zápal pečene

Akútna hepatitída

Obsah článku:

  • Príčiny akútnej hepatitídy
  • Symptómy akútnej hepatitídy
  • Typy akútnej hepatitídy
  • Diagnóza akútnej hepatitídy
  • Liečba akútnej hepatitídy

Hepatitída je skupina ochorení úplne inej povahy, v ktorej sa patologický proces šíri do celého pečeňového tkaniva, v dôsledku čoho sú jeho funkcie porušované..

Hepatitída môže byť rozdelená na akútnu a chronickú, v závislosti od charakteristík kurzu. Akútna hepatitída je poškodenie pečeňového tkaniva, ktoré sa vyvinie pod vplyvom rôznych príčin v krátkom čase, je charakterizované rýchlym vývojom symptómov a výsledkom môže byť návrat, smrť pacienta alebo prechod do chronickej formy..

Chronická hepatitída je ochorenie pečene, ktoré trvá viac ako 6 mesiacov bez zlepšenia a jeho výsledkom je tvorba rôznych foriem cirhózy.


Príčiny akútnej hepatitídy

Akútna hepatitída je najčastejšie spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

  • vírusová infekcia;

  • bakteriálna infekcia;

  • toxické poškodenie (hepatotropné jedy);

  • lieky.

Pre akútnu vírusovú hepatitídu patrí:

  • hepatitída A, B, C, D, E;

  • hepatitída spôsobená herpes vírusom, infekčná mononukleóza, Epstein-Barr, cytomegalovírus.

Akútna hepatitída spôsobená bakteriálnymi infekciami sa vyvíja, keď:

  • leptospiróza;

  • ťažká lobárna pneumónia;

  • sepsa;

  • brucelóza;

  • tuberkulóza;

  • toxoplazmóza.

Niektoré chemikálie majú selektívnu schopnosť infikovať pečeňové tkanivá a spôsobiť hepatitídu:

  • tetrachlórmetán (používaný v priemysle ako liposolvent, pri výrobe hasiacich prístrojov, odevov na chemické čistenie);

  • trinitrotoluén je derivát benzénu (používaný pri výrobe farieb a lakov, nábytku);

  • jedy niektorých húb (svetlá hrozienka);

  • prostriedky na ničenie hmyzu (insekticídy), ktoré sa používajú v domácnosti av poľnohospodárstve.

Liečivú hepatitídu môže spôsobiť:

  • tetracyklín;

  • anabolické steroidy;

  • antidepresíva;

  • lieky proti tuberkulóze.


Symptómy akútnej hepatitídy

V závislosti od príčin vývoja hepatitídy sa príznaky ochorenia a doba ich výskytu môžu značne líšiť..


Typy akútnej hepatitídy

Hepatitída A

Hepatitída A je črevná infekcia, transmisný mechanizmus je fekálne-orálny (prostredníctvom kontaminovanej vody, špinavých rúk, potravín) spôsobený vírusom hepatitídy A (HAV), ktorý patrí do rodiny pikornovírusov. Asi 1,5 milióna ľudí každoročne ochorie hepatitídu A..

Inkubačná doba ochorenia trvá v priemere 1 mesiac. Hepatitída A sa môže vyskytovať v dvoch formách: ikterická a anikterická..

Choroba začína akútne, s nárastom teploty až o 38 stupňov, bolesť hlavy, strata chuti do jedla, slabosť, triaška, bolesť svalov a kĺbov. Z tohto dôvodu sa často užíva chrípka alebo nachladnutie. Existuje nauzea, horkosť v ústach, vracanie, bolesť v pravom hypochondriu, môže byť zápcha alebo mierny hnačka. Trvanie prediktívneho obdobia je od 3 do 7 dní. Na konci sa moč sa stáva tmavou farbou (farba piva) a výkaly sa naopak zmenia farbou..

Akonáhle sa farba stolice zmení, teplota tela sa vráti do normálu, pacientova pohoda sa výrazne zlepšila, ale žltačka ho nahradí. V nažltlej farbe sú namaľované pokožky, sliznice, biele oči, zvyšujú sa a pečeň je bolestivá. Žltačka sa zvyšuje v priebehu 3-5 dní, potom asi 5-10 dní nemení intenzitu a potom sa postupne znižuje. Žltačka trvá približne 2 týždne.

Obdobie zotavenia začína od okamihu, kedy je koža očistená a príznaky žltačky zmiznú, trvá asi 3 mesiace. V tomto okamihu môže pacient pocítiť slabosť, ťažkosť v správnom hypochondriu po jedle, zníženú odolnosť voči fyzickej aktivite..

Akútna hepatitída E

Hepatitída E je ďalším typom vírusovej intestinálnej infekcie. Infekcia sa vyskytuje prostredníctvom kontaminovanej vody. Je spôsobená vírusom hepatitídy E (HEV), ktorý patrí do rodiny hepatiópov.

Jeho črtou je, že najťažšie klinické prejavy a vysoká úmrtnosť sa pozorujú u tehotných žien. Distribuované hlavne v tropických a subtropických oblastiach. Európsky obyvateľ dostane ochorenie na hepatitídu E počas prázdnin v južných krajinách, a preto sa nazýva aj "cestovateľská choroba".

Inkubačná doba trvá od 2 týždňov do 2 mesiacov. Vo svojich klinických prejavoch sa hepatitída E podobá hepatitíde A, ale horúčka nie je pre ňu charakteristická. Choroba začína postupne s výskytom slabosti, svalovej bolesti, straty chuti do jedla, nevoľnosti, bolesti v správnom hypochondriu. Preicterické obdobie trvá približne 5 dní. Po dokončení sa farba moču zmení (stmavne) a stolica (osvieti)..

Na rozdiel od žltačky s hepatitídou A, v ktorej sa stav pacientov zlepšuje po objavení sa sfarbenia kože, s hepatitídou E, naopak, všetky príznaky sa zhoršujú, slezina sa môže zvýšiť spolu s pečeňou. Trvanie ikterického obdobia je od 1 do 3 týždňov.

Zotavenie je oneskorené 1-2 mesiace, počas ktorých všetky klinické prejavy ochorenia a zmeny v krvných testoch úplne zmiznú..

Charakteristickým znakom priebehu hepatitídy E u tehotných žien v neskorších štádiách je rýchly rozvoj masívnej nekrózy pečeňového tkaniva s hojným krvácaním, akútnym renálnym zlyhaním, potratom, neonatálnou smrťou do 1 mesiaca života. Úmrtnosť z hepatitídy E u tejto skupiny pacientov je 25 až 70% (podľa rôznych autorov), zatiaľ čo u iných pacientov sa úmrtnosť na túto chorobu vyskytuje v 0,4 - 4% prípadov.

Akútna hepatitída B

Hepatitída B je infekcia spôsobená vírusom hepatitídy B (HBV). Transmisný mechanizmus je cez krv alebo intrauterinný. Infekcia sa vyskytuje parenterálne (injekcie, lekárske manévre), sexuálne a domáce, keď vírus vstúpi do tela prostredníctvom mikroskopov kože počas bežného používania, napríklad zubné kefky, nechty, posteľná bielizeň a uteráky kontaminované krvou pacienta. Veľký počet prípadov hepatitídy B bol zaznamenaný u užívateľov drog, ktorí injekčne podávajú drogy (heroín). Infekcia je možná v stenách zdravotníckych zariadení (u zubára, gynekológa, transfúzie krvi), ako aj v kozmetických salónoch (manikúra, pedikúra, piercing, tetovanie).

Doba inkubácie pre hepatitídu B je veľmi dlhá a je 2-4 mesiace (v niektorých prípadoch až 6 mesiacov). Preicterické obdobie trvá 1-5 týždňov, je charakterizované: slabosťou, strata chuti do jedla, horká chuť v ústach, bolesti oblúkov v pravom hypochondriu, veľmi často dochádza k poruchám spánku, bolesti hlavy. 1/3 pacientov má vyrážku podobnú žihľavku, čo je mierne zvýšenie telesnej teploty..

Pri výskyte žltačky sa všeobecný stav pacienta zhoršuje: slabosť sa zvyšuje, chuť úplne zmizne, horúčka v ústach, bolesť hlavy, závraty sú charakteristické. Napriek tomu sa telesná teplota normalizuje, bolesť svalov a kĺbov zmizne. Žltačka dosahuje maximálne 2-3 týždne od okamihu objavenia, moč je tmavá a výkal sa stáva farbou bielej hliny. Trvanie ikterického obdobia približne 1 mesiac.

Obdobie návratnosti hepatitídy B sa oneskorí o 6 mesiacov alebo viac..

Akútna vírusová hepatitída D

Ide o konkrétnu chorobu, ktorá je spôsobená defektnou vírusovou časticou schopnou reprodukovať v ľudskom tele iba vtedy, keď je prítomný vírus hepatitídy B..

Vysiela sa prostredníctvom kontaktu s krvou pacienta. Jeho klinické príznaky sú podobné hepatitíde B, ale jeho charakteristika je závažná.

Podľa rôznych štúdií sa u 25% pacientov vyskytuje fulminantná forma ochorenia, ktorá sa vyvíja v priebehu niekoľkých dní, prechádza do kóma pečene a končí smrťou pacienta, zostávajúcich 75% pacientov sa zotaví.

Akútna vírusová hepatitída C

Hepatitída C je infekčná choroba spôsobená vírusom hepatitídy C z rodiny flavivírusov. Cesty infekcie sú úplne podobné ako v prípade hepatitídy B.

V lekárskej literatúre sa často označuje ako "jemný vrah" z dôvodu charakteristického oligosymptomatického priebehu (u 50-80% pacientov), ​​rýchly prechod na chronickú formu s rozvojom cirhózy a rakoviny pečene s následnou smrťou pacienta.

Akútna hepatitída pre herpes

Herpes hepatitída je spôsobená vírusom herpes simplex. Infekcia sa vyskytuje v utero alebo pri kontakte s domácimi. Najmä chorí novorodenci a deti vo veku 1-2 rokov, rovnako ako pacienti podstupujúci chemoterapiu na rakovinu.

Choroba je závažná, inkubačná doba trvá 5 až 7 dní, potom sa objaví slabosť, prudko stúpa telesná teplota, letargia, ospalosť, pečeň a slezina. Takmer okamžite vyvinutie žltačky, sprevádzané spontánnym krvácaním. Herpetická hepatitída najčastejšie končí smrťou pacienta, oveľa menej sa stáva chronickou..

Infekčná mononukleóza

Ide o akútne vírusové ochorenie, pri ktorom je poškodenie pečene mierne, často sa vyskytuje v anicterickej forme. Vývoj choroby možno posudzovať len na základe zmien v biochemickej analýze krvi. Po vyliečení základnej choroby dochádza k úplnej obnove funkcie pečene..

Cytomegalovírusová hepatitída

Podľa mechanizmu prenosu sa kontingent pacientov a klinické symptómy úplne podobajú herpetickému hepatitíde. Výsledkom je vývoj cirhózy.

Akútna bakteriálna hepatitída

Hepatitída, ktorá sa rozvíja pri rôznych infekčných ochoreniach, je spravidla komplikáciou a jej príznaky len dopĺňajú klinický obraz základnej choroby. Výskyt akútnej hepatitídy je spojený s toxickými účinkami mikroorganizmov na tkanivo pečene. Hlavnými príznakmi sú žltačka, zväčšená pečeň a bolestivosť, ako aj zmeny v biochemii krvi. Zvyčajne je bakteriálna hepatitída benigna a po liečbe základnej choroby sa plne obnoví funkcia pečene..

Akútna toxická a liečivá hepatitída

Otrava rôznymi chemikáliami a liekmi, ktoré majú hepatotoxický účinok, je dôsledkom vzniku nekrózy tkaniva pečene. V závislosti od dávky jedu (lieku) a masivnosti úmrtia pečeňových buniek môžu byť klinické prejavy: žltačka s rôznou závažnosťou, akútne zlyhanie pečene a v najťažšom prípade hepatická kóma, čo zvyčajne vedie k úmrtiu pacienta.


Diagnóza akútnej hepatitídy

Všetky ochorenia charakterizované žltačkou majú štandardný diagnostický režim zahŕňajúci:

  • prieskum (sťažnosti, znaky vývoja príznakov, zistenie času infekcie);

  • kontrola (objektívne príznaky ochorenia);

  • laboratórne testy (krv, moč, bakteriologická kultúra, stanovenie špecifických imunoglobulínov);

  • inštrumentálne metódy (ultrazvuk, intravitálna pečeňová biopsia).

interview

Jednou z dôležitých diagnostických metód pre akútnu hepatitídu je prieskum. Umožňuje vám zúžiť rozsah údajných príčin poškodenia pečene. Lekár zistí, od pacientov, zvláštnosti vývoja ochorenia: keď sa začalo, ako sa symptómy zmenili, čo predchádzalo výskytu žltačky (intravenózna injekcia, návšteva zubára, manikúra, výlet do južných krajín, vidiecke oblasti, kontakt s voľne žijúcimi a domácimi zvieratami). Ak existuje podozrenie na toxické poškodenie, objasnia sa pracovné podmienky, pracovné riziká, lieky, kontakt s určitými chemikáliami, ako je striekanie insekticídmi..

Pozornosť sa venuje veku pacienta, jeho fyziologickému stavu (tehotenstvo, užívanie imunosupresívnych liekov) a sociálne vlastnosti (užívanie liekov, choré s alkoholizmom).

inšpekcia

Po vyšetrení musí lekár vykonať prehľad o celom tele pacienta, nielen o pečeni, pretože akútna hepatitída nemusí byť hlavnou chorobou, ale komplikáciou. Pozornosť sa venuje farbe pleti, slizníc, očných bielkov, prítomnosti poškriabania v prípade svrbenia pečene, bodavých krvácaní alebo modrín v prípade poruchy krvácania. Palpácia lymfatických uzlín, meraná telesná teplota.

Pri vyšetrení určuje pečeň jeho veľkosť, presahuje okraj oblúka, bolestivosť, konzistenciu (hustú, voľnú). Okamžite hmatateľná slezina v ľavom hypochondriu.

Laboratórne testy

Sú rozdelené do dvoch skupín:

  • nešpecifická;

  • špecifický.

Na stanovenie závažnosti poranenia pečene, procesnej aktivity, prognózy sa používajú nešpecifické metódy, ktoré však nemôžu indikovať príčinu alebo príčinu. Patria medzi ne:

  • Biochemická analýza krvi. Umožňuje určiť hladinu bilirubínových frakcií, enzýmov AST, ALT, glutamát dehydrogenázy, urokinázy. Pri akútnej hepatitíde sú zvýšené..

  • Biochemická analýza moču s určením žlčových kyselín a urobilínu.

Špecifické metódy laboratórnej diagnostiky sú zamerané na presnú definíciu patogénu. Patria sem metódy ELISA, ktoré určujú podiel antivírusových imunoglobulínov (IgM označuje akútny proces) a PCR, umožňujúce odhaliť častice vírusovej DNA alebo RNA v krvnom sére.

Inštrumentálne metódy

Umožnite posúdiť úroveň štrukturálneho poškodenia pečene. Najbežnejšou inštrumentálnou metódou pre akútnu hepatitídu je ultrazvuková diagnostika pečene a sleziny..

Celoživotná pečeňová biopsia sa používa hlavne pri diagnostikovaní poškodení jedovatých a liečivých orgánov..


Liečba akútnej hepatitídy

Pri liečbe akútnej hepatitídy možno rozdeliť na dve oblasti:

  • etiotropické, zamerané na patogén (príčina);

  • patogénne a symptomatické, určené na prevenciu komplikácií vyplývajúcich z porušenia pečene a na zmiernenie symptómov ochorenia.

Akútna hepatitída A

Etiotropné lieky, ktoré ovplyvňujú vírus hepatitídy A, neexistujú. Taktika liečby je nasledovná:

  • šetriaci motorový režim doma alebo hospitalizácia v oddelení infekčných ochorení;

  • diéta (menu by malo byť plné, vysoko kalorické a fyziologické)

  • choleretické lieky;

  • minerálne vody (alkalické);

  • multivitamín (skupina B).

Akútna hepatitída E

Rovnako ako u hepatitídy A, etiotropná liečba nie je predpísaná, liečba sa vykonáva podľa podobnej schémy. V závažných prípadoch sa vykonáva intenzívna intravenózna detoxikácia. V prípade malígneho priebehu môžu byť predpísané glukokortikoidy..

Akútna hepatitída B, C a D

Etiotropická liečba týchto foriem akútnej hepatitídy je včasné podávanie interferónových liekov. Patogenetická a symptomatická liečba sa uskutočňuje rovnakým spôsobom ako u hepatitídy A.

Akútna hepatitída s bakteriálnymi infekciami

Oddelené zaobchádzanie sa spravidla nevyžaduje. Hlavné bakteriálne ochorenie je liečené. V závažných prípadoch môže byť predpísaná detoxikačná liečba glukokortikoidmi..

Akútna toxická a liečivá hepatitída

Hlavným zameraním ich liečby je rýchle zastavenie vstupu jedu (lieku) do tela, jeho neutralizácia a odstránenie zavedením antidotov. Napríklad v prípadoch ortuti, arzénu, otravy olovom, intramuskulárne podávaného unitiolu alebo intravenózneho tiosíranu sodného. Ak došlo k otravám so železnými soľami, je uvedený účel desferalu. Pri rozvoji zlyhania pečene je hemodialýza najefektívnejšou liečbou..

Podľa témy: Čo môže a nemôže jesť s ochorením pečene?

Treba mať na pamäti, že akútna hepatitída nie je samostatnou chorobou, je to patologický stav pečene, ktorý môže byť spôsobený úplne inými dôvodmi, takže jeho klinický obraz, jeho diagnóza a metódy liečby sa budú líšiť v závislosti od etiologického faktora.