Príznaky a liečba ezofagitídy, prevencia a možné komplikácie / gastroenterológia

Ezofagitída sa nazýva zápal pažerákovej steny akéhokoľvek pôvodu. Sliznica, ktorá línie telo zvnútra je zvyčajne ovplyvnená, ale ako progresia postupuje, zápalový proces sa môže rozšíriť do hlbších vrstiev tejto časti gastrointestinálneho traktu..

Toto je najčastejšia choroba pažeráka. Pacienti si často neuvedomujú svoju dostupnosť, pretože v 35-40% všetkých klinických prípadov môže byť ezofagitída buď asymptomatická alebo so symptomatickými symptómami, ktoré pacienti obviňovali z banálnych porúch príjmu potravy.

dôvody

Akýkoľvek agresívny faktor, ktorý poškodzuje sliznicu pažeráka, môže spôsobiť výskyt ezofagitídy.

Akútna forma ochorenia nastáva v dôsledku pôsobenia faktora s krátkodobým, ale výrazným účinkom, chronickým - so systematickým poškodzujúcim účinkom, dokonca ani nie príliš výrazným.

Najbežnejšie príčiny ezofagitídy možno rozdeliť do skupín, ako sú:

akútne sa vyskytujúce infekčné procesy;
fyzický dopad;
chemické faktory;
senzibilizácia tela (precitlivenosť alebo alergická reakcia).

Infekčné procesy, najčastejšie vyvolávajúce nástup ezofagitídy, sú:

chrípka;
parainfluenzy;
mykotická (hubová) lézia;
záškrt.

Fyzický vplyv môže byť:

mechanický - v dôsledku úmyselného alebo neúmyselného prehĺbenia pevných predmetov, kostí rýb alebo živočíšneho pôvodu s nesprávnym zavedením diagnostických pomôcok (nasogastrická trubica, fibrogastroduodenoskopia);
termálne - ak človek miluje horúce jedlo a neustále ho zneužíva, kvôli ktorému dochádza k popáleniu sliznice pažeráka a potom po jeho infekcii ezofagitída;
žiarenie - v čase mieru nie je bežné.

Chemické príčiny, ktoré môžu spôsobiť vznik akútnej formy ezofagitídy sú akékoľvek faktory, ktoré pôsobia agresívne na sliznicu pažeráka, keď sú v priamom kontakte s ňou. Predovšetkým je to:

korenené, korenené jedlo;
výrobné jedy;
chemikálie pre domácnosť

a tak ďalej.

Venujte pozornosť

Výrobky a chemikálie pre domácnosť sa môžu prijať náhodne alebo úmyselne na účely samovraždy alebo ako ukazovateľ preukazujúceho správania (duševne nevyvážené osoby to dokážu).

Chronická ezofagitída sa vyskytuje v dôsledku konštantného vystavenia agresívnych faktorov sliznici pažeráka, aj keď je tento účinok malý, dávkovaný. Najčastejšie príčiny tejto formy ochorenia sú:

potraviny alebo potraviny - vedú k chronickej ezofagitíde u milovníkov veľmi teplých alebo korenených potravín, alkoholických nápojov s vysokým stupňom;
profesionálny - počas zamestnania, ktorý je spojený s vdychovaním toxických alebo žieravých plynov;
stagnujúci - v tomto prípade sa pozoruje ezofagitída v dôsledku prilepenia potravy na sliznicu pažeráka a jeho podráždenia. Tento stav sa zhoršuje, ak je pohyb potravy cez pažerák ťažký - najčastejšie s mechanickými prekážkami (jazvy, nádory), achalázia (zlyhanie srdca takéto procesy);
alergický - sú spojené s alergiami na určité produkty (najčastejšie vajcia, čokoláda, morské plody, jahody atď.);
dysmetabolický - tieto dôvody, ktoré vyvolávajú zhoršenie funkcií pažeráka, sami pochádzajú z metabolických porúch. Najprv sa pozorujú v dôsledku hypovitaminózy, nedostatku mikroelementov v krvi a tkanivách, hladovania kyslíkom, hormonálnych zmien, chronickej intoxikácie (otravy) tela.

