Obezita je patológia, ktorá je charakterizovaná vznikom nadbytočných tukových usadenín v rôznych tkanivách a orgánoch, najmä v podkožnom tkanive. Prerušenie metabolizmu vedie k zvýšeniu hmotnosti pacienta o 20% alebo viac v porovnaní s priemernými hodnotami a to je dôsledkom adipózneho tkaniva. Podľa štatistických štúdií je v našej krajine diagnostikovaná takmer každá štvrtá osoba v produktívnom veku.. Príčinou endokrinnej obezity sú rôzne dysfunkcie endokrinných žliaz sprevádzané nedostatočnou alebo nadmernou syntézou určitých hormónov..
Je dôležitéObezita zvyšuje riziko vážnych somatických ochorení - ateroskleróza, hypertenzia, koronárna choroba srdca, cukrovka, renálna a hepatálna insuficiencia. U ľudí s nadváhou sú infekcie srdca a mŕtvice viac bežné. Navyše nadbytočný telesný tuk dáva pacientovi duševné ťažkosti; Často sú títo ľudia depresívni..
Príčiny hormonálnej obezity
Nasledujúce formy endokrinnej obezity sa odlišujú:
- hypofýza;
- thyrogenous;
- pohlavia;
- pancreatogenic;
- nadobličiek;
- epifýzy.
Bez ohľadu na typ poruchy existujú porušenia hypotalamo-hypofyzárneho systému, ktorý môže byť primárny alebo sekundárny, to znamená, ktoré sa objavujú v dôsledku patologického procesu.
Je dôležitéPre ženy je riziko obezity oveľa vyššie..
Obezita sa vyvíja v dôsledku nerovnováhy medzi potravinárskou výrobou živín - energetickými zdrojmi a skutočnou spotrebou energie v tele.. Nevyčerpané kalórie majú tendenciu premeniť sa na tuky uložené v rôznych oblastiach tela. Závažné metabolické poruchy sú príčinou obezity iba v 5% prípadov. 90% pacientov sa prejedalo z rôznych dôvodov..
Poruchy hypotalamo-hypofyzárneho systému často vedú k poruchám stravovania. Keď jeho hyperfunkcia zvyšuje biosyntézu adrenokortikotropného hormónu a tiež zvyšuje rýchlosť produkcie a metabolizmu kortizolu. To vedie k zníženiu sekrécie somatotrpinu, ktorý je zodpovedný za lipolýzu (využitie tuku). V krvi pacienta sa hladina inzulínu produkovaného pankreasom významne zvyšuje, metabolizmus tyroidných hormónov (tyroxín a trijódtironín) je narušený.
Faktory, ktoré zvyšujú riziko obezity:
- prejedanie (vrátane psychogénnych);
- prebytok "rýchlych" sacharidov v strave;
Chyby v strave znamenajú nielen veľké celkové množstvo konzumovaných potravín, ale aj zneužívanie "rýchleho občerstvenia", výrobkov z múky a sladkostí. Dodatočný kilogram môže získať osoba prejedanie na noc. Medzi rizikové faktory patrí aj konzumácia alkoholických nápojov (najmä piva) a sladkej sódy..
- nedostatok pohybu;
- endokrinné ochorenia;
Endokrinné patológie, ako je hyperkorticizmus (syndróm Itsenko-Cushingov syndróm), inzulínom (hormonálne aktívny nádor), hypogonadizmus (hypofunkcia pohlavných žliaz) a hypotyreóza (zníženie hladín hormónov stimulujúcich štítnu žľazu) vedú k zvýšeniu tukových tkanív..
- hormonálna úprava počas tehotenstva, laktácie a menopauzy;
- psycho-emocionálny stres;
- pravidelná deprivácia spánku;
- užívanie určitých farmakologických liekov (perorálne kontraceptíva, inzulín, steroidné hormóny a psychotropné lieky).
V niektorých prípadoch je príčinou obezity geneticky determinovaný pokles aktivity lipolytických enzýmov a zvýšenie aktivity enzýmov zodpovedných za lipogenézu (tvorba tukových tkanív).
Pancreatogénna endokrinná obezita je spôsobená hypersekréciou hormónu pankreasu - inzulínu. Na pozadí zvyšovania jeho hladiny (hyperinzulinémie), chuť do jedla výrazne stúpa, čo vedie k prejedaniu. Hormón spomaľuje lipolýzu a prispieva k akumulácii tuku v tzv. depo.
