Endometrióza je patologický proces, ktorý sa prejavuje tvorbou endometriálnych oblastí na miestach, ktoré nie sú pre ňu typické, mimo vnútornej dutiny maternice. Jednou z variantov endometriózy môžu byť endometrioidné cysty, ktoré sa tvoria v tkanive vaječníkov na jednej strane alebo oboch. Takéto poškodenie hormonálne aktívneho orgánu nezostáva bez povšimnutia ženského reprodukčného systému. Najčastejšou sťažnosťou na túto patológiu bude bolesť brucha a problémy s tehotenstvom..
Všeobecné informácie o chorobe
Endometrioidné cysty, ktoré sa vyvíjajú vo vaječníkoch, sú jedným z častých prejavov endometriózy ako systémového procesu v ženskom tele. Je však dôležité pochopiť, ako tieto cysty môžu poškodiť zdravie žien. Počas obdobia menštruácie sa krv z exponovaných ciev a zvyšky prehnaného endometria, ktoré u zdravých žien odlúči z vnútornej steny maternice, podrobujú rovnakému procesu na povrchu alebo v hrúbke vaječníkov. To významne narušuje anatómiu a funkciu vaječníkov, čo vedie k neplodnosti a výskytu bolestivých a niekedy život ohrozujúcich komplikácií..
Príčiny vývoja cystov endometria vo vaječníkoch
Dnes endometrióza ako celok a endometrioidné cysty infikujúce vaječníky sú patológie s nejasnou príčinou..
Vyššie objasňujúce príčiny patológie aktívne pracujú ako praktickí lekári a vedci, patológovia a odborníci v oblasti cytológie, histológie. Presný dôvod pre dnešok nie je jasný, ale počas výskumu boli identifikované určité rizikové faktory a predisponujúce vplyvy:
- hormonálne poruchy, ktoré ovplyvňujú najmä koncentrácie progesterónu a estrogénu. S endometriózou sa často preukazuje nadbytok estrogénu na pozadí nedostatku progesterónu. Výsledkom takýchto zmien je menštruačný cyklus narušený, v prvej fáze je ovplyvnený nadbytok estrogénov a v druhej je nedostatok progesterónu..
- lekárske potraty, chirurgický potrat. V čase manipulácie lekár s kovovou akútnou kyretou, podobne ako lyžica, slepí škrabe dutine maternice so sliznicami a časticami vajíčka. Počas manipulácie môže dôjsť k poškodeniu steny maternice, čo spôsobí migráciu endometriálnych buniek cez vajíčkovodov do vaječníkov..
- patologická dedičnosť. Ak existuje dôkaz o endometrióze u matky alebo blízkeho príbuzného, pravdepodobnosť ochorenia je oveľa vyššia.
- zápal pohlavných orgánov, orgánov v panve. Ak sú vajíčkovody alebo samotné vaječníky postihnuté chronickým zápalom, potom sa ich tkanivo stáva zraniteľným voči rôznym druhom patológií kvôli ich voľnosti a nadýchaniu. To vedie k skutočnosti, že toto tkanivo genitálií nenarazí na škodlivé účinky a na vnikanie cudzorodých častíc do neho vrátane endometriotík.
- hormonálne poruchy a metabolické patologické stavy. Je známe, že všetky endokrinné orgány sú navzájom prepojené, a preto problémy s takými žľazami, ako je štítna žľaza, najmä na pozadí hypotyreózy, keď je znížená jej aktivita, za prítomnosti cukrovky alebo menštruačných porúch vzniknú abnormálne funkcie endometria a migrácia jeho buniek na atypické miesta pre nich.
Etapy vývoja cystov endometria, klasifikácia útvarov
S postupným rozširovaním endometrioidného tkaniva do vaječníkov sa potom vytvorí implantácia endometriálnych buniek pod membránou orgánu a do hrúbky jej tkaniva a to je funkčne aktívne tkanivo, ktoré mesačne vedie k akumulácii krvi pod vaječníkovou kapsulou a vytvára cysty. Vyzerá to ako hustá forma, naplnená hustým obsahom čokolády v dôsledku krvi koagulovanej vnútri cysty. Veľkosť cysty môže byť od veľmi malých po veľké a vedci nevedia presne, čo určuje veľkosť cysty. To nie je presne definované spolu s príčinami endometriózy a čím dlhšie takáto cysta zostane neliečená, tým väčšia bude. Niektoré ženy majú pomalý priebeh cysty, ale v iných sa rýchlo a aktívne zvyšujú v kombinácii s ďalšími výraznými príznakmi..
