Hyperaldosteronizmus je endokrinná patológia, ktorá je charakterizovaná zvýšenou sekréciou aldosterónu. Tento minerálokortikosteroidný hormón, syntetizovaný kôrou nadobličiek, je nevyhnutný pre udržanie optimálnej rovnováhy draslíka a sodíka.
Táto podmienka sa stane primárny, s ním, hypersekrécia je spôsobená zmenami samotnej kôry nadobličiek (napríklad pri adenóme). Allot tiež sekundárna forma hyper aldosteronizmus spôsobený zmenami v iných tkanivách a nadmerná tvorba renínu (zložka zodpovedná za stabilitu krvného tlaku).
Upozorňujeme: približne 70% zistených prípadov primárneho hyperaldosteronizmu sú ženy vo veku od 30 do 50 rokov
Zvýšené množstvo aldosterónu nepriaznivo ovplyvňuje štrukturálne a funkčné jednotky obličiek (nefróny). Sodík sa zadržiava v tele a vylučovanie draslíkových, horčíkových a vodíkových iónov sa naopak zrýchľuje. Klinické príznaky sú výraznejšie v primárnej forme patológie..
Príčiny hyperaldosteronizmu
Pojem "hyper aldosteronizmus" spája množstvo syndrómov, ktorých patogenéza je odlišná a príznaky sú podobné.
V takmer 70% prípadov sa primárna forma tejto poruchy nevyvíja na pozadí konského syndrómu. Keď pacient vyvinie aldosterom, benígny nádor nadobličkovej kôry, ktorý spôsobuje hypersekréciu hormónu..
Idiopatický typ patológie je dôsledkom bilaterálnej hyperplázie tkaniva týchto spárovaných endokrinných žliaz..
Niekedy primárny hyperaldosteronizmus je spôsobený genetickými poruchami. V niektorých situáciách sa malígny novotvar, ktorý môže vylučovať deoxykortikosterón (hormón malého žľaza) a aldosterón, stáva etiologickým faktorom..
Sekundárna forma je komplikáciou patológií iných orgánov a systémov. Je diagnostikovaná pri takých závažných ochoreniach ako je cirhóza, malígna hypertenzia, chronická choroba obličiek atď..
Iné príčiny zvýšenej produkcie renínu a vznik sekundárneho hyperaldosteronizmu zahŕňajú:
- nedostatočný príjem alebo aktívna exkrécia sodíka;
- dehydratácia;
- veľká strata krvi;
- nadmerný výživový príjem K +;
- zneužívanie diuretických a laxatívnych liekov.
Ak distálne tubuláty nefrónov dostatočne reagujú na aldosterón (na normálnej úrovni v plazme), je diagnostikovaný pseudohyperaldosteronizmus. S touto podmienkou má krv aj nízku hladinu K iónov+.
Upozorňujeme: existuje názor, že sekundárny hyperaldosteronizmus u žien môže vyvolať perorálne kontraceptíva.
Ako je patologický proces?
Primárny hyperaldosteronizmus sa vyznačuje nízkymi hladinami renínu a draslíka, hypersekréciou aldosterónu a vysokým krvným tlakom..
Základom patogenézy je zmena pomeru vody a soli. Zrýchlené vylučovanie iónov K + a aktívna reabsorpcia Na + vedie k hypervolémii, zadržiavaniu vody v tele a zvýšeniu pH krvi.
Upozorňujeme: posun pH v krvi na alkalickú stranu sa nazýva metabolická alkalóza.
Súčasne sa zníži produkcia renínu. Na + sa hromadí v stenách periférnych ciev (arterioly), čo spôsobuje, že sa nabobtnujú a napučiavajú. Výsledkom je zvýšenie odolnosti voči krvi a zvýšenie krvného tlaku. Dlhá hypokalciémia spôsobuje svalovú a renálnu tubulárnu dystrofiu.
