Benígne nádory žalúdočného pôvodu, symptómy, liečba / gastroenterológia

Benígne nádory žalúdka - pomerne veľká skupina nádorov, ktoré môžu postihnúť niektorú z vrstiev žalúdka. Aj keď benígne nádory majú určitý stupeň proliferácie (tj schopnosť rastu a rozvoja), na rozdiel od malígnych životných hrozieb nepredstavujú.

Všeobecné údaje

Zo všetkých prípadov žalúdočnej onkolopatológie sa v 4% prípadov vyskytujú benígne nádory. Muži sa ochorejú častejšie ako ženy - pomer je asi 60% až 40%.

V maximálnej väčšine prípadov postihujú benígne nádory rôznych častí žalúdka starších ľudí.. Špička choroby sa vyskytuje vo veku nad 50 rokov - viac ako dve tretiny všetkých pacientov.. V mladom veku (od 18 do 35 rokov) sú miery výskytu pomerne zriedkavé a ich počet sa začína zvyšovať po 40-ročnej známke..

Za posledných 10 rokov sa znížil výskyt benígnych nádorov žalúdka. Táto tendencia sa pripisuje skutočnosti, že lekári sa naučili identifikovať a liečiť infekciu Helicobacter pylori.. Tradične sa prisudzuje účasti na tvorbe zhubných žalúdočných nádorov, ale zaznamenané zníženie výskytu benígnych žalúdočných nádorov s úspešnou liečbou Helicobacter pylori tlačí na nové závery od onkológov - gastroenterológov.

Benígne nádory žalúdka opúšťajú veľkú skupinu ochorení. Rozdelenie v skupine sa uskutočňuje podľa typu tkaniva, z ktorého začal rast novotvaru.

Príčiny a vývoj

Onkológia žalúdka ako časť medicíny čelí problému, ktorý je typický pre onkológiu vo všeobecnosti: okamžité príčiny transformácie normálnych tkanív tohto orgánu na nádor sú stále neznáme. Ale faktory prispievajúce k výskytu takýchto nádorov sú zdôraznené - predovšetkým tieto sú:

chronická porážka mikroorganizmom pľúc Helicobacter - špirálovitá baktéria, ktorá je zvyčajne detekovaná v pylorickej oblasti žalúdka. Toxíny, ktoré sú produkované Helicobacter, ničí normálne bunky žalúdočnej sliznice, na ich mieste začnú rásť pozmenené bunky, z ktorých v budúcnosti vznikne benígny nádor;
atrofická gastritída, charakterizované nedostatkom výživy žalúdočnej sliznice a jej sprievodného zápalu;
genetická predispozícia (prítomnosť benígnych nádorov v rode, identifikácia génu IL-1, ktorý prispieva k degenerácii žalúdočných buniek);
nezdravá strava, v dôsledku čoho sú normálne fyziologické procesy vo vrstvách žalúdka narušené a to zasa vedie k zlyhaniu tvorby a rastu normálnych buniek;
ktorí žijú v ekologicky nepriaznivých oblastiach;
potlačenie imunitného systému (Imunosupresia);
fajčenie;
alkohol;
užívanie drog.

Onkologický vplyv všetkých zlých návykov je podobný účinku Helicobacter - prispievajú k deštrukcii normálnych buniek žalúdka, ktoré sa znovuzrodia alebo nahradia atypickými bunkami, ktoré tvoria základ nádoru. Jediný rozdiel je v tom, že Helicobacter môže rýchlejšie pôsobiť na bunky žalúdka, zatiaľ čo škodlivé návyky postupne vedú k rakovinovému procesu - niekedy po mnoho rokov (to sa netýka zlomyseľného alkoholizmu a užívania drog).

Väčšina benígnych žalúdočných novotvarov má podobnú patogenézu (vývoj) - ide buď o degeneráciu normálnych buniek, alebo o vznik nových, atypických. Vývoj nádoru je prakticky nezvládnuteľný - môže rásť ako celý život, takže v krátkom čase narastá obrovská veľkosť..

