Pacienti s cukrovkou majú často negatívne anatomické a funkčné zmeny v tele. Dôvodom je to, že u takýchto pacientov dochádza k narušeniu metabolizmu a k hladkému kyslíku mäkkých tkanív dochádza v dôsledku zhoršenia krvného obehu. Nedostatok výživy končatín vedie k ich degradácii a smrti, vytvára sa gangréna. A keďže nohy majú najväčšiu záťaž, často trpia.
Poruchy mikrocirkulácie a trofizmu ciev dolných končatín sa nevyskytujú ihneď, vyvíjajú sa 15-20 rokov po vzniku ochorenia. Gangréna nôh sa vyskytuje u približne 10% pacientov s cukrovkou, ďalších 40-50% pacientov má predpoklady na výskyt nekrotických zmien, ale môže sa im vyhnúť správnou liečbou a prevenciou.
Chytenie tohto typu gangrény spočíva v tom, že pacient nemôže pozorovať prvé štádiá ochorenia v dôsledku zníženej citlivosti tkanív. Keď sa prejavia patologické zmeny, vo väčšine prípadov je už ťažké vrátiť doterajšie funkcie končatiny úplne. Potom sa zvýši otázka amputácie časti končatiny na záchranu života pacienta, ale často sa nemôže zabrániť smrtiacemu výsledku ani chirurgickými metódami..
Obsah článku:
- Ako diabetická gangréna končatín?
- Formy gangrény končatín a ich príznaky
- Diagnóza gangrény končatín
- Metódy liečby gangrénov
- Ako zabrániť vzniku gangrény pri cukrovke?
Ako diabetická gangréna končatín?
Diabetický gangrénový syndróm je výsledkom kombinácie faktorov:
angiopathy - zmeny krvných ciev v dôsledku dlhodobo pôsobiacej hyperglykémie (zvýšená hladina cukru v krvi) sa odrážajú v znížení elasticity krvných ciev av porušení ich priechodnosti, ako aj vo zvýšenej viskozite krvi;
neuropatia - zmeny periférnych nervov, čo vedie k porušeniu inervácie, strate citlivosti na tkanivo;
infekcie - zavedenie patogénnej mikroflóry (klostridiá, stafylokoky, streptokoky, kolibaktérie) do zranení a vredov na koži končatín.
V dôsledku porušenia metabolizmu proteínov dochádza k zníženiu pohyblivosti kĺbov, kosti dolných končatín sa deformujú. Tieto zmeny vedú k zvýšenému zaťaženiu chodidla. Vzhľadom na to, že prirodzená ochrana tela vo forme lokálnej imunity je znížená alebo úplne chýba, každá mikrotrauma (modrina, odieranie, odieranie, trhlina, rez) vedie k vzniku nehojacích vredov. Pripojenie infekcie prispieva k nekróze tkaniva, rozšíreniu procesu na svaly, kosti, väzy, subkutánne mastné tkanivo.
Faktory, ktoré zvyšujú riziko gangrény u pacientov s diabetes mellitus:
Hypertenzia, ischemická choroba, anamnéza aterosklerózy;
Zneužívanie alkoholu, fajčenie;
Poškodenie tkanív nôh - nahromadená huba na nechty, chodidlá a nechty, kukurice, pukliny na pätách;
Nedodržanie základnej hygieny pri starostlivosti o nohy;
Špinavé topánky;
Popáleniny a omrzliny;
Vylučujúca endarteritída spôsobujúca krvné zrazeniny;
Bedes, ktoré sa vyskytujú u pacientov na lôžku.
Zníženie všeobecnej imunity, nadmerná hmotnosť zvyšuje šance diabetického pacienta vyvinúť gangrénu v ňom.
Formy gangrény končatín a ich príznaky
V počiatočnom štádiu patologického procesu je veľmi ťažké určiť vývoj gangrény. Existujú ischemické, neuropatické a zmiešané formy ochorenia, z ktorých každá má svoje vlastné symptómy. Neexistujú žiadne vredy na začiatku ochorenia, ale existujú deformity epidermis vo forme mozgov, keratózy a ďalších zranení..
Etapy gangrény:
Na koži sa objavujú povrchové vredy..
Hlboké vredy zachytávajú nielen kožu, ale aj svaly, šľachy, podkožné tkanivá, ktoré nedosahujú kosti.
Hlboké vredy zachytia kosti.
Gangréna má obmedzenú oblasť..
Gangréna zaujíma obrovskú oblasť.
V srdci ischemickej gangrény je poškodenie krvných ciev, ktoré spôsobujú zlé cirkulácie. Neuropatická forma sa vyskytuje v dôsledku poškodenia nervového systému..
Symptómy ischemickej formy ochorenia:
Bolesť nôh pri chôdzi (na začiatku ochorenia môže pacient prejsť až do 1 km bolesti, v druhom štádiu - až 200 m, v troch fázach - menej ako 200 m alebo v pokoji, v 4 štádiách dochádza k nekróze prstov);
Pretrvávajúci opuch nôh;
Prerušované klaudikácie;
Nedostatok pulzácie v tepnách;
Koža postihnutej nohy je bledá a studená, sú oblasti hyperpigmentácie;
Na mieste poškodenia sa vyskytujú vredy s čiernym dnom.
Pretože suchá nekróza sa prejavuje v ischemickej forme, exsudát sa nevylučuje. V budúcnosti zasiahnuté oblasti suché, "mumifikované", môžu dokonca spontánne zmiznúť..
Ak sa spojí infekcia, zápalový proces sa vyvíja rýchlo, čo vedie k edému, silnej bolesti. Medzi gangrenóznymi a zdravými časťami neexistujú žiadne hranice. Táto komplikácia rýchlo vedie k sepse av mnohých prípadoch k smrti..
Symptómy neuropatickej gangrény pri diabete mellitus:
Horieť v nohách, pocit prechladnutia husími nárazmi, slabé bolesti v noci v nohách, charakteristické pre počiatočnú fázu ochorenia;
Pokožka je teplá a suchá, na nej sa objavujú tmavé škvrny;
Klinec sa zahusťuje;
Tepelná, hmatová, citlivosť na bolesť je znížená;
Hrany vyzerajúcich vredov sú edematózne a hyperemické;
Pod kožou sa hromadí intersticiálna tekutina;
Pulzácia na artériách je zachovaná;
Prsty nohy sa zaháňajú, hlavu ich kostí vyčnievajú;
Stavy kĺbov sa zväčšujú a deformujú.
V neskorších štádiách vývoja ochorenia sa objavujú silné bolesti, dochádza k náhlemu rozpadu, stúpa teplota, klesá krvný tlak. Bolesť nie je zastavená ani najsilnejšími analgetikami, sú kŕče, trasenie končatín, delirium.
Diagnóza gangrény končatín
Včasná detekcia zmien kože nohy je veľmi dôležitá. Za týmto účelom by mal pacient s diabetom pravidelne vykonávať vlastné vyšetrenie končatín. Okrem endokrinológov sa musíte podrobiť profylaktickým vyšetreniam s cévnym chirurgom, ortopédom. Lekár skúma končatiny, hodnotí ich reflexy, citlivosť na dotyk, teplotu, vibrácie.
Laboratórne štúdie v diagnostike gangrénov:
Vyšetrovanie hladín glukózy v krvi a hemoglobínu;
Krvný test na cholesterol a lipoproteíny;
Analýza moču pre cukrové a ketónové telieska;
Bakteriálna kultúra výtoku z vredu na mikroflóru.
Inštrumentálne diagnostické metódy:
Plavidlá USDG;
Radiokontrastná angiografia;
Rádiografia chodidla;
Ultrazvuk s denzitometriou;
Periférna CT arteriografia.
Metódy liečby gangrénov
Hlavné smery liečby gangrenóznych procesov dolných končatín:
Zníženie hladiny cukru v krvi úpravou dávkovania inzulínu;
Antiseptická liečba rán pomocou antibakteriálnych liečiv;
Liečba systémovej liečby;
Vyloženie postihnutej nohy - pomocou barov, kolies, špeciálnych obuvi a stieliek;
Zníženie krvného tlaku pomocou diuretík, antagonistov vápnika, inhibítorov ACE, beta-blokátorov.
Prípravy na systémovú terapiu:
Zlepšenie krvného obehu - Trental, Actovegin, Reopligluken, Vazaprostan;
Rozpustenie krvných zrazenín - heparín;
Zmierňovanie kŕčov - Drotaverín, papaverín;
Zvýšte imunitu - multivitamínové komplexy.
Rýchle šírenie infekcie, nedostatok účinku konzervatívnej liečby - dôvod chirurgickej intervencie.
Za týmto účelom sa používa nielen amputácia, v arzenáli modernej cievnej a všeobecnej chirurgie existujú iné metódy:
Stentovanie periférnych tepien;
Endovaskulárna dilatácia;
Arterializácia žíl nohy;
Autodermoplastika zavrieť veľkú plochu rany;
Odvodnenie vzniknutých abscesov;
thromboembolectomy.
Súčasne sa uskutočňuje antibakteriálna liečba, liečba protizápalovými liekmi na báze hormónov a diuretiká. Radikálne opatrenie - odstránenie prstov, nôh alebo nohy - sa používa naposledy. Táto potreba sa objavuje v 12-25% prípadov v neskorších štádiách ochorenia..
Ako zabrániť vzniku gangrény pri cukrovke?
Aby sa zabránilo výskytu rán alebo vredov na nohách, je dôležité starostlivo starať sa o nohy, zabrániť ich zraneniu, nosiť kvalitnú obuv, ortopedické vložky. Pacient musí kontrolovať hladinu glukózy, dodržiavať diétu, pravidelne užívať lieky.
Ponožky a pančuchy by mali obsahovať minimálne množstvo syntetických materiálov. V horúcom počasí sú topánky pravidelne umyté, sušené a vymenené. Nohy sa často umyjú v studenej vode a vyšetrujú sa na mikrotrauma a praskliny medzi prstami..
V prípade diabetes mellitus je dôležité starostlivo zvážiť vaše zdravie, dodržiavať preventívne opatrenia..