Typy cyst vyvolané endometioidálnymi rastmi vaječníkov
Podľa niektorých autorov sú cysty rozdelené na štádiá vývoja:
- Fáza 1 - cysta infikuje jeden vaječník, meria až 30 mm;
- 2. fáza - cysta postihuje iba jeden vaječník, rozširujúci sa na 50-60 mm alebo viac;
- Stupeň 3: môžu byť ovplyvnené oba a oba vaječníky, cysty prekračujú veľkosť 50-60 mm, môžu vyvolávať aktívnu adhéziu v panvovej oblasti, existujú počiatočné sekundárne lézie susedných tkanív (črevo, močový mechúr).
- Štádium 4 - obe vaječníky sú ovplyvnené rovnako, veľkosť formácií presahuje 60 mm, cysty sú už premenované na cystómy.
Cystómy vyžadujú zvýšenú pozornosť, sú vždy veľké, podozrivé z hľadiska onkologickej degenerácie.
Aktuálna a klinická klasifikácia je tiež schválená v klinike - je uvedené, ktoré z vaječníkov sú ovplyvnené, aké sú veľkosť a počet cystí, ako aj ich možné komplikácie.
Symptómy endometrioidných ovariálnych cýst
Hlavnými sťažnosťami pre väčšinu žien sú:
- bolestivý syndróm rôznej intenzity. Pocity môžu nastať pred menštruáciou a počas nich a môžu dosiahnuť takú silu, že ženy sú nútené užívať analgetiká, bolesť je vyčerpávajúca a môže byť veľmi ostrý. Ich obvyklý charakter je bolesť alebo ťahanie, zvyčajne sa cítia v bedrovej oblasti a spodnej časti brucha. Vzácnejšie bolesti sú možné okolo 14. - 15. dňa cyklu pred nástupom ovulácie, keď zrelý vajec opustí vaječník. Tiež je možná bolesť počas pohlavného styku, ktorá je lokalizovaná tvorbou cysty.
- mesačné poruchy cyklu. Pri deformácii cystickou tvorbou vaječníkových tkanív dochádza v tomto vaječníku k potlačeniu ovulácie, čo vedie k pravidelným poruchám menštruačného cyklu, tvorbou nádorovo podobnej tvorby značnej veľkosti s vytesnením zdravého ovariálneho tkaniva. Oneskorená menštruácia je typická, po ktorej nasleduje ťažké a bolestivé vyprázdnenie..
- problémy s koncepciou a neplodnosťou. Samotné cysty môžu narušiť dozrievanie vajíčok, ale tiež spôsobiť mechanický stlačenie vaječníkov kvôli ich rastu. Navyše je dôležité mať na pamäti jeden z faktorov vývoja endometriózy - prebytok estrogénov, ktorý prevažuje v prvej fáze cyklu. Na pozadí nedostatku gestagénu a prebytku estrogénov je proces koncepcie a implantácie embrya narušený. Ale neplodnosť môže byť primárna aj sekundárna..
Primárna neplodnosť - to je úplná absencia tehotenstva vo všeobecnosti, počas života od začiatku puberty.
Sekundárna neplodnosť - problémy s počatím po predchádzajúcom tehotenstve, ktoré skončili pôrodom alebo potratom, potratom, vyblednutím tehotenstva. Po tom, po roku alebo dlhšie, nedôjde k tehotenstvu..
diagnostika
Základom diagnózy je klinický obraz - to sú sťažnosti, ktoré žena robí - tehotenstvo sa nevyskytuje a cyklická povaha menštruácie je narušená, sú bolestivé a hojné. Diagnózu je však možné objasniť iba pomocou inštrumentálnej diagnostiky, aby ste mohli vizuálne zistiť oblasti endometriózy..
