Táto choroba sa týka patológie samičieho reprodukčného systému a je reprezentovaná tvorbou zaobleného tvaru s priemerom až 8-10 cm, ktorého obsahom je tajomstvo žľazy, ktoré sa hromadia v dutine v dôsledku prekážky kanála Bartholinovej žľazy. Toto vzdelávanie je často diagnostikované u mladých žien vo veku do 35 rokov, ktoré majú viac sexuálnych partnerov. Patológia je lokalizovaná v hrúbke veľkého nehanebného pery, vymedzujúca okolité tkanivá hustou kapsulou..
Patológia nie je malígna, nie je zdedená, je náchylná k častému recidíve a neovplyvňuje gestačný čas a stav plodu. Údaje o vzdelávaní sa zriedka nachádzajú na oboch stranách..
Fyziológia bartholinových žliaz
Vestibul vagíny je pokrytý sliznicou, kde je veľa vylučujúcich žliaz, medzi ktorými je Bartholin. Tieto žľazy sú lokalizované jeden po druhom v hlbinách veľkých pyskov. Vedúcou funkciou týchto orgánov je produkcia hlienu, ktorý preteká vylučovacími kanálmi do vagíny a povrchu vulvy. Oddeliteľné žľazy majú veľký význam pre ženské telo. Po prvé zabraňuje prenikaniu infekcie do reprodukčného systému, po druhé chráni sliznicu vestibulu pred vyschnutím, zvlhčením a po tretie prispieva k bezbolestnému sexuálnemu styku. Žľazy veľkosti do 1,5 cm, majú zaoblený tvar, zvyčajne nie sú hmatateľné a nie sú vizualizované.
Etiológia a vývojový mechanizmus
Pri tvorbe vzdelávania sa môžu zúčastniť 2 faktory. Prvým je prenikanie patogénnej flóry do samotnej žľazy a druhým je výskyt obštrukcie vylučujúceho kanála orgánu.
Patogenéza ochorenia závisí od primárneho faktora. Ak infekčné látky vstupujú do oblasti vulvy, dochádza k jej vzniku zápalu, ktorý sa šíri do kanálov žľazy. - kanalikulit. Keď je zablokované vonkajšie otvorenie kanálu Bartholinovej žľazy, tajomstvo, ktoré produkuje, sa začne zhromažďovať v hĺbkach žľazy, čo ďalej vedie k vytvoreniu kapsuly, ktorá oddeľuje zdravé tkanivá. Pri vyčerpávaní obsahu cysty sa vyvíja Bartholinova abscesová žľaza.
Tvorba patológie nie je vylúčená bez vplyvu patogénnych mikróbov mechanickými prostriedkami. Obštrukcia vylučovacieho kanála nastáva v dôsledku proliferácie okolitých tkanív, čo spôsobilo mechanické poškodenie sliznice žľazy..
Bartholinová žľaza je infikovaná špecifickými (gonorea, trichomoniáza, ureaplasmóza, chlamydia) a nešpecifická - podmienene patogénna flóra (stafylokoka, Escherichia coli, proteus, plesňová infekcia a ďalšie). Nasledujúce okolnosti predurčujú intenzifikáciu podmienene patogénnej flóry:
- oslabenie imunity;
- zanedbávať intímnu hygienu;
- uprednostňovanie úzkej a / alebo syntetickej bielizne;
- použitie umelých mazív;
- podchladenie;
- nesprávne umývanie genitálnej oblasti;
- krátke oblečenie (pevné nohavice, šortky);
- vaginálna dysbakterióza;
- antisociálny životný štýl;
- veľa sexuálnych partnerov;
- nervový kmeň;
- hrubé sexuálne činy;
- gynekologické postupy;
- odstránenie chĺpkov v oblasti bikín;
- chronická gynekologická a somatická patológia;
- získaná imunitná nedostatočnosť;
- endokrinné poruchy (obezita, ochorenie štítnej žľazy, diabetes);
- užívajúc rad liekov (antibiotiká, glukokortikoidy, cytostatiká).
Symptómy cysty bartholinovej žľazy
Priebeh ochorenia v studenej fáze je asymptomatická. Najčastejšie je cysta malá, okolo hrachu, a nezobrazuje sa.
Dá sa zistiť ako samotná pacientka, tak aj lekárom počas bežnej skúšky.. S rastom vzdelania dosahuje veľkosť kuracích vajec, čo dáva pacientovi nepohodlie. To sa prejavuje v nepríjemných pocitoch počas koitusu, chôdze a cvičenia. Bolesti sa zvyšujú s oblečením alebo spodným bielizníctvom..
Gynekologické vyšetrenie odhaľuje asymetriu pohlavných štepov. Veľký pery pery "napučia", a vo svojej dolnej tretine je zaoblené vzdelanie, nad ktorým má koža normálnu farbu. Jej palpácia nespôsobuje bolesť alebo je mierne citlivá. Konzistencia patologického centra je elastická a má dobrú mobilitu.
Ak prebieha infekčný proces v cyst, klinické prejavy sa dramaticky menia. Patogénne mikróby, ktoré prenikajú do vylučujúceho kanála, vedú k jeho zápalu, to znamená k kaniculitíde. Kanál sa postupne zužuje, ale ešte nie je zablokovaný, čo dokazuje vzhľad niekoľkých purulentných kvapiek, keď je rozdrvený. Žena začína cítiť miernu bolesť v lézii, pri pohľade je hustá šachta prehmataná v malom peru a je viditeľná hyperemia ústia výstupného kanála orgánu.
Je dôležitéJe výslovne zakázané ohrievať cysty v tomto štádiu a pokúšať sa vytlačiť hnis, podporujú penetráciu patologických mikróbov do krvného obehu a rozvoj generalizovaného infekčného procesu - sepsu.
Ak v tomto štádiu nie je žiadna liečba, orgánový kanál je úplne upchatý, čo zabraňuje odtoku hnisu von. V žľazovom kanáli sa nahromadí nahromadenie hnisu a odtrhne ho. Tento jav sa nazýva falošný absces a je sprevádzaný typickými príznakmi: výskyt silnej bolesti pri pohybe po vulve, hyperémia a výrazný opuch pyskov na postihnutej strane, príznaky intoxikácie. Často dochádza k spontánnemu otvoreniu falošného abscesu, po ktorom nasleduje jeho vyprázdňovanie, takže ženy nemajú žiadny spánok vidieť gynekológa. Ale po uzdravení purulentného zamerania sa patologický proces stáva chronickým s pomalým tokom, ktorý spôsobuje sekundárnu organizáciu cysty.
Keď mikróby preniknú z okludovaného žľazového kanálu do orgánového tkaniva, začína zrenie skutočného abscesu (žalúdočné tkanivá sú úplne roztavené pod vplyvom hnisu). Proces je sprevádzaný jasnou klinikou (pulzujúca bolesť v patologickom zameraní, obrovský opuch pyskov a ich začervenanie, príznaky intoxikácie).
diagnostika
Diagnóza tejto patológie nie je ťažká. Gynekologické vyšetrenie a identifikácia typických symptómov potvrdzuje domnienku lekára. Po fyzickom vyšetrení gynekológ predpisuje laboratórne vyšetrenie vrátane:
- vaginálne a uretrálne škvrny;
- klinické krvné testy, moč;
- detekcia skrytých genitálnych infekcií;
- nádrže. očkovanie cystického obsahu (identifikácia patogénu, detekcia jeho rezistencie na antibiotiká).
Ako liečiť cysty
Lekárske taktiky sú určené veľkosťou nádoru, sťažností a prítomnosťou / neprítomnosťou komplikácií..
Konzervatívna terapia
Je určený malým (do 20 mm) výškou vzdelania. Pri absencii sťažností od pacienta je umiestnená na výdajnom účte a pravidelne sa sleduje. Často sú takéto malé cysty eliminované nezávisle..
Vo fáze kanalikulitídy alebo veľkosti nidus až do 40 mm (za studena) sa uskutočňuje nasledujúca terapia.:
- Minimalizácia cvičenia, sexuálny odpočinok. Cvičenie spôsobuje ďalšiu traumu cysty, zvyšuje zápal.
- Ľad na vulve. Cold odstráni opuch, zmierňuje hyperémiu a bolesť.
- Miestna terapia. Prijatie sedavých kúpeľov antiseptickými roztokmi (roztok jódu, kyselina boritá, Miramistin). Aplikujte gázové obrúsky s levomekolom na zápalové zaostrenie..
Je prísne zakázané vykonávať aplikácie masti s ichtiolom alebo masťou Višnevskim. Tieto lieky produkujú otepľujúci účinok, ktorý zvyšuje zápal a vyvoláva prechod kanalikulitídy do abscesu..
- Antibiotiká systémové.
- NSA. Zmiernite zápal, zmiernite bolesť, odstráňte opuch.
- Analgetikum, antihistaminikum, imunomodulačné lieky.
- Fyzioterapia (UV, UHF, magnetická terapia, parafínová terapia).
Bartholinová chirurgická chirurgia
Chirurgické výkony sa vykonávajú pri nasledujúcich indikáciách:
- veľká (nad 50 mm) veľkosť formácie, ktorá prináša estetické a bolestivé nepohodlie;
- tvarovaný absces;
- trvalý vývoj kanalikulitídy;
- túžba pacienta (psychologické a estetické nepohodlie).
Vyvinul niekoľko typov operácií:
- Marsupializačná cysta. Ide o najbežnejšie operácie. Po vykonaní lokálnej anestézie sa formácia otvorí a jej steny sa prilepia na okraje rany. Základom manipulácie je vytvorenie nového kanála a zachovanie Bartholinovej žľazy. Prebieha ambulantne.
- Peeling cysty. To je považované za technicky ťažké a traumatické manipulácie. Vykonáva sa v stacionárnych podmienkach s celkovou anestézou. Koža nad nádorom je jemne otvorená a kapsula vzdelávania bez otvorenia je lúpaná. Pooperačná rana sa štepí vo vrstvách. Počas operácie sú možné komplikácie: pretrhnutie kapsuly, významné krvácanie. Liečenie trvá 4 týždne. Pre pooperačné komplikácie patrí tvorba keloidu, ktorý spôsobuje estetický nedostatok a bolesť v oblasti vulvy. Výhodou metódy je úplné odstránenie cysty, bez recidívy..
- Odparovanie laserom. Medzi nevýhody patrí prítomnosť komplexných zariadení. Spracovanie s laserovým lúčom vedie k odparovaniu obsahu formácie a otvoreniu uzatvoreného potrubia. Steny cysty oslobodené od sekrécie sú navzájom spojené a sklerotizované. Výhody liečby laserom: žiadne poškodenie zdravých tkanív, žiadna bolesť a riziko krvácania, rýchlosť popravenia (asi 15 minút), hospitalizácia sa nevyžaduje, udržiavanie funkčnej žľazy, pooperačné sutúry a riziko opakovaného výskytu.
- výroba Slovný katéter. Techniku vyvinutú Američanmi. Po vykonaní minimálneho rezu sa obsah formácie odsaje, jeho dutina sa premyje antiseptikmi a potom sa vloží silikónový katéter s balónikom na konci. Po nafukovaní balónika sa pacient vráti domov. Doba nosenia katétra 1,5 mesiaca. Počas určitého časového obdobia sa vytvorí nový vylučovací kanál a katéter sa odstráni..
- Cysty piercing. Vzťahuje sa na nové techniky, je zavedenie do rezu špeciálneho kovového krúžku, ktorý umožňuje vytvoriť dva nové kanály naraz..
- Extirpácia žľazy. Podstatou metódy je úplné odstránenie žľazy. Produkované bez účinku iných chirurgických techník. Nevýhody operácie zahŕňajú hospitalizáciu, intravenóznu anestéziu, vysokú invazívnosť, významné riziko krvácania a tvorbu keloidnej jazvy. Pre profesionálov: úplná absencia rizika opakovaného vzniku (absencia orgánu - absencia cysty).
Pooperačné obdobie
Vedenie liečebného obdobia je vykonávanie antibiotickej terapie, vymenovanie NSAID, liečba pooperačných rán dvakrát denne, podstupujúcich fyzioterapiu. Pacienti sú oboznámení so sexuálnym odpočinkom, odmietaním kúpeľov, návštevou kúpeľov, saunami, kým sa rana úplne utiahne, nosia bavlnené spodné prádlo, dodržujú osobnú hygienu..
Sozinová Anna Vladimirovna, pôrodník-gynekológ