endometrióza

Endometrióza vaječníkov

Bunky vnútornej sliznice maternice s endometriózou migrujú do vajíčkovodov, vaječníkov, čriev, močového mechúra, obličiek, pľúc a očí. Sú to hormonálne závislé formácie, takže počas menštruácie začnú krvácať rovnako ako endometrium maternice. V mnohých patologických ložiskách endometriózy krv nemôže nájsť cestu von, zhromažďuje sa a tvorí dutinu - cysty. Obsah tejto dutiny sa rozkladá, cysta sa zvyšuje s každým menštruačným obdobím a spôsobuje ženám silnú bolesť..

Endometrióza vaječníkov je najčastejším typom tejto choroby. Je zaznamenaná u 35% pacientov, ktorí chodia na lekára so sťažnosťami na gynekologické problémy. Hlavnou vekovou skupinou prípadov sú ženy vo veku 22 - 45 rokov. Latentná (skrytá) forma patológie sa vyskytuje aj u mladistvých dievčat vo veku 10-14 rokov - približne v 5 až 10% prípadov. Absencia príznakov významne komplikuje diagnostiku endometriózy vaječníkov.

Obsah článku:

  • Klasifikácia štádií choroby
  • Klinické príznaky endometriózy vaječníkov
  • Diagnóza endometriózy vaječníkov
  • Príčiny endometriózy vaječníkov
  • Liečba ovariálnej endometriózy
  • Endometrióza vaječníkov a tehotenstvo
  • prevencia

Klasifikácia štádií choroby

Zmienka o endometrióze sa nachádza v papyre starodávnych egyptských kňazov. V súčasnej historickej fáze sa pozoruje nárast výskytu endometriózy. Každá tretia žena, ktorá podstúpila diagnostické vyšetrenie na neplodnosť, má endometriózu vaječníkov. V priebehu času sa patologické stavy transformujú na endometriotické cysty.

Táto forma ochorenia patrí do skupiny genitálnej endometriózy, pretože ovplyvňuje reprodukčné orgány. Porušenie kontraktility vajíčkovodov, nerovnováha vo fungovaní endokrinných žliaz vedie k takej dysfunkcii vaječníkov..

Stupeň endometriózy vaječníkov:

  • I. Na povrchu vaječníkov, ako aj na peritoneu sa nachádzajú malé ploché jediné ohniská..

  • II. Endometrioidné plaky a malé cysty s priemerom 3 až 4 cm sa tvoria na stenách vaječníkov..

  • III. Existujú adhézie, ktoré porušujú priechodnosť vajíčkovodov.

  • IV. Ovariálne cysty sa zvyšujú vo veľkosti (až do priemeru 5 cm), adhézie prechádzajú do čriev a močového mechúra.

Charakteristickou črtou endometriózy vaječníkov sú "čokoládové cysty". Dostali svoje meno pre farbu a konzistenciu vnútorného obsahu, podobne ako tekutá roztavená čokoláda. Táto forma má koagulovanú krv, ktorá vstúpila do cysty z ciev poškodených endometriózou. Doplnenie cysty nastáva počas menštruácie, takže rast formácií a menštruačný cyklus sú úzko spojené.

V neskorších štádiách endometriózy je rozsiahla oblasť vaječníkov naplnená patologickými ložiskami. Cysty sa spájajú do hniezd alebo uzlov na povrchu žľazy, majú nepravidelný tvar, naplnený hustou kvapalinou podobnou dechtu.

Ďalšie informácie: Endometrioidná ovariálna cyst


Klinické príznaky endometriózy vaječníkov

Po dlhú dobu môže patológia nič nevyvolávať. Prvé príznaky ochorenia sa prejavujú ako rast endometrioidnej cysty, ako aj v dôsledku mikrotrhnutia v ohniskách ochorenia. V závislosti od štádia ochorenia, fázy menštruačného cyklu a veku pacienta sa príznaky ovariálnej endometriózy môžu meniť u rôznych žien..

Najcharakteristickejšími prejavmi sú:

  • Bolesť inej povahy. Príznak sa objavuje u 2/3 žien s podobnou diagnózou. Sú to bolestivé bolesti v dolnej časti brucha, ich častá lokalizácia je 3-4 cm pod panvovými kosťami. Pri šírení choroby sa bolestivý syndróm cíti v dolnej časti chrbta a v siróme. S príchodom menštruácie sa bolesť zvyšuje, stáva sa rezom, vyžaruje sa do vagíny, do konečníka. V neskorších štádiách endometriózy vaječníkov je bolesť taká vážna, že ženské blahobyt sa znateľne zhoršuje, objavujú sa emetické túžby. Niekedy sa bolesť prejavuje počas fyzickej námahy alebo sexuálneho kontaktu. Ak je cysta zlomená, žena pocíti náhle ostrú bolesť. V tomto prípade sa svaly prednej brušnej steny napätia. Táto situácia si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu..

  • Panvová bolesť. Symptóm je špecifický len pre endometriózu vaječníkov. Nepohodlie v panvovej oblasti môže pretrvávať aj po liečbe. Žena nemôže pracovať, realizovať sexuálne kontakty, sociálne sa prispôsobovať. Ak sa bolesť nezastaví špecifickou terapiou, pacientovi môže byť priradené zdravotné postihnutie..

  • neplodnosť. V 50% prípadov neplodnosti sa vyskytuje na pozadí endometriózy vaječníkov v dôsledku hormonálnej nerovnováhy alebo mechanickej prekážky oplodnenia vajíčka. Zápal spôsobuje porušenie ovariálnej sekrécie hormónov, to znamená reprodukčnej dysfunkcie. Mechanická neplodnosť vyvoláva adhézie a cysty, ktoré zabraňujú hnojeniu a vajíčko cez trubice do maternice.

  • bolestivú menštruáciu. Asi tretina žien s endometriózou vaječníkov má patologický priebeh menštruačného cyklu: silná bolesť, závrat, slabosť, nízka horúčka, zimnica, nevoľnosť, vracanie (viac: primárna a sekundárna dysmenorea - príčiny, symptómy, liečba).

  • bolesť pri pohlavnom styku. Tento pojem sa vzťahuje na nepohodlie počas sexuálneho kontaktu, ktoré sa prejavuje bolesťou alebo nepohodliemi na vonkajších genitáliách av panve. Tento príznak sa prejavuje u 75% žien s endometriózou vaječníkov. Ak proces prešiel príliš ďaleko, počas dôverného kontaktu môže žena zomrieť z intenzívnej bolesti..

  • Dissezia (dyshesia). Kvôli svalovému napätiu pri pohybech čriev sa zvyšuje tlak na vaječníky postihnuté endometrióznymi cystami. Žena má bolesť v konečníku a bruchu.

  • zápcha. Tento príznak sa najčastejšie prejavuje v endometrióze ľavého vaječníka, ktorý je poznačený tvorbou veľkej cysty. Obmedzuje intestinálnu motilitu a spôsobuje zápchu..

  • Abdominálna distenzia, časté nutkanie na močenie. Symptómy sa objavujú, keď je peritoneum súčasne s vaječníkmi súčasťou patologického procesu..

  • Menštruačné poruchy. Menštruácia sa stáva dlhšou a objem výtoku sa zvyšuje. Niekedy niekoľko dní pred menštruáciou a 2 až 7 dní neskôr sa objaví tmavé škvrny. Sú spôsobené zvýšenou koncentráciou estrogénu s poklesom produkcie progesterónu..

Kvôli hormonálnej nerovnováhe sa ženy stanú kňučanými, podráždenými, zhoršia sa stav kože, stane sa mäkkým, suchým alebo naopak akné. Pozorované poruchy spánku, depresívne, depresívne.


Diagnóza endometriózy vaječníkov

Presná diagnóza vizuálnej kontroly je veľmi zložitá. Jediná vec, ktorú možno pozorovať, sú husté a nehybné vaječníky, ktoré sa môžu spájať do maternice a peritonea spoločne..

Laboratórne diagnostické metódy:

  • Kompletný krvný obraz - môže sa zvýšiť počet bielych krviniek;

  • Biochemický krvný test na onkogény (norma môže byť prekročená jeden a pol krát - až 45 jednotiek);

  • Vaginálny výter na infekcie pohlavných orgánov.

Inštrumentálne diagnostické metódy:

  • Ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje diagnostikovať endometrioidnú cysty;

  • Hysterosalpingografia - röntgenové vyšetrenie maternice a vaječníkov;

  • Diagnostická laparoskopia na identifikáciu adhézie, určenie rozsahu poškodenia;

  • CT, MRI na diferenciáciu endometriózy z malígneho nádoru.

Pri diagnostikovaní endometriózy sú na ultrazvukovom monitore uvedené nasledujúce príznaky:

  • Obrys vaječníkov je deformovaný;

  • Jeho kapsula je zahustená a zapečatená;

  • Endometriálne ložiská na povrchu vaječníkov majú jednotnú štruktúru, jasné hranice;

  • Ich tvar je oválny alebo okrúhly;

  • Cysta má dvojitý obrys, zvýšenú echogenicitu, priemer až 5 až 6 cm;

  • Intravaskulárna tekutina sa nahromadzuje v panve;

  • Okolo vaječníkov je veľa adhézií..


Príčiny endometriózy vaječníkov

Normálne, keď bunky endometria prechádzajú vajíčkami do panvy, makrofágy imunitného systému ich okamžite zničia. Ak sa tak nestane, glandulárne bunky sa implantujú do ovariálneho tkaniva a expandujú..

dôvody:

  • Genetická predispozícia;

  • Znížená imunita;

  • Fyzické a duševné preťaženie;

  • Nadmerné slnečné žiarenie;

  • Prenesené operácie reprodukčných orgánov (potrat, kauterizácia krčnej erózie, cisársky rez);

  • obezita;

  • Sedavý životný štýl;

  • Dlhodobé používanie vnútromaternicového zariadenia;

  • Hormonálna nerovnováha.

