Zápal vnútorného obloženia srdca, ktorý je charakterizovaný léziami chlopňového aparátu a vrstvou buniek lemujúcich povrch susedných ciev, je klasifikovaný ako endokarditída v medicíne. Lekári často berú na vedomie, že príslušný patologický proces nie je nezávislou chorobou, ale je výsledkom iných ochorení. Endokarditída sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, takmer 128 rôznych mikroorganizmov sa považuje za potenciálnych patogénov tohto zápalového procesu..
Kompletná klasifikácia endokarditídy zahŕňa rozdelenie ochorenia na tieto typy:
- reumatoidná;
- infekčné akútne;
- Lefflerova endokarditída (parietálna fibroplastická eozinofília);
- chronická alebo subakútna;
- tromboendokarditídy neinfekčnej etiológie.
Príznaky endokarditídy
Zaznamenaný zápalový proces sa môže objaviť úplne náhle, alebo môže byť dlhodobo úplne asymptomatický. Okrem toho sa endokarditída vyznačuje rôznymi prejavmi, má akútny alebo dlhodobý priebeh - všetky tieto črty sťažujú diagnostiku.
Obvykle sa klinický obraz maximálne vyvíja do dvoch týždňov od okamihu infekcie. Najdôležitejším príznakom endokarditídy je horúčka, ktorá je sprevádzaná intenzívnou zimnicou, nadmerným potennom. Treba poznamenať, že uvažovaný zápalový proces je charakterizovaný variabilnou teplotnou reakciou tela - pacient sa môže niekoľko mesiacov sťažovať na nízku telesnú teplotu alebo výrazné skoky v zvýšení / znížení / normalizácii tohto indikátora.
Ak je klinický obraz plne rozvinutý, potom budú nasledujúce príznaky spojené s endokarditídou:
- zmeny na koži - stávajú sa bledožltým odtieňom, na slizniciach a pokožke sa objavujú petechiálne krvácania, na dlani, trupu a nohách sú škvrny;
- sa zaznamenajú patologické lézie obličiek - diagnostikuje sa infarkt obličiek alebo ohnisková nefritída;
- ťažká intoxikácia - pretrvávajúce bolesti hlavy, únava, slabosť;
- patologické poškodenie mitrálnej alebo aortálnej chlopne;
- zmeny terminálnych falangov a nechtov;
- patologické lézie centrálneho nervového systému - cerebrálna tromboembolizmus, psychóza, meningoencefalitída;
- artritída veľkých kĺbov horných a / alebo dolných končatín;
- progresívne zlyhanie srdca;
- významné zvýšenie počtu lymfatických uzlín.
Upozorňujeme: klinický obraz, povaha priebehu endokarditídy a prognóza ochorenia závisia od stavu imunitného systému pacienta a od závažnosti procesu.
Diagnostické opatrenia
Lekár môže často diagnostikovať pacientov podľa sťažností - horúčka s chladom. Samozrejme, špecialista rozhodne vykoná úplné vyšetrenie pacienta a pri identifikácii tromboembolických komplikácií, hluku myokardu a pozitívnych bakteriologických výsledkov jednoducho potvrdí predbežnú diagnostiku..
Pacient s endokarditídou (alebo len vtedy, ak existuje podozrenie) musí mať elektrokardiogram - prejavia sa príznaky ľavej komory alebo pravostrannej hypertrofie, poruchy vedenia, komorové alebo predsieňové predčasné údery. Oveľa menej často počas elektrokardiogramu doktor upozorňuje na predsieňovú fibriláciu alebo predsieňový flutter..
Upozorňujeme: Ide o elektrokardiogram, ktorý umožňuje diagnostikovať endokarditídu v najskorších štádiách progresie, čo zaručuje úspešnú liečbu.
echokardiografia Odporúča sa pre tých pacientov, ktorých lekári majú podozrenie na vznik infekčnej endokarditídy. Táto metóda skúmania umožňuje objektívne posúdenie stavu ventilového zariadenia a včasnú detekciu kalcifikácie alebo prasknutia ventilového listu. Často sa používa echokardiografia na objasnenie povahy srdcových ochorení, ako aj na určenie uskutočniteľnosti chirurgickej intervencie..
Skôr informatívne pri diagnostike zápalového procesu sú krvné testy - všeobecné, biochemické a imunologické. Všeobecný (klinický) krvný test ukáže anémiu a posun leukocytov doľava, významné zvýšenie ESR bude charakteristickým znakom endokarditídy. Biochemické vyšetrenie krvi pacienta odhalilo prítomnosť C-reaktívneho proteínu, zníženie hladiny albumínu a zvýšenie množstva fibrinogénu. Imunologický krvný test pomáha zistiť reumatoidný faktor a zvýšenie komplimentových zložiek..