Aplikácia ultrazvuku (ultrazvukové vyšetrenie) - Jednoduchá a cenovo dostupná metóda neinvazívnej diagnostiky, ktorá neprináša ženu bolesť a nepohodlie. S ultrazvukom je výsledok okamžite viditeľný na obrazovke monitora, dokonca aj malé cysty môžu byť identifikované, ale presnosť štúdie závisí od prístroja a skúseností lekára. Zvyčajne sa zisťujú cystické hmoty od 5 mm a viac, môžu byť jednostranné alebo dvojstranné, zatiaľ čo zvyčajne sú z jednej až tri cysty, menej často. Charakteristiky ultrazvukových diagnóz cystov - prítomnosť hustých a hrubých kapsúl, ktoré nielen obmedzuje obsah, ale aj funkčné tkanivo. Vnútorná výstelka cysty počas menštruácie vylučuje krv, akumuluje obsah, kvôli ktorému cyst rastie.
Podľa ultrazvuku majú cysty veľkosti až 70-80 mm s nepriehľadným a hrubým obsahom, čo je v závere opísané ako zvýšená echogenicita. Niekedy sa takéto husté cysty môžu zamieňať s nádormi a na ultrazvuku môžu mať steny cysty dvojité kontúry umiestnené na strane maternice alebo za ňou. Identifikácia cystov endometria je typická pre detský vek, keď sa menštruačný cyklus stáva. Charakteristiky rastu cystov - rastú von, nie nafukovanie vaječníkov, ale odklonenie. Na pozadí veľkých cýst sa vaječníkové tkanivá splošťujú a rozťahujú okolo cysty, vytvárajú sa viaceré adhézie..
CT alebo MRI - pozrite si ďalšie metódy vizualizácie. Nie sú používané u všetkých pacientov, iba v prípadoch, keď je potrebné objasniť štruktúru cystov a komplikácií, lézie susedných orgánov a iné nuansy potrebné na určenie taktiky liečby..
Použitie laparoskopie - invazívne techniky, vizuálne vyšetrenie brušnej dutiny vďaka zariadeniu so svetlom a optikou, ktoré umožňuje podrobné preskúmanie štruktúry vaječníkov pomocou miniatúr a odoberanie vzoriek tkaniva pre výskum. Operácia sa vykonáva pomocou anestézie alebo spinálnej anestézie, ktorá závisí od rozsahu intervencie a trvania postupu. V určitých bodoch prednej brušnej steny sa koža a podkladové tkanivá rezajú, cez ktoré sa zavádzajú manipulátory, vstrekuje sa vzduchová zmes a orgány sa oddelia tak, že vaječník a prílohy sa môžu vizuálne skontrolovať. Možno kombinácia diagnostických manipulácií okamžite s liečbou.
Skúšobná liečba - toto je použitie liekov nasledovaných detailnou ultrazvukovou kontrolou a tkanivovou reakciou, teda liečbou.
komplikácie
Až 15% lézií v panve a vaječníkoch spadne na endometriotické cysty.. Sú nebezpečné v tom, že vyvolávajú pretrvávajúcu neplodnosť, majú tendenciu sa po terapii opakovať a môžu sa stať provokátormi na rozvoj masívnych adhézií v panve, čo vedie k vzniku chronického syndrómu bolesti panvy. Existuje tiež riziko, že cysta sa roztrhne a dosiahne významnú veľkosť, ak žena bude zranená v bruchu alebo bude vystavená silnému fyzickému namáhaniu..
Liečba endometrioidných ovariálnych cýst
Pokiaľ ide o taktiku liečby, existuje niekoľko prístupov - to je nespecifická konzervatívna terapia, ako aj chirurgická liečba, ktorá sa prejavuje ako na základe vývoja komplikácií, tak aj na liečbu neplodnosti.
pod nešpecifická liečba pochopili rôzne prístupy, ktoré neodstraňujú ohniská endometriózy a cysty z vaječníkov, ale pomáhajú pri zmierňovaní príznakov, ktoré trápia ženu ťažko - to sú ťažké krvácanie a bolesť. Používajú lieky nesteroidných protizápalových sérií, používajú sa počas bolesti - až po menštruáciu a počas nich na vrchole bolesti, môžu byť príležitostne aplikované v strede cyklu. Je dôležité vedieť, že drogy majú vedľajšie účinky. Systémový a trvalý príjem sa neodporúča, čo ohrozuje poškodenie pečene a podráždenie slizníc žalúdka a čriev..
Hormonálna liečba - zvyčajne je to účel COC (alebo kombinovaných perorálnych kontraceptív) alebo špecifických skupín liekov.
COC sú indikované u žien s prítomnosťou endometriózy, aby sa znížili hlavné prejavy - syndróm krvácania a bolesti alebo sa odporúča po operácii.