Pri sekundárnom hyperaldosteronizme je mechanizmus vývoja patologického stavu kompenzačný. Patológia sa stáva druhom reakcie na zníženie toku krvi obličkami.. Zvyšuje sa účinnosť renín-angiotenzívneho systému (v dôsledku čoho sa zvyšuje krvný tlak) a zvýšenie tvorby renínu. Nezaznamenávajú sa významné zmeny v rovnováhe vody a soli..
Symptómy hyperaldosteronizmu
Nadbytok sodíka vedie k zvýšeniu krvného tlaku, zvýšeniu cirkulujúceho objemu krvi (hypervolémii) a vzniku opuchu. Nedostatok draslíka spôsobuje chronickú zápchu a svalovú slabosť. Okrem toho počas hypokaliémie obličky strácajú schopnosť koncentrácie moču a na elektrokardiograme sa objavujú charakteristické zmeny. Vznik konvulzívnych záchvatov (tetany) je možný..
Známky primárneho hyperaldosteronizmu:
- arteriálna hypertenzia (prejavujúca sa zvýšeným krvným tlakom);
- cephalgia;
- cardialgia;
- pokles zrakovej ostrosti;
- poruchy citlivosti (parestézie);
- kŕče (tetany).
Je dôležité: u pacientov trpiacich symptomatickou arteriálnou hypertenziou sa v 1% prípadov vyskytol primárny hyperaldosteronizmus.
Na pozadí retencie tekutín a sodíkových iónov v tele sa u pacientov vyskytuje mierne alebo veľmi významné zvýšenie krvného tlaku. Pacient sa obáva bolesti v oblasti srdca (bolestivosť prírody a strednej intenzity). Počas vyšetrenia sa často zaznamenávajú arytmie a tachykardia. Proti arteriálnej hypertenzii sa zraková ostrosť znižuje. Pri pohľade od očného lekára sa zisťuje patológia sietnice (retinopatia) a sklerotické zmeny v cievach. Denná diuréza (výtok moču) sa vo väčšine prípadov zvyšuje.
Nedostatok draslíka spôsobuje rýchlu fyzickú únavu. Pravidelná pseudo-paralýza a kŕče sa rozvíjajú v rôznych svalových skupinách. Epizódy svalovej slabosti môžu byť vyvolané nielen fyzickou námahou, ale aj psycho-emocionálnym stresom..
V obzvlášť závažných klinických prípadoch primárny hyperaldosteronizmus vedie k cukrovke bez cukrov (obličiek) a výrazným dystrofickým zmenám v srdcovom svale..
Je dôležité: Ak nie je kongestívne zlyhanie srdca, primárna forma stavu nespôsobuje periférny edém..
Znaky sekundárnej formy stavu:
- arteriálna hypertenzia;
- chronické zlyhanie obličiek (CRF);
- významný periférny edém;
- zmeny fondu.
Sekundárny typ patológie sa vyznačuje výrazným zvýšením krvného tlaku ("nižšia"> 120 mm Hg). V priebehu času spôsobuje zmeny v stenách krvných ciev, kyslíkové hladovanie tkanív, krvácanie sietnice a chronické zlyhanie obličiek.. Nízke hladiny draslíka v krvi sa zriedka detegujú. Periférny edém je jedným z najtypickejších klinických príznakov sekundárneho hyperaldosteronizmu..
Upozorňujeme: niekedy sekundárny typ patologického stavu nie je sprevádzaný zvýšeným krvným tlakom. V takýchto prípadoch spravidla hovoríme o pseudohyperaldosteronizme alebo genetickom ochorení - Bartterovo syndróm.
Diagnóza hyperaldosteronizmu
Nasledujúce typy klinických a laboratórnych štúdií sa používajú na diagnostiku rôznych typov hyperaldosteronizmu:
ultrazvukové vyšetrenie;- počítačová tomografia (CT);
- zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI);
- krvný test "pre biochémiu";
- analýza moču;
- scintigrafia;
- selektívna venografia.
ultrazvukové vyšetrenie;Na začiatku sa hodnotí K / Na rovnováha, stav renín-angiotenzínového systému a zistí sa hladina aldosterónu v moči. Analýzy sa vykonávajú v kľude a po špeciálnych zaťaženiach ("pochodovanie", hypotíazid, spironolaktón).
