovaný normálnymi rýchlosťami T3 a T4 alebo miernym zvýšením hladiny T3 na pozadí poklesu T4 (TSH - v normálnom rozmedzí).). Na pozadí nedostatku jódu sa zvyšuje hladina sérového tyreoglobulínu.
Ak existuje dôvod na podozrenie na obštrukciu pažeráka veľkou chlopňou, je potrebné vyšetrenie krčnej oblasti rentgenom..
Liečba a prognóza
Pri identifikácii difúzneho netoxického brucha používa konzervatívne opatrenia.
Existujú tri možnosti etiotropickej liečby:
- monoterapia jodidom draselným;
- supresívna liečba levotyroxínom (L-T4);
- kombinované účinky levotyroxínu a jódu.
Pacientom mladším ako 40 rokov, deťom a dospievajúcim je predovšetkým predpísaná monoterapia jódom. Pri včasnej diagnostike sú denné dávky jódových prípravkov najmenej 100-200 mg. Nepozorujú sa vedľajšie účinky, nevyžaduje sa individuálny výber dávky a veľmi rýchlo sa potláča rast tyrocytov. Vo väčšine prípadov po šesťmesačnej liečbe sa veľkosť štítnej žľazy zmenší na anatomickú normu.. Ak neexistuje žiadna pozitívna dynamika, použite kombináciu alebo potlačujúcu metódu.. Levothyroxín sodný zastavuje rast tyrocytov kvôli jeho účinku na TSH. Liečivo umožňuje udržiavať obsah tyreotropného hormónu vo fyziologických parametroch, ktoré sa pohybujú od 0,1 do 0,4 mIU / l. Po zrušení tohto farmakologického činidla nie je vylúčené obnovenie rastu tkaniva. Nie je možné vylúčiť možnosť vzniku iatrogénnej (lekárskej) tyreotoxikózy s nedostatočne presným výberom individuálnej dávky..
Najsľubnejšia je kombinovaná technika, ktorá kombinuje výhody monoterapie a supresívnych účinkov. Vymenovanie a odstránenie liekov sa môže uskutočňovať postupne (v závislosti od dynamiky).
Terapeutické opatrenia nevyžadujú hospitalizáciu pacienta; liečba sa vykonáva na ambulantnej báze s pozorovaním endokrinológa.
Je dôležité: len s veľmi veľkým úderom, ktorý silne stláča susedné tkanivá, je otázka chirurgického zásahu - resekcia zvýšených lalokov. Alternatívne sa vystavuje pôsobeniu rádioaktívneho izotopového jódu (I-131). Táto technika umožňuje dosiahnuť zníženie žľazy takmer dvakrát už po jednom postupe..
Prognóza úplnej liečby je veľmi priaznivá; konzervatívna liečba spravidla umožňuje eliminovať hypertrofiu a hyperpláziu.
Jednou z možných komplikácií je vytvorenie uzlov s funkčnou autonómiou. Sú sprevádzané zvýšenou sekréciou T3 a T4, ktorá je nezávislá od hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a externých stimulantov..
Osoby staršie ako 45 rokov, u ktorých bol diagnostikovaný difúzny hnisavý euthyroid, by sa mali podrobiť ultrazvukovému vyšetreniu žľazy raz ročne a mali by byť testované na TSH. Uvádzajú sa ich pozorovania u endokrinológov v mieste bydliska.
Opatrenia na zabránenie rozptýlenej euthyroidnej škvrny
Existujú tri typy profylaxie:
1 - individuálne;
2 - skupina;
3 - hmotnosť.
Hromadná profylaxia ECD zahŕňa výmenu obyčajnej soli jodizovanej v endemických oblastiach.
Jednotlivé opatrenia na prevenciu hyperplázie štítnej žľazy spočívajú v predpisovaní jódových prípravkov osobám patriacim do rizikovej skupiny (adolescenti, tehotné ženy, pacienti podstupujúci chirurgické zákroky na žľaze).
Je dôležité: ženy počas tehotenstva a dojčenia sa dôrazne odporúčajú zvýšiť mieru jódu až na 200 mcg denne.
Dôležitým preventívnym opatrením je minimalizácia faktorov, ktoré vedú k rozvoju difúzneho goiteru. Je potrebné včas liečiť infekčné a zápalové ochorenia a sanitovať ohniská chronickej infekcie. Fajčenie sa musí vzdať..
Je dôležité jesť potraviny s vysokým obsahom jódu..
Patria medzi ne:
- riasy (napríklad kelp alebo morské riasy);
- všetky druhy morských rýb;
- rybí olej;
- morské plody (krevety, chobotnice atď.);
- vlašské orechy;
- tomel;
- sušené marhule;
- slivky.
Vladimír Plisov, lekár