Hlavné odrody

Z benígnych nádorov žalúdka sú najbežnejšie:

žalúdočné polypy;
Menetries disease - rast žalúdočnej sliznice s tvorbou adenómov a cystí;
Leiomyóm - nádor, ktorý sa vyvíja z jednotlivých vlákien svalovej vrstvy žalúdka;
proliferácia lipomu - tuku, ktorá často začína rásť z submukóznej vrstvy žalúdka;
angióm - benígny nádor, ktorý sa vyvíja zo stien krvných ciev dodávajúcich všetky žalúdočné guľôčky;
neuroma - nádor tvorený z nervových štruktúr, ktoré sa zúčastňujú na nervovej podpore žalúdka ako celku a jeho jednotlivých vrstiev;
fibrom - nádor, ktorý rastie z žalúdočných prvkov spojivového tkaniva.

Zo všetkých benígnych žalúdočných onkopatológií sú najvýznamnejšie:

polypy;
Meningries choroba.

Symptómy benígnych nádorov žalúdka

Všetky tieto nádory sú podobné v tom, že sa nemusia prejavovať dlhý čas akýmkoľvek spôsobom - často sú náhodne detegované počas vyšetrenia pacienta na inú patológiu gastrointestinálneho traktu.. Bežné nešpecifické príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť aj pri iných neoplastických ochoreniach gastrointestinálneho traktu, sú:

nepresná bolesť v hornej časti brucha;
zriedkavé pálenie záhy;
nevoľnosť, zriedkavé vracanie (najmä pri porušení stravy).

Ak nádor noduluje z nejakého dôvodu, nekróza, príznaky sú výraznejšie - a to sú:

zvýšená bolesť brucha;
príznaky gastrointestinálneho krvácania - vracanie, pri ktorom zvracanie pripomína kávové zrná, vyprázdnenie výkalov charakteristickej formy (nazýva sa krieda, je to kvapalné tmavé feťové výkaly, ktoré sa tak stane kvôli prídavku krvi);
nárast častých symptómov - zhoršenie zdravia, slabosť, závrat. Tieto príznaky závisia od závažnosti gastrointestinálneho krvácania sprevádzajúceho nekrózu miesta nádoru..

komplikácie

Veľmi často benígne nádory "žijú" dlho v žalúdku a nespôsobujú funkčné nepohodlie a fyziologické nepohodlie. V prípade komplikácií sa prejavujú - v prvom rade to sú:

zlomyseľnosť - transformácia benígneho nádoru na malígny;
klíčenie steny žalúdka, čo môže mať za následok perforáciu (tvorbu patologického otvoru) a následný vývoj peritonitídy;
nádorovej proliferácie do takej miery, že je schopný naplniť dutinu žalúdka, narušiť pohyb hrudiek, peristaltiky a tráviaceho procesu vo všeobecnosti;
ulcerácia nádoru;
krvácanie z ciev, ktoré klíčia do nádorového uzla;
v prípade progresívneho rastu polypov - pohybuje sa do dutiny dvanástnika 12. Môže to mať za následok poruchu dvanástnika alebo zmiernenie polyp..

diagnostika

Často je ťažké diagnostikovať benígny nádor žalúdka len na základe sťažností, a preto by sa mali použiť ďalšie metódy výskumu..

Údaje o fyzikálnych vyšetreniach sú neinformačné.:

výskyt pacientov sa nezmení, koža a sliznice majú normálnu farbu;
pri vyšetrení brucha sa môže pozorovať mierna bolesť v projekcii žalúdka, ale je pravdepodobnejšie, že je spojená s abnormálnou výživou ako s benígnym nádorom.

Najdôležitejšie z hľadiska diagnostiky najzákladnejších nádorov - inštrumentálne metódy diagnostiky, menovite:

všeobecná rádiografia - Táto metóda umožňuje podozrenie na novotvar kvôli zisteniu deformity obrysov žalúdka, ako aj presunu orgánov nachádzajúcich sa v susedstve. Súčasne sa vykoná predbežná diagnóza, ktorá sa má potvrdiť pomocou iných, cielenejších diagnostických metód, ale je to vďaka radiografii, že sú zistené najviac benígne nádory žalúdka;
kontrastná rádiografia - je informatívny, ak nádor rastie v dutine žalúdka alebo zárodková stena rastie s výčnelkom do dutiny. Ako dôkaz prítomnosti procesu sa zistili chyby plnenia (ich obrysy zodpovedajú obrysom nádoru);
fibrogastroscopy (FGS) - informatívny v rovnakých prípadoch ako rádiografia s kontrastom. Počas nej sa uskutoční biopsia - zhromaždí sa fragment žalúdočnej steny, ktorý sa bude skúmať pomocou mikroskopu. FGS je pomerne presná metóda: ak je skúsený endoskop, potom v 80-95% prípadov je v priebehu FGS správna diagnóza;
ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov (Ultrazvuk) - s jeho pomocou objasniť diagnózu, ako aj vykonať predbežnú diferenciálnu diagnostiku medzi rôznymi typmi nádorov;
počítačová tomografia (CT) - sa stará o rovnaké úlohy ako ultrazvuk, ale s lepšou kvalitou;
zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) - má rovnaké možnosti ako CT;
laparoskopia - gastro-nádory, ktoré sú bližšie k vonkajšiemu povrchu orgánu, môžu byť počas neho náhodne zistené..

Liečba benígnych nádorov žalúdka

Liečba benígnych nádorov žalúdka môže byť:

konzervatívny;
operácie.

Konzervatívna liečba sa vykonáva, ak nádor neprebehne a pacient nesúhlasí s jeho odstránením. Základom takejto liečby sú tieto účely:

správna výživa v súlade so zásadou mechanického, chemického a tepelného schazheniya žalúdka;
substitučná terapia v prípade funkčných porúch funkcie sekrécie žalúdka, ktorá môže viesť k zníženiu produkcie tráviacich enzýmov - prírodná žalúdočná šťava, kyselina chlorovodíková, trypsín.

Na operačnú taktiku sa uchýlili v prípade ťažkých príznakov, rastu nádoru, ako aj pri prevencii komplikácií z nádoru.

Chirurgia pozostáva z:

odstránenie fragmentu žalúdka spolu s nádorom;
s veľkými pokročilými nádormi - úplné odstránenie žalúdka.

Po odstránení benígneho nádoru žalúdka predpíšte:

postup liečby inhibítormi protónovej pumpy, ktoré zabraňujú rozvoju rôznych dyspepsií, gastritídy a žalúdočných vredov;
anti-helicobacter lieky.

prevencia

Keďže skutočné príčiny benígnych nádorov žalúdka nie sú známe, je ťažké hovoriť o špecifickej prevencii. Aby ste predišli výskytu týchto patológií, musíte:

upraviť stravu;
vylúčiť z potravín mechanické, tepelné a chemické agresory (hrubé, horúce a korenené jedlá);
prestať fajčiť - nikotín vedie k spazmu žalúdočných ciev, ktoré sú plné poškodených fyziologických procesov vo svojej stene;
nezneužívajte alkohol, ktorý môže pôsobiť ako chemický agresor;
čas na liečbu žalúdočných ochorení.

Je dôležité

Vo veku 50 rokov a viac by mal podstúpiť ročné preventívne vyšetrenie gastroenterológom..

výhľad

Prognóza benígnych nádorov žalúdka je všeobecne priaznivá.. Ale kvôli možným relapsom alebo komplikáciám by takí pacienti mali byť vždy pod kontrolou gastroenterológov a onkológov.. Klinická pozornosť by sa mala vyskytnúť pri Menetrijnej chorobe a žalúdočných polypov náchylných na malignitu.

Žalúdočné polypy

Polypy žalúdka tvoria prevažnú väčšinu benígnych novotvarov tohto orgánu.. Charakteristika týchto nádorov:

rastú z žalúdočného tkaniva;
rastú v lumen žalúdka;
dosahujú priemernú dĺžku 1 až 5 cm v priemere 0,2 až 1 cm, kde sú príliš dlhé polypy umiestnené v pylorickej zóne (miesto, kde žalúdok prechádza do dvanástnika) do dutiny dvanástnika 12, čím sa zamieňajú lekári počas diagnostiky;
v závislosti od dĺžky a hrúbky môžu mať zaoblený alebo predĺžený tvar;
schopný pripevniť na vnútorný povrch žalúdka ako na tenkej nohe, tak aj na širokom plochom podklade.

Podľa počtu emisií:

jeden polyp;
viacnásobné polypy (od 2 do 5);
žalúdočná polypóza.

Venujte pozornosť

Hranica medzi diagnózami "Viacnásobné polypy" a "Polypóza žalúdka" je skôr ľubovoľná. Posledná diagnóza môže byť vykonaná s piatimi polypami, ale v prípade odhalenej dedičnosti.

Podľa jeho štruktúry sa polypy žalúdka delia na:

adenomatóznej - vytvorené z žalúdočných buniek žalúdka. Tento typ polypov je najnebezpečnejší, pretože v 20% prípadov sa degenerujú do malígnych nádorov.. Najčastejšie zhubný nádor (malignita) má vplyv na polypózne výrastky dlhšie ako 1,5 cm;
hyperplastic - sa tvoria u pacientov s atrofiou žalúdočnej sliznice (najmä v prípade priloženého zápalového procesu, keď sa vyskytuje takzvaná atrofická gastritída). Tvoria viac ako 80% všetkých žalúdočných polypov, ale veľmi zriedkavo sa zrodia na zhubné nádory;
zápalové spojivové tkanivo - sa objavujú na pozadí zápalového procesu zo strany žalúdočnej sliznice (menej často so zápalom iných vrstiev tohto orgánu). Takéto polypy sú doslova naplnené eozinofilmi - bunkami, ktorých počet sa zvyšuje v krvi počas alergizácie. Ale alergénna povaha týchto výrastkov ešte nebola preukázaná. Z hľadiska tkanivovej štruktúry nie sú pravdivé nádory. Ale vzhľad zápalových polypov spojivového tkaniva veľmi pripomína klasické benígne nádory, kvôli tomu, čo klinickí lekári odkazujú na kategóriu novotvarov.

Je dôležité

Malé polypy veľmi často nevyvolávajú žiadne klinické príznaky..

Symptómy sa môžu objaviť len vtedy, keď sa polyp rozrástol na veľkú veľkosť a "zasahoval" do práce žalúdka, čo ovplyvňuje jeho vnútorné stabilné prostredie.. V takýchto prípadoch sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

bolesť s bolesťou v hornej časti brucha (najmä po jedle);
pálenie záhy;
grganie;
všeobecné symptómy - slabosť, závraty (spôsobené anémiou spôsobenou krvácaním);
nauzea a vracanie s krvnými pruhmi a niekedy aj s voľnými fragmentmi polypu;
v niektorých prípadoch - zmena zápchy a hnačky.

Najpresnejšou metódou na diagnostikovanie polypov je vyšetrenie žalúdka endoskopom (sonda s integrovanou optikou). Počas fibrogastroskopie sa uskutočňuje biopsia žalúdočného tkaniva - na mikroskopické vyšetrenie sa odoberá malý fragment. Aj polypy sú často náhodným nálezom v operáciách žalúdka pre inú patológiu..

Liečba žalúdočných polypov je založená na kombinovanej taktike - pozorovacej a chirurgickej. V dôsledku toho sa musia odstrániť žalúdočné polypy, aby sa zabránilo riziku malignity..

Menetrie choroba

Menetriová choroba je špeciálnym druhom benígnej lézie žalúdka, ktorá sa považuje za prekancerózny stav.. Pri tejto chorobe sa žalúdočná sliznica niekoľkokrát rozširuje a vyvoláva ďalšiu tvorbu adenomatóznych rasov a cýst. Patológia sa tiež nazýva chronická hypertrofická polyadenomatózna gastritída. Toto ochorenie sa najčastejšie pozoruje vo veku 30-50 rokov (muži trikrát horšie ako ženy).

Venujte pozornosť

Na rozdiel od iných benígnych lézií žalúdka sa Menetria choroba často vyskytuje u detí.

Pri tejto chorobe je výška záhybov žalúdočnej sliznice asi 2-3 cm alebo dokonca viac. Najčastejšie sa pozoruje patologický proces pozdĺž väčšieho zakrivenia tela.. V prípade Menetrieovej choroby sa produkcia hlienu žliazami zvyšuje, takže sú žľazy opuchnuté, čo prispieva k tvorbe malých viacnásobných cýst, ako aj nádorov žľazy (adenómy).

Faktory prispievajúce k rozvoju Menetrijnej choroby sú rovnaké ako faktory, ktoré vyvolávajú vznik ďalších benígnych nádorov žalúdka. Najdôležitejšie sú však tieto:

porušenie diéty;
zneužívanie alkoholu;
intoxikácia olovom (v priemyselnej výrobe);
nedostatok vitamínov (najmä zástupcov skupiny D, ktoré zabezpečujú normálny rast a vývoj tkanív);
niektoré infekčné choroby (vírusové poškodenie pečene, dyzentéria, horúčka brušnej);
porucha metabolizmu;
neurogénne faktory (narušenie nervovej regulácie žalúdočnej sliznice centrálnym a vegetatívnym nervovým systémom);
alergizácia tela;
anomálie, ktoré sa vyskytujú počas vývoja plodu (najmä v štádiu pokladania potravín);
pretrvávajúcich zápalových procesov v žalúdočnej sliznici.

Často sa choroba vyvíja postupne, pomaly (akútny nástup sa zriedka pozoruje). Najčastejšími klinickými prejavmi ochorenia sú:

bolesť brucha v projekcii žalúdka. Vyskytuje sa po jedle s pocitom výbuchu v epigastrickej oblasti;
vracanie (často - vo výške bolesti);
voľné stolice (väčšinou aj vo výške bolestivého útoku);
strata chuti do jedla;
strata telesnej hmotnosti v dôsledku zlého trávenia a následkom toho narušenie dodávky živín do tkanív, ako aj časté vracanie a hnačka. Pacient môže stratiť až 10-20 kg;
nevyvolané, ale opakujúce sa žalúdočné krvácanie.

V závislosti od výskytu určitých príznakov existujú tri varianty ochorenia:

asymptomatická;
dyspeptický - s prevahou nevoľnosti, zvracania a porúch stolice;
pseudo-tumorálne - s prevahou bežných príznakov (vyčerpanie, slabosť, strata vitality).

Menštruačná choroba sa môže vyskytnúť s obdobiami dlhodobej remisie (proces znižovania).

Diagnóza sa robí na základe typických sťažností a podporuje aj údaje fyzikálnych a dodatočných vyšetrovacích metód..

Keď cítite brucho, je mierny stupeň bolesti v hornej časti brucha..

Prístrojové metódy výskumu používané na diagnostikovanie ochorenia Menetria sú:

kontrastná rádiografia - odhalili hrubé záhyby záhybov žalúdočnej sliznice;
fibrogastroscopy (FGS) - Pomocou flexibilného endoskopu vybaveného optikou doktor vidí zhrubnuté bledé edematózne záhyby žalúdočnej sliznice, podobné mozgom alebo dlažbovým kameňom, a v nich viaceré adenómy a cysty. Počas FGS sa vykoná biopsia žalúdočnej sliznice (s malým fragmentom sliznice, ktorá sa bude študovať pod mikroskopom).

Laboratórne metódy, ktoré sú užitočné pri diagnostike ochorenia Menetry sú:

kompletný krvný obraz - mierny pokles počtu červených krviniek a hemoglobínu, ako aj leukocytov
štúdium žalúdočnej šťavy - určiť zhoršenie produkcie kyseliny chlorovodíkovej;
slizničná biopsia - určuje zmeny charakteristické pre adenómy a cysty.

Meningries choroba by mala byť rozlíšená od chorôb žalúdka ako:

hypertrofická gastritída (rast žalúdočnej sliznice, ale bez tvorby adenómov a cystov);
polypy;
tuberkulózna lézia;
syfilistický proces;
malígnych gastro-nádorov.

Liečba ochorenia Menetries:

konzervatívny;
operatívne.

Konzervatívne liečby zahŕňajú:

mechanicky, tepelne a chemicky šetriaca strava s vysokým obsahom bielkovín;
obalovacie prostriedky (želé, odvar z ľanu);
náhradná liečba (v dôsledku zhoršenia žalúdočnej sekrécie) - prírodná žalúdočná šťava, roztok kyseliny chlorovodíkovej, pepsín atď..

Ak nie je účinok konzervatívnej terapie a sú pozorované komplikácie, potom pacient podstupuje gastrektómiu - odstránenie postihnutých častí žalúdka.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár