gastroenterológia

Symptómy, príčiny, diagnóza a liečba črevnej dysbiózy

Dysbakterióza (dysbióza) čreva je v dnešnej dobe bežnou patológiou v dôsledku porušenia kvalitatívneho a (alebo) kvantitatívneho zloženia mikroflóry. Zmeny v mikrobiocenózach sú spôsobené kombináciou porúch v tele. Takže aj keď je dysbakterióza prítomná v ICD-10 (kód K92.8.0 - "iné špecifikované ochorenia čreva"), je to jeden zo syndrómov (kombinácia symptómov) spojených s inými ochoreniami, tzn.. Je dôležité: v súčasnosti sa definícia "dysbiózy" stala rozšírenejšou, čo znamená porušenie mechanizmov interakcie ľudského tela s vlastnou mikrobiocenózou a životným prostredím. Podľa RAS má takmer 90% obyvateľov našej krajiny príznaky intestinálnej dysbiózy. Klinické prejavy tejto patológie však nie sú vždy prípady..

Prečo potrebujeme baktérie v črevách?

Z hľadiska fyziológie hrajú baktérie nie menej dôležitú úlohu ako akýkoľvek orgán.. Normálna črevná mikroflóra chráni telo pred infekčnými agensmi vírusovej a bakteriálnej povahy. Má najdôležitejšiu úlohu pri udržiavaní homeostázy (iónovej, vymeniteľnej a energetickej). Baktérie podporujú trávenie potravy a absorpciu živín, reguláciu motility čriev. Blokuje tiež vývoj nádorových procesov a posilňuje celkovú nešpecifickú imunitu človeka.. Medzi najdôležitejšie funkcie bežnej mikroflóry patria:

  • enzým;
  • syntetické;
  • ochrana;
  • imunizáciu;
  • detox.

Navyše regeneračná (regeneratívna) schopnosť črevnej sliznice závisí vo veľkej miere od baktérií..

Klasifikácia intestinálnej dysbakteriózy

Etiologická klasifikácia

Podľa ich pôvodu sú dysbiózy rozdelené na:

  1. Dysbakterióza u zdravých alebo prakticky zdravých ľudí:
  • vek (v dôsledku prirodzených zmien);
  • sezónne (spojené s reakciou pri nízkej teplote);
  • výživové (kvôli chybám v strave);
  • profesionálny (prejavuje sa pod vplyvom nepriaznivých pracovných podmienok na telo). 
  1. Dysbakterióza na pozadí patologických stavov orgánov tráviaceho ústrojenstva:
  • patológia žalúdka so znížením sekrécie (hypoacidová gastritída atď.);
  • zápal pankreasu;
  • pečeňové a žlčové ochorenia;
  • choroba čriev;
  • syndróm malabsorpcie (bez ohľadu na pôvod).
  1. Syndróm v iných patológii:
  • na pozadí zníženej imunity;
  • s alergiami;
  • spôsobené infekčnými agensmi;
  • na pozadí nedostatku príjmu vitamínových väzieb (hypo a avitaminóza);
  • s kyslíkovým hladovaním a nedostatočným nasýtenim krvi kyslíkom (hypoxémia);
  • s intoxikáciou (exogénnou a endogénnou);
  • proti žiareniu.
  1. Dysbacterióza na pozadí psycho-emocionálneho a fyzického stresu.
  2. Dysbakterióza, vzniknutá po užití farmakologických liekov (tuberkulóza, laxatíva, antacidá, rovnako ako sulfonamidy, antibiotiká atď.),

Klinická klasifikácia

Podľa klinických foriem je zvyčajne jednorázové:

  1. latentná forma (klinické príznaky chýbajú, bakteriálna nerovnováha je zistená v laboratóriu);
  2. lokálna dysbióza (mierne príznaky príznakov na pozadí lokálneho zápalu v malom alebo hrubom čreve);
  3. generalizovaná dysbióza pričom znižuje odolnosť tela:
  • spolu s bacteremia
  • komplikované generalizáciou infekcie a sepsou.

Klasifikácia mikroflóry, ktorá spôsobila dysbiózu

Pre syndróm vyznačujúci sa tým výrazné zníženie počtu laktobacilov a bifidobaktérií, rovnako ako rast kolónií a rastúce agresivitou oportúnnych mikroorganizmov, a často vzhľad atypického mikroflóry. Formou patogénnej mikroflóry, ktorá vyvolala vývoj syndrómu, je bežné rozlíšiť nasledujúce formy dysbiózy:

  • Proteaceae;
  • Candida (hubová);
  • stafylokokové;
  • klebsiellezny;
  • klostridiová;
  • enterokokových;
  • bakteroidny;
  • asociované (s kombináciou 2 alebo viacerých typov mikroorganizmov).

Klasifikácia podľa kompenzácie

Dysbióza môže byť:

  • kompenzovaná (reakcia organizmu na nerovnováhu mikroflóry nie je pozorovaná);
  • subcompensated (v reakcii na zmeny v zložení črevnej mikroflóry existuje lokálny zápalový proces);
  • dekompenzované (v rôznych orgánoch sa zisťujú viaceré zápaly zápalu, prejavujú sa príznaky intoxikácie av niektorých prípadoch aj sepsa).

Zvážila 4 závažnosť intestinálnej dysbiózy:

  • Prvý stupeň je charakterizovaný znížením počtu normálnych anaeróbnych mikroflórií (lakto- a bifidobaktérií) o 1-2 rády vzhľadom na normu..
  • V druhom prípade dochádza k zníženiu počtu normálnych mikroorganizmov až o 3 až 4 poriadky s paralelnou kolonizáciou čriev zástupcami takzvaných podmienečne patogénna mikroflóra, ktorá začína vykazovať agresivitu (najmä hemolytické vlastnosti).
  • Tretí stupeň je charakterizovaný výrazným znížením počtu anaeróbov so súbežnou aktívnou reprodukciou aeróbov a hubovej mikroflóry, ktoré vykazujú výraznú agresivitu..
  • Vo štvrtom stupni bifidobaktérie prakticky zmiznú a počet baktérií mliečneho kvasenia sa prudko zníži. V tele nahromadené toxíny, rastúce patologické zmeny na slizniciach, vážne problémy zažívacie poruchy procesy a výrazne znižuje nešpecifickej imunity, t. E. oslabiť ochrannej funkcie.

Je dôležité: Treba spomenúť, že rozdelenie na jednotlivé etapy je skôr ľubovoľné. Nie je nezvyčajné, že u pacientov s ťažkou dysbiózou majú klinické príznaky, ktoré sú mierne alebo chýbajú. Opačná situácia je tiež možná: ak je obsah mliečnej flóry a bifidobaktérií v čreve blízky normálu, pacient je diagnostikovaný s výraznými dyspeptickými poruchami.

Symptómy dysbiózy

Symptómy intestinálnej dysbiózy spojené s metabolickými poruchami a zníženými ochrannými silami (imunitou) tela. Charakteristické klinické prejavy dysbiózy u dospelých a detí zahŕňajú:

  • hnačka (zriedkavo - zápcha);
  • nadmerná tvorba plynu v črevách (plynatosť);
  • nadúvanie (kvôli plynatosti);
  • bolesť brucha (v brušnej dutine);
  • grganie;
  • zlú chuť v ústach.

Venujte pozornosť: hnačka je najčastejšou dyspeptickou poruchou a časté pohyby čriev spôsobujú bolesť a svrbenie, ako aj trhliny v konečníku (anorektálny syndróm). Typy bolesti s dysbakteriózou:

  • kŕče - objavujú sa v dolnej časti brucha s črevnými kŕčmi a po vyprázdnení zmiznú alebo klesajú;
  • distenzionnye - vyvíjajú sa so zvýšením tlaku v črevách a oslabujú sa po vypúšťaní plynov alebo defekácii;
  • bolesť pri zápaloch regionálnych lymfatických uzlín - sú prítomné v ľavej brušnej oblasti nad pupkom a môžu ustúpiť po pohybech čriev.

Je dôležité: v mnohých prípadoch dochádza k potravinovej alergii u pacienta s dysbakteriózou, t.j. neznášanlivosti na určité produkty. Pri precitlivenosti nie je vylúčená tvorba pruritu a vyrážky (žihľavka), viacnásobné poškodenie kĺbov a také nebezpečné prejavy alergickej reakcie, ako je bronchospazmus a edém Quinckeho.. Pri dysbióze sú prejavy spojené s všeobecnou intoxikáciou celkom charakteristické:

  • zníženie alebo nedostatok chuti do jedla;
  • všeobecná nevoľnosť;
  • slabosť;
  • zvýšená únava;
  • hypertermia (zvýšená celková telesná teplota);
  • bolesti hlavy.

Je dôležité: Častými spoločníkmi dysbakteriózy sú časté (opakujúce sa) infekčné lézie dýchacieho systému (bronchitída a bakteriálna pneumónia). Vo väčšine prípadov sa na pozadí zmien v zložení črevnej mikroflóry vyvíja malabsorpčný syndróm, t.j. porušenie absorpcie živín z črevného lúmenu.

Analýza dysbakteriózy

Nasledujúce laboratórne techniky sa používajú na diagnostiku tejto patológie:

  • výkalové výkaly na dysbiózu;
  • šrotovanie výskumu;
  • analýza odsávania;
  • biopsia jejunu.

Liečba dysbakteriózy

Odporúčame vám čítať:  Ako liečiť intestinálnu dysbiózu

Obnovenie normálneho kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia črevnej mikroflóry sa uskutočňuje pomocou diétnej terapie, ako aj s použitím liekov. Medzi lieky na dysbiózu patria:

  • niektoré antibakteriálne činidlá (na potlačenie kmeňov patogénnych baktérií);
  • bakteriofágy;
  • prebiotiká;
  • probiotiká.

Venujte pozornosť: prebiotiká sú zlúčeniny, ktoré nie sú absorbované alebo trávené, ale stimulujú rast normálnej mikroflóry. Probiotiká sú farmakologické činidlá (alebo výživové doplnky), ktoré obsahujú živé kultúry bifidobaktérií a / alebo laktobaktérií na kolonizáciu čriev.. 

Charakteristiky dysbiózy u dospelých

Venujte pozornosť: celkový počet mikroorganizmov, s ktorými žije osoba v symbióze, je viac ako 10-násobok počtu vlastných buniek tela! Ich celková biomasa je až 3 kg. Až 10% energie vyrobenej v tele a až 20% celkových spotrebovaných živín sa používa na zabezpečenie normálnej funkcie intestinálnych mikroorganizmov.. Dysbakterióza sprevádza nasledujúce ochorenia:

  • chronické zápaly hrubého čreva (kolitída) - v 87% prípadov;
  • rotivírusová gastroenteritída - zaznamenané u 97% pacientov;
  • akútne črevné infekcie (bakteriálne) - frekvencia dysbiózy až 92%;
  • tuberkulóza - výskyt syndrómu je 73%.

Je dôležité: pre osoby, ktorých pracovná aktivita súvisí s produkciou antibiotík, je dysbakterióza stanovená v 80% prípadov! Kvantitatívne a kvalitatívne zmeny v zložení črevnej mikroflóry naznačujú, že obrany sú oslabené. Dysbióza vo veľkej miere zhoršuje priebeh základnej choroby. V súčasnosti sa dysbakterióza u dospelých a detí čoraz viac diagnostikuje, čo odborníci pripisujú celkovému zhoršeniu životného prostredia. Telo je postihnuté toxickými chemikáliami a ionizujúcim žiarením. Navyše, moderný človek je často vystavený stresu, podvýžive a často nekontrolovane spotrebováva nebezpečné farmakologické lieky (vrátane hormónov a cytostatik). Jednou z bežných príčin dysbiózy je iracionálna antibiotická liečba.. V procese starnutia organizmu takzvaný rast. v dôsledku ktorých starší a senilní pacienti menia zloženie črevnej mikroflóry. Počet mikroorganizmov kyseliny mliečnej a bifidobaktérií klesá a Escherichia coli sa viac aktivuje, ale jeho enzymatické funkcie sú značne znížené. Rast klostrídiovej flóry u starších ľudí považujú niektorí odborníci za jednu z hlavných príčin intestinálnej aonózy a zápchy, ako aj vývoj malígnych nádorov. Prerušenie funkcií mikroflóry v dôsledku zmien v kvalitatívnom a kvantitatívnom zložení vedie k metabolickým poruchám, zníženej odolnosti tela, nedostatku minerálov (v dôsledku zníženej absorpcie) a nedostatku vitamínov (ak je ich absorpcia alebo biosyntéza poškodená). Výsledkom dysbiózy je viac-menej výrazné trávenie a niekoľko funkcií celého tela..

Vlastnosti dysbiózy u detí

U dieťaťa po narodení je zvyčajne rýchla kolonizácia črevnej dutiny mikroorganizmami, ktoré sú súčasťou vaginálnej a intestinálnej mikroflóry jeho matky. Baktérie sa nachádzajú v zažívacom trakte len niekoľko hodín po narodení dieťaťa. Pri normálnej kolonizácii čriev novorodených bifidobaktérií a laktobacilov končí 3-5 dní života. Rast kolónií je oveľa aktívnejší u dojčených detí, pretože v materskom mlieku je takzvaný. "bifidové faktory", ktoré stimulujú reprodukciu tohto konkrétneho druhu črevnej mikroflóry. Existuje množstvo faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú tvorbu črevnej mikrobiocenózy novorodenca.. Príčinou dysbiózy u dojčiat môže byť:

  • intrauterinné poškodenie centrálneho nervového systému;
  • ochorenia matiek (chronické alebo akútne počas tehotenstva);
  • patológia pri pôrode;
  • antibiotiká počas tehotenstva;
  • poruchy pri kŕmení (nedodržanie režimu, "podvýživu" atď.).

U dieťaťa mladšieho ako jeden rok, ktorému je dojčené alebo zmiešané kŕmenie, až 98% biomasy v črevnej dutine je bifidobaktériami. Takéto zloženie mikroflóry poskytuje spoľahlivú ochranu pred nebezpečnými baktériami už v ranom veku. U detí starších ako jeden rok, keď sa ich strava začína približovať k strave dospelých, sa mení aj kvalitatívne a kvantitatívne zloženie mikroflóry. Pediatri dostatočne často robia predbežnú diagnostiku dysbakteriózy, a to nie je prekvapujúce. Patológia môže mať rôzne prejavy - od zažívacích porúch a vzniku primárnych prvkov (vyrážok) na koži k poklesu všeobecnej imunity. Je dôležité: viacerí vedci sa domnievajú, že kvantitatívny a kvalitatívny pomer črevnej mikroflóry pre každú osobu je určený individuálnymi charakteristikami. Vznikajú pod vplyvom environmentálnych podmienok (biotop, vrátane podnebia) a dedičných (geneticky determinovaných) faktorov. Preto neexistuje univerzálny jednotný štandard pre všetkých. Dokonca aj Klebsiella a Staphylococcus aureus môžu byť súčasťou normálnej intestinálnej biocenózy a v tichosti existujú v ňom bez toho, aby spôsobili akékoľvek poškodenie tela. V analýzach, ktoré sa často vyskytujú v N. "Tranzitná flóra", ktorá náhodne vstúpila do tela a následne sa "nezakrúti". Keďže však tranzitné mikróby (najmä často tieto stafylokoky) sa nelíšia od trvalých mikroorganizmov, diagnóza "dysbacteriosis" sa nesprávne robí.. Výsev je všeobecne neinformačný, pretože normálne črevné anaeróby nerastú na živných médiách. Okrem toho štúdia toho istého materiálu v rôznych laboratóriách môže poskytnúť rozdielne a dokonca protichodné výsledky. Ak sa ako testovaný materiál použije výkal, je potrebná PCR - polymerázová reťazová reakcia. Na tomto základe možno predpokladať, že predpisovanie pediatrov rôznych farmakologických prípravkov na liečbu dysbakteriózy na základe samotných výsledkov fekálnych testov je často neprimerané.. Je dôležité: viac objektívnych výsledkov možno získať skúmaním aspirátu (vzorky črevného obsahu) alebo bioptických vzoriek sliznice črevnej steny. Rodičia by si mali pamätať: farba stolice u dieťaťa nie je dôvodom na podozrenie zo závažnej patológie, ak neexistujú žiadne iné klinické prejavy..  Výnimkou môžu byť iba tri situácie.:

  • bezfarebná stolica (vysoká pravdepodobnosť patológie pečene alebo žlčových ciest);
  • krvná prísada (hovorí o krvácaní v hrubom čreve;
  • čierne stolice (možné krvácanie v hornom zažívacom trakte).

Bakteriologické štúdie majú samozrejme zmysel identifikovať patogén pri akútnych intestinálnych infekciách, ako aj diagnostikovať helminthické invázie. Pokiaľ ide o pre- a probiotiká, ktoré sa stali čiastočne "módnymi", nie je pochýb o ich výhodách. Treba však uviesť, že je potrebné uviesť farmakologické lieky zo skupiny probiotík. Začať ich príjem (a ešte viac dať dieťaťu) bez akéhokoľvek ospravedlnenia a bez odporúčania lekára by nemal byť! Vášeň pre jogurty s "živými baktériami", ktoré sú údajne prítomné v nich, nepoškodí, ale tiež robia niečo dobré (nie viac ako z akýchkoľvek mliečnych výrobkov). V tomto prípade ide o ďalšiu rozsiahlu reklamnú kampaň, ktorá predstavuje jedlo ako všeliek. Viac informácií o metódach diagnostiky a liečby dysbiózy u detí si môžete pozrieť na videozáznam Dr. Komarovského:

Na záver, možno tvrdiť, že dysbakterióza je veľmi reálna a často aj dosť vážna patológia. Nie je to však samostatná diagnóza, ale mala by sa považovať za sekundárny syndróm. Analýzy výkalov pre dysbakteriózu sú stratou času a peňazí, pretože neposkytujú objektívne informácie. Prebiotiká a probiotiká sú veľmi účinné lieky, ale majú sa užívať len podľa pokynov gastroenterológov.. Vladimír Plisov, fytoterapeut, zubár