Burn disease sa nazýva zložité komplexné zmeny v tele, ktoré sa vyskytujú pri rozsiahlych popáleninách. Základom tejto patológie je rad zmien, ktorých prítomnosť môže byť kritická pre telo - porušenie (až do straty) funkcií kože, strata telesných tekutín (najmä krvnej plazmy), deštrukcia červených krviniek a metabolické problémy, ktoré sa nevyhnutne vyskytujú počas výskyt popálenin v akomkoľvek mieste.
Závažnosť horúčkovej choroby a ďalšia prognóza zdravia a života sú veľmi odlišné - závisia od mnohých faktorov, z ktorých najdôležitejšie je typ popálenín, celkový stav postihnutého človeka a prítomnosť chronických ochorení. Najdôležitejším faktorom však je oblasť postihnutých tkanív..
Liečba čisto popálenej choroby spočíva v konzervatívnych predpisoch - dobre vykonávaná antibakteriálna, infúzna a detoxikačná liečba, ako aj okamžitá korekcia všetkých orgánov a systémov môže zachrániť ľudský život a znížiť počet a závažnosť účinkov popálenín.
Všeobecné údaje
Táto patológia sa prejavuje v dysfunkcii väčšiny orgánov a systémov, ku ktorej dochádza vtedy, keď dôjde k masívnemu poškodeniu tkaniva.
Klinika diagnostikuje horúčkovú chorobu s hlbokým poškodením (stupeň IV a IIIB) s rozlohou najmenej 8-10% tela obete a s povrchovým horiakom (stupne I-IIIIA) s plochou 15-20%.
Niektorí lekári tvrdia, že systémové poruchy v tele začínajú:
- u dospelých s hlbokými popáleninami nad 15% tela;
- u starších ľudí a detí s poranením horúčky viac ako 10% tela;
- s povrchovými popáleninami - v prípade poškodenia 20% tela alebo viac.
Pacienti s horúčkovitým ochorením kontrolujú traumatológovia, odborníci na resuscitáciu a fuziológovia (lekári v oblasti liečby horúčavy). V období rehabilitácie môžete potrebovať pomoc lekárov z iných súvisiacich špecialít..
Príčiny a vývoj patológie
Pri popálení v určitej oblasti ľudského tela sa vo veľmi krátkom čase vyskytuje množstvo bunkových a tkanivových zmien..
Najprv sa v tkanivách vytvoria rozsiahle ložiská nekrózy (nekróza). Niektoré tkanivá, ktoré sú "húževnaté" a nepodliehajú okamžitému účinku faktora horľavosti, sú v takzvanej fáze paranekrózy. To znamená, že tieto tkanivá stále žijú (životnosť závisí od celkovej vytrvalosti organizmu, veku pacienta, včasnosti starostlivosti), ale už nefungujú a môžu sa zmeniť na mŕtve, nereálne. Táto podmienka vedie k tomu, že veľké množstvo veľkých množstiev sa uvoľňuje do krvného riečišťa:
- toxíny (tkanivové jedy);
- bunky, ktoré už zomreli a sú v štádiu dezintegrácie;
- rozpadajúce sa bunky.
Výsledkom je, že v krvnom riečisku je počet účinných látok a bunkových prvkov veľmi prudký (takmer rýchlo) najprv:
prostaglandíny;- serotonín;
- histamín;
- sodného;
- draslíka;
- proteolytické enzýmy - organické zlúčeniny, ktoré sú schopné "rozpúšťať" bunky a tkanivá.
prostaglandíny;V reakcii na uvoľnenie veľkého množstva bioaktívnych látok kapilárna stena reaguje vo veľkom množstve - jej priepustnosť sa výrazne zvyšuje. Kvôli tomu kvapalná časť krvi (plazmy) opúšťa cievne lôžko, vniká do tkaniva, hromadí sa v nich (a to v medzibunkovom priestore), kvôli ktorému sa znižuje objem cirkulujúcej krvi - inými slovami, v krvi je menej krvi. pokles tlaku.