Venujte pozornosťNadmerne vysoká telesná hmotnosť je často zistená u osôb trpiacich cukrovkou (typ 2), ktorá sa vyznačuje nedostatkom inzulínu.
Na pozadí hypogonadizmu (dysfunkcie gonád) v nervovom systéme je reštrukturalizácia, ktorá spôsobuje zmeny v diencefalickom aparáte. Ovariogénny typ patológie je často diagnostikovaný. Je spôsobená hypofunkciou vaječníkov a sprievodným nedostatkom ženských pohlavných hormónov - estrogénu. Obezita je tiež charakteristická pre epifýzové adenómy..
Klasifikácia, obezita
Podľa klasifikácie WHO sa miery obezity hodnotia podľa indexu telesnej hmotnosti. BMI = hmotnosť (kg) / výška (m) v štvorci.
indikátor <18,5 говорит о недостаточной массе тела. За норму приняты цифры от 18,5 до 24,9. Pri BMI 25,0-29,9 sa hovorí o nadmernej hmotnosti (pre-obezita).
Stupeň obezity podľa tohto indexu:
- I-30,0 až 34,9;
- II - 35,0 - 39,9;
- III - IV - 40,0 a vyššie.
Ak je BMI nad 30,0, existuje jasná hrozba pre zdravie pacienta. Potrebuje komplexnú lekársku prehliadku. liečbu samotnej patológie a chorôb, ktoré jej spôsobili vývoj.
I. stupňa obezity - toto zvýšenie telesnej hmotnosti nie je vyššie ako 29%. ach II stupeň hovoria, ak je nadváha v rozmedzí 30-40%. na III stupeň hmotnosť sa zvýšila o 50 až 99%. Ak hmotnosť presahuje normu viac ako dvakrát (t. J. O 100% alebo viac), je to IV stupeň.
Existuje klasifikácia obezity podľa preferenčnej lokalizácie prebytkov lipidových tkanív..
Zvyčajne je potrebné zvážiť tri typy:
- dolný alebo stehenný kĺb;
- horné (brušné, androidné);
- zmiešané (stredné).
Nižší typ obezity charakterizovaný prevahou tukových usadenín v bokoch a hýždach. Takáto obezita je bežnejšia u žien. Keď sa často objavuje žilová nedostatočnosť (kŕčové žily dolných končatín), kĺby nôh a medzistavcové kĺby trpia.
na horný typ nadbytočný tuk je lokalizovaný v brušnej a hrudnej oblasti. Android obezita je bežnejšia u mužov. Na pozadí tejto patológie sa vyvinie hypertenzia a diabetes mellitus a riziko život ohrozujúcich komplikácií kardiovaskulárneho systému, ako sú mŕtvica a infarkt, sa mnohonásobne zvyšuje..
Zmiešaná obezita - Ide o pomerne rovnomerné rozloženie tuku v rôznych oblastiach tela..
Je dôležitéNeuroendokrinná obezita má tendenciu k pokroku. Zároveň sa telesná hmotnosť postupne zvyšuje a objem lipidových tkanív sa zvyšuje. Je tiež možné stabilný prietok, pri ktorom sa niektoré indikátory hmotnosti dlhodobo nezmenia. Oddelene sa zvažuje zvyškový stupeň, t.j. zvyškový stupeň po prijatí opatrení na zníženie hmotnosti (strata hmotnosti).
symptomatológie
Hlavným klinickým prejavom patológie je nadváha. Vzhľad pacienta sa výrazne mení - môže sa objaviť pseudogynekomastia, mastná "zástera" na bruchu a druhú bradu.
Na pozadí obezity sa často vyvíjajú hernia - inguinálna a pupočná, ktorá je spôsobená slabosťou svalov v kombinácii so zvýšeným zaťažením na ňom.
Keď je stupeň I a II pacienti nemôžu robiť žiadne sťažnosti, s výnimkou prípadov nedostatku estetiky.
Na pozadí III-IV stupňa trpia respiračnými, kardiovaskulárnymi a tráviacimi systémami.
Po progresii ochorenia sa objavujú nasledovné príznaky:
- hyperhidróza (nadmerné potenie);
- periférny edém (najmä dolných končatín);
- dýchavičnosť;
- bolesti hlavy;
- dyspeptické poruchy (pálenie záhy, nevoľnosť);
- chronická zápcha;
- artralgia (bolesť kĺbov);
- všeobecná slabosť;
- denná ospalosť;
- nervozita;
- popudlivosť.
diagnostika
Diagnóza sa robí na základe merania hmotnosti a výšky s definíciou indexu BMI.
Počas zberu pacientovej histórie zistia, ako sa jeho hmotnosť zmenila po 20 rokoch a či niektorý z jeho blízkych príbuzných je obézny. Určuje životný štýl (vrátane charakteru práce) a stravovacie návyky.
Objektívne vyšetrenie odhalilo palpitácie (tachykardia), zvýšený krvný tlak (arteriálna hypertenzia). Tóny srdca - tlmené. Určené vysokým stupňom diafragmatickej kupoly, čoho dôsledkom je vývoj "pľúcneho srdca" a respiračného zlyhania.
Vzhľadom na nadváhu má vysoké zaťaženie dolných končatín výskyt artrózy veľkých kĺbov - kolena a členku.. Intervertebrálne kĺby tiež trpia, čo sa prejavuje bolesťou v rôznych častiach chrbtice (častejšie v bedrovej oblasti).
Nadbytočný tuk sa ukladá v pečeni a spôsobuje jeho infiltráciu do lipidov. U pacientov s obezitou sú často diagnostikované komorbidity, ako je zápal pankreasu a žlčníka..
Venujte pozornosťNa pozadí hyperhidrózy sa objavuje akné (akné), pustulózna kožná lézia (pyoderma), zápal vlasových folikulov (furuncles a carbuncles) a ekzém.
Pomerne charakteristickým prejavom endokrinnej obezity je suchá koža a striekajúce pigmentované "strihy" v bruchu a stehnách..
U žien môže endokrinná obezita spôsobiť porušenie menštruačného cyklu až po absenciu menštruácie (amenorea), ako aj hirsutizmus (nadmerný rast vlasov mužského typu) a neplodnosť. U mužov môže byť znížená potencia, gynekomastia a výskyt známok feminizácie..
Venujte pozornosťV niektorých prípadoch sa diagnostikuje špecifická forma obezity - lipomatóza. S rastom tukových tkanív sa vytvárajú početné lipómy s rôznou lokalizáciou. Tieto nádory sú bezbolestné a sú charakterizované symetrickým usporiadaním.
Na získanie presných údajov o objeme a lokalizácii tukových tkanív sa používajú metódy výskumu hardvéru - ultrazvukové skenovanie a tomografia. Na stanovenie hustoty kostí sa používa denzitometria..
Liečba endokrinnej obezity
Pri endokrinnej obezite potrebujú pacienti pomoc endokrinológov, odborníkov na výživu, špecialistov na cvičebnú terapiu a psychológov.. V prípade sekundárnych lézií kĺbov je potrebná konzultácia s artrológom a ortopétom..
Pri liečbe akéhokoľvek druhu obezity vrátane endokrinného systému zohráva dôležitú úlohu normalizácia stravy a motorickej aktivity. Liečba liekom je potrebná s indexom BMI> 30 alebo s neúčinnosťou nízkokalorickej diéty v kombinácii s cvičením..
Farmakologické látky z amfetamínovej skupiny pomáhajú potlačiť hlad, ale s ich dlhodobým užívaním, závislosťou a drogovou závislosťou..
V súčasnosti sa zvažuje jeden z najúčinnejších spôsobov obezity Subitramin; urýchľuje vznik pocitu plnosti. Široko aplikované orlistat, znižuje absorpciu lipidov v črevách.
Dysfunkcia endokrinných žliaz vyžaduje dodatočnú liečbu základnej choroby a hormonálnej substitučnej terapie (HRT).
Ak je diagnostikovaná patológia štítnej žľazy, účinok tyroxínu v priebehu liečby pomáha dosiahnuť dobrý účinok..
Ovariálna endokrinná obezita je indikáciou na použitie estrogénových a progesterónových liečiv alebo ich syntetických analógov.
Ak konzervatívna liečba neumožní dosiahnuť BMI pod 40, je indikovaná chirurgická liečba.. Jednou z oblastí bariatrickej chirurgie je zníženie objemu žalúdka; je to dosiahnuté vykonaním gastroshuntirovaniya alebo bandážou tela. Nadbytočný tuk sa odstraňuje počas liposukcie..
Vladimír Plisov, lekár, lekár