gynekológia

Epidurálna anestézia počas pôrodu, indikácie, kontraindikácie

Epidurálna anestézia je jedným z najpopulárnejších typov anestézie, ktorá zmierňuje len obmedzený priestor. Takáto anestézia sa vykonáva v rôznych častiach miechy - výber závisí od toho, v akej oblasti tela sa má chirurgická intervencia vykonať..

Ako funguje epidurálna anestézia

Injekované anestetikum (liek, ktorý má anestetický účinok) vstupuje do subarachnoidu cez epidurálny priestor. Tam blokuje nervové impulzy, ktoré prechádzajú cez korene miechy. Presne tak dochádza k strate citlivosti a svalovej relaxácie a je prítomná iba v tej časti tela, kde boli impulzy špecificky blokované. Napríklad počas cisárskej operácie sa epidurálna anestézia vykonáva v bedrovej chrbtici..

Tento typ anestézie môže byť vykonaný dvoma spôsobmi:

  • dlhá anestézia - cez katéter sa pravidelne injikujú malé dávky anestetických liekov, používajú sa na pooperačnú analgéziu alebo pri ťažkom / komplikovanom prirodzenom pôrode;
  • jednorazová injekcia anestetika - v takýchto prípadoch sa katéter nepoužíva, injekčne sa podáva veľká dávka lieku, tento typ epidurálnej anestézie sa používa na cisársky rez.

Ako sa epidurálna anestézia

Skôr ako začnete s týmto typom anestézie vykonávať plánované operácie, pacient je špeciálne pripravený:

  • vysvetliť princíp pôsobenia epidurálnej anestézie, možné dôsledky;
  • po dobu 10-12 hodín by pacient nemal jesť jedlo a počas 2 hodín - vodu;
  • zistila prítomnosť / neprítomnosť alergickej reakcie na lieky;
  • meraná teplota pacienta, pulz a krvný tlak;
  • vyšetrenie krvi pacienta - všeobecná analýza, koagulogram, krvná skupina a Rh faktor.

Iba po takomto prípravnom postupe je možné pokračovať priamo pri epidurálnej anestézii.. Etapy konania:

  • do periférnej žily sa zavedie katéter punkciou, pacient je pripojený k infúznemu systému;
  • umiestnite kyslíkovú masku, manžetu na meranie krvného tlaku;
  • Pripravuje sa potrebný prístroj: anestetikum (najčastejšie používaný je lidokaín), alkoholové tampóny, soľný roztok, vpichovací ihly so špeciálnym vodítkom, lepiaca páska, striekačka a katéter;
  • dali sme / nastavili pacienta - mal sedieť alebo ležať na jeho boku, jeho hlavu by mala byť naklonená čo najviac;
  • presne určuje miesto epidurálnej anestézie;
  • dezinfekcia alkoholovým tampónom;
  • punkcia epidurálnej dutiny a zavedenie lieku.

Upozorňujeme: Medzi úlohy anesteziológov patrí nielen zavedenie anestetického lieku do epidurálnej dutiny, ale aj ďalšie sledovanie stavu pacienta - kontrola tlaku, pulzu, dýchania.

Epidurálna anestézia počas pôrodu

Najčastejšie uvažovaný typ anestézie sa používa v gynekologicko-pôrodníckej praxi.. Indikácie pre epidurálnu anestéziu sú:

  1. Cisárskym rezom. Môže sa plánovať zo zdravotných dôvodov (viacnásobné tehotenstvo alebo existujúci cisársky rez v histórii) a mimoriadna udalosť (predčasné narodenie, náhle zhoršenie žien a / alebo plodu).
  2. Tehotenstvo s komplikáciou chronickej hypoxie - dieťa nemá dostatok kyslíka v maternici.
  3. Anamnéza somatických ochorení u žien, vyskytujúcich sa v chronickej forme - napríklad diabetes, astma, srdcové choroby a krvné cievy.
  4. Generická aktivita sa vyskytuje v atypickom režime.
  5. Keď žena porodí, prah bolesti je príliš vysoký..
  6. Zmena srdcového tepu plodu náhleho charakteru, ku ktorému došlo počas pôrodu.
  7. Abnormálna fetálna poloha.

Keď je epidurálna anestézia kontraindikovaná

Uvažovaný typ anestézie sa považuje za pomerne závažný postup, preto sú pre ňu kategorické kontraindikácie. Navyše "pracujú" na epidurálnu anestéziu, ktorá sa vykonáva nielen v gynekológii, ale aj pri všetkých ostatných chirurgických intervenciách.

Kontraindikácie týkajúce sa typu anestézie sú:

  1. Na operačnej miestnosti chýba potrebný inventár. To platí napríklad pre zariadenie na ventiláciu pľúc, ktoré môže byť potrebné, ak sa počas operácie objavia komplikácie..
  2. Nízky krvný tlak u pacienta. Konkrétne je podanie anestetika v epidurálnej dutine kontraindikované u pacienta s tlakom 100/60 mm Hg. Art. a nižšie. Je to spôsobené tým, že pri zvažovanom type anestézie tlak prirodzene klesá.
  3. Diagnostikované infekčné choroby. Vôbec nezáleží na tom, akú formu užívajú - v chronickej alebo akútnej liečbe je potrebné najprv liečbu..
  4. Patologické zmeny krvných testov - napríklad nízky počet krvných doštičiek, poruchy krvácania, vysoký počet bielych krviniek.
  5. Spinálna patológia, alebo anomálie jeho vývoja. Je to prítomnosť herniovaného intervertebrálneho priestoru alebo napríklad osteochondrózy, ktorá sa zhoršuje silnou bolesťou.
  6. Akékoľvek zápalové a / alebo hnisavé ochorenia kože v mieste, kde sa má prepichnúť epidurálny priestor.
  7. Diagnóza srdcových arytmií.

Výhody a nevýhody epidurálnej anestézie pre cisársky rez

Tak ako pri akomkoľvek lekárskom zákroku, tento typ anestézie má výhody a nevýhody. Pretože sa najčastejšie používa epidurálna anestézia na cisársky rez, budeme zvažovať výhody a nevýhody tejto konkrétnej možnosti..

výhody:

  • práca kardiovaskulárneho systému zostáva relatívne stabilná, zatiaľ čo počas anestézie je funkcia inhibovaná;
  • injekčný anestetikum nevstupuje do krvného obehu, takže nie je toxický účinok na plod;
  • endotracheálna trubica nie je vložená (je to nevyhnutné na poskytnutie celkovej anestézie), čo znamená, že nedochádza k podráždeniu dýchacieho traktu;
  • epidurálna anestézia sa môže v zásade vykonávať s úplným žalúdkom (je to dôležité pre núdzové operácie cisárskym rezom);
  • nevyvoláva vznik hypoxie (nedostatok kyslíka) u matky a plodu;
  • možnosť dlhodobej anestézie - najprv sa podáva anestetikum počas prirodzeného pôrodu, potom (ak je to absolútne nevyhnutné) sa pridá anestézia a vykoná sa cisársky rez.

Upozorňujeme: tak lekári, ako aj ženy v práci sami považujú za jednu z najdôležitejších výhod epidurálnej anestézie počas cisárskeho rezu, aby mali príležitosť počuť prvý výkrik novorodenca - žena je vedomá.

Samozrejme existujú nevýhody tohto typu anestézie a pacienti by si im mali byť vedomí.. Nevýhody zahŕňajú:

  • chyba anestéziológky pri výpočte dávky anestetika - to má toxický účinok na mozog, ktorý sa prejavuje v kŕčoch, zníženie krvného tlaku na kritické parametre, respiračnú depresiu;
  • nesprávne zavedenie veľkého množstva anestetika do subarachnoidnej dutiny vedie k zastaveniu srdca a dýchania;
  • takže epidurálna anestézia nepredstavuje pre pacienta nebezpečenstvo, musí ju vykonávať vysoko kvalifikovaný anesteziológ;
  • medzi zavedením anestetického liečiva a začiatkom operácie by sa malo uskutočniť v priemere 10-20 minút;
  • V niektorých prípadoch dochádza k neúplnej anestézii, čo spôsobuje nepohodlie pre pacienta i chirurga..

Mnohí pacienti sú presvedčení, že epidurálna anestézia vedie k rôznym poruchám neurologickej povahy vrátane paralýzy dolných končatín. Malo by byť jasné, že neurologické abnormality pri aplikácii daného druhu anestézie prebiehajú iba v prípade poškodenia nervového koreňa. A to sa môže stať len vtedy, ak nie sú skúsenosti s anesteziológom - možno sa domnievať, že nikdy neposlali mladého praktikanta alebo posledného absolventa lekárskej univerzity, aby vykonali epidurálnu anestéziu..

Možné účinky epidurálnej anestézie a komplikácií

Každý pacient si musí byť vedomý, aké následky a komplikácie sú možné po aplikácii epidurálnej anestézie.. Odborníci poznamenávajú nasledujúce:

  1. Pocit necitlivosti, brnenie a ťažkosti v dolných končatinách je normou, keď sa anestetikum vstrekuje do epidurálneho priestoru. Akonáhle dôjde k ukončeniu účinku anestetika, nepohodlie a nepohodlie zmiznú..
  2. Jedna z normálnych reakcií sa zvažuje a nedobrovoľný tremor na dolných končatinách. Po chvíli prechádza a neprináša žiadne dôsledky..
  3. V mieste vpichu sa môže vyvinúť zápalový proces. To znamená, že boli porušené pravidlá sterility. Spravidla sa problém rieši aplikáciou masti s antibakteriálnym účinkom, ktoré sa líšia pri lokálnom použití..
  4. Môže sa vyvinúť alergická reakcia na injekčné liečivo s analgetickým účinkom. V tomto prípade je lekár povinný prerušiť zavedenie anestetík a zaistiť príjem antihistaminík pacienta (napríklad Suprastin alebo Dexametazón).
  5. Na pozadí poklesu krvného tlaku (to sa stane, keď sa anestetikum vstrekuje do epidurálnej dutiny), môže sa objaviť nauzea a vracanie. S takými sťažnosťami musí lekár podstúpiť symptomatickú liečbu podaním antiemetických / stabilizačných liekov - nepríjemný pocit zmizne.
  6. U ženy, ktorá má prácu počas anestézie tohto typu, môže krvný tlak dramaticky poklesnúť. Ženský stav musí byť stabilizovaný, takže lekár musí mať pripravené kardiotonické a / alebo infúzne roztoky (napríklad Mezaton alebo epinefrín).
  7. Po epidurálnej anestézii môže pacient pocítiť bolesť hlavy. Spravidla tento syndróm zmizne po 24 hodinách, ale iba vtedy, keď pacient zostane v horizontálnej polohe po celú dobu. V prípade vysokej intenzity bolesti hlavy môže lekár predpisovať podávanie liekov s analgetickým účinkom - napríklad Analgin.
  8. V prípade nesprávneho zavedenia anestetika do cievy sa môže vyvinúť akútna intoxikácia organizmu. Táto podmienka je vážna, vyžaduje si pomerne dlhú liečbu, takže anesteziológ musí byť istý, že ihla je umiestnená v epidurálnom priestore - toto sa vykonáva monitorovaním s použitím aspirácie..
  9. Pravidelne sa objavujú bolesti chrbta v mieste vpichu - v dôsledku traumy na chrbticu.

Spinálna / epidurálna / epidurálna / kaudálna anestézia - aké sú rozdiely

Peridurálna a epidurálna anestézia sú dva termíny, ktoré odkazujú na rovnaký postup pri úľave od bolesti. Ale spinálna (niekedy označovaná ako spinálna) anestézia je zavedenie lieku s účinkom anestézie v subarachnoidnom priestore. Indikácie pre takúto anestéziu sú rovnaké ako pri chirurgickom zákroku, operácia panvových orgánov, urologické a gynekologické operácie, chirurgická liečba niektorých ochorení perinea a dolných končatín.

Docela často doktori kombinujú dva typy anestézie, kombinujú epidurálnu a miechu. Výsledkom je:

  • schopnosť vyrovnať nevýhody anestézie;
  • zvýšenie účinku liekov proti bolesti;
  • zníženie počtu injekčných liekov proti bolesti.

Zvyčajne sa tieto kombinácie používajú počas operácií na črevách, kĺboch ​​a počas cisárskeho rezu.

Caudálna anestézia

Pomocou tohto typu anestézie sa do sakrálneho kanála vstrekuje anestetikum - na tomto mieste lekár môže vložiť ihlu do konca epidurálneho priestoru. Mimochodom, vo svetovej lekárskej praxi bola vykonaná prvá epidurálna anestézia len vložením ihly do sakrálneho kanála..

Indikácie pre kaudálnu anestéziu sú:

  • operatívne intervencie v pôrodníctve;
  • chirurgická liečba ochorení perinea, konečníka a análneho;
  • operácia orgánov, ktoré sú umiestnené pod pupkom;
  • pediatrická chirurgia - deti dostávajú vždy chvostovú anestéziu;
  • gynekologická plastická chirurgia;
  • akútna ischiacia.

Kaudálna anestézia má výrazné výhody:

  • je výhodné, aby chirurg pracoval v proktologickom smere;
  • Anestézia sa vykonáva aj na ambulantnej báze (liečba nevyžaduje umiestnenie pacienta do nemocnice);
  • pokles krvného tlaku pri zavádzaní anestetika je veľmi zriedkavý.

Nevýhody chvostovej anestézie:

  • postup je pomerne zložitý;
  • riziko infekcie v mieste vpichu sa výrazne zvyšuje;
  • ak je potrebné poskytnúť dlhodobú anestéziu a na tento účel sa vstrekuje veľké množstvo liečiva, môže byť pacient otrávený;
  • operácie na brušných orgánoch nemožno vykonať;
  • časový interval medzi zavedením anestetika a nástupom účinku úľavy od bolesti je dlhší ako pri epidurálnej anestézii;
  • existuje úplný blok análneho svalového zvierača a v niektorých prípadoch to narúša chirurg.

Použitie epidurálnej anestézie v chirurgickej praxi

Tento typ anestézie sa používa nielen v pôrodníctve a gynekológii, ale aj v operáciách v iných oblastiach medicíny.. Najčastejšie sa epidurálna anestézia používa na:

  • odstránenie apendicitídy - apendektómia;
  • operácia na konečníku a sigmoidálnej hrubé črevo;
  • operácie na močovom mechúri a prostatej žľaze;
  • odstránenie maternice;
  • oprava kývania;
  • operácie žalúdka, ale v tomto prípade sa používa kombinácia epidurálnej anestézie a anestézie;
  • operácia na mieste medzi konečníkom a pohlavnými orgánmi (perineum);
  • operácie na konečníku;
  • urologické operácie;
  • chirurgická liečba ciev (napríklad pri aneurysme aorty);
  • operácie na kĺby, kosti a cievy dolných končatín (napríklad protetika bedrového kĺbu).

Navyše sa tento typ anestézie používa aj ako anestetický postup - napríklad pre fantómovú bolesť po odstránení končatín, bolestivý syndróm u onkologických pacientov, bolesť chrbta po ťažkom zranení..

Upozorňujeme: počas laparoskopie sa tento typ anestézie používa extrémne zriedkavo, pretože bude vyžadovať určenie sedatív pre pacienta a riešenie problému pacienta s hladom kyslíka.

Prípravky na epidurálnu anestéziu

Mnohí pacienti veria, že pre posudzovanú anestéziu lekári používajú len lidokaín, ale v skutočnosti je zoznam liekov, ktoré možno použiť na epidurálnu anestéziu, celkom široký. Takéto povolené prostriedky zahŕňajú:

  1. Trimekaín. Necitlivosť sa vyskytuje 15 minút po injekcii do epidurálnej dutiny, trvá maximálne 60 minút. Najčastejšie sa používa pri kombinovanej anestézii - epidurálnej anestézii.
  2. mepivakaín. Začína konať rýchlo, trvanie účinku je 1,5 hodiny. Je vložená pomocou ihly alebo katétra, ale nepoužíva sa ako dlhodobá anestézia u pôrodnej ženy - môže sa dostať do krvného plodu.
  3. dicain. Akcia sa začína až po 20 až 30 minútach, ale trvanie anestézie je 3 hodiny - táto doba je pre väčšinu operácií dostatočná. Je potrebné opatrne vybrať dávku, pretože aj malý prebytok množstva podávaného lieku môže viesť k intoxikácii tela..
  4. chlorprokain. Jeho účinok sa začína po 15 minútach, trvanie anestézie je najviac 60 minút. Najčastejšie sa používa na malé ambulantné operácie..
  5. prilokain. Táto liečba je rovnaká ako liečba Mepivakaine. Nepoužíva sa v pôrodníctve, pretože môže viesť k zníženiu hladiny hemoglobínu u ženy v pôrodnej aj detskej poruche.
  6. etidokaín. Toto anestetikum začne pôsobiť po 15 minútach a účinok úľavy od bolesti sa udržiava 6 hodín. Ale najmä v pôrodníctve a gynekológii sa etidokaín nepoužíva na epidurálnu anestéziu - uvoľňuje svaly príliš.
  7. bupivakaín. Po 10-15 minútach môže pacient cítiť jeho účinok, trvanie anestézie - 5 hodín. Často sa táto droga používa na zlepšenie stavu ženy v pôrodnej praxi, úľavu od bolesti pri pôrode, pretože neuvoľňuje veľa svalov a neinhibuje pracovnú aktivitu.

Upozorňujeme: Novokaine je taktiež na zozname liekov, ktoré možno použiť pri epidurálnej anestézii. V súčasnosti sa však používa veľmi zriedkavo - lekárom je poskytnutý výber účinnejších a bezpečnejších liekov..

Pacienti, u ktorých sa očakáva, že podstúpia operáciu, potrebujú vedieť, že existuje množstvo liekov, ktoré znemožňujú epidurálnu anestéziu.. Patria medzi ne:

  • tiklid;
  • Warfarín (Coumadin);
  • Plavix;
  • Heparín (nefrakcionovaný);
  • rivaroxaban;
  • Fraxiparin;
  • Tsibor;
  • enoxaparín;
  • Arixtra;
  • dalteparínom;
  • nadroparínu.

V každom prípade, ak pacient čakajúci na chirurgický zákrok s epidurálnou anestézou užíva akékoľvek lieky systémovo, mal by informovať chirurga..

Epidurálna anestézia je pomerne závažný postup, ktorý si vyžaduje vysoko kvalifikovaného lekára. Práve táto anestézia umožňuje väčšinu chirurgických zákrokov bez deštruktívneho účinku anestézie..

Tsygankova Yana Alexandrovna, lekárka, terapeut najvyššej kvalifikačnej kategórie