Hydrocefalus je neurologická patológia charakterizovaná produkciou nadmerného množstva mozgovomiechovej tekutiny. Táto okolnosť vedie k zvýšeniu tlaku hlavy a iných negatívnych príznakov. Hydrocefalus môže byť vrodený alebo získaný, je klasifikovaný z rôznych dôvodov. Zmiešaný hydrocefalus je jedným zo vzácnych, ale veľmi nebezpečných typov mozgovej hydropýzy
Obsah článku:
- Klinický obraz zmiešaného hydrocefalusu
- Príčiny zmiešaného hydrocefalu
- Symptómy zmiešaného hydrocefalu
- Ako diagnostikovať zmiešaný hydrocefalus?
- Liečba zmiešaných hydrocefalov
Klinický obraz zmiešaného hydrocefalusu
Mozog je chránený pred vonkajšími vplyvmi niekoľkými škrupinami. Dutina medzi nimi sa nazýva subarachnoidný priestor. Vo vnútri mozgu sú zvláštne dutiny - komory, v ktorých cirkuluje cerebrospinálna tekutina. Keď sa koncentrácia cerebrospinálnej tekutiny v komorách pripisuje vnútornej forme hydrocefalusu, pri akumulácii CSF v subarachnoidnej dutine sa diagnostikuje vonkajší hydrocefalus.
Ak cerebrospinálna tekutina vyplní obe dutiny, diagnóza je "zmiešaný hydrocefalus". Súčasne dochádza k zničeniu mozgového tkaniva, ktorého miesto je obsiahnuté v alkohole. Jeho prebytok komprimuje štruktúru mozgu, čo sa prejavuje intelektuálnymi poruchami, poklesom množstva pamäti, bolestivým syndrómom. Najčastejšie sa takéto komplikácie vyskytujú v starobe kvôli atrofii mozgu.
Zmiešaná atrofia sa môže objaviť na pozadí alkoholizmu, účinkov traumatického poranenia mozgu, ťažkej aterosklerózy. V ťažkých prípadoch, v procese rozvoja ochorenia, pacient spadne do kómy, môže byť smrteľný, alebo môžu byť predpoklady pre postihnutie. Nedostatok kontroly svalov vedie k nedobrovoľnému močeniu a defekácii. Pacient stráca schopnosť samoobsluhy, nemôže robiť bez pomoci..
Príčiny zmiešaného hydrocefalu
Pred niekoľkými rokmi sa hydrocefalus považoval za patológiu neodmysliteľnú v detstve. Až doteraz sa podiel lekárov na diagnostikovaných prípadoch zmiešaného hydrocefalu vyskytuje v prvej polovici života dieťaťa alebo v období intrauterinného vývoja.
Príčiny zmiešaného hydrocefalu u detí:
Pôrodná trauma;
Patológia vnútromaternicového vývoja;
Infekcia plodu, choroby tehotnej ženy;
Fetálna intoxikácia počas tehotenstva;
Geneticky determinované fetálne abnormality.
Príčiny zmiešaného hydrocefalu u dospelých:
Poranenia chrbtice a poranenia hlavy;
Dôsledky meningitídy a neuroinfekcií;
Intoxikácia alkoholom, omamné látky;
Krehkosť krčnej chrbtice v starobe;
hypertenzia;
ateroskleróza.
Zmiešaný hydrocefalus v detstve významne zabraňuje intelektuálnemu a psychickému vývoju dieťaťa. U dospelých sa toto ochorenie nemusí objaviť v počiatočných štádiách, ale počas niekoľkých rokov alebo mesiacov výrazne narúša kvalitu života..
Symptómy zmiešaného hydrocefalu
Hlavnými príznakmi sú zvýšený intrakraniálny tlak a také neurologické príznaky ako pamäť, reč, emočné reakcie na okolitú realitu.
Príznaky u dospelých:
Nevoľnosť a vracanie ráno;
Pasivita, strata záujmu o životné prostredie;
Intenzívne bolesti hlavy;
Mozgová dislokácia alebo jej posun pozdĺž hlavnej osi;
Ospalosť, ako predzvesť zhoršenia;
Zhoršenie zraku.
S rozvojom zmiešaného hydrocefalusu môžu začať epileptické záchvaty, stratená schopnosť pamätať a manipulovať s číslami. Odpovede na najjednoduchšie otázky sú pre pacienta ťažké, adekvátne neodpovedá na odvolanie sa na neho..
Symptómy u detí:
Výpustné "fontanely";
astigmatizmus;
Záchvaty plaču s klesajúcimi hlavami;
kŕče;
Vynechanie očnej gule (symptom grafe);
Častý nepokojný plač;
Odmietanie k jedlu;
Zníženie sluchu a zraková ostrosť;
Porušenie koordinácie motorov.
Najviditeľnejším vizuálnym príznakom je nárast lebky, obzvlášť viditeľný v čelnej časti. Mierny nárast čelných lalokov môže byť zaznamenaný aj u dospelých. Zmiešaný hydrocefalus, dokonca aj v najmenšej forme, vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Ak nie je poskytnutá včasná pomoc, problémy so zníženou inteligenciou, neschopnosť dieťaťa viesť nezávislú podporu života sú bezprostredné.
Ako diagnostikovať zmiešaný hydrocefalus?
Klinický obraz hydrocefalusu zvyčajne naznačuje tak jasne, že existuje, že vo väčšine prípadov lekár nemá pochybnosti o diagnostike už pri prvom vyšetrení. Na objasnenie typu hydrocefalusu a jeho štádiu vývoja sa vykonávajú ďalšie štúdie..
Existujú "tri veľryby" alebo tri hlavné znaky, na základe ktorých sa diagnostikuje "zmiešaný hydrocefalus":
symptomatológie;
Data mrt-research;
Analýza fundusu.
Ak všetci potvrdia údajnú diagnózu, uvedú to bezpochyby. Ak aspoň na jednom základe existujú pochybnosti alebo pevná odpoveď je "nie", s najväčšou pravdepodobnosťou pacient namiesto hydrocefalu trpí patológiou s podobnými príznakmi..
Diagnóza hydrocefalusu:
Roentgenografia lebky - rozdiel medzi stehmi lebky, zriedením ich kostí, na vnútornom povrchu lebečnej klenby, symptómom "tlaku prstov" je zistený asymetria lebky;
Echoentserografiya alebo ultrazvukové vyšetrenie mozgu - určuje stupeň intrakraniálneho tlaku;
Ultrasonografia - vyšetrenie mozgu u dojčiat prostredníctvom otvoreného pruženia;
Oftalmoskopia, perimetria, stanovenie zrakovej ostrosti - oftalmológ určuje stupeň poškodenia zraku, stav optických nervových diskov;
MRI mozgu - určuje typ hydrocefalusu, príčinu vzniku patológie (cysty, nádor), vrodenú anomáliu;
Lumbálna punkcia so štúdiom mozgovomiechovej tekutiny pomáha identifikovať príčiny ochorenia.
Ak je zmiešaný hydrocefalus spôsobený infekciou, odporúča sa diagnostika PCR na objasnenie typu infekčného faktora..
Liečba zmiešaných hydrocefalov
Hlavnou liečbou pre túto komplexnú chorobu je chirurgia..
Konzervatívna terapia, aj keď sa používa na zníženie objemu produkcie mozgovomiechovej tekutiny, sa používa iba v špeciálnych prípadoch:
Zmiernenie neurologických príznakov pri príprave na operáciu;
Liečba získaného mierneho zmiešaného hydrocefalu v dôsledku komorového krvácania, traumatického poškodenia mozgu alebo alkoholizácie pacienta.
Najčastejšie sa používajú diuretiká, ktoré znižujú množstvo tekutiny v tele a objem CSF v komorách a subarachnoidnom priestore..
Skupiny liekov na liečbu zmiešaných hydrocefalov:
Diuretiká - Lasix, Mannitol, Diacarb;
Nootropika a prostriedky na zlepšenie cerebrálneho obehu - cerebrolyzín, Cavinton, fenotropil, glycín;
Doplnky draslíka a horčíka, ktoré sa aktívne vylučujú spolu s diuretikami - Panangin, Asparkam;
analgetiká;
sedatíva;
venotonika;
Reštaurované prípravky.
V závažných prípadoch sa medzi subarachnoidnou dutinou, komorami mozgu a inými dutinami tela pacienta inštaluje skrat, aby sa znížil intrakraniálny tlak..
Spôsoby vonkajšieho posunu - kde je odvodený skrat z mozgu:
V peritoneu;
V srdci;
V pľúcach;
Do žily;
V močovej trubici.
Vnútorné techniky posunovania:
Vytváranie správy medzi komorou a okcipitnou nádržou (operácia Torkildsen);
Vytvorenie správy medzi komorou mozgu a interpunktickou nádržou v oblasti šedej hľuzy;
Implantácia stentov, ktoré rozširujú obehové cesty tekutiny;
Rozšírenie lumen mozgu akvaduktu
Vytvorenie otvoru medzi komorami pre cirkuláciu CSF.
Zavedenie mozgu do mozgu vyžaduje pravidelné pozorovanie pacienta neurochirurgom, neurológom. Ak je bradka nainštalovaná na dieťa, s nárastom hlavy, je potrebná druhá operácia na jeho nahradenie väčším blatníkom. Keď je infikovaný umelo vytvorený kanál, predpísané sú kurzy antibakteriálnej liečby..