Vlhká gangréna spôsobuje príznaky a liečbu / gangréna

Vlhká gangréna sa nazýva nekróza (nekróza) tkanivových polí, v ktorej sa namočia a podliehajú putrefitnému rozpadu. Ide o mimoriadne nepríjemnú patológiu, proces turbulentného hniloby prebieha veľmi rýchlo a pokrýva nedotknuté tkanivá sprevádzané ťažkou intoxikáciou, ktorá výrazne zhoršuje celkový stav tela. Ak sa takému pacientovi nedostane včasná pomoc, zomrie..

U mokrej gangrény nie je možné obnoviť normálny stav tkanív - keďže sa všeobecný stav postupne zhoršuje, jediný spôsob, ako zachrániť život človeka, je mať orgán, ktorý prešiel rozkladným rozpadom..

Všeobecné údaje

Vďaka moderným metódam diagnostiky a liečby porúch obehu sa výskyt mokrej gangrény v posledných 10 rokoch trochu znížil, ale patológia stále ohrozuje život človeka.. Ide o jednu z najťažších foriem tkaniva, ktorá je takmer nemožná..

Podmienka, pri ktorej mŕtve tkanivá pokožky nemajú čas strácať vlhkosť (suché) a rozkladať (rozkladať) hnilobou, sa najčastejšie vyskytuje u pacientov, u ktorých sa predtým diagnostikovali problémy s mikrocirkuláciou, aj keď boli orezané. Hoci sa vlhká gangréna vyskytuje pri akútnych poruchách obehu a chronické procesy nie sú jej bezprostrednou príčinou, pozoruje sa vzor: čím častejšie sa človek uchýli k pomoci vaskulárneho chirurga, tým vyššia je jeho pravdepodobnosť ochorenia na opísanú patológiu.

Často sa pozoruje vlhká gangréna v strednom a veku - od 40 rokov a viac. Muži trpia častejšie ako ženy. Prípady vlhkej gangrény v detstve a dospievaní sú veľmi zriedkavé, v kazuistike v ranom detstve.

Venujte pozornosť

Vo väčšine prípadov sú mäkké tkanivá končatín (najmä nižšie) vystavené mokrej gangréne, ale vnútorné orgány - pľúca, žlčník, črevá a tak ďalej - môžu trpieť..

Vlhká gangréna nie je zahrnutá do zoznamu núdzových chirurgických stavov, ale keď k nej dôjde, je potrebné rýchle lekárske rozhodnutia - najmä odstránenie postihnutého orgánu. S touto chorobou existuje priama hrozba pre život pacienta, a preto aj pri najmenšom známke mokrej gangrény je nevyhnutná naliehavá výzva na kliniku.. To je prípad, keď nadmerná diagnóza (diagnóza, ktorá nebola potvrdená) nie je dôvodom na vinobranie akcií lekárov.

Terapeutické opatrenia sa vykonávajú na klinike - títo pacienti sú ihneď hospitalizovaní v nemocnici. Mokrá gangréna sa považuje za patológiu, ktorá je v kompetencii všeobecných chirurgov, avšak v závislosti od toho, ktoré tkanivá boli rozmazané a čo bolo jej príčinou, traumatológovia, pulmonológovia a vaskulárni chirurgovia môžu tiež dohliadať na pacientov s takouto diagnózou..

Príčiny a vývoj patológie

Hlavné príčiny mokrej gangrény sú:

patogénna mikroflóra, ktorá môže viesť k hnilobnému rozpadu tkanív;
akútne porušenie (v ťažkých prípadoch - úplné zastavenie) krvného zásobovania tkanív.

Najčastejšie mikroorganizmy, ako napríklad:

E. coli;
Proteus;
stafylokokov;
streptokoky;
klostrídií.

Vývoj vlhkej gangrény môže mať za následok zníženie krvného zásobenia, ak je poškodený:

hlavné cievy - v tomto prípade narušenie integrity jednej veľkej nádoby môže viesť k narušeniu prívodu krvi do veľkej časti tkaniva;
malé plavidlá vo veľkom množstve tkanív.

Dve hlavné príčiny akútnych porúch obehu sú:

trauma;
vaskulárne poruchy, ktoré sa vyvinuli v dôsledku akejkoľvek patológie.

