Endokrinná sterilita je kolektívna koncepcia, ktorá zahŕňa komplex porúch zo strany orgánov endokrinného systému. Výrazná hormonálna nerovnováha u žien spôsobuje nedostatok ovulácie. U mužov je výrazne ovplyvnená kvalita spermií. Patológia vedie k zníženiu plodnosti, čo robí koncepciu nepravdepodobnou.
Príčiny endokrinnej neplodnosti u mužov
Endokrinná sterilita v dôsledku dysfunkcie pohlavných žliaz, hypotalamo-hypofyzárneho systému alebo štítnej žľazy.
U žien môže byť mechanizmus hormonálnej regulácie menštruačného cyklu narušený na rôznych úrovniach, ale v dôsledku toho dochádza k poškodeniu vaječníkov a vzniku anovulácie..
Medzi hlavné príčiny endokrinnej sterility u žien patria:
- dysfunkcia hypotalamu a / alebo hypofýzy;
- hyperplázia nadobličkovej kôry;
- hypotyreóza;
- vážna somatická patológia;
- prebytok alebo nedostatok tukového tkaniva;
- rezistentný ovariálny syndróm (divoký syndróm);
- skoré menopauzy (vyčerpaný ovariálny syndróm);
- genetické mutácie;
- malformácie pohlavných žliaz;
- poškodenie gonád pod vplyvom určitých farmakologických látok;
- polycystický vaječník.
Venujte pozornosť! Hypotyreóza a dysfunkcia hypotalamo-hypofýzy sú často sprevádzané zvýšenou hladinou prolaktínu v krvi (hyperprolaktinémia).
Príčiny hypotalamo-hypofyzárnych porúch sprevádzané hypersekréciou prolaktínu môžu byť nádory mozgu a traumatické poškodenie mozgu.. Na pozadí hyperprolaktinémie sa redukuje luteinizačný a folikuly stimulujúci hormón hypofýzy (LH a FSH). V dôsledku toho je ovariálna funkcia inhibovaná.. Oligomenorea alebo opsomenorea sa vyvíja (predĺženie menštruačného cyklu za 35 dní) a folikul nezrelá, čo znemožňuje počatie.
Hyperandrogenizmus sa vyskytuje pri polycystických vaječníkoch a hyperplázii vonkajšej vrstvy nadobličiek. Určité množstvo androgénov vyžaduje ženské telo na reguláciu funkcie gonád, ale ich hypersekreácia nadobličkami a / alebo vaječníkmi vedie k amenoree alebo oligomenoreu. Hyperandrogenizmus sprevádza metabolické poruchy (najmä často - obezita) a hirsutizmus (rast vlasov mužského typu).
Dysfunkcie štítnej žľazy sprevádzané poklesom produkcie jej hormónov spôsobujú sekundárny nadbytok prolaktínu. S patologiami tejto endokrinnej žľazy sa často rozvíja anovulácia a neplodnosť. Dokonca aj s nástupom tehotenstva, potratom a vývojom plodových abnormalít nie je vylúčené.
Nedostatok estrogénu a progesterónu dramaticky negatívne ovplyvňuje endometrium maternice (vnútornej sliznice) a vajíčkovodov. Patológia zabraňuje pripojeniu vajíčka, čo spôsobuje neplodnosť alebo potrat.
Malígne nádory rôznej lokalizácie, autoimunitné patológie, systémové lézie spojivového tkaniva, tuberkulóza a závažné poškodenie pečene v prípade cirhózy alebo hepatitídy vedú k endokrinnej sterilite..
Tukové tkanivo ovplyvňuje metabolizmus v orgánoch a tkanivách reprodukčného systému. Jeho nadbytok, podobne ako nedostatok, vedie k dysfunkcii vaječníkov a dysmenoree.
Venujte pozornosť! Fertilita často trpí u mladých žien, ktoré sú príliš fascinované rôznymi obmedzujúcimi diétami alebo trpia anorexiou..
Savageov syndróm je spôsobený poruchou spojenia medzi hypofýzou a ženskými pohlavnými žľazami. Úroveň gonadotropných hormónov je vysoká, avšak vaječníky sú voči nim necitlivé kvôli poškodeniu po predchádzajúcich vírusových infekciách (vrátane chrípky a ružienky), hypovitaminóze, stresu alebo dlhodobému pôstu. Sekundárne sexuálne charakteristiky u týchto pacientov sa rozvíjajú normálne, ale pozoruje sa amenorea a v dôsledku toho aj neplodnosť.
Predčasná menopauza sa vyznačuje sekundárnou amenoreou u pacientov mladších ako 35 rokov.. Keď sa objavia zmeny charakteristické pre menopauzu, tak sa koncepcia nevyskytuje.
Existujú choroby spôsobené abnormalitou pohlavných chromozómov v dôsledku ich mutácie. Patológie tejto skupiny zahŕňajú Turnerove a Marfanove syndrómy. Môžu viesť k nedostatku ženských hormónov, nedostatočnému rozvoju sexuálnych charakteristík a amenorey..
Príčiny endokrinnej neplodnosti u mužov
Endokrinná sterilita u mužov je najčastejšie spôsobená nedostatkom androgénov alebo prebytkom prolaktínu..
Príčiny hormonálnej nerovnováhy u mužov:
- lézie hypofýzy (vrátane vzniku nádoru);
- vrodené nedostatočne vyvinuté semenníky (hypoplázia);
- zápal pohlavných orgánov;
- účinky chemoterapie alebo rádioterapie.
Symptómy endokrinnej neplodnosti
Najdôležitejšími prejavmi patológie u mužov sú zhoršenie kvality spermií a neschopnosť oplodniť a u žien - neschopnosť otehotnieť a odchýlky podľa typu oligo - alebo amenorey.
Časové oneskorenie mesiaca sa pohybuje od 1 týždňa do 6 mesiacov alebo viac. V niektorých prípadoch úplne chýba menštruácia. V medziregionálnej medzere mnohí pacienti pozorujú výskyt krvácania v malom množstve.
Takmer tretina žien s trvaním cyklu endokrinnej neplodnosti je v normálnom rozmedzí (21-36 dní). Avšak ovulácia chýba, takže v takýchto situáciách je bežné hovoriť nie o menštruácii, ale o menštruačnom krvácaní.
Pacienti môžu vyvolať nasledujúce príznaky:
- nepohodlie počas pohlavného styku (dyspareunia);
- bolesť chrbta alebo spodná časť brucha (v panvovej oblasti);
- abnormálny vaginálny výtok;
- pocit zdurených mliečnych žliaz;
- galaktora (uvoľnenie mlieka alebo mledziva, ktoré nie sú spojené s narodením dieťaťa);
- všeobecné poškodenie pred menštruáciou.
Často, na pozadí dysmenorey, vývoj alebo exacerbácia zápalu močového mechúra (cystitída).
S nadbytkom mužských hormónov sa objavuje akné (akné). Existuje nadmerný rast vlasov alebo výskyt rastu vlasov mužského typu (najmä na tvári a stehnách). V niektorých prípadoch je možná alopécia, to je banálna alopécia. Hyperandrogenizmus vyvoláva nestabilitu krvného tlaku a metabolické poruchy (s prudkým poklesom hmotnosti alebo obezitou). Na koži sa objavujú purpurové "strihy" - strihy.
diagnostika
Pri identifikácii endokrinnej sterility má najdôležitejšia podrobná história. Pacient zisťuje čas nástupu menštruácie, ich frekvenciu a hojnosť, ako aj prítomnosť bolestivých pocitov počas menštruácie (algomenorea). Prítomnosť tehotenstva a ich výsledok je objasnená. Nezabudnite vziať do úvahy skutočnosť, že užívate hormonálnu antikoncepciu.
Pri fyzickom vyšetrení sa pozornosť venuje rastu (ukazovatele < 150 см и > 180 cm umožňuje podozrenie na hormonálnu nerovnováhu) a možné príznaky maskulinizácie alebo obezity. Okrem toho je potrebné objektívne hodnotenie vývoja sekundárnych sexuálnych charakteristík..
Vyšetrovanie žien zahŕňa gynekologické vyšetrenie; sú špecifikované parametre maternice a vagíny.
