Vyhoďte príčiny, symptómy, prvú pomoc a liečbu pažeráka / gastroenterológia

Pálenie pažeráka - poškodenie tkanív tohto orgánu, ku ktorému dochádza v dôsledku priameho pôsobenia chemických alebo menej fyzických faktorov na ne.

Táto patológia patrí do kategórie zranení a najprv sa nachádza na zozname príčin obštrukcie pažeráka..

dôvody

Všetky príčiny popálenin pažeráku možno rozdeliť do troch veľkých skupín:

chemický;
tepelné;
žiarenie.

Vo väčšine prípadov spôsobujú chemické faktory popáleniny pažeráku. (aj v dôsledku rastúcej úlohy chemikálií v každodennom živote). Tepelné popáleniny (s priamym vystavením ohňu na stenu pažeráka) sú veľmi zriedkavé. Vypálené žiarenie v čase mieru, takmer nešpecifikované (popísané sporadické prípady malých radiačných popálenin s nedbanlivým správaním so zariadeniami na priemyselné využitie). Preto považujeme chemické poškodenie tohto orgánu..

Horieť do pažeráka môže byť spôsobené:

koncentrovaná kyselina (najčastejšie kyselina octová, kyselina sírová, kyselina chlorovodíková);
alkálie (najčastejšie - lúh sodný, hydroxid sodný);
drogy (najčastejšie peroxid vodíka, jód, žiarivo zelený, kvapalný amoniak, roztok manganistanu draselného);
iné tekutiny, ktoré sa používajú v každodennom živote a vo výrobe (etyl, fenol, lyzol, kancelárske silikátové lepidlo, acetón, roztoky elektrolytov).

Ak predtým lekári nemocníc liečili pacientov s chemickými popáleninami pažeráka hlavne kvôli požitiu roztoku hydroxidu lúhu, potom dnes klinika prichádza najčastejšie pri popálení pažeráka, čo je vyvolané použitím koncentrovanej kyseliny octovej.

Najčastejšie deti trpia pálením pažeráka - tvoria asi 70% všetkých obetí poškodenia tohto orgánu.. V absolútnej väčšine prípadov sa táto patológia vyskytla u detí vo veku 2 až 10 rokov. Je to spôsobené prirodzenou potrebou dieťaťa študovať neznámy predmet alebo substanciu na chuť, takže v najväčšej väčšine prípadov (podľa rôznych zdrojov, od 94 do 97%) sú popáleniny pažeráka u detí chemickej povahy. Asi 95% nehôd pálení pažeráka u mladých pacientov súvisí s rodičovským dohľadom v dôsledku uloženia agresívnych zlúčenín v očiach. V niektorých prípadoch bola príčinou chemického popálenia u malého pacienta domácnosť nepozornosti rodičov, ktorí by si sami omyli mohli dať dieťaťu škodlivú látku, pretože ju držali v nepodpísanej nádobe alebo v kontajneri na nápoje..

U dospelých pacientov sa vyskytujú popáleniny pažeráka:

v 45% - pri používaní agresívnej látky na účely samovraždy alebo aspoň sabotáže (pri hysterickom správaní počas domácich konfliktov kvôli vyhýbaniu sa vojenskej službe alebo iným povinnostiam atď.);
v 55% - keď omylom prijímajú kyseliny alebo zásady (namiesto liekov alebo nápojov).

V mnohých prípadoch dochádza k neúmyselnému požitiu agresívnych látok s následným popálením pažeráka v stave ťažkej intoxikácie, ako aj pri užívaní náhradných (falšovaných) alkoholických nápojov..

Prijímanie agresívnych chemických látok je bežnejšie u žien ako u mužov..

Menej často sa pri duševne chorých diagnostikuje popáleniny pažeráka, ktorí sú schopní akceptovať škodlivú látku bez dôvodu..

vývoj

Mechanizmus vývoja patológie je jednoduchý: žieravé látky, búšenie sliznice pažeráka, poškodenie epiteliálnej vrstvy a potom hlbšie vrstvy steny pažeráka.

Venujte pozornosť

Agresívnejší účinok na epitel pažeráka sa pozoruje z alkalických roztokov, nie z kyslých.

V porovnaní s kyslými alkalickými popáleninami sú charakterizované:

hlbšie poškodenie tkanív pažeráka (až po poškodenie vonkajšej sérovej membrány);
závažnejší a dlhší priebeh a ak by sa popáleniny zastavili - dlhšie obdobie rehabilitácie;
častejšie výskyt komplikácií.

V závislosti od stupňa agresivity odobratých látok horí pažerák hĺbkou šírenia lézie rozdelený na stupne:

na prvý stupeň epiteliálna vrstva trpí;
na druhý stupeň žieravá látka koróruje sliznicové a svalové vrstvy;
na tretí stupeň sú ovplyvnené všetky vrstvy steny pažeráka a postihnuté periproesofageálne tukové tkanivo a priľahlé orgány.

Pri hlbšom popálení nie sú postihnuté iba steny pažeráka a okolitých útvarov - toxické produkty rozkladu poškodených tkanív vstupujú do krvného obehu a môžu spôsobiť intoxikáciu akéhokoľvek orgánu.. Najčastejšie trpia:

srdce;
mozog;
obličiek;
pečene.

Najnebezpečnejšie patologické zmeny v popáleninách pažeráka sú:

bolestivý šok;
intoxikácie;
zlyhanie viacerých orgánov.

Pri kombinácii všetkých troch stavov, ktoré sa často vyskytujú v hlbokých popáleninách pažeráka, môže dôjsť k úmrtiu v prvých 2 - 3 dňoch od momentu, keď sa užíva agresívna látka..

Príznaky pálenia pažeráka

Pri popálení sa objavia príznaky:

miestnu;
celkovo.

Lokálne príznaky pálenia pažeráka sú:

bolesť na hrudníku;
poruchu prehĺtania;
vracanie;
opuch pier a jazyka;
dýchavičnosť;
zachrípnutie.

Charakteristika bolesti:

podľa lokalizácie - pozdĺž pažeráka, v závislosti od oblasti pôsobenia poškodzujúcej látky. Ak bolo prehltnuté malé množstvo chemického agresora, pokrýva sliznicu iba v počiatočných častiach pažeráka, a preto bolesť nie je taká častá. Ale často je lézie rozsiahlejšia, s výraznou bolesťou súčasne v ústach, orofaryngu, za hrudnou kosťou a v horných poschodiach brucha;
intenzitou - vyjadril. Je to spôsobené veľkým množstvom nervových zakončení tkanív pažeráka, ktoré sú podráždené agresívnou látkou;
podľa povahy - horiace.

Poruchy prehĺtania môžu byť čiastočné alebo úplné, s neschopnosťou preniesť potravu do žalúdka.

Opuch tkanív sa pozoruje v dôsledku ich vážneho hlbokého poškodenia (dochádza ku koróznej ezofagitíde). Edém môže ovplyvniť nielen jazyk a pery, ale tiež rozšíriť do orofaryngu a nosohltanu, ako aj na priedušnicu a priedušky.

Dyspnoe sa vyskytuje v dôsledku opuchu hrtana. Často sú poškodené tkanivá hlasiviek, čo sa klinicky prejavuje chrapľavosťou.

Keďže pažerák má oblasti fyziologického zúženia, tu sa akumuluje akceptovaná agresívna látka. Toto sa prejavuje porušením prehĺtania, potom sa vyvíja reflexné zvracanie..

Venujte pozornosť

Pri ťažkých vracaniach sa krvné pruhy nachádzajú v obsahu pažeráka (zriedkavé krvné zrazeniny), ako aj fragmenty sliznice pažeráka.

Celkové príznaky pálenia pažeráka sú pozorované v dôsledku prenikania tkanív, ktoré vznikajú v dôsledku popálenia a sú toxické v prírode, do krvi.. Z tohto dôvodu príďte:

ťažká intoxikácia tela;
bolestivý šok;
zlyhanie mnohých orgánov, ktorých tkanivá sú poškodené. Najskôr sú ovplyvnené myokardiálne, mozgové, obličkové a pečeňové bunky;
chudnutie kvôli nejedeniu.

Spoločné prejavy zlyhania viacerých orgánov sú:

silná slabosť;
nevoľnosť a vracanie;
horúčka;
poškodenie vedomia (až po súmrak a jeho stratu);
srdcové zlyhanie.

Závažnosť takýchto prejavov je veľmi rôznorodá a závisí od:

chemické druhy;
jeho prijatý objem;
sústredenie.

Po páde sa obdobia postupne rozvíjajú:

akútne;
subakútnej;
chronický.

akútne obdobie, ktorá trvá prvých 2 až 3 dni, s popáleninami prvého stupňa a poskytovaním včasnej pomoci, sa pozoruje:

zníženie opuchu;
postupné odpustenie bolesti.

subakútne obdobie, ktorý môže trvať v priemere 2 až 7 dní, začne hojenie tkaniva (tvoria sa granuly a jazvy). V tomto časovom období možno pozorovať imaginárne zlepšenie - tzv. "Falošnú odpoveď", ktorej znaky sú nasledovné:

znížil strach z jedenia a pitia;
postupne sa stáva ľahšie prehltnúť.

Táto podmienka je však krátkodobá chronické obdobie keď sa tvoria jazvy, dysfágia a bolesť sa opakujú. Zúženie pažeráka (zúženie) pažeráka sa u takmer všetkých pacientov vyvinie s popáleninami pažeráka.

Jazvy, tkanivá, tvorené hlavne počas prvých dvoch mesiacov po spálení. Toto obdobie sa vyznačuje príznakmi, ako sú:

dysfágia - neschopnosť prehltnúť kvapalné potraviny, nehovoriac o pevných;
hypersalivácia - zvýšená slinenie;
vracanie;
alimentárna dystrofia - strata telesnej hmotnosti pacienta v dôsledku narušenia bežnej stravy (najmä svalovej dystrofie spôsobenej nedostatkom proteínového príjmu).

komplikácie

Najčastejšie komplikácie sú popáleniny pažeráka spôsobené alkalickými roztokmi.. Najčastejšie komplikácie sú:

pichnutie steny pažeráka - neúplné s možným rozvojom divertikulu (kruhového výčnelku) a plného;
mediastinitidat - zápal tkanív mediastína (priestor medzi dvoma pľúcami) v dôsledku uvoľnenia infikovaného obsahu pažeráka do nich - vrátane hnisavého;
zúženie krvného obehu - utiahnutie steny pažeráka v dôsledku množenia spojivového tkaniva, ktoré nahrádza tkanivo poškodené popáleninami;
stenóza (zúženie) pažeráka;
obštrukcia pažeráka;
v zriedkavých prípadoch - zhoubnosť tkaniva jazvy (malígna degenerácia).

Je dôležité

Ak sa neprijmú žiadne primerané opatrenia na odstránenie pošpinavých jaziev, stenóza a obštrukcia pažeráka sa pozoruje u 70% obetí..

Pri treťom stupni popálenia môže byť komplikované vývojom:

hrubé krvácanie;
ťažké respiračné poruchy;
pažerák-bronchiálna fistula (patologické priechody medzi lumenom pažeráka a veľkými prieduškami).

diagnostika

Diagnózu popálenia pažeráka je možné urobiť bez ťažkostí - na základe anamnézy (história ochorenia) a charakteristických klinických príznakov. Na stanovenie rozsahu poškodenia a na predpovedanie možných komplikácií sa používajú ďalšie diagnostické metódy..

Počas zberu anamnézy by ste mali zistiť:

druh odobratej látky (kyselina alebo zásady);
množstvo;
keď je to možné - koncentráciu.

Zo všetkých fyzických metód je inšpekcia informatívna:

celkový pohľad na pacienta je vážny;
v bolestivom šoku dochádza k vyvinutiu výraznej bledosti kože a viditeľných slizníc;
v ústnej dutine dochádza k poškodeniu tkaniva vo forme ulcerácií.

Malo by sa pamätať na to, že invázne metódy vyšetrenia (so zavedením do dutiny pažeráka) počas prvých troch dní po obdržaní pálenia sa nevykonávajú. Dôvody pre toto:

nebezpečenstvo perforácie pažeráka;
syndróm silnej bolesti.

Použiť takéto inštrumentálne diagnostické metódy ako:

röntgenoskopia a pažerák - priťahuje ho stabilizácia pacienta;
Ezofagoskopie - Pomocou endoskopu s vstavaným optickým systémom zavedeným do lumenu pažeráka môžete vizuálne posúdiť stupeň poškodenia jeho sliznice (a neskôr zjazvenia) a tiež podozrenie na hlbšie poškodenie steny orgánu.
kontrastujúca angiografia - Do cievneho lôžka sa injikuje kontrastné činidlo, po ktorom sa odoberie obraz pažeráka, čo určuje, či cievy pažeráka utrpeli v dôsledku možného hlbokého prenikania agresívnej látky do tkanív.

Röntgenové vyšetrenie určuje:

v akútnom období: počas fluoroskopie - hyperkinezie (zvýšenie jej tonusu a peristaltických pohybov mimo prehltnutia), na röntgenovom obrázku - zhrubnutie a krivosť záhybov sliznice pažeráka;
v subakútnych a chronických obdobiach: zúžené časti steny pažeráka, rozšírenie nad zúženými oblasťami, tvorba šnúr spojivového tkaniva (jazvy).

V neskoršom období sa môže použiť rádiografia s kontrastným činidlom - pacient prehltne časť suspenzie síranu bárnatého a potom zoberie rôntgenový. Kontrastná látka pomôže identifikovať všetky anatomické poruchy pažeráka spôsobené zjazveniami..

Počas endoskopického vyšetrenia sa stanovuje:

v akútnom období: hyperémia (sčervenanie), výrazné opuchnutie sliznice pažeráka, ulcerácia (vo forme ohniska alebo zlúčenie), erózia (tkanivové defekty), povlak;
v subakútnom období: zníženie hyperémie, nekrotické škvrny (kosti z mŕtvych tkanív), oddelenie mŕtvych tkanív od živých tkanív (určujú sa hranice lézie), granulácie, jazvy;
v chronickom období: rôzne formy zmien jaziev - vo forme krúžkov, šnúr, hrbolek atď.

Na identifikáciu častých porúch tela s ťažkými popáleninami pažeráka sa používa:

elektrokardiografia (EKG) - vykonáva sa po výraznom popálení pažeráka, ktorý ohrozuje toxické poškodenie myokardu biologickými produktmi, ktoré vznikli v dôsledku topenia tkanív pažeráka;
elektroencefalografia (EEG) - vykonávať za rovnakých podmienok ako EKG;
ultrazvuk pečene a obličiek (Ultrazvuk) - vykonáva sa v prípade podozrenia na porážku týchto orgánov produktmi rozpadu tkanív pažeráka roztavených prijatou látkou;
počítačovú tomografiu pečene a obličiek - indikácie sú rovnaké ako pri ultrazvuku;
endoskopické vyšetrenie mediastínu - predchádzajúce svedectvo.

Laboratórne metódy sú menej informatívne a používajú sa predovšetkým na posúdenie možných komplikácií:

kompletný krvný obraz - možné zvýšenie počtu leukocytov a ESR, keď je infekcia spojená;
rozbor moču - zníženie počtu leukocytov, zvýšenie hustoty moču s toxickým účinkom na obličky produktov rozpadu postihnutých tkanív.

Liečba popálenín pažeráka

Terapeutické účinky na popáleniny pažeráka pozostávajú z:

prvá pomoc;
účinky liečby.

Je dôležité

Priebeh patológie a jej dôsledkov závisí od včasného poskytnutia prvej pomoci..

Okamžite po pálení pažeráka umyte ústa obete veľkým množstvom vody a dajte mu piť dve poháre teplého mlieka. (aby sa neutralizovali požívané agresívne látky).

Venujte pozornosť

Neumožňujte umelé vyvolanie zvracania na uvoľnenie pažeráka z chemického činidla, pretože je to plné perforácie pažeráka (nielen sliznice, ale aj hlbších vrstiev, ktoré boli poškodené v dôsledku popálenín).

Pacient by mal byť hospitalizovaný čo najskôr. Metódy liečby popálenin a jeho dôsledkov - konzervatívny a funkčný.

Základom konzervatívnej liečby sú takéto menovania, ako sú:

hlad;
lokálna anestézia úst a hrdla zavlažovaním alebo mazaním anestetikami vo forme roztokov alebo masti;
nasogastrická (nasogastrická) sonda bohatá na lubrikant s akýmkoľvek roztokom sterilného oleja. Sonda je nastavená na neutralizáciu agresívnych látok, ktoré vstúpili do žalúdka a na odstránenie obsahu žalúdka. Ak sa dosiahne horľavosť s alkalickými látkami, potom sa pažerák a žalúdok premyjú zriedeným roztokom kyseliny octovej, ak je to kyselina s roztokom sódy na pečenie. Ak nie je známa povaha poškodzujúcej látky, je lepšie opláchnuť veľkým množstvom čistej vody (neodporúča sa podávanie liečivých rastlín) alebo zaviesť časť mlieka (pred zavedením sa má mlieko lepšie uvariť na inaktiváciu infekčného agens a ochladiť na izbovú teplotu). Postup prania sa odporúča vykonať v prvých 5-6 hodinách od okamihu príjmu popálenín, potom je pranie nepraktické;
antibiotická liečba na prevenciu infekčných komplikácií (obzvlášť purulentná);
intramuskulárne alebo intravenózne podanie liekov proti bolesti;
zavedenie sedatív;
Infúzna terapia - je vykonávaná s detoxifikačnými a protisrážkovými cieľmi, ako aj pre prevenciu popáleninových ochorení (komplex účinkov pálenia). Na tento účel sa injikujú intravenózne roztoky proteínov a solí, elektrolyty, krvné prípravky (čerstvá zmrazená plazma);
činidlá na zníženie citlivosti - zabraňujú vzniku zvýšenej citlivosti tela na produkty rozkladu, ktoré vznikajú v dôsledku pôsobenia agresívnej látky na tkanivo pažeráka;
s ťažkým opuchom tkanív - diuretikami.

Enterálne (cez ústa) kŕmenie pacienta sa vykonáva v závislosti od stupňa horíka:

na prvom stupni - druhý alebo tretí deň pobytu na klinike;
s druhým stupňom - nie skôr ako siedmeho ôsmeho dňa;
v treťom stupni - Začiatok enterálnej výživy sa určuje individuálne.

Až do obnovenia enterálneho podávania sa pacientovi podajú živiny (bielkoviny, tuky, sacharidy) parenterálnou cestou - intravenózne..

Je dôležité okamžite začať liečbu zameranú na prevenciu stenózy pažeráka. Za týmto účelom konať pažerák - vloženie do lúmenu kypriky (kovové tyče) na rozšírenie lúmenu pažeráka a zabránenie účinkov zjazvenia. Súčasne sa zavádzajú kytice s rastúcim priemerom. Včasné liečenie v akútnom období a adekvátne podráždenie v subakútnom období zabezpečuje obnovenie priechodnosti pažeráka v 90% všetkých klinických prípadov..

Chirurgická liečba sa využíva, ak sa vyskytli výrazné účinky pálenia pažeráka - závažné jazvy., ktoré vedú k striktúre tohto orgánu (kontrakcia steny) a v dôsledku toho klesajú alebo úplne vymiznú lumen pažeráka, čo zase vedie k čiastočnej alebo úplnej obštrukcii pažeráka. Vykonajte také radikálne zásahy ako:

jazvenie jaziev. Nedávno sa úspešne vykonala endoskopickou metódou bez torakotómie (otvorenie hrudníka);
endoskopická dilatácia zúžených oblastí - počas neho, namiesto bugie používajú endoskop;
stentu - Do lúmenu postihnutej oblasti pažeráka sa vloží stent (dutá trubica), ktorý zabráni zdureniu steny pažeráka a znižuje jeho lúmen;
esophagoplasty - s výrazným poškodením pažerákovej steny. Plastická chirurgia sa vykonáva pomocou biologických aj syntetických materiálov..

prevencia

Základom prevencie je základné dodržiavanie pravidiel skladovania nebezpečných a žieravých látok - konkrétne:

oddelene od výrobkov;
v kontajneroch s označením;
mimo dosahu detí.

Mali by ste tiež skrývať agresívne látky z:

emočne labilní ľudia;
duševne chorých;
náchylné k neprimeraným krokom.

výhľad

Prognóza popálenín do pažeráka ako celku nie je jednoduchá.. Závisí to od kritérií ako:

druh agresívnej látky;
pH kvapaliny (najťažšie poškodenie sa vyskytne, ak je pH odobratej látky nižšie ako 2 a viac ako 12);
jeho množstvo;
koncentrácie;
akčný čas na stenu pažeráka;
závažnosť popálenia;
prítomnosť a závažnosť komplikácií;
včasnosti prvej pomoci a ústavnej liečby.

Najhoršia prognóza je pre popáleniny pažeráka v treťom stupni. Mortalita týchto pacientov je približne 60%..

Pri prvom a druhom stupni poškodenia je prognóza priaznivejšia - funkčná schopnosť pažeráka s primeranou včasnou pomocou je zachovaná u 90% obetí.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár