gynekológia

Endometrióza vaječníkov, čo to je, príznaky a liečba

Endometrióza vaječníkov sa vzťahuje na vonkajšiu formu tejto patológie a považuje sa za chronickú chorobu. Endometrioidná lézia vaječníkov je spôsobená rastom tkaniva v nich, ktorý je histologicky a funkčne podobný endometriu (vnútorná vrstva maternice). Ide o benígnu léziu vaječníkov, ale svojou schopnosťou invazívne rásť a klíčiť endometrioidné heterotopie v blízkych tkanivách sa porovnáva s malígnym ochorením..

  Je dôležité

Ovariálna endometrióza môže, aj keď veľmi zriedkavo, viesť k rakovine pohlavných žliaz a v mnohých prípadoch vedie k neplodnosti.

Táto patológia je zistená u 30 - 35% žien s gynekologickými problémami a u 25 - 45% vaječníkovej endometriózy je diagnostikovaná u žien s predĺženou neplodnosťou. Zvyčajne sa choroba vyskytuje u žien v plodnom veku od 20 do 40 rokov, ale jej vývoj je možný aj u dievčat od 10 do 14 rokov. Endometrióza vaječníkov je často asymptomatická alebo s malým stupňom klinických prejavov, a preto je často diagnostikovaná neskoro, po 5-7 rokoch od času, keď sa objavila, keď je poškodenie vaječníkov už významné. Choroba sa môže vyvinúť v jednom vaječníkovi, rovnako ako zachytiť obidva.

dôvody

V súčasnej dobe boli vyvinuté mnohé teórie na vysvetlenie vývoja endometriózy.:

  • implantácia - vyhadzovanie buniek endometria s menštruačným prietokom krvi do panvy;
  • genetické - založené na genetickej predispozícii (choroba bola v rodine žien);
  • imunologický - vysvetľuje výskyt patológie imunitných porúch;
  • iné teórie.

Presná príčina ochorenia nebola stanovená, ale bolo identifikovaných niekoľko faktorov predisponujúcich k výskytu ovariálnej endometriózy.:

  • zápalové procesy a nádory pohlavných orgánov (adnexitída, endometritída, cervicitída, nádory maternice);
  • imunitné poruchy (autoimunitná patológia, oslabená imunita, užívanie určitých liekov);
  • intrauterinné intervencie (potrat, diagnostická kyretáž, dlhodobé nosenie vnútrožilového tkaniva, hysteroskopia, hysterosalpingografia);
  • endokrinná patológia (ochorenia štítnej žľazy, nadobličiek, obezita).

Tiež rozlišujú a rizikové faktory endometriózy vaječníkov, ktoré zahŕňajú:

  • sedavý životný štýl;
  • obezita;
  • narušená ekológia;
  • Odmietnutie porodiť alebo porodiť dieťa;
  • narušenie menštruačného cyklu;
  • promiskuitný sexuálny život;
  • zlé návyky.

Mechanizmus rozvoja

Hlavnou úlohou vo vývoji endometriózy je teória implantátov.. Bunky endometria vstupujú do brušnej dutiny menštruačnou krvou v dôsledku retrogatívneho refluxu. Tam sa zakoreňujú na vaječníkoch a vytvárajú endometriálne heterotopie (ohniská), ktoré sú najprv malé a lokalizované iba na povrchu vaječníkov. Po progresii ochorenia sa do procesu zapája väčšia oblasť gonádovej žľazy a endometrióza sa šíri hlboko do ovariálneho tkaniva. Časté cysty sa začínajú vytvárať v sexuálnych pohlavných žľazách, ktoré sa pri každej menštruácii zväčšujú v dôsledku nahromadenia koagulovanej krvi v nich..

Venujte pozornosť

Endometrioidné cysty sa nazývajú čokoládou kvôli tmavému obsahu (neabsorbovanej menštruačnej krvi). S ťažkými léziami takýchto cýst a endometriálnych ložísk môže byť veľké množstvo. Zlúčia sa navzájom a vytvárajú nepravidelne tvarovaný uzol, ktorý zachytáva takmer celú oblasť vaječníkov..

klasifikácia

Na základe histologických charakteristík a klinických príznakov sa ovariálna endometrióza rozdelí na:

  • malá forma alebo glandulárna cystická endometrióza - endometriózne ložiská obsahujú veľké množstvo žliaz a samotné cysty nie sú väčšie ako 5 cm, klinický obraz je vyslovený;
  • veľká forma alebo endometriálne cysty - cystické útvary dosahujú významné rozmery až do priemeru 12 cm a sú umiestnené povrchovo, nie sú žiadne klinické príznaky.

Počas patológie sú 4 stupne:

  1. prvý stupeň - je charakterizovaný prítomnosťou malých a bodových heterotopií na povrchu gonád a peritoneu v mieste konečníka maternice;
  2. druhý stupeň - sa prejavuje tvorbou cysty s priemerom nepresahujúcim 5 cm a adhéziami v oblasti doplnkov;
  3. tretí stupeň - líši sa pri tvorbe cýst v oboch vaječníkoch o viac ako 5 cm a výraznom adhezívnom procese v oblasti panvy a vajcovodov;
  4. štvrtý stupeň - charakterizovaný tvorbou veľkých cýst (viac ako 6 cm), významným adhezívnym procesom a rozšírením ochorenia na okolité orgány (močový mechúr, črevá, močovody).

Symptómy endometriózy vaječníkov

S touto patológiou klinický obraz často nie je v súlade so stupňom ochorenia.. Medzi hlavné príznaky ovariálnej endometriózy patrí:

  • bolesť. Považuje za hlavný príznak tejto choroby. Intenzita bolesti a ich trvanie závisia nielen od stupňa vývoja patologického procesu, ale aj od prahu citlivosti na bolesť. Bolesť môže byť konštantná a narušená počas celého menštruačného cyklu, ako aj periodická, vyskytujúca sa iba počas menštruačného krvácania. Pacienti sa sťažujú na bolesti bolesti alebo bolesti, ktoré sú lokalizované v dolnej časti brucha, často v oblasti tichej oblasti, v bedrovej a / alebo sakrálnej oblasti. V niektorých prípadoch môže byť bolesť paroxysmálna a dá sa perineu, konečníku alebo dolnej končatine. V dôsledku výrazných adhézií v malej panve sú pacienti počas fyzickej námahy (zdvíhanie, sústruženie, ohnutie) narušené dyspareúniou a bolesťou,.
Je dôležité Bolestivý syndróm sa vždy zvyšuje v predvečer a počas menštruácie, čo sa vysvetľuje nahromadením krvi v cystách a ich rozťahovaním alebo rozťahovaním tkanív vaječníkov s malou formou ochorenia.
  • Porušenie cyklu. Pri 3-4 stupňoch choroby v dôsledku zlyhania endokrinnej funkcie vaječníkov majú pacienti sťažnosti na predĺženú a hojnú menštruáciu, výskyt špinenia pred alebo po nej. Tretina pacientov zaznamenala príznaky algomenorey, okrem ostrých bolesti, ktoré sprevádzajú každé menštruačné krvácanie, sú narušené závratmi, slabosťou, nauzeou a vracaním. Niektorí sa sťažujú na zimnicu a subfebrilu.
  • Prerušenie práce panvových orgánov. V dôsledku výskytu adhéznych adhézií v panve, pacienti sa sťažujú na plynatosť, pretrvávajúcu zápchu, časté močenie, bolestivosť a problémy s defekáciou.
  • Ďalšie príznaky. Kompresia nervových plexusov v panve s adhéziami vedie k vzniku klinického obrazu podobného bedrovej radikulitíde - streľbe v nohe, prudkej bolesti chrbta pri zmene pozície tela alebo zdvíhania závažia atď. Hormonálne poruchy a pretrvávajúca bolesť spôsobujú duševné zmeny: roztrhnutie, nedostatok rovnováhy a podráždenosť, poruchy spánku, depresívne stavy. Hormonálne poruchy sa odrážajú vo vzhľade pacientov - koža stráca svoju elasticitu a stáva sa suchá alebo sa objavuje akné.

komplikácie

Endometrióza vaječníkov je plná rozvoja takých komplikácií ako je:

  • neplodnosť - zaznamenáva sa u 60 - 70% pacientov a je spôsobená hormonálnymi poruchami a ochorením adhézie (obštrukcia vajíčkovodov);
  • potratu alebo predčasného pôrodu - v prípade tehotenstva často prebieha s komplikáciami a končí so spontánnym prerušením;
  • močová inkontinencia - endometrioidné cysty veľkých rozmerov stlačte močový mechúr;
  • obštrukcia čriev - v dôsledku mnohých adhézií v brušnej dutine;
  • roztrhnutie, cysty trupu - možno pozorovať pri veľkých endometriómoch;
  • anémia - v dôsledku ťažkých a dlhotrvajúcich období;
  • ovariálna degenerácia - zhubné nádory vytvorené na pozadí endometriózy vaječníkov, sú charakterizované rýchlymi metastázami (zriedkavou komplikáciou).  
Odporúčame vám čítať: Druhy endometriózy. Endometrióza a tehotenstvo

diagnostika

Je ťažké podozrenie na endometriózu vaječníkov, pretože veľa pacientov je asymptomatických a vo zvyšných prejavoch sú podobné s inými gynekologickými patológiami. Pri stanovení diagnózy lekár starostlivo zhromažďuje históriu a sťažnosti pacienta a uskutočňuje gynekologické vyšetrenie, počas ktorého sa odhalí: bolestivosť a tesnosť v oblasti prídavných látok; Uterus je nehybný alebo má obmedzenú mobilitu, ktorá je spojená s tvorbou adhézií v panve.

Z ďalších metód zisťovania platia:

  • Ultrazvuk v panve. Známky endometrioidnej cysty: významná veľkosť vzdelania (5-12 cm), lokalizácia za alebo za maternicou, zvýšená echogénnosť formácie a jej dvojitý obrys, obsah jemného pruhu a viaceré komisy sú vizualizované v malej panve. Známky malej formy ochorenia: deformovaný obrys vaječníkov a ich uzavreté kapsuly, vizualizácia viacerých zaoblených heterotopií a prameňov spojivového tkaniva.
  • MRI a CT panvy. Získanie vrstvených obrázkov umožňuje identifikovať rozsah procesu, veľkosť endometrioidných heterotopií a ich lokalizáciu, adhézie a eliminovať malígny proces.
  • Diagnostická laparoskopia. Metóda má 100% účinnosť, okrem vizuálneho hodnotenia vaječníkov a panvy, umožňuje biopsiu heterotopií, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie.
  • Krv pre nádorové markery. S endometriózou určite hladinu CA-125, ktorá sa zvýši o 1,5 krát.

Tiež za účelom diferenciálnej diagnostiky a detekcie iných ložísk endometria sa uskutočňujú GHA (ultrazvuk a röntgen), kolposkopia a hysteroskopia. Porovnávacia diagnóza sa uskutočňuje so zápalovými ochoreniami prídavných látok (tvorba tubo-vaječníkov) a benígnymi a malígnymi nádormi maternice a prídavných látok.

Odporúčame vám čítať: Diagnostika endometriózy: vyšetrenia a analýzy

Liečba ovariálnej endometriózy

Liečba endometriózy vaječníkov sa môže uskutočniť lekárskymi alebo chirurgickými metódami. Taktika liečby závisí od viacerých faktorov: vek pacienta, jej túžba zachovať reprodukčnú funkciu, závažnosť symptómov a rozsah ochorenia. V prípade asymptomatickej patológie sa odporúča pravidelná (dvakrát ročná) návšteva gynekológa a pelvického ultrazvukového vyšetrenia..

Konzervatívna terapia sa uskutočňuje v prítomnosti endometrioidných cystov s priemerom menším ako 4 cm, kontraindikáciami na operáciu alebo pred jej zavedením, aby sa znížili endometrioidné ohniská.

Liečba zahŕňa liečbu:

  • Hormonálna liečba. Pacientom v reprodukčnom veku sa odporúča užívať progestíny a kombinované perorálne kontraceptíva. Androgény (gestrinón, danazol), agonisty gonadoliberínu (zoladex) sú predpísané v premenopauze..
  • analgetiká. Pri silnej bolesti sa uprednostňujú nesteroidné protizápalové lieky (indometacín, nos).
  • sedatíva. Zobrazuje sa labilitou emočného stavu (sedatívne bylinné prípravky: motherwort, valerian).
  • fyzioterapia. Účinne zmierňuje bolesť, má rozlišovací účinok na adhéziu, zmierňuje zápal (elektroforéza s liekmi, magnetická terapia, impulzné prúdy).

Chirurgická liečba sa vykonáva v prípade cystov, ktoré dosiahli 4 cm alebo viac, pri absencii účinku hormonálnej terapie, intenzívnej bolesti a neplodnosti.. Operácie sa vykonávajú laparoskopicky..

V závislosti od veľkosti endometriálnych útvarov sa vykonávajú nasledujúce chirurgické postupy.:

  • cykle enucleation;
  • laserom alebo elektrokoaguláciou ložísk endometria;
  • resekcia vaječníkov alebo ovariektómia.

V pooperačnom období je potrebná hormonálna liečba, aby sa znížilo riziko recidívy choroby..

Sozinova Anna Vladimirovna, gynekológka, lekárka