Vypájať príčiny nosa, príznaky, liečbu / otorinolaryngológii

Nasálne popáleniny sa týkajú poškodenia štruktúr nosa, ktoré sú spôsobené vystavením vysokým teplotám, chemickým zlúčeninám, elektrickému prúdu alebo ionizujúcemu žiareniu. V tomto prípade by sa mohla poškodiť aj koža vonkajšieho nosa a slizníc nosnej dutiny..

Kvôli tejto patológii trpia nielen kvôli prejavom bolesti - kvôli popáleniu môže byť nos ťažko deformovaný, čo vedie k psycho-emocionálnemu utrpeniu osoby.

Všeobecné údaje

Vyhorenie nosa sa klasifikuje ako traumatické poranenie. Je to pomerne bežná patológia - v Rusku každý rok 50 000 až 70 000 ľudí hospitalizuje na popáleniny a centrá v Rusku kvôli nosovým popáleninám. Súčasne má 30-35% pacientov zmenu konfigurácie nosa rôznych stupňov. Približne 2500-3000 pacientov zomrie, najčastejšou príčinou smrti v tomto prípade - rôzne komplikácie, ktoré vznikajú na pozadí nosovej horúčky.

Muži trpia častejšie ako ženy. Poranenie nosa je diagnostikované hlavne u detí a mladých ľudí vo veku od 18 do 30 rokov.

dôvody

Hlavnou príčinou vyhorenia nosu je kontakt jeho štruktúr s:

otvorený plameň (napríklad počas požiaru);
horúce predmety a tekutiny;
agresívne chemikálie;
koncentrované chemické zlúčeniny;
priame slnečné žiarenie.

Zriedka horí v dôsledku vystavenia štruktúre nosa:

elektrický prúd;
žiarením.

V posledných dvoch prípadoch je spálenie nosu formou elektrického poškodenia a ožiarenia..

Najbežnejšie formy nosovej horúčavy sú:

chemická - vyskytuje sa hlavne pri vystavení koncentrovaným roztokom zásad a kyselín;
tepelne tvarované kvôli účinkom akéhokoľvek horúceho bodu.

Chemické nosové popáleniny sú najčastejšie spôsobené faktormi, ako sú:

vdychovanie amoniaku;
kontakt s lúhom sodným, ako aj niektoré domáce čistiace prostriedky;
chemikálie používané v priemysle, ako aj ich produkty odparovania.

Tepelné popáleniny nosa sa najčastejšie vyskytujú pri vystavení faktorom, ako sú:

otvorený plameň;
vriace kvapaliny;
horúca para.

Je dôležité

Väčšina nehôd, pri ktorých dochádza k popáleniu nosa, sa pozoruje kvôli priamemu vplyvu týchto dvoch faktorov na tvárovú oblasť, ako je otvorený plameň (50% všetkých prípadov) a vriacou vodou (30% prípadov). V týchto prípadoch sa zaznamenáva najvyššia úmrtnosť..

Vývoj patológie

Charakteristiky nosového popálenia pri vystavení rôznym kauzálnym faktorom sa môžu do určitej miery líšiť, ale s vývojom tejto patológie vo všetkých prípadoch existujú tri fázy:

alternatívne deštruktívne - štádium skutočného poškodenia tkaniva;
reparative - štádium odmietnutia mŕtveho tkaniva;
zotavenie - fáza opravy tkaniva v mieste popálenia.

Ak sa spálenie nosových tkanív vyskytlo v dôsledku vystavenia horúcim predmetom alebo kyselinám, dochádza k druhu kauterizácie koagulácie (koagulácie) - tzv. koagulačná nekróza. Na úrovni buniek dochádza k rozpadu tukových buniek..

Ak vznikne popálenie nosa na pozadí vystavenia zásadám, tzv kolikvacia nekróza. Tkanivá sú mŕtve, ale pred týmto procesom predchádza tvorba vo vode rozpustného proteínu s transportnými vlastnosťami - podporuje šírenie zásaditých látok hlboko do zdravých tkanív. Ide o nepriaznivejšie vyvinutie procesu než o tepelné alebo kyslé spálenie, ktoré sprevádza vývoj koagulačnej nekrózy..

Na pozadí nosového popálenia existujú dva hlavné negatívne dôsledky. Toto je:

deformácia vonkajšieho nosa;
porušenie nazálneho dýchania, ktoré môže byť významné pri ťažkých popáleninách.

Patológia sa však neobmedzuje len na lokálne poruchy. Zároveň sa do krvného obehu uvoľňujú produkty rozkladu odumretých tkanív kože, ktoré sú toxické v prírode.. Z tohto dôvodu sa objavujú nasledujúce patologické bunkové a tkanivové procesy:

intoxikačný syndróm - otravy orgánov a tkanív s vytvorenými toxínmi;
hemolýza (deštrukcia) červených krviniek;
porušenie systému zrážania krvi.

Ak je popálenina ťažká alebo neexistuje dostatočná liečba, takéto zmeny môžu byť kritické - dokonca aj vývoj fatálneho výsledku..

Počas reparačnej fázy dochádza k procesu odmietania nekrotického tkaniva. Začína sama a vyvíja sa plne na pozadí liečby. Nekrotické oblasti sú schopné samy odmietnuť, ale proces odmietnutia môže byť oneskorený, preto sú takéto oblasti chirurgicky odstránené..

Súčasne s odmietnutím sa objaví proces obnovy - v mieste poškodenia sa vytvoria nové tkanivá. Ak by nosné popálenie nebolo rozsiahle a plytké, potom by bolo charakteristické obnovenie pokožky a slizníc normálnymi vlastnosťami. Pri odmietaní veľkých zoskupení mŕtveho tkaniva a vzniku hlbokých defektov sa vytvárajú jazvy spojivového tkaniva. Môžu byť keloidné - to znamená, že spojivové tkanivo, z ktorého je vytvorená jazva, presahuje hranice bývalej horiacej plochy naplnenej..

V závislosti od hĺbky poškodenia tkaniva sa rozlišujú štyri stupne závažnosti nosového popálenia:

Stupeň I - začervenanie a mierne opuch mäkkých tkanív (najmä subkutánny tuk) sa vyskytujú v mieste lézie;
II stupeň - tvoria sa blistre v mieste lézie - tenkostenné dutiny naplnené sérovou tekutinou (tvoria sa z intersticiálnej tekutiny). Ak je takýto blister otvorený, potom jeho dno je odkryté - tvorí kožnú vrstvu pokožky charakteristickej jasne červenej farby;
Stupeň III - tvorí sa nekróza kože, v mieste mŕtveho tkaniva vzniká tmavošedá alebo čierna škvrna;
Stupeň IV - hlbšie lokalizované tkanivá nekrtizujú - do štruktúry chrupavky a kostí nosa.

Ak nosové popáleniny postihujú sliznice nosných priechodov, existujú tri stupne závažnosti:

1 stupeň - poškodenie povrchovej vrstvy sliznice;
Stupeň 2 - patologický proces sa rozvíja okrem povrchu v bazálnej vrstve sliznice. Ak sú poškodené tkanivá odmietnuté, erózia zostáva na ich mieste (povrchné porušenie integrity sliznice). Ďalej sa tkanivá v mieste vzniku takejto erózie pomerne rýchlo obnovia, na tomto mieste sa vytvorí jazva;
Stupeň 3 - sliznica je zničená v celej hĺbke, nekróza tkaniva sa rozširuje na tkanivá umiestnené hlbšie pod ňou.

Kvôli účinkom otvoreného plameňa, kyselín, zásad a iných tepelných faktorov môže horiaci povrch pokrývať nielen nosné tkanivo - takéto popáleniny sa často rozširujú na:

iné oblasti čeľustnej oblasti hlavy;
ústna dutina;
horných dýchacích ciest.

príznaky

Príznaky nosových popálenin závisia od rozsahu poškodenia tkaniva. Dokonca aj malé škody možno charakterizovať výrazným nepohodliem.. Klinika nazálnych horísk pozostáva z nasledovných znakov:

bolesť;
miestne zmeny;
porušenia všeobecného stavu tela.

Ak sa na vonkajšom povrchu nosa spáli, bolesť je prvým príznakom. Charakteristika bolesti:

lokalizácia - na mieste kontaktu s patogénnym faktorom;
pokiaľ ide o distribúciu, objektívne neexistuje ožiarenie;
podľa prírody - pálenie;
intenzita - takmer vždy vyjadrená;
na vzhľad - takmer vždy vzniká od prvej sekundy dopad príčinného faktora (plameň, kyselina a tak ďalej). V prípade vystavenia intenzívnemu slnečnému žiareniu sa bolesť môže vyskytnúť nie v okamihu zranenia, ale po určitom čase sa to týka aj popálenia spôsobeného vystavením ionizujúcemu žiareniu..

Stupeň vývoja lokálnych zmien závisí od toho, ako dlho bol kontakt nosových tkanív s poškodzujúcim činidlom.

Ak dôjde k krátkodobému kontaktu s príliš horúcimi predmetmi a tekutinami, ako aj vystavením priamemu slnečnému žiareniu, dochádza k zmenám v tkanivách nosa, ako napríklad:

začervenanie;
opuchy.

Pri dlhodobom kontakte s tým istými faktormi tvoria pľuzgiere s zakaleným obsahom kvapaliny..

Ak došlo ku kontaktu s kyselinami alebo zásadami, pozorujeme nasledovné:

začervenanie;
opuch tkaniva;
rýchlo sa vyvíjajúca nekróza tkaniva - na ich mieste sa tvoria tmavohnedé alebo čierne oblasti;
po nekróze tkaniva - odmietnutie a deformácia nosa.

Ak dôjde k povrchnému spáleniu slizníc nosa, potom sú charakteristické nasledujúce príznaky:

pocit horieť v nose;
pocit sucha tam;
zhoršenie nazálneho dýchania;
nazálna kongescia;
zhoršenie zápachu.

Ak je popálenina slizníc obložená nosnými dutinami vyslovená, potom sú príznaky nasledovné:

neznesiteľná bolesť akútnej povahy;
zhoršenie nazálneho dýchania;
krvavé vypúšťanie;
po určitom čase - výskyt miernej deformity nosového mostíka.

Poruchy celkového stavu sú pozorované v prípade ťažkého popálenia, keď sa vyskytuje nielen nos, ale aj iné oblasti mäkkých tkanív čeľustnej oblasti. Takýmto porušením sa prejavuje syndróm intoxikácie.. Jej známky sú nasledovné:

horúčka - súčasne pozorovaná hypertermia (horúčka) a zimnica. Teplota tela môže vzrásť na 38,0-38,5 stupňov Celzia;
bolesti hlavy;
silná slabosť;
letargia;
nevoľnosť (niekedy nutkanie skončiť s vracaním, ktoré neprináša úľavu).

diagnostika

Nie je ťažké diagnostikovať popáleniny nosa - je to na základe sťažností pacienta, objasnenie histórie patológie (odhaľujúca skutočnosť, že pôsobili na nosy termálne, chemické alebo ionizačné činidlá), fyzikálne vyšetrenie. Na posúdenie miery porušení vyplývajúcich z popáleniny nosa sú potrebné ďalšie metódy vyšetrenia (inštrumentálne a laboratórne)..

Pri žiadaní pacienta o okolnostiach účinku patologického činidla na nosné tkanivo je dôležité objasniť také podrobnosti ako:

keď nos spálil;
s akým činiteľom došlo kontakt;
ako dlho trval kontakt;
aké zmeny nastali skôr, ako pacient odišiel na kliniku.

Údaje o fyzikálnych vyšetreniach sú nasledovné:

pri externom vyšetrení, v závislosti od stupňa popálenia a odrody, môžu byť pozorované sčervenanie, pľuzgiere alebo nekróza tkaniva. Ak pacient dostal chemické popáleniny, potom je zápach traumatického činidla, ktorý spôsobil popáleninu nosa;
počas auskultácie hrudníka (počúvanie s phonendoskopom) - u pacientov s ťažkými popáleninami existujú rôzne druhy kardiovaskulárnych a respiračných porúch.

S rozvojom syndrómu intoxikácie sú pozorované:

zvýšená srdcová frekvencia;
zvýšené dýchanie;
zníženie krvného tlaku.

Inštrumentálne metódy používané na diagnostikovanie popáleniny sú nasledovné:

Predná rinoskopia - vyšetrenie nazálnych dutín pomocou nosného zrkadla a reflektora. Metóda je informatívna, ak zmeny spálenia umožňujú kontrolu nosnej dutiny. Utvorilo sa malé množstvo hemoragického (krvavého) výtoku. Po ich odstránení sa zmeny určujú v závislosti od stupňa horľavosti: pri povrchovej lézii sa zistí sčervenanie a opuch slizníc s hlbšou léziou - eróziou (porušenie integrity tkanív), bublinami so sérovým obsahom, oblasťou mŕtveho tkaniva. Ak bol popáleninou spôsobená chemikáliou, vytvorí sa biela, hnedá alebo nažltlá škrabka;
zadná rhinoskopia - vyšetrenie nosových dutín sa vykonáva zo strany nosohltanu, ak nie je možná predná rinoskapia. Rovnaké zmeny sa určujú ako počas predošlej rinoskopie..

Laboratórne výskumné metódy sú informatívne pre ťažké popáleniny, ktoré spôsobili zhoršenie celkového stavu tela.. Používajú sa tieto výskumné metódy:

kompletný krvný obraz - pri ťažkých popáleninách, neutrofilnej leukocytóze (zvýšenie počtu neutrofilných leukocytov) a ESR. Ak sa vyskytne závažný syndróm intoxikácie, zaznamená sa zníženie počtu červených krviniek;
biochemický krvný test - dochádza k zvýšeniu počtu pečeňových transamináz, bilirubínu, močoviny, kreatinínu, niektorých elektrolytov (zmena v počte z nich indikuje narušenie rovnováhy vody a elektrolytov);
bakterioskopické vyšetrenie - používa sa pri pripojení infekčného agens. Nosové tampóny sa vyšetrujú pod mikroskopom, identifikujú patogén, ktorý je dôležitý pre výber antibakteriálnej liečby;
bakteriologické vyšetrenie - urobia sa škvrny z nosnej dutiny, očakáva sa rast kolónií, určuje sa typ patogénov.

Diferenciálna diagnostika

Pretože pacient nemôže okamžite prejsť na kliniku, ale v neskorších štádiách môže v dôsledku nekrotických zmien a opravných procesov postihnuté tkanivá zmeniť ich vzhľad.. V takýchto prípadoch by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika s týmito ochoreniami a patológomštáty ako:

účinky mechanického poškodenia;
syfilis je pohlavné ochorenie. Pri terciárnej syfilii dochádza k poruche mäkkých tkanív nosa až do úplnej absencie;
skleróma - infekčné ochorenie, pri ktorom sa granulómy vyvíjajú v nose (špecifické pahorky), pripomínajú malé jazvy

a ďalšie.

Ak pacient vstúpi do klinickej ordinácie skoro hneď po kontakte s látkami, ktoré vyvolávajú nosové popáleniny, ale sú vo vážnom stave, diferenciálna diagnóza sa vykonáva v tom zmysle, že určuje, ktorý traumatický agens spôsobil popálenie - liečba tejto patológie môže závisieť od toho.

komplikácie

Komplikácie, ktoré môžu sprevádzať spálenie nosa, sú:

výrazná kozmetická chyba vonkajšej časti nosa - sa vyvíja v dôsledku smrti kože nosa a povrchových oblastí nosovej chrupavky. S hlbokými popáleninami sa vyvracia deštrukcia štvoruholníckych chrupaviek, v dôsledku čoho sa formuje deformácia zadnej časti nosa - stáva sa to ako sedlo;
zakrivenie nosnej septa - vytvorené s hlbokým poškodením nosového tkaniva patogénnym činidlom;
perforácia nosnej septa;
porušenie nazálneho dýchania - sa vyvíja v dôsledku zakrivenia nosnej priehradky, ktorá vznikla na pozadí hlbokého popálenia nosa;
zhoršenie zápachu - je dôsledkom smrti slizníc tých častí nosa, ktoré sú bližšie k výstupu z nej;
chronická rinitída - zápal slizníc nosnej dutiny. V dôsledku pôsobenia patologických faktorov, ktoré vyvolali nazálnu horúčku, zomrie normálny ciliovaný epitel, na svojom mieste sa rozvinie cicavčie spojivové tkanivo - to vedie k zhoršeniu funkcie drenáže (odtok sekrétov) a v dôsledku toho rozvoju zápalového procesu, pridania infekčného činidla;
chronická sinusitída - zápal slizníc, ktorý obklopuje dutiny (maxilárne, čelné, etmoidné bunky). Dôvody sú rovnaké ako príčiny chronickej rinitídy na pozadí nosového pálenia;
chronická tubutitída - zápal tympanickej dutiny a eustachovej rúrky. Vyvíja sa v dôsledku porušenia vetrania (ventilácie) nosnej dutiny, ktorá sa vyvinula v dôsledku deformácie nosových dutín na pozadí nosového horíka.

Núdzová starostlivosť o spálenie nosa a liečbu

Dôležité je v prípade opuchu nosa prvá pomoc. Skladá sa z intenzívneho dlhodobého prania postihnutého miesta veľkým množstvom studenej vody..

Venujte pozornosť

Pri miernych popáleninách postačuje prvá pomoc, iná liečba sa neposkytuje..

Ak dôjde k vážnejším nosovým popáleninám, je nevyhnutná okamžitá hospitalizácia poškodenej osoby v odbore popáleniny (v malých klinikách - trauma). Takéto popáleniny sa liečia metódami:

konzervatívny;
operácie.

Základom konzervatívnej liečby sú tieto účely:

špecifické antidotum - látky, ktoré deaktivujú chemické zlúčeniny, ktoré padli na tkanivo nosa a spôsobili jej spálenie;
Infúzna terapia sa vykonáva s cieľom odstrániť toxické látky z tela, ktoré vznikli počas rozpadu mŕtveho tkaniva, ako aj obnoviť reologické vlastnosti krvi (jeho normálny fyzický stav, ktorý určuje normálny pohyb krvi cez cievy). Zároveň sa intravenózne injekčne aplikujú fyziologické roztoky, elektrolyty, proteínové prípravky, glukóza, krvné prípravky (sérum, čerstvá zmrazená plazma), v prípade hemolytického syndrómu (deštrukcia červených krviniek) - prenáša sa hmotnosť erytrocytov;
nesteroidné protizápalové lieky - zabrániť vzniku zápalového procesu;
antibakteriálne lieky - na prevenciu infekčných komplikácií;
narkotické analgetiká - s vývojom syndrómu výraznej bolesti (v dôsledku silných bolestivých pocitov môže vzniknúť bolestivý šok - narušená mikrocirkulácia krvi);
antikoagulanciá - na prevenciu krvných trombotických zmien.

Chirurgická liečba sa používa pri ťažkých popáleninách nosa. Jeho úlohy:

odstránenie neživotaschopných tkanív;
obnovenie normálnej formy nosa počas jej deformácie.

Chirurgia na odstránenie mŕtveho tkaniva sa nazýva nekrotomia.

Počas plastickej chirurgie na obnovenie normálnej formy nosa pomocou:

autotransplantáty - tkanivo pacienta;
aloimplantáty - hypoalergénna umelá tkanivá.

Ak na pozadí hlbokého popálenia došlo k deštrukcii chrupavky nosnej septa (vrátane perforujúcej dierky - priechodnej poruchy), potom sa vykonala septo-plastika - obnovenie integrity nosnej septa pomocou autotransplantátov.

prevencia

Základom preventívnych opatrení sú:

Zabránenie kontaktu s faktormi, ktoré môžu spôsobiť nosné popáleniny - chemické zlúčeniny, otvorený plameň atď .;
bezpečnosť v domácnosti a pri práci.

výhľad

Prognóza spálenia nosu je iná - závisí to od:

typ traumatického činidla (napríklad popálenie spôsobené vystavením zásadám, ktoré sú závažnejšie ako kyslé popáleniny);
trvanie kontaktu mäkkých tkanív s patologickým činidlom;
hĺbka zničenia;
včasnosť pomoci.

Prognóza je priaznivá, keď:

typ poškodenia povrchu;
včasnú primeranú lekársku starostlivosť.

V závažných prípadoch je potrebná plastická korekcia, ktorá odstráni poruchy nosa a obnoví normálne nazálne dýchanie..

Je dôležité

Ak sa u pacienta s ťažkými popáleninami nosu včas nevykoná zdravotný stav, syndróm intoxikácie je ohrozený zdravím a životom..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár