Akútny koronárny syndróm (pre zjednodušenie je redukovaný - ACS) je pracovná diagnóza, ktorú používajú ambulantní a ambulantní lekári. V skutočnosti spája dve ochorenia - nestabilnú angínu a skutočný infarkt myokardu.
Odporúčame vám čítať: Infarkt myokardu: príznaky, diagnóza, liečebné metódy
Príčiny akútneho koronárneho syndrómu
Hlavnou príčinou ACS bola a zostáva ateroskleróza. Depozície cholesterolu vo forme plátov na stenách koronárnych artérií vedú k zúženiu účinného lumenu krvných ciev. Čiastočná deštrukcia kapsuly plaku vyvoláva parietálnu trombózu, ktorá ešte viac bráni prietoku krvi do srdcového svalu. Pokles produkcie koronárnej artérie o viac ako 75% vedie k vzniku symptómov ischémie myokardu. Tento mechanizmus často vyvíja nestabilnú angínu - priaznivejšiu formu ACS.
Druhým mechanizmom je úplné oddelenie plaku a jeho zablokovanie koronárnych artérií. V tomto prípade krvný tok úplne zastaví a fenomén ischémie a neskôr nekróza rýchlo narastá v srdcovej svalovine. Infarkt myokardu sa vyvíja.
Tretím mechanizmom je vznik silného kŕče koronárnych artérií pod vplyvom katecholamínov uvoľnených v dôsledku stresu. Proces, ktorý sa vyskytuje v dôsledku užívania určitých liekov s vazokonstrikčným účinkom, je podobný..
Symptómy ochorenia
Hlavným klinickým príznakom ACS je bolesť za hrudnou kosťou, rôznorodá v intenzite aj v pocitoch. Môže to byť stlačenie, lisovanie, pálenie - to sú najtypickejšie formy bolesti. Zabezpečte záchvat ischémie, stresu, cvičenia, emočného stresu, užívania určitých liekov a liekov (amfetamíny, kokaín).
Často sa bolesť nenachádza len za hrudnou kosťou, ale dáva rôznym oblastiam tela - krku, ľavej ruky, lopatky, chrbta, spodnej čeľuste. Existujú situácie, keď sa bolesť prejavuje iba v hornom poschodí brucha, čo simuluje klinický obraz, napríklad akútnu pankreatitídu. V tomto prípade diagnostiku uľahčujú inštrumentálne a laboratórne testy. Avšak brušná forma ischémie myokardu je stále najťažšie diagnostikovať..
Druhým najčastejším príznakom je dýchavičnosť. Jej výskyt je spojený so znížením funkcií srdca pri čerpaní krvi. Vzhľad tohto klinického znaku naznačuje vysokú pravdepodobnosť život ohrozujúceho akútneho zlyhania srdca s pľúcnym edémom..
Tretím príznakom je výskyt rôznych arytmií. Niekedy sú abnormality srdcového rytmu jediným znakom hroziaceho infarktu myokardu, ktorý sa môže vyskytnúť v bezbolestnej forme. V tomto prípade existuje tiež vysoké riziko smrteľných komplikácií, ako je zastavenie srdca alebo kardiogénny šok, po ktorom nasleduje smrť pacienta..
Ako zistiť ACS
Lekári predhospitalizačného štádia sú extrémne obmedzené v diagnostických nástrojoch pre akútny koronárny syndróm. Preto sa od nich nevyžaduje presná diagnóza. Najdôležitejšie je správne interpretovať údaje dostupné v čase vyšetrenia a odovzdať pacienta najbližšiemu lekárskemu stredisku na konečné zistenie choroby, pozorovania a liečby..
Zdravotnícky lekár alebo terapeut vyjadruje podozrenie na ACS na základe:
- (čo mohlo byť záchvatom, bolo to prvé, kedy sa bolesť vyvíjala a ako sa vyvinula, bolo to sprevádzané dyspnoe, arytmiou a inými príznakmi ACS, ktoré lieky pacient trpel pred útokom);
- údaje o počte srdcového tepu, čísla o krvnom tlaku;
- údaje o elektrokardiografickom vyšetrení.
Hlavným diagnostickým kritériom je však trvanie bolesti na hrudníku. Ak bolestivý syndróm trvá dlhšie ako 20 minút, dostane pacientovi predbežnú diagnózu ACS. V závislosti od znakov EKG môže byť doplnené o informácie o prítomnosti alebo absencii ST elevation..
Núdzová starostlivosť pre akútny koronárny syndróm
Šanca na prežitie pacienta je vyššia, čím skôr sa poskytne núdzová starostlivosť počas akútneho koronárneho syndrómu. Dokonca aj vtedy, ak sa neskorší ACS vyvinie na infarkt myokardu, včasná lekárska intervencia obmedzí oblasť nekrózy a zníži účinky tejto choroby..
WHO navrhuje nasledujúci algoritmus na vykonávanie naliehavých činností:
- pacient je umiestnený na chrbte a rozepne oblečenie na hrudi;
- Najdôležitejším prvkom liečby je kyslíková terapia, ktorá podporuje saturáciu buniek myokardu kyslíkom za podmienok hypoxie tkaniva;
- určenie nitroglycerínu pod jazyk v intervaloch 5 minút, tri dávky s prihliadnutím na kontraindikácie;
- podajte aspirín raz v dávke 160-325 mg;
- Antikoagulanciá sa podávajú subkutánne - heparín, fondaparinux, fraxiparín atď.
- Povinná analgézia s morfínom v dávke 10 mg s jedným opakovaním rovnakého množstva lieku v prípade 5 až 15 minút, ak je to potrebné;
- Je indikované perorálne podanie jedného z liečiv skupiny beta-blokátorov, berúc do úvahy kontraindikácie (nízky krvný tlak, bradyarytmia).
Okrem týchto opatrení sa prijímajú opatrenia na odstránenie komplikácií, ako sú arytmie, pľúcny edém pľúc alebo už existujúci pľúcny edém, kardiogénny šok atď..
Po stabilizácii stavu pacienta je urgentne hospitalizovaný v nemocnici, kde existujú podmienky na trombolýzu (zničenie krvnej zrazeniny) av neprítomnosti prístupu k takejto zdravotníckej inštitúcii v akejkoľvek nemocnici s jednotkou intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnou starostlivosťou..
Malo by sa pamätať na to, že život pacienta závisí od naliehavej starostlivosti poskytnutej včas v predhospitálnom období. Svetová prax ukazuje, že väčšina úmrtí na infarkt myokardu sa vyskytuje pred príchodom špecializovaných lekárskych tímov. Z tohto dôvodu by mal byť každý pacient s koronárnou chorobou srdca vyškolený, aby rozpoznal prvé príznaky akútneho koronárneho syndrómu a taktiku seba-pomôcť pri nástupe útoku..
Dozviete sa o modernej taktike liečby ACS v programe modernizácie zdravotnej starostlivosti založenej na jednej z kliník v Ruskej federácii sledovaním tejto recenzie videa:
Bozbey Gennady, lekár, havarijný lekár.