Rozširovanie endometria maternice nad hranice tohto orgánu sa môže vyskytnúť tak v reprodukčnom systéme, ako aj v čreve, v močovom mechúre, panvovej peritoneu, v pľúcach a dokonca aj v očiach. Bunky endometria v ktorejkoľvek časti ženského tela sú vystavené cyklickému pôsobeniu ženských hormónov a krvácajú počas menštruácie..
Ak nedošlo k opusteniu krvi z poškodených ciev, hromadí sa, vytvára sa cysty, uzly, plaky a iné formácie. Táto choroba je veľmi častá u žien v reprodukčnom veku, ktoré majú gynekologické problémy. Medzi pacientmi, ktorí sú liečení na neplodnosť a podstupujú podrobné vyšetrenie (najmä laparoskopia), má podobnú diagnózu až 44% pacientov..
Extragénna endometrióza, ku ktorej patrí peritoneum malej panvy, tvorí 6 až 8% všetkých zaznamenaných prípadov ochorenia. Bez ohľadu na miesto lokalizácie, endometrióza nie je lokálna, ale bežná choroba, ktorá spôsobuje poškodenie endokrinného a nervového systému ženou.
Obsah článku:
- Etiológia ochorenia
- Klinický obraz peritoneálnej endometriózy
- Diagnóza peritoneálnej endometriózy
- Chirurgická liečba
- Konzervatívna liečba
- Prognóza ochorenia
Etiológia ochorenia
Atypická distribúcia buniek endometria je založená na pohybe krvi a lymfatického toku do iných orgánov a tkanív..
To je uľahčené lekárskou manipuláciou vnútri maternice:
Diagnostická kyretáž;
potrat;
Cisársky rez;
Manuálne vyšetrenie dutiny po pôrode.
Medzi ďalšie faktory vývoja choroby hovoria experti zranenia vnútorného povrchu brušnej dutiny v kombinácii so zníženou imunitou. Môže to byť zápal, mechanické poškodenie, operácia. Okrem toho hrá veľkú úlohu genetická predispozícia..
Predpokladá sa, že endometriálne bunky počas menštruácie z niektorých dôvodov sa nevylučujú cez cervikálny kanál, ale sú vylučované do brušnej dutiny cez vajíčkové trubice. Za normálnych okolností je táto situácia zastavená imunitnými bunkami (makrofágmi), ale pri problémoch s endokrinným a imunitným systémom nemusí táto ochrana fungovať. Peritoneálne bunky (mezoteliocyty) začnú interagovať s endometriálnymi bunkami, ktoré tvoria ložiská tejto choroby.
Klinický obraz peritoneálnej endometriózy
Existujú dve formy peritoneálnej endometriózy:
Heterotopia je diagnostikovaná výlučne peritoneum malého panvového útvaru;
Okrem peritonea endometrióza ovplyvňuje maternicu, vaječníky, vajíčka, črevá.
Závažnosť ochorenia závisí od nasledujúcich faktorov:
Oblasť ohnisiek peritoneálnej endometriózy (od rozsiahlej po minimálnu);
Prítomnosť adhezií, ich závažnosť (od jednorazovej až po úplnú obliteráciu);
Hĺbka peritonea (1-3 cm).
Malá forma ochorenia sa už dlho nevykazuje, pokračuje latentne.
Pri šírení ohnisiek ochorenia v hlbších vrstvách vlákna pred menštruáciou a po nej sa objavujú nasledovné príznaky:
Vyčerpávajúca bolesť v dolnej časti brucha ťahového alebo bolestivého charakteru;
Nepohodlie počas sexuálneho kontaktu a počas fyzickej námahy;
Porušenie funkcie brušných orgánov - problémy s močením, pohyby čriev, ohýbanie maternice v dôsledku adhézie v peritoneu;
Nedostatok normálnej ovulácie spôsobenej adhéziami a následkom neplodnosti.
Diagnóza peritoneálnej endometriózy
Najčastejšie sa počas laparoskopie zistí endometrióza brušnej dutiny.
Morfologické prejavy peritoneálnej endometriózy:
Vezikuly belavé, bez pigmentu;
Hemoragické vezikuly sú malé cysty plné hustého obsahu dechtu;
Povrchové a hlboké ložiská endometria (heterotopia) modrá, fialová, čierna;
Knoty, hrbole, škvrny, maľované žltohnedou farbou.
Chirurgická liečba
Jediným radikálnym prostriedkom na odstránenie ohniska endometriózy je laparoskopia.
Tento postup má mnoho pozitívnych vlastností:
Je menej traumatické;
Žena nestráca schopnosť niesť deti;
Počas laparoskopie má lekár možnosť objektívne posúdiť stav vnútorných orgánov;
Nasledujúci deň, pri absencii komplikácií, môžete opustiť nemocnicu;
Stopy operácie sa hoja rýchlo, predstavujú 3 malé prerazenie v prednej stene peritonea.
Počas laparoskopie doktor zachytí centrum endometriózy pomocou svorky a odstrihne ju špeciálnymi nožnicami. Zvyšné peritoneálne defekty sa hoja rýchlo. Na zabránenie ďalšiemu šíreniu choroby sa tkanivá vyrezané počas laparoskopie odstránia cez chirurgický kanál v špeciálnom kontajneri..
Okrem chirurgického zákroku je možné vykonávať kryokonstrikciu, laserovú koaguláciu, excíziu uzlov elektródou, argónový koagulátor, ultrazvukový skalpel..
Konzervatívna liečba
Okrem odstránenia ložísk ochorenia je cieľom špecialistov zaoberajúcich sa liečbou endometriózy:
Prevencia recidívy choroby;
Ochrana pred komplikáciami, účinky adhézneho ochorenia;
Liečba bolesti;
Liečba post-hemoragickej anémie;
Úľava z neuropsychiatrických prejavov.
Hormonálna terapia trvá od 2 mesiacov do 6 mesiacov.
Zahŕňa tieto skupiny liekov:
Estrogén-progestín - Mikroginón, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, vedľajší účinok - zvýšené riziko trombózy;
Progestíny, ktoré účinne zmierňujú bolesť - Norkolut, Depostat, Duphaston, Orgametril, vedľajší účinok - prírastok hmotnosti, opuch končatín, napätie hrudníka, prelomové maternicové krvácanie;
Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín, ktoré spôsobujú dočasnú amenoreu - Deprefect-Depot, Zoladex, Dekapeptil-Depo, vedľajší účinok - návaly horúčavy, podobne ako menopauzálny syndróm;
Androgény - Testosterón, Sustanon-250;
Anabolické steroidy - Retabolil, Methylandrostendiol;
Antiestrogény - Tamoxifen, Toremifen.
Tieto lieky vyžadujú prísnu kontrolu kontraindikácií a vedľajších účinkov..
Ďalšie skupiny liekov na symptomatickú liečbu:
Imunomodulátory - Levamizol, Cykloferón, Timogén;
Antioxidanty - kyselina askorbová, vitamín E, pycnogenol;
NSAID na úľavu od bolesti a liečbu zápalových procesov - Brufen, Indometacin;
Antispazmodiká - Analgin, No-shpa;
Trankvalizéry na elimináciu neurologických prejavov - seduksen, Elenium, Fenazepam, Rudotel, Tazepam;
Prípravky železa na liečbu hemoragickej anémie (Ferropleks, Fenyuls).
S presným výberom liekov a podľa odporúčaní lekára sa účinne lieči peritoneálna endometrióza..
Prognóza ochorenia
Relaps sa vyskytuje u 20% žien v reprodukčnom veku s podobnou diagnózou. V predmenopauze je prognóza výhodnejšia, pretože ovariálna produkcia estrogénu sa postupne znižuje. Po radikálnej operácii sa peritoneálna endometrióza neobnoví, obnoví sa plodnosť.