Samozrejme, ako súčasť diagnostických činností sa vykonávajú krvné kultúry na sterilitu a toto je najdôležitejší krok pri vyšetrovaní pacienta na endokarditídu infekčného pôvodu.. Pri vykonávaní takejto štúdie je veľmi dôležité postupovať podľa techniky odberu vzoriek krvi a získať naozaj spoľahlivý výsledok, odborníci odporúčajú vykonať takúto analýzu aspoň dvakrát za sebou.
Liečba endokarditídy
Tento proces je často ťažký, pretože na rýchlu diagnostiku, niekedy nie je možné identifikovať patológiu v čase. Preto v tomto článku uvádzame iba hlavné smery liečby endokarditídy:
Antibakteriálna liečba
Pri liečbe baktericídnych liekov používaných vo vysokých dávkach sa podávajú intravenóznou infúziou kvapiek. Lekári často zaznamenávajú nedostatok účinnosti pri používaní konkrétnej drogy av tomto prípade menia taktiku liečby..
Výber konkrétneho antibakteriálneho liečiva na liečenie zvažovaného zápalového procesu sa vykonáva striktne na individuálnom základe a hlavným indikátorom pri tomto výbere je pôvodca ochorenia. Napríklad gentamicín, benzylpenicilín alebo amikacín intramuskulárne, polosyntetické penicilíny v kombinácii s cefalosporínmi alebo aminoglykozidmi sa môžu použiť ako súčasť terapie. Vankomycín a fluórochinolóny sú vysoko účinné pri liečbe endokarditídy..
Upozorňujeme: hlavnou podmienkou účinnej liečby uvažovaného zápalového ochorenia antibakteriálnymi liekmi je kontinuita a dodržiavanie predpísanej doby liečby.
imunoterapia
Lekári používajú pasívnu imunizáciu na neutralizáciu mikrobiálnych toxínov, ktoré cirkulujú v krvnom riečisku s hotovými antitoxickými sérami. Hyperimúnna plazma kombinovaná s ľudským imunoglobulínom je považovaná za najúčinnejšiu - podáva sa intravenózne každý deň počas 5 dní..
Chirurgická liečba
Ak konzervatívna liečba príslušnej choroby neprinesie pozitívne výsledky, potom lekári rozhodnú o uskutočniteľnosti chirurgickej intervencie.. Indikácie pre takúto kardinálnu liečbu sú vývoj nasledujúcich komplikácií endokarditídy:
- arteriálny tromboembolizmus;
- progresívne zlyhanie srdca;
- absces myokardu.
Endokarditída v detstve
U detí je najčastejšie diagnostikovaná infekčná endokarditída.. Symptómy tohto patologického procesu budú nasledovné:
- akútna toxikóza;
- zápalová lézia endokardu;
- zrážanie krvných ciev.
U detí sú najčastejšie postihnuté aortálne a mitrálne chlopne, ktoré sa pozorujú počas primárneho zápalového procesu. Ak dieťa prechádza sekundárnou bakteriálnou endokarditídou, potom je vnútorná výstelka srdca priamo ovplyvnená..
Príznaky a priebeh zápalových ochorení u detí sú rovnaké ako príznaky a priebeh prejavov u dospelých.. Jediná vec, ktorú možno poznať ako znak detskej endokarditídy, je vážne patologické poškodenie mnohých vnútorných orgánov, ktoré sprevádza intenzívne srdcové, pečeňové alebo renálne zlyhanie..
Diagnostické opatrenia na detekciu detskej endokarditídy sa redukujú na krvné a močové testy, elektrokardiogram a očkovanie patogénov.
Liečba uvažovaného zápalového ochorenia, diagnostikovaného u pacienta v detstve, je znížená na použitie veľkých dávok penicilínov, možno jeho kombinácie s gentamicínom. Stojí za to pamätať, že aj dospelí pacienti sa dávkovanie a trvanie liečby určujú individuálne a nestačí hovoriť o deťoch - iba špecialista môže poskytnúť efektívne a bezpečné stretnutia..
Endokarditída je pomerne zložitá choroba, vyžaduje dlhodobú liečbu a často sa zhoršuje rôznymi komplikáciami. Lekári trvajú na tom, že pacienti z kliník a polyklinických oddelení lekárskych inštitúcií sa pravidelne podrobia vyšetreniu kardiológa - skúsený odborník, dokonca aj na základe výsledkov základných vyšetrení, môže podozrievať pacienta. A taká včasná diagnóza je kľúčom k úspešnej liečbe..
Tsygankova Yana Alexandrovna, lekárka, terapeut najvyššej kvalifikačnej kategórie