Venujte pozornosťAle užívanie COC nevylučuje samotné cysty a patológie, sú indikované na zníženie nepríjemných symptómov a pooperačné obdobie. Často sa používajú v kombinácii s inými liekmi, zvyčajne nie sú predpísané len HEC..
Lekári dnes používajú liečebný režim s nepretržitým používaním COC po operácii, čo pomáha predchádzať opakovaniu endometrioidnej cysty. Existuje veľa liekov na trhu a lekári z kombinovaných látok obsahujúcich estrogény a gestagény pri liečbe endometriózy preferujú tie, ktoré obsahujú dienogest (Janine, Klein alebo ich analógy).
Použitie progestagénu - podobné ženským pohlavným hormónom, ktoré prevažujú počas druhej fázy cyklu, je ukázané na pozadí nadbytku estrogénov. Užívanie týchto liekov vedie k normalizácii hormonálnej rovnováhy, čo pomáha pri potláčaní ohniska endometriózy a jej rastu. Lieky sa používajú vo forme tabliet a injekcií, pričom každý z nich má svoje výhody a nevýhody..
tabletovej prípravky ľahšie dávkujte a zrušte ich v prípade negatívnych reakcií, ale musíte ich užívať denne, a nezabúdať na to, že ste užívali tabletky približne v rovnakom čase. Vstrekovacie formy podávajú sa raz za niekoľko dní alebo dokonca raz za mesiac, ale je ťažké drog zastaviť, ak to nie je vhodné. Avšak tieto alergické reakcie na lieky sú zriedkavé, rovnako ako neznášanlivosť.
Označené predformované formy zahŕňajú Norkolut, Duphaston alebo Megace, Byzanne. Demo Provera alebo Medroxyprogesterone-Lance môžu byť označené ako intramuskulárne injekcie. Je prísne zakázané používať lieky, ktoré sa predpisujú sami. Pre každého z nich lekár zvolí individuálny režim a jeho účinok sa sleduje niekoľko cyklov. Vedľajšie účinky môžu byť závažné až po venóznu trombózu..
V priemere priebeh liečby trvá od 3 do 6 mesiacov, potom lekár hodnotí stav vaječníkov podľa ultrazvukového vyšetrenia a účinok liekov. Je potrebné znížiť veľkosť cýst a maternice, ako aj znížiť bolesť a stratu krvi. Pri užívaní liekov krvácanie zmizne alebo sa rozmazáva, vaječníky sa uvoľňujú a uvoľňujú, čo dáva ženke zreteľné zlepšenie svojho stavu..
Pri užívaní liekov môžu vzniknúť niektoré vedľajšie účinky spojené s relatívnym nedostatkom estrogénu, ktorý sa vytvoril. Jedná sa o návaly na tvár a telo, potenie a tachykardiu, suché slizničné genitálie. Zmiznú pri užívaní liekov alebo po liečbe..
Hormonové injekcie stráviť vo svaloch, niekoľkokrát mesačne, lekár zvolí dávku a spôsob podávania. Lieky môžu mať vedľajšie účinky vo forme prelomového krvácania, ktoré sa nezhodujú s mesačným plánom a nie vždy sa rýchlo zastavia..
Intrauterinná hormonálna cievka - s levonorgestrelom, ktorý je určený na nápravu zdravotných problémov. Denne produkuje mikrodózne hormóny, ktoré pôsobia na sliznicu maternice a inhibujú rast ložísk endometriózy a tvorby cystí. Zvyčajne sa Miren umiestňuje po chirurgickej liečbe, ak po ňom nie je plánované žiadne tehotenstvo. Špirála nie je lacná, ale kladená na 5 rokov.
Použitie antigonadotropínov - danazol a gestrinón sa zriedkavo používajú kvôli veľkému počtu vedľajších účinkov.
Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín - to sú lieky, ktoré inhibujú produkciu vlastných pohlavných hormónov, ktoré sa ťažko nosia, môžu mať príznaky podobné menopauze vo forme vedľajších účinkov. Nepoužívajú sa u mladých žien a nedarí sa, používajú sa v IVF schéme na endometriózu alebo po chirurgickom zákroku na odstránenie cyst, krátkych a kombinácií s určitými liekmi..
Chirurgia pre endometriózu cysty vaječníkov: klady a zápory
Rozhodnutie o chirurgickom zákroku v prítomnosti endometrioidnej cysty alebo niekoľkých párov vykonáva lekár individuálne, berúc do úvahy početné faktory. Ak je to žena, ktorá porodila endometriózu, taktika liečby je rovnaká pre tých, ktorí nedali pôrod - úplne inú.. Existuje množstvo indikácií na chirurgickú korekciu endometriózy vaječníkov:
Prítomnosť chronickej panvovej bolesti na pozadí endometriózy. Je neustále prítomná u ženy, ale uprostred cyklu a počas menštruácie sa zvyšuje až po veľmi silnú bolesť, čo vedie k dočasnej invalidite a veľkému množstvu liekov proti bolestiam. Zvyšujú krvácanie a negatívne ovplyvňujú vylučujúce orgány, preto v takýchto situáciách je indikovaná operácia..- prítomnosť neplodnosti. Pri tvorbe cyst, ktoré zabraňujú nástupu ovulácie a počatia, je zobrazená operácia. Uprednostňuje sa laparoskopia, výška intervencie je zvolená lekárom na základe veľkosti cystických útvarov, ich počtu a celkového stavu tkanív samotného vaječníka. Je dôležité odstrániť cysty čo najviac a zachovať živé tkanivá vaječníkov. Používa sa najmenej traumatické metódy a ultrazvuková kontrola, bez šitia vaječníkov s vláknami, čo preruší fungovanie orgánov..
- panvový tlak. Veľká veľkosť cýst, ktorá dosahuje 80-120 mm, môže mať negatívny vplyv na činnosť panvových orgánov. Orgány, ktoré sa nachádzajú v blízkosti maternice a vaječníkov, konečníka alebo močového mechúra, črevné slučky môžu narušiť svoju prácu. V mnohých ohľadoch problémy s panvovými orgánmi závisia od smeru, v ktorom cysta rastie. Známky kompresie panvových orgánov s cysty môžu byť zápcha, napätie počas črevných pohybov a zhutnenie výkalov. Môžu sa vyskytnúť aj hemoroidy alebo trhliny. Podráždenie a stlačenie močového mechúra vedie k častým návštevám toalety a inkontinencii. Môže sa vyskytnúť nižšia bolesť brucha.
Prítomnosť chronickej panvovej bolesti na pozadí endometriózy. Je neustále prítomná u ženy, ale uprostred cyklu a počas menštruácie sa zvyšuje až po veľmi silnú bolesť, čo vedie k dočasnej invalidite a veľkému množstvu liekov proti bolestiam. Zvyšujú krvácanie a negatívne ovplyvňujú vylučujúce orgány, preto v takýchto situáciách je indikovaná operácia..Aké metódy chirurgickej intervencie sa používajú pri liečbe endometriózy, lekár rozhodne v každej konkrétnej situácii. Minimálna invazívna operácia je uprednostňovaná, ale môžu byť indikované konvenčné operácie..
Laparoskopická chirurgia V dnešnej dobe je výhodné pri liečbe endometrioidných cyst, operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, v brušnej stene sa vykonávajú miniincízy, cez ktoré sa vkladajú optika a manipulátory, je nútený vzduch a je vykonávaná intervencia. Endometrióza na vaječníkoch sa odstráni a ďalšie oblasti detekovanej endometriózy sa tiež vylučujú..
Laparotomické operácie s rezmi tkaniva v brušnej dutine sa zriedka používa iba za prítomnosti špecifických indikácií a komplikácií, pri ktorých nie je možná laparoskopia.
Dodatočné intervencie sa vykonávajú podľa údajov:
- Toto je kauterizácia ložísk endometriózy na peritoneu a črevách.,
- Ablácia oblasti uterosklerálneho nervu (liečba panvovej bolesti)
- Neuroektómia presakrálneho nervu (eliminácia bolesti v malej panve).
Zotavenie po chirurgickom zákroku trvá niekoľko dní s laparoskopickým prístupom, hojenie rán prebieha relatívne rýchlo. Po otvorenej operácii trvá zotavenie až tri týždne. Po zákroku sa často predpisuje orálna antikoncepcia na obnovenie funkcie vaječníkov..
Prevencia a prognóza
Endometrióza sa označuje ako progresívna patológia, preto prognóza bez liečby je nepriaznivá. Pokračuje aktívna liečba až do obdobia menopauzy, keď prejde endometrióza. Nevyvinula sa špecifická profylaxia..
Alyona Paretskaya, lekár, lekár