Ak chcete zistiť, či je potrebná ovulácia:
- močový test na pregnandiol;
- krvný test pro progesterón;
- zmapovanie zmien bazálnej teploty;
- ultrazvuk.
Teplotná krivka sa môže použiť na stanovenie úrovne syntézy progesterónu v druhej (postovulačnej) fáze cyklu. Na vykreslenie musí pacient merať rektálnu teplotu denne ráno. Zvyčajne je v druhej fáze vyššia (o 0,5-0,6 ° C) a deň ovulácie klesá o 0,2-0,3 ° С. Ak je cyklus anovulatórny, indikátory sú udržiavané na rovnakej úrovni (pod 37 ° C).
Deň pred ovuláciou v krvi sa zvyšuje koncentrácia luteinizačného hormónu.
Keď nedôjde k uvoľneniu vajíčka, miery krvného progesterónu a pregnandiolu v moči sú nízke..
Ultrazvukové skenovanie umožňuje zistiť skutočnosť dozrievania dominantného folikulu.
Na štúdium stavu epiteliálnej výstelky maternice (endometria) 2-3 dni pred začiatkom menštruácie sa vzorka tkaniva odoberie biopsii alebo škrabanie. Ak sa počas laboratórneho vyšetrenia vzoriek zistí sekrečný deficit alebo príznaky hyperplázie, umožňuje to s vysokou pravdepodobnosťou hovoriť o endokrinnej sterilite..
Počas niekoľkých cyklov sa hormonálne testy vykonávajú počas 2-3 dní na určenie aktivity väzieb reprodukčného systému. Pred podaním materiálu na analýzu sa pacientovi podáva stimulačné prípravky..
Úroveň nasledujúcich hormónov má diagnostickú hodnotu:
- follikostimuliruyuschego;
- LH;
- prolaktín;
- hormón stimulujúci štítnu žľazu;
- estradiolu;
- testosterón;
- dehydroepiandrosterón sulfát;
- tyrozín;
- trijódtyronín.
Môže sa vyžadovať ultrazvukové skenovanie nadobličiek a štítnej žľazy, ako aj vyšetrenie lebky pomocou röntgenového vyšetrenia, aby sa zistila skutočná príčina vývoja endokrinnej neplodnosti.. Podľa indikácií sa vykoná diagnostická laparoskopia..
Na overenie diagnózy je dôležité vylúčiť neplodnosť manžela (alebo trvalého partnera), patológiu maternice a poruchy imunitného systému..
U mužov je spermogram najskôr vyšetrený. Stanoví sa hladina testosterónu, prolaktínu, FSH a LH av prítomnosti feminizácie estradiolu. Interpretácia výsledkov testov je úlohou andrológ.
Liečba a prognóza endokrinnej sterility
Pre úspešnú liečbu endokrinnej neplodnosti je najprv potrebné odstrániť príčiny jej vývoja. Môžu sa vyžadovať odstránenie nádorov (najmä hormonálne a malígnych) a korekcia liečby diabetes mellitus..
V ďalšom štádiu liečby sa uskutočňuje hormonálna liečba, ktorej úlohou je stimulovať ovuláciu u žien alebo zvyšovať kvalitu spermií u mužov..
U ženy je diagnostikovaný polycystický vaječník indikáciou chirurgického zásahu s nízkym nárazom - laparoskopická resekcia nádorov alebo ich tepelná kaoutizácia.. Druhá metóda je vhodnejšia, pretože eliminuje vývoj adhézií a zvyšuje pravdepodobnosť tehotenstva až o 90%.
Ak sa napriek liečbe nevyskytne tehotenstvo, použite in vitro fertilizáciu (IVF). Zahŕňa prenos embryí, ktoré sa začali rozvíjať, do maternice..
Reprodukčnú funkciu možno obnoviť v takmer 80% prípadov. Viac ako polovica pacientov s diagnostikovanou endokrinnou neplodnosťou otehotnie počas hormonálnej stimulácie ovulácie.
Najmenšia optimistická prognóza je pre hypotalamo-hypofyzárne poruchy..
Po zistení skutočnosti koncepcie je pre ženu vytvorená kontrola až do úspešného doručenia..
Vladimír Plisov, lekár