Je dôležité

Špecifickou príčinou zápalovej lézie pažeráka je reflux, čo vedie k peptickej ezofagitíde (nazývanej tiež refluxná ezofagitída) - to je vypúšťanie obsahu žalúdka do lumen pažeráka.

Reflux sa vyskytuje z týchto dôvodov:

porušenie diela (zlyhanie) srdca (ide o zvierač, ktorý sa nachádza v spodnej časti pažeráka a reguluje tok potravín z neho do žalúdka);
porušenie nervovej regulácie, ktorá určuje pohyblivosť pažeráka;
krátky pažerák.

V týchto prípadoch sa ezofagitída považuje za samostatnú patológiu - gastroezofageálnu refluxnú chorobu..

V niektorých prípadoch neboli objasnené príčiny ezofagitídy.. Vyjadruje sa v špeciálnej forme - v pažeráku sa tvoria ulcerácie a granulómy, sliznica sa podobá ulceróznej kolitíde a granulomatóze pažeráka. V takýchto prípadoch sa patológia nazýva idiopatická (nerozpoznaná) ezofagitída..

Venujte pozornosť

Zistilo sa, že okrem týchto dôvodov je hlavným faktorom vzniku ezofagitídy zníženie imunity - všeobecná a lokálna. To vysvetľuje skutočnosť, že u niektorých ľudí, s výrazným vystavením agresívnym faktorom, sa ezofagitída nevyskytuje, zatiaľ čo u iných sa vyvíja s menším poškodením patologickými faktormi..

kurz

Nasledujúce rozlíšenie takých foriem ezofagitídy, ako sú:

akútne;
subakútnej;
chronický.

Proces, ktorý sa vyvíja v sliznici pažeráka, môže byť tiež nerovnomerný. Podstatou zápalových lézií ezofagitídy je:

katarálnej;
edém;
erozívnej;
hemoragické;
pseudomembranous;
exfoliatívna;
absces;
nekrotizujúca.

na katarálna ezofagitída sliznicová membrána je hyperemická (sčervenaná), edémová, dochádza k exfoliácii jej epiteliálnych buniek.

pre edematózna ezofagitída sčervenanie je tiež vlastné, ale väčšina zmien sa prejavuje výrazným opuchom sliznice pažeráka.

na erozívna ezofagitída na celom povrchu sliznice sa vytvára erózia - malé ulcerácie. Vo všeobecnosti sa tento typ lézie pozoruje počas akútneho infekčného procesu alebo po chemických alebo tepelných popáleninách pažeráka..

Hemoragická ezofagitída charakterizované malými bodkovanými krvácaninami v stene pažeráka - nielen sliznice, ale aj hlbšie vrstvy.

na pseudomembranóznej formy sa uvoľňuje vláknitý (s vláknitými vláknami) exsudát, ktorý je voľne oddelený od povrchu pažeráka.

na exfoliatívna ezofagitída exsudát sa tiež vylučuje, ale na rozdiel od pseudomembranóznej formy je pomerne tesne "prilepený" na vnútorný povrch pažeráka.

Flegmónna forma - je to tvorba hnisu, ktorá je spravidla najpriaznivejšia v prípade poranenia steny pažeráka a prenikania infekcie do jej tkaniva.

V prípade ťažkej formy infekčnej lézie sa pažeráková stena stáva mŕtvou - vyvíja sa nekrotická forma ezofagitídy.

Podľa prevalencie zápalového procesu je ezofagitída:

distálny (v dolných častiach);
proximálne (v horných častiach);
celkom (pokrýva pažerák po celej dĺžke).

Akútna forma ezofagitídy, ako aj popáleniny pažeráka sú rozdelené do troch foriem:

povrchová lézia sliznice bez erózie a ulcerácie;
zmena celej sliznice, v ktorej sa vyskytujú vredy a ohniská nekrózy;
rozšírenie lézie na submukózu, niekedy hlbšie - svalové a serózne vrstvy, výskyt hlbokých kráterov, podobne ako krátery, čo môže viesť k perforácii steny pažeráka a krvácaniu. Takáto forma po liečbe môže mať za následok tvorbu jaziev a škriabania (kontrakcie pažeráka)..

Chronická forma ezofagitídy sa vyznačuje štyrmi stupňami závažnosti:

hyperémia (sčervenanie) sliznice bez akýchkoľvek chýb;
hyperémia a edém slizníc s jednotlivými malými ulceráciami;
fúzia (na pozadí sčervenania sliznice) erozívnych ložísk;
tvorba plnohodnotných vredov a zúženie lumenu pažeráka.

Príznaky ezofagitídy

Symptómy zápalových lézií pažeráka závisia od jeho typu. Katarálna forma často prechádza bez klinických príznakov, niekedy je možná precitlivenosť na horúce alebo studené jedlá a ľahký pocit nepohodlia za hrudnou kosťou..

Pri iných formách ezofagitídy (najmä progresívne) sú možné nasledujúce klinické prejavy:

bolesť;
dysfágia (porucha prehĺtania);
pálenie záhy;
nadmerné slinenie.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - cítiť za hrudnou kosťou pozdĺž pažeráka;
na distribúciu - môže dať krk alebo chrbát;
podľa typu, akútneho, pálenia (niekedy pacienti popisujú bolesť takto: "Je to ako keby sa nalil pepř");
intenzita - silná.

Dysfágia sa vyskytuje hlavne v dôsledku bolestivého syndrómu - pacient nemôže priniesť prehltnutie..

Vyskytujú sa extrémne závažné prípady - s akútnymi bolesťami a krvavým vracaním, ktoré môžu dokonca viesť k šoku..

Je dôležité

Niekedy sa vyskytuje paradoxná situácia, keď po takomto zhoršení začne obdobie blahobytu (príznaky ustúpia, možnosť jesť - dokonca tuhý), ale zdá sa to imaginárne - po 2 - 3 mesiacoch, ak sa neuskutoční správna liečba, vzniknú hrubé jazvy v pažeráku a spôsobujú stenózu , čo spôsobuje porušenie prehĺtania a návrat jedla z pažeráka do ústnej dutiny (regurgitácia).

Hlavnými príznakmi chronickej ezofagitídy sú bolesť v hrudníku, vyžarujúca chrbát alebo krk, stredne intenzívna, kňučanie.

Ak sa vyvinula gastroezofageálna refluxná choroba, objaví sa:

pálenie záhy;
grganie;
regurgitácia;
často - respiračné poruchy (kvôli teritoriálnej blízkosti dýchacích ciest a rozšíreniu patologického procesu na nich z pažeráka).

Pálenie záhy je najčastejším prejavom gastroezofageálneho refluxu. Jeho charakteristiky:

prejavuje pocit pálenia za hrudnou kosťou a v hornej časti brucha;
zvyšuje sa po porušení dietetických potravín - používanie tučných, vyprážaných, koreninových jedál, silného čaju a kávy, nápojov sýtených oxidom uhličitým;
sa môže vyskytnúť po prejedaní.

Burp môže byť tento obsah:

letecky;
kyslá;
horká (s chuťou žlče).

Charakteristické a regurgitácia - návrat obsahu pažeráka do ústnej dutiny bezprostredne po prehltnutí, ktorý sa prejavuje bez špecifickej konvulzívnej redukcie žalúdka ako pri zvracaní. Najmä pozorované v noci, keď pacient ležal.

Poruchy dýchania, ktoré sa môžu vyskytnúť pri gastroezofageálnom ochorení, sú často:

laryngizmus (obštrukcia dýchacích ciest v hrtane v dôsledku kontrakcie svalov);
bronchiálna astma (je založená na bronchospazme);
pneumónia.

komplikácie

Často sa ezofagitída môže vyvinúť komplikácie, ako sú:

peptický vred pažeráka;
deformácia pažeráka. Vyskytuje sa v dôsledku peptických vredov - to spôsobuje vážne jazvy, vďaka čomu sa pažerák skracuje;
stenóza (zúženie) pažeráka. To môže zasa viesť v miernych prípadoch k obtiažnosti prechodu potravy bolus cez pažerák, v ťažkých prípadoch na obštrukciu pažeráka;
perforácia - tvorba patologického otvoru v stene pažeráka s uvoľnením jeho obsahu do hrudnej dutiny. To je plné mediastinitídy - zápalovej lézie mediastinálnych orgánov;
absces - obmedzený absces;
flegmón - purulentný zápal bez jasných hraníc;
Barrettova choroba - metaplázia (degenerácia) epiteliálnej výstelky vnútorného povrchu pažeráka. Je to prekancerózny stav;
rakovina pažeráka.

diagnostika

Ezofagitída je ľahko podozrivá z dôvodu špecifickej bolesti a dysfágie. Ďalšie diagnostické metódy pomôžu potvrdiť diagnózu a identifikovať formu ezofagitídy (a preto upravte liečbu).

Fyzikálne metódy nemajú rozhodujúcu úlohu pri diagnostike ezofagitídy. Skúška odhaľuje stratu hmotnosti pacienta, ak má ezofagitída dlhý priebeh a je komplikovaná porušením prehĺtania a prechodu pažeráka. Palpácia a perkusie odhalia miernu bolesť hrudnej sleziny (aj keď samy osebe, bez lekárskej prehliadky, bolesť môže byť výraznejšia).

Na potvrdenie diagnózy sa takéto inštrumentálne diagnostické metódy používajú ako:

všeobecná rádiografia hrudné orgány - pomôžu pri diferenciálnej diagnostike s chorobami iných orgánov na hrudi;
röntgenové vyšetrenie pažeráka - používa sa na zaznamenávanie zmien obrysov (obrysy) pažeráka, edému steny, hromadenia hlienu, defektov steny (ulcerácie). Používa sa tiež röntgenové vyšetrenie pažeráka s kontrastom - pacient požíva časť suspenzie síranu bárnatého a potom vykoná röntgenový obraz, ktorý odhaľuje chyby naplnenia pažeráka a na základe toho urobí záver;
Ezofagoskopie - pomocou endoskopu môžete posúdiť zmeny sliznice pažeráka. Odporúča sa vykonať endoskopické vyšetrenie šiesteho dňa od začiatku klinických príznakov a neskôr. Aj počas endoskopického vyšetrenia, biopsia - odtrhli fragment tkanív pažeráka, ktorý sa potom študoval pod mikroskopom;
pažeráka pohyblivosť štúdie - skúmajte motorickú funkciu pažeráka a jeho schopnosť rýchlo zbaviť potraviny (takéto rýchle vyprázdnenie pomáha predchádzať stagnácii a podráždeniu steny pažeráka s jedlom).

Laboratórne výskumné metódy sa používajú v komplexnej diagnostike - ich údaje nie sú vždy špecifické a môžu signalizovať zápalovú léziu ako celok.. Používajú sa najmä:

kompletný krvný obraz - na základe zvýšenia počtu leukocytov a zvýšenia ESR sa dospelo k záveru o zápalovom procese;
mikroskopické vyšetrenie biopsie, s ezofagoskopiou.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnóza ezofagitídy na prvom mieste by sa mala vykonať s takými ochoreniami, ako sú:

pažerákový divertikul;
spálenie pažeráka;
akútna a chronická bronchitída;
akútna a chronická tracheitída;
mediastinitída (zápal mediastínu);
akútne a chronické pleurisy.

Liečba ezofagitídy

Najprv treba odstrániť príčinu zápalových zmien v stene pažeráka:

vypláchnuť žalúdok a pažerák na odstránenie chemického činidla;
nepoužívajte teplé jedlá na zastavenie tepelného faktora;
zmena pracovných miest, ak je aktivita spojená s toxickými látkami

a tak ďalej.

Tacka liečby akútna ezofagitída nasledujúce:

hlad po prvé 1-2 dni, potom rozšírenie stravy k jedlu, tepelne, chemicky a mechanicky jemné. Potraviny, ktoré môžu poškodiť sliznicu pažeráka (alkohol, káva, silný čaj, hrubé, ochutený, bohatý na rastlinné vlákna, teplé jedlá) a potraviny, ktoré stimulujú vylučovanie žalúdočnej šťavy (čokoláda, tučné jedlá) sú kontraindikované;
zastavenie fajčenia, pretože nikotín zmierňuje dodávanie krvi do tkanív a spomaľuje ich regeneráciu (zotavenie);
antacidov - neutralizovať kyslý obsah, ktorý môže preniknúť do žalúdka a dráždi mu sliznicu;
lieky proti bolesti - so silným bolestivým syndrómom;
antibakteriálne lieky - berúc do úvahy citlivosť patogénu, ktorý vyvolal zápalový proces;
znecitlivenie liekov - znižujú citlivosť tela na patologické činitele.

Ak je ezofagitída závažná, terapia je založená na nasledujúcich predpisoch:

náhrada enterálnej (cez ústa) potraviny na parenterálne (zavedenie živín intravenózne kvapkanie);
gélové antacidy;
ak sú pozorované fenomény intoxikácie (napríklad v prípade nekrotického poškodenia pažeráka a kontaktu so smrteľnými produktmi v krvi), je indikovaná intravenózna kvapalná terapia s detoxikáciou. Zároveň sa zavádzajú soli, proteínové prípravky, glukóza..

V ťažkých prípadoch sa obráťte na chirurgickú liečbu:

ak sa fenomény infekčnej lézie zvyšujú a nie sú liečiteľné a vredy sa nachádzajú v pažeráku, vykoná sa chirurgická debridementácia (čistenie v podmienkach operačnej miestnosti);
ak sa objavia zubné škvrny, odretia jazvy a vytvorenie plastov v pažeráku.

Zásady liečby chronickej ezofagitídy:

odstránenie faktorov, ktoré ju spôsobujú (práca na pracovisku s toxickými látkami, chronická infekcia);
diéty, najmä počas exacerbácie chronickej ezofagitídy - používanie čistej teplých potravín v porciách v malých množstvách, s výnimkou dráždivých potravín (vyprážané, solené, aromatizované, vláknina, alkohol);
odvykanie od fajčenia;
zrušenie liekov, ktoré môžu ovplyvniť tón (napätie) pažeráka (sedatíva, trankvilizéry, prostaglandíny atď.);
z osobitných odporúčaní - človek by mal jesť potravu najmenej 1,5-2 hodiny pred spaním, nechodí spať po jedle, nevykonáva dlhé ohýbanie, nenosí tesné pásy, nespí na zvýšenej čelo;
antacidá, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy (vrátane tých, ktoré sú kombinované s anestetikami);
lieky, ktoré stimulujú zvýšenie tónu srdca a podporu pitia hromadného stravovania zo žalúdka, čím sa zabráni vzniku refluxu;
fyzioterapeutické metódy liečby - terapia apolpulzou a elektroforéza sú zvlášť úspešne použité (na zmiernenie bolesti).

V prípade komplikácií sa používajú chirurgické zákroky..

Keď sa používa stenóza (zúžení):

endoskopická disekcia striktúrnych útvarov;
odhalenie pažeráka (presné zavedenie kovových tyčí rôznych priemerov do lúmenu zúženého orgánu, aby sa rozšíril).

Pri zovšeobecnených zmenách sa vykonáva resekcia (čiastočné odstránenie) pažeráka a jeho plastika (tvorba steny).

prevencia

Najdôležitejšou vecou pri prevencii ezofagitídy je vyhnúť sa faktorom, ktoré k nim vedú, a to:

teplé jedlá;
pracovať s toxickými látkami;
infekcie;
poškodenie pažeráka

a tak ďalej.

Je dôležité

Pacienti s chronickou ezofagitídou by mali byť na dispenzarizačnom účte a podrobení sa pravidelnému vyšetreniu (vrátane fibroskopie).

výhľad

Prognóza akútnej a chronickej ezofagitídy je všeobecne priaznivá.. Ak nie sú žiadne komplikácie, konzervatívna liečba je účinná..

Pri chronickej forme ezofagitídy je dôležité, aby dôkladná strava bola dôležitá, pretože najmenšie porušenie diéty môže spôsobiť exacerbáciu tohto procesu..

Ak vzniknú komplikácie, prognóza sa zhorší - liečba sa oneskorí..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár