Typ nekrotického rozpadu tkanív, ktorý vznikol v dôsledku nedostatku krvného obehu v dôsledku poškodenia, krvnej zrazeniny vstupujúcej do cievy, fragmentu kosti počas zlomeniny, ako aj metabolických a vaskulárnych porúch u diabetických pacientov sa nazýva mokrá gangréna.
Obsah článku:
- O tejto chorobe
- Príčiny mokrej gangrény
- Symptómy mokrej gangrény
- Ako je diagnostikovaná choroba??
- Spôsoby liečby mokrej gangrény
O tejto chorobe
V tejto forme sa gangréna telesného tkaniva podrobuje hnilobnému rozkladu. Choroba prebieha rýchlo, má veľmi nepriaznivý výsledok kvôli rýchlo sa zvyšujúcej intoxikácii tela. Najčastejšie sa gangréna vyskytuje v horných a dolných končatinách, aj keď sa vyskytuje v pľúcach, črevách, žlčníku. Ak pacient neurobí urgentnú amputaciu postihnutej končatiny alebo orgánu, smrť je nevyhnutná..
Katalyzátor vlhkej gangrény je vždy infekciou patogénnymi baktériami. V dôsledku ich aktivity v tkanivách tela sa začína proces dekompresie. Imunitný systém pacienta nie je schopný oddeliť postihnutú končatinu alebo orgán od zdravého tkaniva. Nekrotický proces sa rýchlo rozširuje a toxíny, ktoré vznikajú pri rozpadu veľkého počtu buniek, vstupujú do systémového obehu a narušujú fungovanie tela..
Gangréna tohto typu je obzvlášť tvrdá u pacientov s diabetes mellitus z týchto dôvodov:
Nízky odpor tela;
Zvýšená náchylnosť na septické a hnisavé infekcie;
Porušenie regeneračných vlastností tkanív.
Gangréna pľúc a čriev vždy prúdi vo vlhkom stave..
Príčiny mokrej gangrény
Cievna katastrofa alebo trauma je vždy základom náhleho poškodenia krvného obehu, čo vyvoláva nástup patológie..
Smrť - traumatické príčiny:
omrzliny;
Tepelné alebo chemické popáleniny;
Otvorená rana s poškodením veľkej tepny;
Drvenie alebo mechanické drvenie tkanív;
Kompresiu ciev (s dlhodobým hemostatom);
Malá rana alebo abrázia u pacientov s diabetes mellitus;
Uzavretá rozdrvená zlomenina s poškodením tepien.
Wet gangréna - vaskulárne príčiny:
Embolizácia plavidla, keď do nej vnikne krvná zrazenina, časť tukového tkaniva pri zlomenine;
Ateroskleróza - prekrývajúci sa lumen plazmy cholesterolu;
Vylučujúca endarteritída je zúženie končatín u fajčiarov;
Pľúcna embólia, ktorá spôsobila pľúcnu gangrénu;
Porušenie hernie, ktorá spôsobila črevnú gangrénu;
Kompresiu steny žlčníka s kameňom, ktorý spôsobil gangrénu tohto orgánu.
Nie každý úraz alebo stlačenie tkaniva vedie k nekrotickým zmenám. Na začiatok patologického procesu sú nevyhnutné presvedčivé predpoklady..
Predisponujúce faktory:
Charakteristiky metabolizmu u pacientov s nadváhou;
Nedostatok vitamínu;
vyčerpania;
Endokrinné patológie v histórii;
Infekčné choroby;
Ďalšia intoxikácia alkoholom, nikotínom, chemikáliami;
Prenesený traumatický šok;
Prehriatie alebo nadmerné ochladzovanie krvných ciev v kombinácii so zhoršenou dodávkou krvi;
Zničenie telesných štruktúr agresívnymi médiami (alkalickými, kyselinovými), elektrickými prúdmi;
Infekcia tkanív patogénnymi mikróbmi;
Zlyhanie srdca a obličiek, vyvolanie ďalšieho edému, narušenie metabolizmu;
Poškodenie hlavnej cievy, čo vedie k zníženiu krvného zásobovania veľkej časti tela.
Streptokoky, Escherichia coli a enterobaktérie sa podieľajú na infekcii rany mokrou gangrénou. Najčastejšie sa dostanú do rany s výstrelom alebo bodnou ranou, aj keď môžu vstúpiť do tela z pôdy alebo nosokomiálne infekcie..
Symptómy mokrej gangrény
V počiatočnom štádiu ochorenia sa končatina ochladí, na ňom sa objaví cievna mriežka, koža nadobudne mramorový vzor. Pohyb ramena alebo nohy je obmedzený alebo nemožný, pulz slabého náplne alebo úplne chýba. Súčasne pacient trpí silnou bolesťou. Poškodenie nastáva po 1-2 dňoch od nástupu ochorenia.
Symptómy ďalšieho vývoja mokrej gangrény:
Tam je silný, rýchlo sa rozširujúci opuch, ktorý sa rozširuje po celej končatine;
Bubliny sa objavujú na koži červenou alebo hnedou hemoragickou tekutinou;
Štruktúry končatiny sú vystavené, majú špinavú šedú farbu;
Koža v postihnutej oblasti je modrá alebo čierna so zelenkastým nádychom;
Rozkladajúce sa tkanivá a odpadové produkty baktérií vytvárajú extrémne nepríjemný kašovitý zápach;
Špinavý zelený alebo hnedý výlučok kvapalnej konzistencie sa vylučuje z rany, vo svaloch má formu hrubšej látky;
Z okraja nekrózy končatiny sa rýchlo rozšíri do stredu, nie je jasná hranica medzi postihnutým a zdravým tkanivom.
Zvýšenie intoxikácie vedie k vzniku príznakov všeobecnej otravy:
Vysoká teplota;
Slabý impulz;
Nízky krvný tlak;
apatia;
Šedá pleť;
Suchý jazyk;
bolesť hlavy;
Zvýšená únava, slabosť.
Keď gangréna pľúc vyskytuje pretrvávajúci kašeľ, vyčerpanie veľkého množstva ofenzívneho sputa (až jeden liter za deň). V hrudníku sa vyskytuje silná bolesť, ktorá sa intenzívnejšie inšpiruje a hlboko dýcha. Vlhká gangréna pľúc sa vyskytuje pri rýchlosti blesku, pacienti uhynú v prvých dňoch.
S intestinálnou gangrénou je pacientovi diagnostikovaná zápcha, rozšírenie brucha, krv vo výkaloch, nevoľnosť a vracanie. Žalúdok bolí, telesná teplota rýchlo stúpa. Ak nie je pacient liečený naliehavo, črevná gangréna je komplikovaná peritonitídou a vedie k smrti..
Ako je diagnostikovaná choroba??
Symptómy mokrej gangrény by sa mali vzťahovať na vaskulárneho chirurga alebo praktického lekára. Liečba vlhkej gangrény sa vykonáva v oddelení purulentnej chirurgie, keď diagnostikovanému gangrénu pľúc môže pomôcť chirurg hrudníka. Pri primárnom vymenovaní má lekár záujem o pacientov s cukrovkou, kardiovaskulárnymi ochoreniami..
Pri vizuálnej kontrole rany chirurg venuje pozornosť nasledujúcim parametrom:
Farba kože;
Výskyt edému;
Stav kože;
Prítomnosť alebo absencia krepitusu (charakteristická kríza).
Po potvrdení diagnózy je pacient poslaný do nemocnice na úplné vyšetrenie a liečbu..
Laboratórne a inštrumentálne štúdie:
Všeobecný a biochemický krvný test;
Krvný test na sterilitu na detekciu sepsy;
Bakteriologický exsudát na očkovanie na identifikáciu citlivosti patogénov na antibiotiká;
RTG končatiny;
Bronchoskopia, CT alebo ultrazvuk hrudníka v prípadoch podozrenia na pankreasovú gangrénu;
Mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie sputa v pľúcnej gangréne;
Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny na určenie príznakov nekrózy čriev;
Laparoskopia na identifikáciu lézií v mokrej gangréne čreva.
Ak pacient potrebuje resuscitačné opatrenia, prevezme sa pod dozorom resuscitátora..
Spôsoby liečby mokrej gangrény
Čiastočné odstránenie tkaniva vystaveného nekróze, s vlhkou gangrénou, je neúčinné. Najčastejšie používanou radikálnou metódou je amputácia gilotínu končatiny do zdravého tkaniva. Operácia sa uskutočňuje v dvoch fázach - najskôr sa uskutoční amputácia a po očistení rany sa vytvorí pňa.
Hlavné smery liečby:
Amputácia zamerania nekrózy;
Odstránenie infekčných faktorov;
Zastavenie všeobecnej intoxikácie tela;
Korekcia metabolizmu u diabetes mellitus.
V prípade gangrénu čriev alebo žlčníka sa diagnostika a terapeutická laparotómia uskutočňuje s odstránením nekrotizovaného orgánu, sanitáciou brušnej dutiny.
Prípravy na odstránenie infekcie:
Širokospektrálne antibiotiká;
Lokálne antiseptiká;
sulfónamidy;
nitrofurany;
imunomodulátory;
Antigangréné sérum;
vakcíny.
Detoxikačné opatrenia:
Transfúzia krvných náhrad (plazma, krv, albumín, hemodez);
Infúzia (kvapky) glukózy, koloidných a kryštaloidných roztokov, izotonický roztok chloridu sodného, polyglucín s nízkou molekulovou hmotnosťou;
Nútená diuréza diuretických a srdcových glykozidov;
plasmasorption;
hemosorbtion;
Ultrafialové ožarovanie krvi.
Pri mokrej gangréne sa môžu objaviť komplikácie spojené s poruchou funkcie srdca, obličiek a pečene. Gangréna pľúc môže byť komplikovaná pľúcnym krvácaním, rozvojom sepsy. Peritonitída a sepsa, ktoré komplikujú priebeh črevnej gangrény, často spôsobujú smrť pacienta.
Na prevenciu mokrej gangrény by mali byť okamžite liečené popáleniny a omrzliny, infekcie dýchacích ciest. Prevencia výskytu ochorenia pomôže správnej liečbe vaskulárnych patológií, prevencie poranenia nohy pri cukrovke.