endotoxemie

Syndróm endogénnej intoxikácie (endotoxémia) je akumulácia endotoxínov v krvi a tkanivách tela..

Endotoxíny sú látky, ktoré majú toxický účinok na telo. Na druhej strane môžu byť produktmi životne dôležitej činnosti samotného organizmu, alebo sa môžu doň dostať zvonka..

Syndróm endogénnej intoxikácie je jedným z najakútnejších problémov v oblasti intenzívnej starostlivosti, pretože sprevádza veľké množstvo patologických stavov vrátane šoku, pankreatitídy, peritonitídy atď. Silný endogénny syndróm intoxikácie môže viesť k smrti.

Obsah článku:

  • Klasifikácia endotoxínov
  • Symptómy syndrómu endogénnej intoxikácie
  • Stupeň endogénnej intoxikácie
  • Diagnostika syndrómu endogénnej intoxikácie
  • Liečba syndrómu endogénnej intoxikácie

Príčiny syndrómu endogénnej intoxikácie

Príčiny syndrómu endogénnej intoxikácie môžu byť veľmi rôznorodé. Tento proces sa však vždy vyvíja, keď endotoxíny vstupujú z miest svojho vzniku do krvného obehu. Krvné endotoxíny sú distribuované do orgánov a orgánových systémov, ako aj vo všetkých tkanivách tela. Keď množstvo agresívnych zložiek a endotoxínov prevyšuje prírodné schopnosti tela pri ich biotransformácii, dochádza k syndrómu endogénnej intoxikácie.

Nasledujúce príčiny syndrómu endogénnej intoxikácie sú rozlíšené:

  • Choroby vyskytujúce sa s hnisavou zápalovou reakciou v tele. Tieto zahŕňajú cholecystitídu, akútnu pneumóniu, peritonitídu, pankreatitídu atď..

  • Závažné a komplikované poranenia: syndróm crash.

  • Niektoré chronické ochorenia v akútnom štádiu, ako je diabetes, tyreotoxický ston.

  • Otrava z tela.

Primárne mechanizmy nástupu syndrómu endogénnej intoxikácie sú nasledovné:

  • Mechanizmus resorpcie. Keď k tomu dôjde, resorpcia toxických látok (nekrotické hmoty, zápalový exsudát) z obmedzeného zamerania infekcie v tele. Tento proces možno začať s obštrukciou čriev, s abscesmi, s celulitídou mäkkých tkanív atď..

  • Výmenný mechanizmus vývoja syndrómu endogénnej intoxikácie. Je spôsobená nadmernou tvorbou toxických látok. Tento vývojový mechanizmus je charakteristický pre pneumóniu, akútnu pankreatitídu, difúznu peritonitídu..

  • Retenčný mechanizmus. Podľa tohto typu sa syndróm endogénnej intoxikácie vyvíja, ak proces odstraňovania toxínov z tela priamo trpí, to znamená, že práca detoxikačných orgánov je narušená.

  • Reperfúzny mechanizmus. Prenikanie endotoxínov do krvi pochádza z tkanív, ktoré sa dlhodobo nachádzali v ischémii, zatiaľ čo antioxidačná bariéra organizmu stratila životaschopnosť. Môže sa to vyskytnúť v šoku, počas operácie pomocou AIC atď..

  • Mechanizmus sekundárnej toxickej agresie, pri ktorej tkanivá reagujú na toxickú reakciu na účinky endotoxínov.

  • Infekčný mechanizmus, pri ktorom patogény z miest invazívnych infekcií pôsobia ako endotoxíny.


Klasifikácia endotoxínov

Endotoxíny sú tie látky, ktoré vedú k vzniku endotoxémie a syndrómu endogénnej intoxikácie.

Nasledujúce endotoxíny sú izolované v závislosti od mechanizmu ich tvorby:

  • Enzýmy, ktoré po aktivácii jedným alebo iným patologickým procesom začínajú poškodzovať tkanivá. Môžu to byť proteolytické a lyzozomálne enzýmy, rovnako ako aktivačné produkty systému kalikreín-kinín..

  • Produkty prirodzenej vitálnej aktivity tela môžu pôsobiť ako endotoxíny za predpokladu, že sú nahromadené vo vysokých koncentráciách. Mohlo by to zahŕňať močovinu, bilirubín atď..

  • Všetky biologicky účinné látky, ktoré sú prítomné v ľudskom tele. Môžu to byť mediátory zápalu, cytokíny, prostaglandíny atď..

  • Agresory, ktoré sa vyskytujú počas rozpadu cudzích antigénov a imunitných komplexov.

  • Toxíny vylučované mikróbmi alebo inými patologickými činidlami.

  • Stredne molekulárne látky (vírusy, alergény, cholesterol atď.).

  • Produkty, ktoré sa vyskytujú počas peroxidácie lipidov.

  • Výrobky, ktoré sa objavujú v dôsledku rozpadu buniek, keď ich membrány sú poškodené deštruktívnymi procesmi. Môžu to byť proteíny, myoglobín, lipázy, fenol atď..

  • Vysoké koncentrácie regulačných zložiek.

Endotoxíny môžu mať priamy a nepriamy účinok na telo, môžu ovplyvniť mikrocirkuláciu, procesy syntézy a metabolizmu v tkanivách.


Symptómy syndrómu endogénnej intoxikácie

Jedným z hlavných príznakov endotoxémie je depresia vedomia. Možná úplná strata alebo čiastočné zníženie. Súbežne pacient má silné bolesti hlavy, objavuje sa svalová slabosť, charakteristika myalgie.

Keď sa telo stane opojným, nastupujú nevoľnosť a vracanie. Keď teleso pacienta stráca tekutinu, sliznice sa suché..

Zvýši sa tachykardia alebo bradykardia. Teplota tela môže stúpať, ale naopak klesať..

Pretože endogénna intoxikácia sa často vyskytuje na pozadí šokového stavu, prejavujú sa príznaky endotoxického šoku. V krvi ťažkých stavov osoby sú určite prítomné určité endotoxíny bakteriálnej povahy, a to aj na pozadí absencie bakteriémie. Nezáleží na tom, čo vyvolalo syndróm endogénnej intoxikácie: trauma, horieť, tkanivová ischémia atď. Je dôležitá len závažnosť ľudského stavu.


Stupeň endogénnej intoxikácie

Lekári rozlišujú tri závažnosti syndrómu endogénnej intoxikácie, z ktorých každá má svoje vlastné kritériá:

Prvý stupeň endotoxikácie

Reakcia tela sa vyskytuje v reakcii na vznik zdroja ničenia alebo na zranenie:

  • Pulz nepresahuje 110 úderov za minútu.

  • Ľudská myseľ nie je veľmi zamračená, je mierna eufória..

  • Koža sa nezmení, ich farba je normálna.

  • Črevná peristaltika je poškodená a je definovaná ako pomalá..

  • Respiračná frekvencia nepresiahne 22 dychov za minútu.

  • Objem moču uvoľneného denne presahuje 1000 ml.

Endotoxikácia druhého stupňa

Druhý stupeň endogénnej intoxikácie je charakterizovaný požívaním endotoxínov do krvi, ktoré sa dostávajú zo zdroja intoxikácie. S prietokom krvi sa šíria po celom tele a akumulujú vo všetkých tkanivách:

  • Pulz rýchlejší a môže dosiahnuť 130 úderov za minútu.

  • Vedomie pacienta je inhibované, alebo naopak je pozorované psychomotorické miešanie. Tento parameter závisí od príčiny syndrómu endotoxického šoku..

  • Frekvencia dýchania sa zvyšuje, počet dychov za minútu je od 23 do 30.

  • Koža pacienta je bledá.

  • Denný objem moču sa znižuje a pohybuje sa v rozmedzí od 800 do 1000 ml.

  • Žiadna intestinálna peristaltika.

Tretí stupeň endotoxikácie

Tento stupeň endotoxikácie sa vyznačuje narušením všetkých orgánov. Patologický proces pokračuje až do vývoja funkčnej multiorgánovej dysfunkcie:

  • Pacientov impulz presahuje 130 úderov za minútu.

  • Vedomie pacienta je narušené, začínajúce od tmavého vedomia a končiaceho s kómou. Tento stav sa nazýva intoxikácia delirium..

  • Dýchanie je výrazne zvýšené a presahuje 30 dychov za minútu..

  • Koža môže mať kyanotický alebo zemitý odtieň. Derma hyperemia nie je vylúčená.

  • Denný objem moča nepresahuje 800 ml.

  • Črevo nefunguje, peristaltika chýba.


Diagnostika syndrómu endogénnej intoxikácie

Diagnóza syndrómu endogénnej intoxikácie je založená na posúdení závažnosti stavu osoby podľa charakteristických symptómov (tón pleti, dýchanie a srdcová frekvencia atď.). Okrem toho sú potrebné krvné testy..

Získané výsledky sa spracúvajú a pozorujú sa zmeny týchto ukazovateľov, ako sú:

  • Výrazné zvýšenie počtu leukocytov v žilovej krvi.

  • Prebytok leukocytov a jadrový index intoxikácie. Aj keď tieto indikátory môžu byť niekedy podhodnotené, čo naznačuje zlyhanie krvotvorného systému a detoxikáciu organizmu.

  • Zvýšenie indexu intoxikácie. Ak prekročí značku 45, potom to jasne naznačuje blížiacu sa smrť..

  • Je potrebné odhadnúť celkovú koncentráciu plazmatických bielkovín..

  • Zvýšená hladina bilirubínu.

  • Zvýšená hladina kreatinínu a močoviny.

  • Zvýšenie koncentrácie kyseliny mliečnej.

  • Zvýšte mieru nešpecifických ochranných buniek v porovnaní s konkrétnymi ochrannými bunkami. O závažnom stave pacienta sa hovorí pomer prevyšujúci 2,0.

  • Najcitlivejšou príznakom endotoxikácie je zvýšenie hladiny molekuly s priemernou hmotnosťou..


Liečba syndrómu endogénnej intoxikácie

Liečba syndrómu endogénnej intoxikácie zahŕňa odstránenie toxických zložiek z tela a krvi s počiatočným poklesom ich koncentrácie. Aktívna detoxikácia je predpísaná pri stanovení 2 alebo 3 závažnosti patologického syndrómu.

Biologická intoxikácia je vždy založená na nasledujúcich mechanizmoch:

  • Biologická transformácia endotoxických zložiek v pečeni. Na začiatok tohto mechanizmu sa vykonáva hemoxygenácia, chemická oxidácia krvi (nepriama) a jej fotomodifikácia. Je možná perfúzia bunkovými suspenziami alebo xenoorganizmami..

  • Väzba a riedenie endotoxických zložiek. Na tento účel je možné uskutočniť sorpčné opatrenia zamerané na odstránenie endotoxických zložiek z krvi, z plazmy, z lymfy, z mozgovomiechovej tekutiny.

  • Odstránenie endotoxických zložiek. Na implementáciu tohto mechanizmu sú zahrnuté pečeň, obličky, gastrointestinálny trakt, koža a pľúca. Pacientovi sa podáva črevná dialýza, hemodialýza, enterosorpcia, plazmaferéza, hemoglobín a ultrafiltrácia, náhrada krvi, diureza je nútená.

Počas obdobia akútnej intoxikácie by mal byť celkový denný objem vody, ktorý sa vstrekne kvapkadlom, do 4-5 litrov. Navyše 2,5-3 litrov by mali byť kryštalické roztoky a zvyšok - koloidné a proteínové krvné produkty: plazma, albumín, proteíny.

Vynútená diuréza sa považuje za jednoduchý a často používaný spôsob liečenia endo-intoxikácie, ktorý je založený na použití prirodzeného procesu odstraňovania toxínov z tela..

.