Jedným z dôležitých ukazovateľov v počiatočnom štádiu prieskumu je hladina adrenokortikotropného hormónu (produkcia aldosterónu závisí od ACTH).
Diagnostické indikátory primárnej formy:
- plazmatické hladiny aldosterónu sú relatívne vysoké;
- plazmatická renínová aktivita (ARP) je znížená;
- znížené hladiny draslíka;
- hladina sodíka je zvýšená;
- pomer aldosterónu a renínu je vysoký;
- hustota moču je nízka.
Zvyšuje sa denná močová exkrécia aldosterónu a draslíkových iónov..
Zvýšená ARP naznačuje sekundárny hyperaldosteronizmus..
Upozorňujeme: ak môže byť stav korigovaný zavedením glukokortikoidných hormónov, praktizuje sa takzvaná prax. skúšobná liečba prednizónom. Pomáha stabilizovať krvný tlak a eliminuje ďalšie klinické prejavy..
Súčasne sa uskutočňuje štúdia stavu obličiek, pečene a srdca pomocou ultrazvuku, echokardiografie atď.. Často pomáha identifikovať skutočnú príčinu vývoja sekundárneho typu patológie..
Ako sa lieči hyper aldosteronizmus?
Lekárske taktiky sú determinované formou formy ochorenia a etiologickými faktormi, ktoré viedli k jeho vývoju..
Pacient absolvuje komplexné vyšetrenie a liečbu zo strany špecializovaného endokrinologa. Vyžaduje sa tiež názor nefrologu, oftalmológov a kardiológov..
Ak je nadprodukcia hormónu spôsobená nádorovým procesom (renínóm, aldosteróm, karcinóm nadobličiek), je indikovaná chirurgická intervencia (adrenalektómia). Počas operácie sa postihnutá nadoblička odstráni. Keď hyperaldosteronizmus vykazuje inú etiológiu farmakoterapiu.
Diéta s nízkym obsahom soli a diéta bohatá na draslík dokážu dosiahnuť dobrý účinok.. Súčasne sú predpísané draselné prípravky. Liečba liekov zahŕňa vymenovanie pacienta s diuretikami šetriacimi draslík na boj proti hypokaliémii. Tiež sa praktizuje pri príprave na operáciu na celkové zlepšenie stavu. V prípade bilaterálnej hyperplázie orgánu sú uvedené amiloridové, spironolaktónové a inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín..
Hormonálna liečba (s formami korigovanými glukokortikoidmi) zahŕňa pacienta, ktorý dostáva dexametazón alebo hydrokortizón..
Liečba sekundárneho hyperaldosteronizmu nutne zahŕňa liečbu základnej choroby. V priebehu liečby sa pravidelne monitoruje obsah sérového draslíka a odoberá sa elektrokardiogram..
Ak je príčinou patológie stenóza renálnej artérie, uskutočňujú sa rekonštrukčné zákroky a stentovanie postihnutej cievy..
Je dôležité: S malígnym nádorom je prognóza zvyčajne neuspokojivá. V iných prípadoch má včasná diagnóza a adekvátna komplexná terapia dobrú šancu na zotavenie..
Ako zabrániť hyperaldosteronizmu?
Na prevenciu vývoja a progresie patológie je dôležité pravidelné skríningové vyšetrenie ľudí s identifikovanými ochoreniami pečene a obličiek, ako aj hypertenzia. Musia prísne dodržiavať predpisy ošetrujúceho lekára a dodržiavať diétu s nízkym obsahom soli. Je tiež vhodné konzumovať potraviny bohaté na draslík..
Zoznam potravín s vysokým obsahom draslíka:
- sušené marhule;
- hrozienka;
- slivky;
- fazule a ostatné strukoviny;
- zemiaky;
- morská kel;
- borovicové orechy;
- arašidy;
- lieskovica (lieska);
- vlašské orechy;
- horčica.
Vladimír Plisov, lekár