Opis choroby
obsah:
- Opis choroby
- Známky a príznaky
- Chronická zápalová cholecystitída
- Akútna kalcitická cholecystitída
- Flegmonózna kalcitídová cholecystitída
- Gangrénová kalcitídová cholecystitída
- Liečba cholecystitídy
Kalkulovaná cholecystitída je špeciálna forma cholecystitídy, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou kameňov (konkrementov) v žlčníku. Choroba je jedným z prejavov ochorenia žlčových ciest.
Kalkulovaná cholecystitída sa vyznačuje zápalom žlčníka a prítomnosťou kameňov v ňom. Konkrementy sú hlavne zmiešané (kalc-pigment-cholesterol), homogénny bilirubín (pigment) alebo cholesterol sú menej časté. Veľkosť kameňov môže dosiahnuť veľkosť kuracích vajec a počet sa pohybuje od jednotiek po stovky, tvar je iný.
Môžu byť umiestnené v dutine žlčníka, čo sa pozoruje v 75% prípadov a udržuje sa svojím účinkom slabý zápalový proces vedúci k fibróze, rovnako ako ukladanie vápenatých solí (kalcifikácia). Ale ak sú kamene v žlčovom kanáli, môžu brániť alebo zablokovať tok žlče, čo spôsobuje akútny zápal charakterizovaný výskytom biliárnych kolických záchvatov..
Miera výskytu ochorenia je pomerne vysoká, dosahuje 10% celkovej dospelosti, najčastejšie trpia osoby staršie ako 40 rokov, existujú však prípady diagnostikovania cholecystitídy u detí. Ženy trpia touto chorobou niekoľkokrát častejšie, čo sa vysvetľuje špecifikami ich hormonálneho zázemia..
Nasledujúce populácie sú vystavené riziku vzniku ochorenia:
ženy a najmä tehotné ženy;
ľudia, ktorí sú obézni alebo tí, ktorí dramaticky znížili svoju váhu;
predstavitelia škandinávskych a indických národov majú oveľa vyššiu úroveň choroby ako ostatné;
starší ľudia;
ktorí užívajú drogy a antikoncepčné prostriedky, ktoré ovplyvňujú hormonálne hladiny.
Faktory vedúce k tvorbe žlčových kameňov a rozvoj cholecystitídy:
dyschólium (zmeny v zložení žlče);
cholestáza (stagnácia žlče);
zápalová zložka, v tomto prípade primárna cholecystitída.
V zdravom tele, také zložky žlče ako pigmenty, minerály, žlčové kyseliny, lipidy majú koloidný stav. Ale keď sa zmení pomer medzi koncentráciou cholesterolu a žlčových kyselín, prvá sa vyzráža a následne kryštalizuje. Takúto situáciu možno vyvolať nesprávnou výživou, cukrovkou, hepatitídou, obezitou, infekčnými chorobami..
Dyschólia pomáha zahustiť žlč a jej stagnáciu, čo vedie k rôznym typom infekcie žlčníka týmito patogénmi ako bakterií, E. coli a iní. Infekcia spôsobuje zápalové zmeny v stenách žlčníka.
Zvýšenie litogénnosti (schopnosť vytvárať kameň) žlče je schopné pôst alebo prejedanie, vysoký obsah stravy živočíšnych tukov, fyzická nečinnosť, dedičnosť a dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie.
Často, kalcystitída u čmelíka predchádza bežná, nekompletná, čo vedie k narušeniu dynamiky vyprázdňovania žlčníka..
Riziko ochorenia je vyššie u pacientov s pankreatitídou, biliárnou dyskinézou, duodenitídou, chronickou gastritídou, cirhózou pečene, helmintovými infekciami a Crohnovou chorobou.
Vlastnosti klinického obrazu umožňujú rozlíšiť chronické a akútne formy cholecystitídy. Priebeh každého z nich môže byť komplikovaný alebo nekomplikovaný. Existujú katarálne, purulentné, gangrénoch a flegmónne formy. Na základe symptómov možno rozlíšiť typické, atypické, srdcové, črevné, ezofagálne varianty ochorenia.
Kalkulovaná cholecystitída má 4 fázy:
precancer, počiatočné, vo väčšine prípadov reverzibilné štádium - husté žlčové formy stazy, mikrolity v žlčníku;
tvorba kameňov;
vývoj chronického štádia ochorenia;
komplikácie choroby.
Známky a symptómy kalcitóznej cholecystitídy
Prítomnosť kameňov v žlčníku nemôže akýmkoľvek spôsobom ovplyvniť stav osoby, a preto v počiatočnom štádiu je ochorenie často asymptomatické, latentné..
Symptomatológia je priamo závislá od štádia ochorenia, preto je akútna cholecystitída v plazme charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi biliárnej kolika:
syndróm akútnej bolesti, ktorý sa nachádza na pravej strane a prechádza do ramennej alebo pravostrannej lopatky, spôsobený diétou, alkoholom, cvičením alebo stresovými poruchami;
nevoľnosť, vracanie žalúdočného a žlčového obsahu;
horúčka, ktorá je obzvlášť charakteristická pre purulentný zápal;
prudký pokles krvného tlaku;
objavenie slabosti a studeného potu;
niektoré prejavy žltačky so zmenou farby výkalov: výkal obsahuje veľa tuku a má vyblednutý vzhľad a moč je tmavšia ako obvykle.
Manifestácie chronickej cholecystitídy sú hladšie:
častá bolesť v oblasti pravého hypochondria;
výskyt syndrómu akútnej bolesti spôsobenej podvýživou, ktorý sa postupne znižuje;
paroxyzmálna bolesť sa vyskytuje 3 hodiny po jedení mastných, slaných alebo vyprážaných potravín;
nevoľnosť a bochník s horkou chuťou;
porušenie pravidiel výživy môže spôsobiť jediné záchvaty zvracania s žlčou.
Chronická zápalová cholecystitída
Chronická etapa vývinu kalcitóznej cholecystitídy je charakterizovaná prítomnosťou kameňov v žlčníku, miernym zápalovým procesom a periodickými prejavmi ochorenia..
Chronické obdobie môže byť takmer bez symptómov alebo sa prejavuje záchvatmi biliárnej kolika. S latentnou formou ochorenia človek zažíva pocit ťažkosti na pravej strane hypochondria. Utrpenie plynatosti, hnačky, pálenie záhy, pálenie, sa cíti horko v ústach. Po prejedaní alebo tučných potravinách sa zvyšujú nepríjemné príznaky.
Jaterná kolika sa môže objaviť náhle, vo väčšine prípadov predchádza porušenie stravy, ťažká fyzická práca, psycho-emocionálny stres. Začiatok koliky spôsobuje spastické kontrakcie žlčníka a jeho cesty spôsobené podráždením slizníc kamienkami. Existuje ostrá bolesť pichľavého charakteru s rôznou intenzitou, lokalizovaná v pravom hypochondriu a vyžarujúca sa na pravej strane ramena, lopatky a krku. Trvanie útoku sa môže pohybovať od niekoľkých minút až po niekoľko dní..
Kolika môže byť sprevádzaná horúčkou, vracaním, ktoré nezmierňuje stav pacienta. Pacienti sú rozrušení, dynamika pulzu môže byť pomalá, rýchla alebo arytmická. Krvný tlak sa zanedbateľne mení. Starší pacienti môžu vyvinúť reflexnú angínu pectoris..
V momente útoku sa jazyk stáva mokrý, patina môže byť prítomná, žalúdok je napätý, opuchnutý, bolestivý v oblasti pravého hypochondria, epigastria. Krvný test nezaznamenáva abnormality, žlčník a pečeň nie sú zväčšené, neexistujú žiadne príznaky podráždenia peritoneálneho systému..
Útok z koliky sa náhle zastaví, pacient prejaví úľavu, slabosť a slabosť..
Akútna kalcitická cholecystitída
Akútna kalcitózna cholecystitída je definovaná ako výrazný zápal žlčníka, ktorý obsahuje kaly..
Táto forma ochorenia je druhá v zozname akútnych ochorení brušných orgánov. Vo väčšine prípadov je komplikovaný sprievodnými ochoreniami..
Infekcia, ktorá prenikla do žlčníka a narušený proces odtoku žlče, vedie k rozvoju akútnej formy kalcitóznej cholecystitídy. Stafylokoky, Pseudomonas a Escherichia coli, enterokoky a iná mikrobiálna flóra môžu vstúpiť do vzostupných a klesajúcich ciest (z dvanástnika a pečene), ako aj lymfatických a hematogénnych. Obštrukcia kameňov v žlčovom kanáli alebo hrdle žlčníka, patologické procesy v periampulárnej zóne vedú k obtiažnosti odtoku žlče. Navyše, vývoj akútnej formy ochorenia je podporovaný zmenami v cievach vyvolaných aterosklerózou, poškodením pankreatickej sliznice pankreatobilia vyvolanou pankreatickým refluxom..
Akútna cholecystitída je rozdelená do troch typov:
katarálnej;
absces;
Snětivý.
Všetky tieto formy ochorenia sú sprevádzané pericholecystitídou, ktorá sa vyznačuje lokálnymi alebo rozšírenými adhéziami, ktoré obmedzujú oblasť infekcie na správne hypochondrium..
Akútna forma ochorenia sa prejavuje ostrými bolesťami, ktoré sa zvyšujú počas fyzickej námahy, nauzea, opakované zvracanie reflexnej povahy.
Pri vyšetrení sa zisťuje suchosť jazyka, mierne rozšírenie brucha, obmedzená účasť na procese dýchania, svalové napätie a bolestivosť v projekčnej oblasti žlčníka, ktorá má zvýšenú, intenzívnu štruktúru. Teplota tela je zvýšená, krvný test spôsobuje neutrofilnú leukocytózu a zvýšenie ESR.
Trvanie priebehu akútnej formy ochorenia môže dosiahnuť niekoľko týždňov. Postupne ide do chronickej fázy alebo sa objavia komplikácie..
Flegmonózna kalcitídová cholecystitída
V prípade, že je cholecystitída komplikovaná purulentným zápalom, sprevádzaná infiltráciou žlčníka a výskytom vredov na sliznici, znamená to, že choroba vstúpila do flegmónnej fázy. V tomto prípade je stenka orgánov veľmi zahustená kvôli vysokej absorpcii zápalového exsudátu. Žlčník veľmi zväčšený, plný hnisu. Sliznica je hyperemická, lemovaná fibrínom.
Pacient má silnú bolesť, ktorá sa zvyšuje so zmenou polohy, dýchaním, kašľom. Všeobecný stav osoby sa zhoršuje, teplota stúpa, nevoľnosť a opakované zvracanie, pulz dosahuje 120 úderov za minútu. Brucho je mierne opuchnuté kvôli črevnej pareze, palpácia pravého hypochondria je bolestivá, odhaľuje zväčšený žlčník. Ak kalkulovaná flegmonózna cholecystitída nie je liečená včas, môže sa premeniť na gangrenóznu formu, ktorá je nebezpečná pre smrť..
Gangrénová kalcitídová cholecystitída
Táto najnebezpečnejšia fáza ochorenia sa nazýva aj gangréna žlčníka. Táto forma cholecystitídy je charakterizovaná čiastočnou alebo úplnou nekrózou steny žlčového orgánu, ktorá sa vyvíja na pozadí trombózy cystickej artérie. Začiatok gangrény je zaznamenaný po dobu 3-4 dní choroby. Môže dôjsť k perforácii steny močového mechúra (po celistvosti), po ktorom nasleduje tok žlče do peritoneálnej dutiny a výskyt biliárnej peritonitídy. Otvory sú zvyčajne lokalizované na hrdle žlčníka alebo v Hartmannovom vrecku, na miestach akumulácie kameňov..
Gangrénová kalcitózna cholecystitída je charakteristická pre starších ľudí, ktorých regeneračné schopnosti sú znížené a ich prítok krvi do žlčníka je slabý..
Infekcie zo susedných komunikačných orgánov, krvi a lymfy môžu spôsobiť túto formu ochorenia..
Gangrenózna forma kalcitóznej cholecystitídy je dokázaná prudkým zvýšením teploty v neprítomnosti sťažností na pohodu, zvyčajne sa objavujú v noci. Bolestivý syndróm sa vyslovuje, má spazmodický charakter a môže obsadiť nielen správnu oblasť, ale tiež sa šíri do celého brucha. Bolesť je dlhá a intenzívna. Stav je komplikovaný nevoľnosťou a vracaním, zápcha alebo hnačka, bolesti hlavy, slabosť, bledosť a vlhkosť pokožky, časté dýchanie, ospalosť, mdloby, brušná distenzia a neúčasť na procese dýchania. Môžu sa vyskytnúť známky žltačky..
Liečba cholecystitídy
Liečba tejto choroby je zameraná na riešenie nasledujúcich úloh:
zastaviť akútny stav;
zabrániť komplikáciám;
eliminovať faktory prispievajúce k tvorbe nového počtu.
Liečba cholecystitídy sa môže uskutočňovať konzervatívnymi a chirurgickými metódami. Prvá zahŕňa diétnu terapiu, anestetiká a antispazmické lieky, antibakteriálnu, detoxikačnú terapiu a antiemetické lieky. Druhá je zameraná na odstránenie žlčníka a kalkulu.
Vo väčšine prípadov je chirurgia najlepším spôsobom, ako sa zbaviť tejto choroby, pretože v tomto prípade sa odstráni samotný zdroj tvorby kameňa. Potom sa konzervatívne opatrenia používajú na stabilizáciu pacienta a jeho prípravu na operáciu..
Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov na liečbu cholecystitídy:
Laparoskopia. Na žalúdku sa vykonáva niekoľko rezov, prostredníctvom ktorých sa zavádzajú špeciálne nástroje a optický prístroj, laparoskop, ktorý prenáša obraz na monitor. Rozsiahle otvorenie peritonea sa nevyžaduje, takže sa znižuje obdobie pooperačného zotavenia a trpí výskyt prevádzkovanej osoby..
Otvorená operácia. Žlčník sa odstráni brušným rezom. Metóda sa používa v závažných prípadoch s identifikovanou infekciou žlčníka alebo s prítomnosťou zrazeninových adhézií v brušnej dutine po predchádzajúcich operáciách. Pooperačné obdobie je dlhšie a vyžaduje si pobyt v nemocnici..
Perkutánna cholecystostómia. Odtoková trubica sa vloží do žlčníka malým rezom v brušnej dutine. Používa sa na priebeh starších a ťažkých pacientov, ktorí majú komplikácie akútnej cholecystitídy..
Keď je odstránenie žlčníka podľa určitých indikátorov nemožné, predpísané neštruktívne drvenie kameňom s liekmi alebo pomocou mimotelovej lithotripsie nárazovej vlny (ESWL). Ale pri ošetrení takýchto metód existuje riziko preformovania kameňov..