Toto ochorenie bolo prvýkrát opísané v roku 1883 parížskym dermatovenerológom J.A. Fournierom. Sledoval, ako sa niekoľko zdravých mladých mužov rýchlo rozvíjalo progresívna gangréna penisu a miešku. Toto ochorenie je definované ako polymikrobiálna nekrotizujúca fasciitída perinea a perianálnej oblasti. Toto ochorenie je najčastejšie u starších mužov, aj keď je možné ich diagnostikovať v každom veku. Veľmi zriedkavo sa u žien objavuje Fournierova gangréna..
Vzhľadom na zriedkavosť patológie nebolo dostatočne študované a údaje o nej v medicínskej literatúre môžu byť rozporuplné. Predtým sa predpokladalo, že gangréna nastane v dôsledku poškodenia, nie je v súčasnosti vylúčené zavedenie endogénnej alebo exogénnej infekcie. Choroby močového mechúra alebo dolného čreva prispievajú k jej rozšíreniu..
Obsah článku:
- Klinické prejavy
- Diagnostika Fournierovej gangrény
- Konzervatívna terapia a chirurgia
- Predpoveď pacientov po liečbe
Formy infekcie založené na mieste ochorenia a príčine jeho výskytu:
Anorektálna forma - dochádza v dôsledku análnych trhlín, purulentného zápalu dolného čreva, rektálnej perforácie, ako aj komplikácie kolorektálneho karcinómu alebo poškodenia tejto časti gastrointestinálneho traktu;
Urogenitálna forma - sa vyskytuje v dôsledku infekcie urogenitálneho traktu a kože pohlavných orgánov, zranení močovej trubice (s dlhodobou katetrizáciou).
Ďalšie príčiny Fournierovej gangrény:
Genitálne piercing;
Penilné injekcie;
Steroidné klyzidy;
Povrchové poškodenie pohlavných orgánov;
Cudzie telo v konečníku.
Lokalizácia ochorenia je spôsobená štrukturálnymi vlastnosťami zodpovedajúcej oblasti ľudského tela. Epitelium vulvy a perinea je veľmi voľné, rovnako ako tukové tkanivo podkožného tkaniva. Koža tejto oblasti obsahuje veľa potu a mazových žliaz, vlasové folikuly.
Oblast šourka a hlavnej oblasti je vybavená hustou sieťou žíl a malým počtom tepien. Keď zápal na tomto mieste spomaľuje prietok krvi, čo ďalej ovplyvňuje krvný obeh tkanív. Ischémia sa rozšíri cez fascia, čo spôsobuje gangrénu kože. Nekróza miechy v miešku, tam je opuch, mikroabscesses.
Každá choroba alebo stav, ktorý znižuje úroveň všeobecnej imunity, zvyšuje riziko rozvoja Fournierovej gangrény..
Rizikové faktory:
alkoholizmus;
Cirhóza pečene;
Infekcia HIV;
Poruchy obehu v panvových orgánoch;
obezita;
Diabetes mellitus;
Užívanie glukokortikosteroidov;
Zhubné nádory;
Chemoterapeutické sedenia;
podvýživa;
drogová závislosť;
Crohnova choroba.
Klinické prejavy
Čím väčší je objem poškodeného tkaniva, tým závažnejšie sú prejavy choroby.
Najjasnejšie z nich sú príznaky intoxikácie:
slabosť;
únava;
horúčka;
triaška;
bolesť hlavy.
Okrem toho môže byť diagnostikovaná hypotenzia srdcového palpitácie.
Lokálne príznaky Fournierovej gangrény:
Výskyt vredov na koži šrotu a na penise;
Hyperémia, opuch, svrbenie;
Nekróza tkaniva;
Nepríjemný zápach z rany;
Ťažkosti s močením;
Syndróm bolesti;
Uvoľnenie plynových bublín, hnis z rany.
Dĺžka choroby nepresiahne 5-8 dní, hoci v lekárskej praxi sú opísané prípady fulminantnej choroby. S rozvojom klinického obrazu gangrény Fournier sa škvrnité tkanivo a oblasť v blízkosti konečníka stávajú čiernymi. S ich palpáciou sa objavuje krepitus (ostrý zvuk). Tento príznak signalizuje smrť genitálnych tkanív. Zápal sa môže rozšíriť do vnútorných stehien, slabín a dolnej časti brucha..
Diagnostika Fournierovej gangrény
Na diagnostiku ochorenia sa treba poradiť s urológom. V počiatočných štádiách lekár dokáže len zistiť opuch a hyperemiu pohlavných orgánov, v neskorom štádiu tvorby gangrénov sa zaznamená krivka a symptómy intoxikácie. Fournierove gangrénové symptómy sa odlišujú od urologických ochorení a iných patológií.
Choroby s podobnými prejavmi:
syfilis;
Soft chancre;
Balanitída pacienta s cukrovkou;
Gangrenózna balanitída;
Inguinálna lymfangranulomatóza;
Gangrenózna diabetická vulvitída a akútne vredy vulvy u žien.
Laboratórne a inštrumentálne štúdie:
Všeobecná analýza krvi a moču na prítomnosť leukocytov, ESR;
Krvný test na zrážanie;
Krvný test na stanovenie hladiny plynov;
Analýza diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
RTG panvových orgánov;
Bakteriologické vyšetrenie krvi a moču;
Ultrazvuk varlat - umožňuje vylúčiť urologickú patológiu.
Ak je to potrebné, histologické vyšetrenie tkanív postihnutej oblasti..
Histologické príznaky gangrény:
Nekróza fascie;
Trombóza cievnych ciev;
Koagulácia fibrínu v lúmenoch krvných ciev;
Známky bakteriálnej tkanivovej infekcie;
suť;
Infiltrácia tkanív.
Konzervatívna terapia a chirurgia
Pacienti s takouto diagnózou sú liečení na chirurgickom oddelení, v jednotke intenzívnej starostlivosti. Hlavným zameraním liečby je farmakoterapia používajúca antibiotiká..
Prípravky na monoterapiu a kombinovanú liečbu:
karbapenémy;
Chránené penicilíny;
Klindamycín + ciprofloxacín;
Cefalosporín + metronidazol.
Súčasne je pacient pripravený na operáciu. Chirurg vylučuje tkanivo gangrény počas operácie..
Etapy operácie:
Zrezanie kože v oblasti slabín;
Odstránenie nekrotického tkaniva záchvatmi nedotknutých oblastí.
Purifikácia tkanív z hnisu;
Antiseptické ošetrenie dutiny miešku a peritonea;
Čerpanie exsudátu;
Uzáver šitia.
Najčastejšie nie je možné dostať sa s jednou operáciou, je potrebné vykonať plastickú operáciu pohlavných orgánov. Na tento účel sa používajú autodermoplastika, svalnaté a stonkované plasty a ďalšie moderné metódy rekonštrukcie. Excízia veľkého priestoru môže viesť k opuchu penisu kvôli zhoršenému obehu lymfy..
Predpoveď pacientov po liečbe
Po liečbe zostávajú jazvy na mieste gangrenóznych prejavov a genitálie sa môžu výrazne deformovať. Ak sa chirurgický zákrok vykonáva v počiatočnom štádiu, regenerácia šúch sa vyskytuje veľmi rýchlo. Prítomnosť zjazvenia pohlavných orgánov môže spôsobiť bolesť pri erekcii. Takéto prejavy sa pozorujú u polovice mužov, ktorí podstúpili takúto liečbu. Smrteľný výsledok podľa zdravotníckej štatistiky je zaznamenaný v 7-45% prípadov chorôb, ktorých liečba začala príliš neskoro..
Nedostatočné vedomosti o patológii a neistá prognóza s mnohými komplikáciami spôsobujú, že Fournierova gangréna je veľmi nebezpečná choroba..