Existujú dve teórie vývoja endometriózy. Podľa jednej z nich bunky endometria sa uvoľňujú počas menštruácie nie do cervikálneho kanála, ale do vajíčkovodov a odtiaľ do peritonea. Zakotvujú sa, množia sa a vytvárajú samostatné formácie. Podľa inej teórie tieto bunky umierajú, ale dokážu preniesť svoje vlastnosti do buniek okolitých tkanív..


Liečba ovariálnej endometriózy

Existujú tri spôsoby liečby endometriózy vaječníkov:

  • Chirurgická liečba;

  • Konzervatívna terapia;

  • Kombinovaná metóda.

Konzervatívna terapia sa používa v počiatočných štádiách ochorenia u mladých žien pri liečbe neplodnosti. Hlavnými liekmi sú hormóny, ktoré sa používajú na potlačenie tvorby estrogénu:

  • KOKI (Diane-35, Janine, Logest, Regulon) - priebeh liečby trvá až 9 mesiacov;

  • Antagonisty gonadotropínu (Buserelin, Zoladex) - kurz trvá až šesť mesiacov;

  • Levonorgestrel - zavedenie intrauterinného zariadenia Mirena, ktoré produkuje mikrodózy progesterónu;

  • Medroxyprogesterón (Depo-Provera) - kurz trvá až 9 mesiacov;

  • Androgény na vyvolanie amenorey (Gestrinon, Danazol) - kurz trvá až 6 mesiacov, sú vedľajšie účinky.

Okrem toho žena užíva lieky proti bolesti, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), analgetiká, vstrebateľné a desenzibilizujúce činidlá..

S neúčinnosťou konzervatívnej terapie, kontraindikáciami na používanie hormónov, formáciami veľkých rozmerov, diagnostikovanou endometrioidnou cystou vaječníkov, narušením fungovania susedných orgánov sa uskutočňuje chirurgická liečba.

Metódy chirurgického zákroku:

  • Enucleation - laparoskopické odstránenie malých ložísk so špeciálnou sondou, ktorá rozoberá membránu cysty;

  • Laserová alebo elektrická koagulácia - kauterizácia ložísk endometriózy;

  • Laparotómia - odstránenie formácií po disekcii brušnej steny.

Ak dôjde k onkologickej bdelosti alebo rýchle ochorenie, vaječníky alebo maternica sa odstránia spolu s vaječníkmi. Kombinovaný prístup - kombinácia oboch metód, keď sa po operácii vykoná hormonálna korekcia. Toto je "zlatý štandard" na liečbu endometriózy..

Na konsolidáciu výsledkov sa používajú fyzioterapeutické postupy (elektroforéza, radónové kúpele, magnetická terapia, elektrónurostimulácia), ako aj terapia pijavicami. Je žiaduce, aby žena dostala pomoc psychoterapeuta. Blato, masáž, parafínové aplikácie sú kontraindikované, pretože tieto metódy stimulujú tvorbu estrogénu.

Ak sa liečba nekončí odstránením reprodukčných orgánov, v dôsledku toho žena obnoví plodnosť a zbaví sa príznakov endometriózy. V priebehu roka po liečbe je potrebné sledovať stav vaječníkov, darovať krv na znaky ochorení a podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie..


Endometrióza vaječníkov a tehotenstvo

S touto formou ochorenia existuje stále značná šanca obnoviť plodnosť, aj keď existuje riziko mimomaternicového tehotenstva v dôsledku adhézie vo vajíčkoch. Ak sa vyskytne koncepcia, ochorenie neovplyvní nosenie dieťaťa a jeho zdravotný stav. Pri veľkej veľkosti endometriotickej cysty je pravdepodobnosť jej roztrhnutia vysoká, takže je žiaduce odstrániť cysty pred plánovaním tehotenstva.


prevencia

Rozlišujte primárnu a sekundárnu prevenciu. Aby ste predišli vzniku endometriózy vaječníkov, mali by ste navštíviť lekára, ak máte menštruačné poruchy, nepohodlie alebo bolesť, výrazný premenštruačný syndróm.

Opatrenia na prevenciu endometriózy vaječníkov:

  • Pravidelné návštevy lekára;

  • Včasná liečba ochorení reprodukčných orgánov;

  • Fyzická aktivita, cvičenie, telesná výchova;

  • Udržiavať optimálnu telesnú hmotnosť, bojovať proti obezite;

  • Jedlo dostatok ovocia a zeleniny;

  • Zákaz sexuálneho kontaktu počas menštruácie;

  • Odmietnutie potratov, použitie hormonálnej antikoncepcie;

  • Zabráňte stresovým situáciám.

Zaujímavosťou je skutočnosť, že ženy, ktoré používajú perorálne antikoncepčné prostriedky na prevenciu nechcených tehotenstiev, takmer nikdy netrpia endometriózou..

Najúčinnejšou stratégiou liečby endometriózy vaječníkov je terapia ochorenia v počiatočných štádiách. Je dôležité diagnostikovať výskyt endometrioidných cyst a formácií včas, aby sa ich úspešne zbavili..