Telo je veľmi citlivé na zníženie krvného tlaku. Pokiaľ ide o takýto pokles ako nebezpečenstvo, ponáhľal sa hádzať hormóny z katecholamínovej série do krvného obehu, ktoré spôsobujú vazokonstrikciu a zvyšujú krvný tlak - to je:
- noradrenalín;
- adrenalín;
- dopamín.
V prvom rade sa telo snaží zachrániť životne dôležité orgány z nízkeho krvného tlaku a nedostatku krvných zásob. Preto sa začne mechanizmus centralizácie krvného obehu - to znamená, že krv sa v organizme prerozdeľuje takým spôsobom, že jeho hlavný objem ide do srdca, pľúc a mozgu. Na pozadí takéhoto nerovnomerného prerozdelenia z nedostatku krvného zásobovania na prvom mieste začína trpieť:
- periférne časti tela - koža, svaly, kosti horných a dolných končatín;
- vnútorné orgány - pečeň, pankreas, slezina a iné.
Kvôli súčasnému narušeniu ich funkcií sa vyvinie šokový stav - hypovolemický šok, ktorého základom je strata tekutín..
Ale to nie sú všetky patologické zmeny v tele. Strata tekutiny tiež vedie k takým poruchám, ako sú:
- krvné zrazeniny;
- poruchy metabolizmu vody a soli.
Príznaky a štádia popálení
Všetky tieto zmeny spoločne vyvolávajú poruchu rôznych orgánov a tkanív. Najprv je uvedené:
rozvoj oliganúrie (zníženie tvorby a vylučovania moču);- schopnosť tela brániť sa pred mikrobiálnou agresivitou sa zhoršuje;
- dochádza k hormonálnemu zlyhaniu, pretože endokrinné žľazy sú veľmi citlivé na zhoršenie zásobovania krvou, čo vedie k ich hladovaniu tkanív;
- degeneratívne-dystrofické zmeny sa prejavujú v srdci a pečeni;
- erózie a / alebo vredy v gastrointestinálnom trakte;
- dochádza k paréze malého a hrubého čreva (porušenie jeho telesnej aktivity);
- možný rozvoj trombózy (tvorba krvných zrazenín) mezenterických ciev, ktoré dodávajú krv do čriev, rovnako ako ich embólia (zablokovanie s cudzím telom s voľným migráciou, čo je v tejto situácii zlomená krvná zrazenina);
- v pľúcnom tkanive sa vytvárajú progresívne ložiská zápalu.
rozvoj oliganúrie (zníženie tvorby a vylučovania moču);Následne sa zhoršujú patologické zmeny v dôsledku vyčerpania imunitného systému a endokrinného systému, ako aj toxického účinku produktov rozpadu tkanív na vnútorné orgány.
Počas výskytu popáleniny sa rozlišujú nasledujúce obdobia:
- 1 - výbuch šoku;
- 2 - akútna horúčková toxémia;
- 3 - septicopémiu;
- 4 - rekonvalescencia.
Burn shock
Prvé obdobie popálenia v podobe horúčkového šoku sa rozvíja počas prvých 3 dní po rozsiahlych popáleninách..
V ranných hodinách sú symptómy pacienta nasledovné:
- výrazné vzrušenie;
- úzkostlivosť;
- sklon podceňovať váš stav.
Ďalej je vzrušený stav nahradený týmito znakmi:
- letargia;
- letargia;
- lhostejnosť k tomu, čo sa deje.
V prvom období ochorenia na popáleniny sa môžu pozorovať aj príznaky, ako sú:
- zmätenosť;
- nevoľnosť;
- Neprimerané vracanie, ktoré neprináša úľavu;
- čkanie;
- smäd;
- plynatosť a oneskorené stolice, ktoré sú spôsobené črevnou pareziou.
Počas obdobia šoku horúčavy narastajú hemodynamické poruchy (poruchy krvného toku). Znaky takéhoto porušenia sú:
- bledosť kože a viditeľné sliznice;
- zvýšená srdcová frekvencia;
- zníženie krvného tlaku.
Znížený krvný tlak je bežným príznakom prvého obdobia popáleninovej choroby, akési "normálne". Ak zostane normálne, môže to byť nepriaznivý signál o ďalšom zhoršení stavu pacienta..
Je potrebné sledovať funkciu moču. V počiatočnom štádiu popálenia sa vyvinie oligúria, v ťažkých prípadoch sa môže vyvinúť na anúriu (úplný nedostatok produkcie moču a vylučovanie). Moč môže mať farbu:
- hnedá;
- tmavá čerešňa;
- čierna.
Charakteristickým znakom prvej periódy spálenia je porucha na strane termoregulácie. Treba mať na pamäti, že môžu pozostávať nielen z nárastu, ale aj znižovania telesnej teploty. Takéto poruchy sú často sprevádzané svalovými trasami a zimnicami..
Indikatívne pre toto obdobie popísanej patológie sú výsledky laboratórnych testov:
- celkový krvný obraz - detekovaná leukocytóza (zvýšený počet bielych krviniek), hyperkalémia (zvýšená hladina draslíka), hypoproteinémia (znížená celková bielkovina), zvýšený hematokrit (pomer medzi krvnými zložkami a jeho celkovým objemom) a hemoglobín. Takéto zmeny sa vyskytujú v dôsledku zahustenia krvi;
- celková analýza moču - detegovaný proteín (normálne v moči nie je), čo zvyšuje relatívnu hustotu moču.
Existujú tri stupne výbuchu:
- 1 - ľahké;
- 2 - ťažké;
- 3 - extrémne ťažké.
Vyskytne sa šok pri ľahkom horľavom pri horení až do 20%. Jeho charakteristiky:
- krvný tlak sa nezmení;
- elektrolytové poruchy sú malé;
- množstvo moču, ktoré sa vylučuje, sa nezníži;
- fluktuácia hodinovej diurézy (vylučovanie moču) s obdobiami krátkodobého poklesu.
Silný horiaci šok sa vyskytuje pri hlbokom poranení horúčavy 20-40% tela. Zaznamenáva sa:
- vzrušenie v prvých hodinách vývoja patológie;
- nestabilita krvného tlaku;
- nevoľnosť;
- vracanie;
- zníženie dennej diurézy na 600 ml;
- v laboratórnej štúdii fenomény metabolickej acidózy (acidifikácia) a azotemie (zvýšenie množstva dusíkatých látok v krvi).
Mimoriadne ťažké šoky horieť sa vyvíjajú s hlbokými léziami 40% alebo viac tela. Jej známky sú:
- letargia;
- zmätenosť;
- znížený krvný tlak;
- esenciálna oligúria alebo anúria.
Akútna požiarna toxémia
Táto perióda spálenia sa začína 3. deň od okamihu príjmu popálenin, jeho trvanie môže byť od 3 do 15 dní..
Počas tohto obdobia sa kvapalina, ktorá opustila cievne lôžko v tkanive, vracia k nej a spolu s ním sú absorbované toxické látky, ktoré vznikajú v dôsledku nekrózy tkaniva..
Pre toto obdobie sú charakteristické:
- pripojenie infekčného agens a hniloba horľavých povrchov;
- výskyt a zvýšenie intoxikácie.
Klinické príznaky pozorované v tomto období sú neuropsychické:
- nespavosť;
- halucinácie;
- motorická stimulácia;
- prejavy bludného stavu.
Mnohé obete majú kŕče..
Aj počas tejto periódy spánkového ochorenia treba dbať na porušenie kardiovaskulárneho systému - najmä na vznik toxickej myokarditídy (zápalové poškodenie srdcového svalu, ktoré je spôsobené účinkom nekrotických produktov na ne). Nasledujúce charakteristické porušenia sú identifikované:
- znížený krvný tlak;
- srdcové palpitácie;
- porucha srdcového rytmu;
- rozšírenie hraníc srdca;
- hluchota srdcových tónov.
Charakteristické sú aj poruchy gastrointestinálneho traktu:
- bolesť brucha;
- plynatosť (opuch črevných slučiek v dôsledku nahromadenia plynu v nich).
Takéto príznaky môžu byť počas tohto obdobia prejavom veľmi rozdielnych porúch gastrointestinálneho traktu - najčastejšie sa vyskytujú:
- toxická hepatitída - zápalová lézia pečeňového parenchýmu v dôsledku vystavenia toxickým látkam, ktoré sa tvoria počas nekrózy spáleného tkaniva;
- dynamická obštrukcia čreva - poškodenie čreva (až do úplného zastavenia) kvôli účinku toxických látok na jeho stene;
- akútne vredy žalúdka a čriev - chyby v ich stene.
Porušenia dýchacieho systému sa prejavujú vývojom patologických stavov, ako sú:
- pneumónia je zápalová lézia pľúcneho parenchýmu;
- exudatívna pleuritída - zápal pleury s tvorbou a nahromadením tekutiny v pleurálnej dutine;
- atelektáza - pľúcny kolaps, strata vzdušnosti;
- v niektorých prípadoch - pľúcny edém.
Charakteristikou sú výsledky laboratórneho výskumu:
- krvný test odhaľuje rastúcu anémiu (zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu), ako aj leukocytózu s ľavým posunom (zvýšenie počtu leukocytov);
- analýza moču odhalí zníženie hustoty moču, proteinúriu (proteín), mikro- a hrubej hematúrie (krv - v prvom prípade možno pozorovať zmeny moču voľným okom, v druhom prípade stopy krvi v moči môžu byť zistené len pomocou špeciálnych laboratórnych testov).
septicotoxemia
Vyskytuje sa to v priemere 2 týždne po spálení osoby. Toto obdobie trvá približne 3-5 týždňov. Je to progresia hnisavých zápalových javov..
Septické komplikácie vedú k septicotoxémii. Mechanizmus ich vývoja je nasledovný - škvrna, ktorá sa vytvorila na horiacej ploche, skôr alebo neskôr odmieta, povrch rany je vystavený, je zasiatá patogénna mikroflóra. Často ide o patogény ako:
- stafylokokov;
- E. coli;
- Pseudomonas aeruginosa.
Nasledujúce príznaky tohto obdobia horúčky sú pozorované:
predĺžená intermitentná horúčka - záchvaty súčasnej pozorovanej hypertermie (zvýšená teplota, často až do 38,0-39,0 stupňov Celzia) a zimnica;- tvorba hnilobných výpustí (vo veľkých množstvách) na horľavom povrchu a takzvané atrofické pomalé granulácie (špecifické tkanivo, ktoré vzniká počas zranení rôznych druhov tkanív);
- vyčerpanie pacienta;
- výskyt svalovej atrofie;
- výskyt v niektorých prípadoch kontraktúry (zhoršená mobilita) kĺbov;
- na strane obličiek - polyúria (tvorba a vylučovanie moču vo väčších množstvách ako je normálne).
predĺžená intermitentná horúčka - záchvaty súčasnej pozorovanej hypertermie (zvýšená teplota, často až do 38,0-39,0 stupňov Celzia) a zimnica;Pri vykonávaní metód laboratórneho výskumu sa určuje nasledovné:
- vo všeobecnosti krvné testy zahŕňajú hyperbilirubinémiu (zvýšenie množstva bilirubínu), hypoproteinémiu (zníženie množstva proteínu);
- vo všeobecnosti analýza moču - rezistentná proteinúria (vylučovanie proteínov z moču).
rekonvalescencia
Obdobie rekonvalescencie (obnovenie funkcií všetkých orgánov a systémov) sa vyskytuje, ak pacient úspešne uzdraví rany. Toto obdobie trvá v priemere 3-4 mesiace..
Obeť sa pomaly, ale isto zotavuje, čo dokazujú tieto znaky:
- celkový stav sa zlepšuje;
- normálna telesná teplota;
- telesná hmotnosť sa postupne zvyšuje;
- zhoršený metabolizmus - najmä proteín.
V tomto období je možný vývoj neskorých komplikácií:
- kontrakcie;
- abnormálna funkcia pečene;
- toxický pľúcny edém;
- zápal pľúc;
- toxická myokarditída.
diagnostika
Porucha horľavosti sa diagnostikuje podľa kritérií, ako je hĺbka a plocha popálenín, všeobecný stav obete, krvný tlak a pulz, výsledky laboratórnych vyšetrovacích metód a hodnotenie funkčnej životaschopnosti rôznych orgánov a systémov. V prípade podozrenia na poškodenie určitých orgánov a systémov sa vymenúvajú ďalšie metódy vyšetrenia:
RTG hrudníka;- elektrokardiogram;
- echokardiografia;
- magnetické rezonančné zobrazovanie srdca (MRI);
- kontrastná rádiografia žalúdka;
- gastroskopia.
RTG hrudníka;Z metód laboratórneho výskumu záležitosť:
- kompletný krvný obraz;
- biochemický krvný test;
- rozbor moču;
- okultný krvný test.
Konzultácie súvisiacich odborníkov - kardiológ, pulmonológ, gastroenterológ a iné.
Vyhoďte liečbu chorôb
Zdravotné vymenovanie za choroby horí závisí od súčasného obdobia a stavu rôznych orgánov a systémov..
Pretože sa choroba horíka začína vyvíjať takmer hneď po vzniku horiaceho povrchu, prvej pomoci sa poskytuje v prednemocničnom štádiu:
- dať obeť bohatý nápoj;
- vykonávať anestéziu;
- vykonávať infúznu terapiu - elektrolyty, soľné roztoky, proteínové prípravky a pod. injekčne intravenózne.
- vykonáva kyslíkovú terapiu.
Ak neexistujú žiadne ďalšie zranenia, ktoré by mohli ohroziť život a vyžadovať okamžitú hospitalizáciu, doprava obete na kliniku je odložená, až kým sa jej stav neustáli..
Po prijatí do nemocnice sa vykonávajú tieto činnosti a činnosti:
- obeť pokračuje v poskytovaní množstva nápojov;
- uvaliť lieky proti bolestiam narkotík alebo omamných látok;
- kompenzovať stratu tekutiny (nedostatok BCC) - na to robia masívnu infúznu terapiu;
- podľa údajov sa uvádzajú srdcové glykozidy, glukokortikosteroidy, antikoagulanciá;
- vykonať kyslíkovú terapiu.
Miestna terapia pozostáva z obliekania s antiseptikom..
Počas obdobia popáleninovej toxémie a septicotoxémie sú predpisy nasledovné:
- detoxikačná liečba;
- antibiotiká;
- steroidy;
- liečba vitamínmi;
- proteínové liečivá;
- regeneračné stimulanty (oprava tkaniva).
Vymenovania sa robia aj na základe toho, ktorý orgán alebo systém je ovplyvnený..
Zahŕňa chirurgickú liečbu - ide o rekonštrukčné zákroky na odstránenie:
- kontrakcie;
- trofické vredy;
- postburn jazva.
Pozornosť by sa mala venovať psychologickému stavu obete, ktorá bola diagnostikovaná s popálením. Ťažká bolesť má negatívny vplyv na svoju psychiku, je depresívny, depresívny. Takéto podmienky sa dajú opraviť pomocou psychológov a psychoterapeutov, v zložitých prípadoch sú predpísané malé dávky antidepresív..
prevencia
Keďže priamou príčinou vzniku popálenín je vznik ťažkých popálenín, jej primárnou prevenciou bude vyhnúť sa situáciám, ktoré môžu viesť k ich vzniku. Ak má človek spálenie, mala by sa poskytnúť prvá pomoc, ktorá pomôže prelomiť reťazec patologických zmien v tele, ktoré vedú k vzniku popáleniny..
výhľad
Prognóza ochorenia horieť je veľmi odlišná - od úplného zotavenia pacienta až po jeho smrť.. Po prvé prognóza závisí od takýchto zdrojových údajov, ako sú:
hĺbka a plocha horíacej lézie;- vek pacienta;
- prítomnosť komorbidít (takže ak bola osoba diagnostikovaná s akoukoľvek patológiou kardiovaskulárneho systému, potom je jedným z prvých, ktorý trpí, ak sa objaví choroba horieť);
- včasnosť prvej pomoci a komplexnej liečby počas hospitalizácie.
hĺbka a plocha horíacej lézie;Pacient, ktorý utrpel horúčkovú chorobu, môže dlhodobo trpieť postihnutím a tiež trpí jeho kvalitou života. Niekedy je rehabilitačné obdobie oneskorené najmenej niekoľko rokov, pretože rekonštrukčné operácie sa môžu vykonávať v jednotlivých intervaloch..
Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár