neurológia

Epilepsia spôsobuje príznaky, liečbu

Epilepsia je ochorenie, pri ktorom pacient opakuje konvulzívne záchvaty, ktoré nesúvisia s okamžitými zjavnými príčinami. Jej symptómy sú veľmi rozdielne, liečba je dlhá a ťažká, ale s primeranou terapiou sa väčšina pacientov úplne zbaví záchvatov..

Druhy epilepsie

Klasifikácia, ktorú používajú neuropatológovia, je neuveriteľne zložitá a nezaujímavá. Stačí povedať, že v Národnom sprievodcovi pre neurológiu je len zoznam typov epilepsie trvajúcich päť strán. V skutočnosti stačí, aby si nespecialisti pochopili iba to, že sa táto choroba môže prejavovať nielen klasickým konvulzívnym záchvatom, ale aj takzvanými "malými" záchvaty. Súčasne, ak je generalizovaný záchvat sprevádzaný kŕčmi všetkých svalových skupín, potom s malými útokmi iba svaly na polovicu tela, jedna ruka alebo noha sa môže zmrzať..

Pre informácie! Existujú prípady epilepsie, v ktorých jediným vonkajším prejavom bolo zúžení žiaka! Samozrejme boli zaznamenané aj ďalšie príznaky nekonvulzívnej povahy (budú uvedené nižšie).

Príčiny epilepsie

Hlavným dôvodom vzniku epilepsie je výskyt zápalov alebo zón v mozgu, ktoré vytvárajú paroxysmálne výboje v nervových štruktúrach. V tomto prípade môžeme hovoriť o primárnej epilepsii.

Niekedy sa záchvaty môžu spúšťať rôznymi ochoreniami, ktoré priamo nesúvisia s nervovým systémom. Potom sa epilepsia považuje za sekundárnu..

Vývoj patológie prispieva k niektorým porušeniam a poškodeniu, ktoré môžu vyvolať vzhľad ohniskov patologického vzrušenia:

  • závažné otrasy mozgu, najmä pri poškodení mozgových štruktúr;
  • CNS;
  • poranenie narodenia;
  • intrauterinné infekcie;
  • malformácie mozgu;
  • rakovinová patológia;
  • chromozomálne ochorenia;
  • metabolických porúch, zmien vo vode a rovnováhe elektrolytov.

Existujú však aj formy epilepsie, pri ktorých ani najprísnejšie vyšetrenie nemôže odhaliť fyzické štrukturálne lézie mozgového tkaniva. V tomto prípade hovoríme o idiopatickej epilepsii, teda o chorobe s nevysvetliteľnou príčinou.

Príznaky epilepsie

Hlavným príznakom epilepsie je generalizované konvulzívne záchvaty. Toto je najjasnejší príznak choroby a najťažšie. Niekedy môže byť jeho predstava predpovedaná: niekoľko dní pred útokom sa pacient stane podráždeným, jeho hlava začína ublížiť častejšie, objavujú sa poruchy spánku.

Bezprostredne pred útokom (niekoľko sekúnd alebo minút) môže pacient vyvinúť auru.. Existujú 4 typy:

  1. Senzorický, v ktorom sa pacient objaví:
    • rôzne pocity - plazivé husi, brnenie, znecitlivenie kože, pálenie;
    • vizuálne javy - iskry, svetlé škvrny;
    • akustické halucinácie - hluk, plač;
    • pocity pachu;
    • neobvyklá chuť v ústach.
  2. Vegetatívna, sprevádzaná palpitáciou, astmou, pocitom hladu alebo smädom, zvýšené potenie.
  3. Motor, v ktorom dochádza k nedobrovoľným stereotypným (monotónnym) pohybom - časom značenia, túžbou beh, smacking atď..
  4. Mentálne - strach.

Aura každého pacienta je konštantná, nepodlieha zmenám a môže kombinovať všetky jeho typy.

Po aure (alebo bez nej) sa človek náhle stratí vedomie a spadne kvôli úplnej relaxácii svalov (preto sa v starých časoch epilepsia nazývala "epilepsia"). V tomto bode môže nedobrovoľne vyprázdniť črevá a močový mechúr..

Po tomto začnú samotné záchvaty, spočiatku tonikum, v ktorom sa všetky svaly zmršťujú a človek sa zastaví nehybne, a potom klonické, v ktorých sa pacient začína triasť. Počas tohto obdobia môže spôsobiť vážne zranenia až do zlomenín..

Po ukončení útoku (po 1 - 2 minútach) sa osoba dostane do hlbokého spánku. Po prebudení si pacient nepamätá nič o jeho útoku, okrem jeho samotného začiatku..

Existujú takzvané drobné záchvaty alebo absencie, v ktorých nie sú záchvaty. Namiesto toho má človek krátkodobú stratu vedomia. Je však možný vznik automatizácie motorov - mimovoľné stereotypné pohyby. Absance zvyčajne trvá niekoľko sekúnd..

Nakoniec sa vyskytujú fokálne záchvaty, ku ktorým dochádza v prípadoch, keď mozog má jasné zameranie na excitáciu, ktorá vytvára patologické nervové impulzy. Symptomatológia takýchto záchvatov je veľmi rôznorodá a závisí od časti mozgu, v ktorej sa nachádza zameranie. Často sa ohnisko záchvatov zovšeobecňuje..

Diagnóza epilepsie

Po prvé, lekár musí zistiť všetky podrobnosti útoku aj predchádzajúcich. Pri fokálnej epilepsii môžu informácie o type záchvatov poskytnúť veľa informácií o tom, ktorá časť mozgu sa nachádza v patologickom zameraní. Avšak bez inštrumentálneho výskumu to ešte nečiní..

Hlavnou metódou diagnostiky epilepsie je elektroencefalogram. EEG kritériá sú zahrnuté do klasifikácie tejto choroby a značne uľahčujú identifikáciu tejto patológie..

Existuje niekoľko typov tejto štúdie:

  • Pri vykonávaní EEG v interiktálnom období v 50% prípadov nie je možné získať údaje. Určenie ďalších funkčných testov však výrazne zvyšuje šance na zisťovanie rôznych porušení mozgových rytmov.
  • Vedenie EEG počas útoku takmer vždy poskytuje potrebné a dostatočné informácie na diagnostiku epilepsie.
  • Niekedy pri prvom vykonaní EEG nemožno získať údaje o epilepsii. Potom lekári vykonávajú EEG monitorovanie dlhú dobu..

Magnetická rezonančná tomografia sa používa vo všetkých prípadoch ohniskových záchvatov. Najčastejšie sú takéto útoky spôsobené prítomnosťou fyzickej poruchy v štruktúre mozgu, ktorú možno zistiť pomocou MRI..

Počítačová tomografia mozgu sa vykonáva v prípadoch suspektných nádorov a Sturge-Weberovho syndrómu (dedičné ochorenie postihujúce cievy meningov a kože tváre).

S cieľom odlíšiť skutočnú epilepsiu od konvulzívneho syndrómu spôsobeného inými príčinami sú pacientom poskytnutý aj štandardný súbor štúdií, počínajúc všeobecným krvným testom a končiac ECG, RTG hrudníka atď. Tieto metódy nám umožňujú diferencovať epileptické záchvaty od iných ochorení, srdcovej patológie alebo porúch nerovnováhy vody a elektrolytov.

Komplikácie a účinky epilepsie

Hlavnou komplikáciou epilepsie je status epilepticus. Tento stav je charakterizovaný postupnosťou jedného po druhom konvulzívnych záchvatov, v intervaloch, medzi ktorými osoba nezískala vedomie. Konštantná generácia patologických impulzov, ako aj poruchy, ktoré sa vyskytujú v tele počas záchvatu, rýchlo vedú k rozvoju závažného patologického stavu - mozgový edém.

Druhou komplikáciou epileptického záchvatu je trauma. Po prvé, človek, ktorý stráca vedomie, môže spadnúť na tvrdý povrch, ktorý má otras mozgu. Po druhé, zranenie môže nastať, keď časti tela zasiahnu pohyblivé mechanizmy v čase útoku. Po tretie, strata vedomia počas jazdy je plná nehôd. Prípady kousnutia cez jazyk alebo tváre počas konvulzívnych čeľustí sú dobre známe. Nakoniec, pri nedostatočnej mineralizácii kostí môže spôsobiť zlomeninu veľmi silné svalové kontrakcie..

Až do 20. storočia sa verilo, že epileptika rozvíjajú osobitnú poruchu osobnosti. Preto sa až do nedávnej doby psychiatri zaoberali liečbou tejto patológie. Teraz sa boj proti epilepsii prenáša na neurologov a názor na mentálnu epileptickú poruchu bol revidovaný. Predpokladá sa, že zmeny osobnosti nie sú spôsobené samotnou chorobou, ale postojom iných okolo pacienta (takzvaná "stigmatizácia"), jeho vlastné pocity týkajúce sa určitých sociálnych obmedzení.

Liečba epilepsie

Liečba epilepsie je pomerne zložitá úloha a najčastejšie trvá celý život. Veľa závisí od kvality výberu drog - od frekvencie útokov až po schopnosť človeka sociálne sa prispôsobiť.

Epilepsia sa zvyčajne lieči ambulantne.. Terapia má niekoľko cieľov:

  • zastaviť vznik nových útokov;
  • zlepšiť prognózu pre život a sociálnu adaptáciu;
  • zlepšiť kvalitu života pacienta;
  • keď dosiahnete odpustenie - prestanete užívať drogy a neumožníte obnovenie útokov.

Podľa rôznych údajov sa až 70% pacientov, ktorí užívajú primerane zvolenú liečbu, úplne zbavilo týchto útokov. Avšak, aby si vybral správne lieky, lekár musí podrobne vyšetriť pacienta a prideliť mu maximálne vyšetrenia. Okrem toho je potrebné poskytnúť pacientovi a jeho rodinným príslušníkom dôležitosť prísneho dodržiavania všetkých odporúčaní, vysvetliť, čo očakávať od liečby a aké vedľajšie účinky liekov by sa mali pripraviť..

Lekár je povinný nielen predpisovať lieky, ale aj identifikovať faktory, ktoré prispievajú k vzniku záchvatov - blikajúce svetlo, nedostatok spánku, zvýšená telesná teplota, fyzická a duševná únava. Bez nápravy spúšťacích faktorov je liečba drog často neúčinná..

Na boj proti epilepsii používajte špeciálne antikonvulzíva:

  • kyselina valproová;
  • gabapentín;
  • karbamazepín;
  • fenytoín;
  • fenobarbitalu;
  • klonazepam;
  • lamotrigín;
  • levetiracetam;
  • oxakarbazepinu;
  • pregabalín;
  • topiramát;
  • primidón;
  • etosuximid.

Liečba začína menovaním minimálnych dávok lieku postupným zvyšovaním, aby sa získal účinok - zmiznutie útokov. Ak je to potrebné, zmenia sa lieky a možno aj vymenovanie komplexu liekov (v prípadoch, keď je monoterapia s jedinou liekovou liečbou neúčinná).

Pacienti s epilepsiou sú hospitalizovaní len v niekoľkých prípadoch:

  • pri prvom kŕčovom vyšetrení;
  • s vývojom epileptického stavu;
  • na chirurgickú liečbu choroby.

Pacienti sú podrobení chirurgickej liečbe epilepsie, aby sa znížila závažnosť ochorenia. Pred chirurgickým zákrokom sa pacient starostlivo vyšetrí, aby sa zistilo zameranie excitácie počas fokálnej alebo generalizovanej epilepsie.

Prvá pomoc pri epileptickom záchvate

Osoba, ktorá nemá lekárske vedomosti a zručnosti, nemôže zabrániť útoku ani ho prerušiť. Toto však nie je potrebné. Podstatou prvej pomoci pri epilepsii počas útoku je zabrániť tomu, aby sa pacientovi zranil a nepoškodil ho.

V čase straty vedomia musíte držať padajúceho pacienta a starostlivo ho položiť na rovný povrch. Ak je to potrebné, presuňte ho na bezpečné miesto. Okamžite musíte sedieť vedľa neho, vziať jeho hlavu oboma rukami a držať, zabrániť tomu, aby zasiahla zem, podlahu, tvrdé predmety. Nie je potrebné fixovať ruky a nohy: po prvé, je takmer nemožné ich udržať a po druhé, ich pacient nemôže byť vážne zranený.

Počas útoku utrite sliny, ktoré môžu začať produkovať nadmerné množstvo. Ak je to možné, otočte hlavu pacienta na stranu, aby ste zabránili presakovaniu slín do dýchacieho traktu..

pozor! Nikdy sa nepokúšajte uncítiť vytlačené zuby pacienta! Žuvací sval je najsilnejší sval v ľudskom tele. Nebudete schopní prekonať jeho odpor, ale vy ste celkom schopní prelomiť čelist pacienta alebo vyraziť zuby. Trosky zubov v dýchacom trakte spôsobia zadusenie s najvyššou pravdepodobnosťou smrti.

Epilepsia u detí

Pravá epilepsia u detí je zvyčajne zistená vo veku 12-16 rokov, hoci sa môže objaviť v akomkoľvek, dokonca detstve. V druhom prípade je najčastejšie spôsobená poranením pôrodu..

U detí je toto ochorenie približne rovnaké ako u dospelých, ale deti majú v dôsledku svojich fyziologických charakteristík väčšiu pravdepodobnosť vzniku komplikácií. Funkčná nedostatočnosť mechanizmov sebaobrany proti hypoxii vedie k tomu, že edém mozgu u detí sa rozvíja rýchlejšie a je ťažšie..

Epilepsia by sa mala odlišovať od záchvatov spôsobených inými príčinami. Detský mozog je viac náchylný na nadmerné excitácie, takže je ľahšie vyvinúť patologické ohniská a zóny, ktoré vytvárajú prúd impulzov, ktoré spôsobujú kŕče. Tento proces veľmi často začína, keď teplota tela stúpa a nepredstavuje skutočnú epilepsiu. Febrilné záchvaty sú druhom reakcie mozgu na zvýšenie teploty a prejdú pod pôsobením špeciálnych prípravkov a s odstránením horúčky. Takmer vždy febrilné kŕče zmiznú bez stopy do veku 3 rokov.

Epilepsia je chronické ochorenie, vo väčšine prípadov podliehajúce liečbe. Epileptický môže byť plnohodnotným členom spoločnosti, ale len ak je pozorný na lekárske predpisy a neprerušuje podávanie liekov..

Gennady Andrejevič Bozbey, pohotovostný lekár