Trauma tkaniva, ktorá môže viesť k rozvoju mokrej gangrény, sa môže vyskytnúť v dvoch prípadoch:

v prípade traumatického úrazu nelékavého charakteru;
s lekárskymi procedúrami založenými na invázii (prenikanie do tkanív).

Vývoj mokrej gangrény sa zisťuje, keď sú zranenia inej povahy - bodnuté, nasekané, nasekané, roztrhané, uhryznuté, streľba. Najčastejšie traumatické príčiny, ktoré môžu viesť k vzniku popísanej patológie, sú:

otvorená rana s porušením integrity steny veľkej nádoby;
rozdrvené tkanivo;
drvenie tkanív;
zlomenín;
omrzliny;
popáleniny;
mechanická kompresia arteriálnych a / alebo žilových ciev.

poranenia crush je masívna deštrukcia tkanív so stratou ich životaschopnosti, ku ktorému dochádza pri hrubom mechanickom pôsobení na tkaniny s rozsiahlou oblasťou nárazu. Ide o jednu z najčastejších príčin vzniku vlhkej gangrény, pretože súčasne trpia mnohé malé cievy, čo vedie k výraznému narušeniu prívodu krvi do tkanív..

zdrvujúcu - porušenie štruktúry tkanív počas ich jednovoľnej kompresie. Integrita tkanív nesmie byť narušená, ale v dôsledku poklesu lumen stlačených ciev je narušený prívod krvi do určitého miesta, čo môže byť príčinou vzniku vlhkej gangrény.

Porušenie integrity kostných štruktúr môže byť sprevádzané sekundárnym poškodením arteriálnej cievy zlomenými fragmentami kostí, ktoré sa môžu kedykoľvek posunúť. Čím viac fragmentov vzniká, tým vyššia je možnosť sekundárneho poškodenia tepny s následným vývojom vlhkej gangrény.

Zlomeniny môžu spôsobiť vznik mokrej gangrény aj preto, že môžu spôsobiť embólia (zablokovanie) cievy, ktorá sa dostala do krvného riečišťa:

zvyšky tukového tkaniva;
plátky kostnej drene.

Mechanická prekážka narúša prirodzený tok krvi, ktorý spôsobuje, že tkanivá prídu kyslíkom a živinami a utrpia tak mokré gangrény.. Treba mať na pamäti, že riziko embolizácie sa zvyšuje v takých prípadoch, akými sú:

viacnásobné poškodenie kostných štruktúr:
závažné zlomeniny veľkých kostí (aj keď je jedna kosť rozbitá).

Príčinou vzniku mokrej gangrény môžu byť popáleniny:

tepelné;
chemický.

V prvom prípade tkanivá trpia vystavením vysokým teplotám. V tomto prípade môže mať akékoľvek horúce (alebo horiace) priamy vplyv:

pevný predmet (kov);
kvapalina s neutrálnymi chemickými vlastnosťami (voda, roztavený plast do kvapalného stavu);
páry;
otvorený plameň.

V druhom prípade sa vlhká gangréna vyskytuje v dôsledku porušenia integrity tkanív pod vplyvom agresívnych chemických zlúčenín:

alkálie - vrátane takých silných báz ako je hasené vápno a nehasené vápno, lúh sodný, amoniak;
kyseliny - najčastejšie sírová, octová, dusičná, chlorovodíková;
soli ťažkých kovov

a ďalšie.

Mechanické stláčanie krvných ciev vedie aj k porušeniu integrity ich steny, čo vedie k porušeniu krvného obehu, zhoršovaniu mikrocirkulácie v tkanivách so zhoršením výživy a v dôsledku toho rozvoju vlhkej gangrény. Takáto kompresia môže nastať, keď:

vonkajší vplyv;
závažný opuch tkaniva.

V prvom prípade je kompresia lokálna - napríklad v prítomnosti cudzieho telesa, ktoré nie je kritické pre celé telo tkaniva, ale tlačí na nádobu.

Edém tkaniva, ktorý súčasne vyvíja tlak na cievy, sa môže rozvinúť s množstvom ochorení - v prvom rade je to

kardiovaskulárne zlyhanie;
ochorenie obličiek;
portálna hypertenzia - zvýšenie tlaku v portálnom žilovom systéme (hlavná krvná cieva pečene). Môže sa objaviť ako pri patologických ochoreniach pečene (najčastejšie pri cirhóze), ako aj pri extrahepatálnych poruchách (napríklad pri rakovine pankreasovej hlavy, pri mnohých ochoreniach srdca, pri sepse, pri popáleninách)

a ďalšie.

Lekárske manipulácie, ktoré sú založené na invázii (prenikanie do tkanív), vedú k rozvoju vlhkej gangrény menej často, pretože sa vykonávajú s prihliadnutím na charakteristiky krvného zásobovania. Ale porušenie pravidiel ich správania môže viesť k ťažkým tkanivovým traumám, čo následne povedie k narušeniu ponuky krvi a výskytu mokrej gangrény.

Netraumatické príčiny vývoja mokrej gangrény sú najčastejšie:

hlboká žilová trombóza dolných končatín;
tromboangiitída - zápal vnútorného povrchu tepny v prítomnosti krvnej zrazeniny (krvná zrazenina);
trombóza a tromboembolizmus artérií rôzneho pôvodu.

Príčiny opísanej choroby, ktorá postihuje vnútorné orgány, môžu byť odlišné:

zovretie kýrie - vedie k mokrej intestinálnej gangréne;
stláčanie steny žlčníka kameňom (najmä s cholelitiázou) - vyvoláva vývoj vlhkej gangrény tohto orgánu;
pľúcna infekcia, aspirácia (tekutina vstupujúca do horných dýchacích ciest), následná obštrukcia bronchusu, pľúcna tromboembólia - vedie k mokrej pľúcnej gangréne.

Niekoľko faktorov je zvýraznených, ktoré priamo nevyvolávajú vývoj vlhkej gangrény, ale prispievajú k jej výskytu a progresii. Najčastejšie takéto faktory sú:

pacientov s nadváhou. Vlhká gangréna sa vyvíja v dôsledku charakteristických vlastností tkanivového metabolizmu a sklonu k zadržiavaniu tekutín.
pasienky - zníženie ich elasticity. Tkaniny pripomínajú cesto. Ich stav sa považuje za predčasný, ale zjavný opuch ešte nevyvinul. Dôvody na vznik mokrej gangrény sú rovnaké ako u pacientov s nadmernou hmotnosťou;
všeobecné oslabenie tela.

Posledný faktor môže byť spôsobený týmito porušeniami, ako sú:

endokrinné ochorenia;
metabolické poruchy;
beri-beri;
vyčerpania;
infekčné choroby;
intoxikácie. Môže byť exogénny (externý) a endogénny (vnútorný). V prvom prípade je to príjem jedov, ktoré ovplyvňujú krvný obeh, zvonka - s jedlom, cez kožu, s inhaláciou a podobne. V druhom prípade biologické jedy produkuje samotný organizmus v prípade akýchkoľvek ochorení a / alebo patologických stavov;
následky šoku - traumatické a netraumatické (kardiogénne, toxické, anafylaktické a iné);
nadmerné ochladzovanie, ktoré sprevádza vazospazmus;
prudké otepľovanie s nedostatočným zásobovaním krvou.

Jednou z najťažších foriem popísanej patológie je mokrej diabetickej gangréne.

Poruchy metabolických procesov, ktoré sa vyskytujú u pacientov s diabetes mellitus, môžu spustiť proces nekrózy tkaniva aj pri malom poškodení tkaniva, ktoré nie je sprevádzané narušením integrity cievnej steny alebo stláčaním veľkých ciev. Toto je:

malé rany;
odreniny - porušenie povrchovej vrstvy kože.

príznaky

Najčastejšie klinickí lekári čelia známkam mokrej gangrény dolných končatín. Obraz sa bude líšiť v rôznych štádiách ochorenia..

Znaky vlhkej gangrény dolných končatín v počiatočných štádiách sú nasledujúce:

opuch mäkkých tkanív;
zmeny pokožky;
studené končatiny;
nedostatok pohybu.

Je dôležité

Otok mäkkých tkanív s mokrou gangrénou rýchlo rastie - doslova pred našimi očami.

Zmeny na koži sú nasledovné:

bledý odtieň;
mramorový vzor;
vzhľad cievnej mriežky, ktorý má charakteristickú modrastú farbu.

S progresiou vlhkej gangrény dolných končatín jej príznaky sú nasledovné:

tmavočervené škvrny, ktoré sa môžu zlúčiť do jedného veľkého miesta;
epidermálne vezikuly, v ktorých je obsah sukrovichnoe.

V prípade ďalekosiahlych patologických procesov končatina vyzerá, akoby sa rozklad mŕtvoly vyvíjal.. Charakteristiky patologického procesu sú nasledujúce:

pokožka pokrývajúca postihnuté tkanivo nadobúda nazelenalý alebo modrasto-modrastý odtieň;
tkanivá, ktoré sa rozpadajú, vytvárajú určitú hmotnosť šedo-zelených farieb s "špinavým" odtieňom - od neho vychádza veľmi nepríjemný kašovitý zápach;
centrá rozpadu majú nepravidelný tvar, často bizarné, môže tiež existovať nedostatok jasných hraníc;
končatina pokrytá exsudátom (sekréty). Často je špinavá, menej často hnedá, farba môže byť heterogénna na rôznych miestach postihnutých tkanív - viac či menej intenzívna. V tekutine sa tekutý exsudát nahromadí, vo svaloch - hustší;
vymedzujúca čiara medzi zmenenými a zdravými tkanivami je rozmazaná;
nekróza sa rýchlo rozširuje z koncových častí nohy (okraja) na stred.

Keď gangréna vnútorných orgánov rozpadajúcich sa tkanív padne na peritoneum (membrána, ktorá línie brušnej steny zvnútra a samotné vnútorné orgány). Preto sa tento druh mokrej gangrény prejavuje príznakmi peritonitídy - zápalovej lézie peritoneálnych plátov.. Sú to príznaky, ako napríklad:

ťažká bolesť brucha;
nevoľnosť;
vracanie;
ukončenie vypúšťania plynov a výkalov.

Môže sa vyskytnúť aj štikanie.

Príznaky pľúcnej gangrény sú nasledovné:

hypertermia - zvýšenie telesnej teploty (často na 39,5-40 stupňov Celzia);
ťažký pot;
vylučovanie spúta.

Všeobecný stav pacienta sa veľmi rýchlo stáva závažným a ďalej sa zhoršuje.. Vyskytujú sa tieto príznaky:

horúčka - súčasne pozorovaná hypertermia a zimnica;
letargia;
letargia;
nevoľnosť;
bolesti hlavy;
zmätok.

Keďže závažná intoxikácia vedie k prudkému zhoršeniu rezistencie tela, to následne vedie k rýchlemu, doslova rýchlemu šíreniu infekcie.. Preto v závažných alebo pokročilých prípadoch, ako aj pri absencii včasnej liečby, dochádza k smrti (smrti) zo sepsy..

diagnostika

Pri vlhkej gangréne končatín nie je diagnostika ťažká. Najdôležitejšie sú anamnestické detaily a inšpekčné údaje..

Z histórie choroby najvýznamnejší - rýchly tok a nárast znakov.

Výsledky vyšetrenia, ktoré potvrdzujú diagnózu, sú:

výrazný opuch končatín;
hnilobná deštrukcia tkaniva, ktorá prebieha doslova pred našimi očami;
chýbajúca čiara vymedzenia (šachta);
nedostatok impulzov;
znížený krvný tlak;
celkový stav pacienta.

Diagnóza vlhkej gangrény vnútorných orgánov je zložitejšia: príznaky naznačujú vývoj akútnej peritonitídy, je však potrebné určiť jej pôvod. V každom prípade sú údaje fyzikálneho vyšetrenia na peritonitídu nasledovné:

pri vyšetrení je všeobecný stav pacienta ťažký, koža a viditeľné sliznice sú bledé, jazyk suchý, pokrytý bielym kvetom;
s palpáciou (palpácia) - brucho je napäté, ako plaque, silná bolesť a symptómy peritoneálneho napätia sú zaznamenané;
počas auskultácie (počúvanie s phonendoskopom) - peristaltický črevný šum je oslabený, s progresiou peritonitídy môže chýbať.

Venujte pozornosť

Ak sa vyvinula vlhká gangréna pľúc, hlavným rysom, ktorý sa prejavil počas fyzického vyšetrenia, sú mokré ryhy, ktoré sa určujú auskultáciou pľúc..

Pri mokrej gangréne končatín nebudú potrebné inštrumentálne metódy výskumu.

Ak opísaná patológia ovplyvnila vnútorné orgány, v diagnostike môžu byť zahrnuté nasledujúce:

ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny (ultrazvuk) - umožňuje identifikovať poškodenie vnútorného orgánu, ktorého patológia viedla k mokrej gangréne;
laparoskopia - pomocou malého otvoru v prednej brušnej stene sa zavádza laparoskop (typ endoskopu), vizuálne sa zistí zápalová zmena peritonea a progresia peritonitídy - efúzie.

Laboratórne metódy výskumu týkajúce sa diagnózy vlhkého gangrénu vnútorných orgánov sú nasledovné:

úplný krvný obraz - pozoruje sa výrazná leukocytóza (zvýšenie počtu leukocytov);
moču - oligúria (zníženie množstva vylúčeného moču).

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika mokrej gangrény by sa mala najprv vykonať s gangrénou:

suché;
plynový.

komplikácie

Hlavné komplikácie mokrej gangrény sú:

sepsa - šírenie infekcie prietokom krvi z lézie po celom tele;
funkčné zlyhanie postihnutého orgánu.

Liečba, amputácia s mokrou gangrénou

Ciele liečby mokrej gangrény sú nasledovné:

odstránenie rozpadnutých tkanív;
odstránenie infekčného agens;
boj proti intoxikácii;
zlepšenie krvného zásobenia tkanív.

Keď sa výsledok stráviteľného mokrého gangrénu dá získať len s použitím radikálnych metód liečby - menovite pri odstraňovaní zdroja hnilobného rozpadu. Lokálne odstránenie mŕtveho tkaniva v maximálnej väčšine prípadov nie je efektívnym spôsobom - mokrá gangréna sa veľmi rýchlo šíri na nedotknuté tkanivá a patologický proces sa môže vyvinúť aj vtedy, keď sa ešte nezaznamenajú viditeľné znaky..

Ako radikálna chirurgia vykonala:

s poškodením končatín - amputáciou (úplné odstránenie) v zdravých tkanivách;
s vývojom vlhkej gangrény vnútorných orgánov - ich odstránenie;
s poškodením pľúc - resekcia postihnutého fragmentu v zdravom tkanive.

Amputácia končatiny sa vykonáva takzvanou gilotínovou metódou..

Počas gangrény vnútorných orgánov sa vykonáva núdzová laparotómia (otvorenie brušnej dutiny), odstránenie postihnutého orgánu a rehabilitácia brušnej dutiny..

Keď sa gangréna pľúcnej operácie tiež urýchlene vykoná.

Zároveň sa uskutočňuje konzervatívna terapia. Vychádza z nasledujúcich úloh:

antibakteriálne liečivá;
Infúzna terapia - veľké množstvo tekutiny sa injektuje intravenózne (až do 5-6 litrov za deň). Používajú sa elektrolyty, roztoky solí a bielkovín, krvné zložky (sérum, plazma) atď.
diuretické lieky - používajú sa na rýchlu elimináciu toxických produktov.

S rozvojom syndrómu intoxikácie možno použiť:

hemosorpcia - čistenie krvi toxických látok pri jej vedení cez špeciálny systém so sorbentom (látka schopná zadržať určité častice na povrchu);
Plasmasorpcia - čistenie krvnej plazmy pomocou rovnakého princípu expozície;
ultrafialové ožarovanie krvi (UFOC) - ošetrenie krvi ultrafialovým žiarením.

prevencia

Hlavné preventívne opatrenia na zabránenie mokrej gangréne sú:

predchádzanie úrazom;
správna liečba infikovaných rán;
prevencia endokrinných ochorení, metabolické poruchy, nedostatok vitamínov, vyčerpanie, infekčné choroby, intoxikácia, šokové podmienky, nadmerné ochladzovanie a otepľovanie a ich detekcia - najskoršia korekcia.

Prognóza života s mokrou gangrénou

Prognóza mokrej gangrény je dosť komplikovaná. Nie je možné záchranný orgán zachrániť a iba dokonalé a včasné konanie lekára môže zachrániť život pacienta..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár