Gangrenózna apendicitída

Obsah článku:

• Čo je akútna gangrenózna apendicitída?
• Príčiny gangrenóznej apendicitídy
• Dôsledky gangrenóznej apendicitídy
• Gangréno-perforovaná apendicitída
• Pooperačné obdobie
• Diéta pre gangrénovú apendicitídu

Čo je akútna gangrenózna apendicitída?

Akútna gangrenózna apendicitída je typ hnisavého zápalu prílohy, založený na nezvratnej deštrukcii (deštrukcii) jej steny. Preto patrí k jednému z typov deštruktívnej apendicitídy..

Takúto diagnózu možno urobiť len po intraoperačnom vizuálnom hodnotení prílohy: na pozadí prudko edematóznych, voľných, potiahnutých fibrínovými a purulentnými vrstvami sa stanovia oblasti nekrózy tmavého sfarbenia.

Akákoľvek manipulácia s gangrénom modifikovaným prílohami končí jeho prasknutím.

Príčiny gangrenóznej apendicitídy

Etiopatogenéza gangrénovej apendicitídy je determinovaná mechanizmom vzniku zápalu v prílohe. Rizikové faktory pre vývoj primárneho procesu gangrény sú:

1. Zmeny staroby a veku v krvných cievach;

2. Vek detí a vrodená hypoplázia cervikálnych tepien;

3. Aterosklerotická lézia steny črevnej artérie;

4. Tvorba krvných zrazenín v tepnách a žilách prílohy;

Tieto údaje naznačujú, že mikrocirkulačné poruchy sú bezprostrednými príčinami akútne vyvinutej gangrénej apendicitídy. Ich výsledkom je porušenie krvného obehu v procese a následkom jeho nekrózy (gangréna). Všetky ostatné prvky patogenézy: infekcia, porušenie odtoku chrupavkového obsahu, auto-agresia imunitných buniek spojená na druhom mieste, zhoršenie procesu.

Stáva sa tiež, že príčinou gangrenóznej apendicitídy sa stáva prechod jednoduchých foriem apendicitídy (katarálnej a flegmonóznej) na deštruktívnu s neadekvátnou a predčasnou chirurgickou liečbou. V tomto prípade je príloha jednoducho podrobená purulentnej fúzii..

Dôsledky gangrenóznej apendicitídy

Ak je gangrenózna apendicitída operovaná pred spontánnym prasknutím prílohy, potom pacientovi neohrozí. Jediná vec, ktorá je zaznamenaná o niečo častejšie ako u iných foriem apendicitídy, je vyčerpanie pooperačnej rany..

Ale v prípade odmietnutia operácie sa vo všetkých prípadoch vyskytnú vážne dôsledky:

1. Perforácia prílohy s odtokom hnisavého obsahu a výkalov do brušnej dutiny;

2. Samočinnosť prílohy (úplné oddelenie od céka);

3. Hnisavá a purulentná peritonitída;

4. Brušná sepsa;

5. Viac abscesov brušnej dutiny a panvy;

6. Sepsa a pyleflebitída (rozšírenie hnisavých infekcií do systémového obehu).

Všetky tieto stavy sú charakterizované progresívnym a fulminantným priebehom, ktorý spôsobuje extrémne ťažkú ​​intoxikáciu pri zlyhaní viacerých orgánov. Takéto patologické zmeny sa končí nevratným narušením fungovania životne dôležitých systémov a smrťou pacienta..

Gangréno-perforovaná apendicitída

Ak na pozadí gangrenóznych zmien zapáleného prílohy dochádza k narušeniu anatomickej integrity jednej z jej stien, hovorí o gangréno-perforatívnej apendicitíde. Výber tejto formy deštruktívnej apendicitídy je nevyhnutný na zdôraznenie jej nebezpečenstva. Skutočnosť, že prítomnosť perforácie prílohy je priamym dôkazom prenikania jej agresívne infikovaného obsahu do brušnej dutiny. Riziko pooperačných komplikácií sa významne zvyšuje. V dôsledku toho musí táto skutočnosť nutne ovplyvniť objem chirurgického zákroku a pooperačnú liečbu pacienta..

Pooperačné obdobie

Udržiavanie pacientov s gangrénovou apendicitídou v pooperačnom období sa líši od jednoduchých foriem apendicitídy:

1. Potreba silnej antibiotickej liečby (cefalosporíny alebo levofloxacín, amikacín, ornidazol);

2. Adekvátna úľava od bolesti (omamné a narkotické analgetiká);

3. Detoxikačná liečba infúziou (fyziologický roztok, glukóza, reosorbilakt, xylát, refortan, čerstvá zmrazená plazma, albumín);

4. Prevencia tromboembolických komplikácií a stresových vredov žalúdka a čriev u rizikových ľudí (elastická bandáž nohy, antikoagulačné lieky (fraoxiparín, clexan), blokátory sekrécie žalúdka (lim, quamel);

5. Denné krvné počty;

6. Obväzy. Strávia denne. Nahradenie obväzov, umývanie rán a odtokov, nahradenie absolventov rukavíc. Proces hojenia rán a prítomnosť hnisavých komplikácií sa hodnotí;

7. Cvičebná terapia, masáže a dýchacie cvičenia. Ich objem je určený všeobecným stavom pacienta a skutočnou schopnosťou chodiť. Včasná aktivácia - jeden z postulátov chirurgického zákroku na gangrénovú apendicitídu.

Podľa témy: Čo môže a nemôže byť vykonané po operácii s apendicitídou?

Diéta pre gangrénovú apendicitídu

Pri gangrenóznej apendicitíde dochádza k porušovaniu peristaltickej aktivity čreva. Ak je ochorenie komplikované akoukoľvek formou peritonitídy, vedie to k ešte väčšiemu zhoršeniu peristaltiky. Operatívne zranenie brušných orgánov s gangrénovou apendicitídou je výraznejšie ako pri jeho jednoduchých formách. To všetko vedie k spomaleni tráviacich procesov, ktoré ovplyvňujú nutričné ​​vlastnosti:

1. Prvý deň by malo byť jedlo minimálne. Zvyčajne chuť pacientov počas tohto obdobia spĺňa túto požiadavku. Môžete a mali by ste piť čistiacu a minerálnu vodu bez plynu, slabý sladký čaj, odvar zo sušeného ovocia, nízkotučný kefír, strúhanú polievku so zemiakmi a malé množstvo obilnín, ochutené maslom alebo slabým kuracím vývarom. tam je lepšie 6-7 krát denne na niekoľko lyžíc alebo dúšok;

2. Druhý deň. Ak pooperačné obdobie prebehne hladko, strava sa môže doplniť bramborovou kašou, strúhaným diétnym chudým mäsom, tvarohom, varenými klobásami, tekutou kašičkou s maslom. V prípade zlej peristaltiky alebo zrejmé príznaky záchvatu zápalového procesu v brušnej dutine zostane diéta na rovnakej úrovni;

3. Tretí deň. Zvyčajne počas tohto obdobia je črevo úplne spustené a pacient má prvý pohyb čriev v pooperačnom období. V tomto prípade sa potravina môže rozšíriť v rámci tabuľky stravy číslo 5. Hlavným pravidlom je vylúčiť pikantné, mastné, údené jedlá, keksy a korenie, aby ste pozorovali frakčné a pravidelné jedlá.

Viac informácií o strave po apendicíde