gynekológia

Indikácie lekárskeho potratu, kontraindikácie, lehoty

Potrat (preložený z latinského abortus - potrat) sa nazýva potrat, ktorý sa deje až 22 týždňov. Existujú umelé a spontánne potraty. Oficiálne štatistiky v Ruskej federácii nerozdeľujú potraty na lekárske a spontánne, celkový údaj sa zvažuje. Takže v roku 2017 v Rusku bolo zaznamenaných 600 tisíc potratov tehotenstva a pred 20 rokmi (1997) to bolo 2498 tisíc. Napriek dostupnosti antikoncepčných prostriedkov, až 57% všetkých nežiaducich tehotenstiev končí umelým prerušením..

Venujte pozornosť

Počet potratov v Ruskej federácii prekračuje počet detí narodených dvakrát alebo viackrát. Okrem toho približne 15% umelo prerušených tehotenstiev končí komplikáciami a až 8% žien získa neplodnosť..

Synonymom pre spontánny potrat je potrat (skoro alebo neskoro). Vyvolaný potrat môže byť buď medicínsky alebo trestný.

Definícia pojmu

Lekárskym potratom sa rozumie umelo ukončené tehotenstvo, ktoré vykonáva špeciálne vyškolený zdravotnícky personál, ktorý spĺňa nevyhnutné požiadavky na techniku, aseptickú a antiseptickú liečbu. To je, lekárske potraty by sa mali vykonávať iba v nemocnici. Zároveň musí žena podpísať dokument, ktorý vyjadruje súhlas s manipuláciou, a samotná potratka musí byť zaznamenaná v oficiálnych lekárskych záznamoch (kartotéka).

Pri nedodržaní najmenej jednej z vyššie uvedených požiadaviek sa ukončenie tehotenstva dostane do kategórie trestných činov, ktoré sa vzťahujú na trestné činy..

Indikácie pre lekársky potrat

Lekárske prerušenie tehotenstva je rozdelené na skoré a neskoro. Skorý med. potrat trvá až 12 týždňov a nevyžaduje zvláštne svedectvo, stačí len túžba ženy (v Ruskej federácii av mnohých ďalších krajinách).

Neskoro med. potrat sa vykonáva v akomkoľvek období tehotenstva v prípade zdravotných indikácií a až do 22 týždňov z sociálnych dôvodov.

Venujte pozornosť

Vyhláška vlády Ruska (2.02.12) upravuje výrobu medu. potrat v neskorých obdobiach iba v prípade tehotenstva, ku ktorému došlo po znásilnení.

Lekárske indikácie

Ukončenie tehotenstva v akomkoľvek období gravidity sa vykonáva z týchto dôvodov:

  • alkoholizmus, drogová závislosť;
  • aktívna tuberkulóza;
  • nebezpečné infekčné choroby, ktoré utrpeli počas súčasného tehotenstva (ružienka, toxoplazmóza, niektoré infekcie hlístami);
  • onkologické ochorenia, ktorých liečba vyžaduje použitie cytotoxických liekov alebo rádioterapie;
  • prudké zhoršenie stavu matky, ktoré vedie k predĺženiu tehotenstva, môže viesť k jej smrti;
  • ťažká endokrinná patológia (diabetes mellitus, nekompenzovateľná, adrenálna insuficiencia);
  • ochorenia hematopoetického systému;
  • duševné ochorenia, vrátane nekrčených epileptických záchvatov, katalepsie;
  • závažné ochorenie srdca (vrodené a získané srdcové chyby, poruchy rytmu, infarkt myokardu);
  • akútne poškodenie bronchopulmonálneho systému (bronchiálna astma) a močových ciest (glomerulonefritída, jednotlivé obličky);
  • vírusová hepatitída B a C v akútnej fáze;
  • novo diagnostikovaná infekcia HIV;
  • fetálna smrť plodu;
  • životné nezrovnalosti alebo hrubé embryo malformácie;
  • fetálne chromozomálne abnormality (Downovu chorobu a ďalšie).

kontraindikácie

Výroba zdravotných potratov je kontraindikovaná v nasledujúcich situáciách:

  • zápalové ochorenia reprodukčného systému vrátane kolpitídy;
  • akútne infekčné ochorenia alebo exacerbácia chronických;
  • purulentné procesy s rôznou lokalizáciou (celulitída, karbunka, furunkulóza);
  • významné obdobie tehotenstva, pri predĺžení tehotenstva je bezpečnejšie ako prerušenie;
  • 6 mesiacov alebo menej po predchádzajúcom potrate alebo potrat.

S opatrnosťou sa lekárska potratária vykonávajú v prítomnosti koagulopatie (vysoké riziko krvácania v intra- a pooperačných obdobiach), krvných ochorení a intolerancie liekov (v prípade potreby celkovej anestézie).

Požadovaná skúška

Pred prerušením tehotenstva musíte navštíviť gynekológa, ktorý vykoná prvotné vyšetrenie (bimatózne palpácie maternice, prílohy, vyšetrenie vaginálnych stien a krčka maternice v zrkadlách). Po gynekologickom vyšetrení je naplánované nasledujúce vyšetrenie:

  • všeobecné krvné a močové testy;
  • koagulácia;
  • krvný typ, faktor Rh (ich hodnoty sú dôležité z hľadiska 8 týždňov alebo viac);
  • škvrny z cervikálneho kanála, vagíny, uretry na mikroflóre;
  • cytologický náter;
  • krv na syfilis, hepatitídu, HIV;
  • fluorografická štúdia;
  • krv pre hCG;
  • konzultácie s praktickými lekármi.

Podľa indikácií sú predpísané ultrazvukové skenovanie maternice a prílohy, kolposkopia, EKG, konzultácie úzkych špecialistov (chirurg, endokrinológ, kardiológ)..

Je dôležité

V prípade plánovaného ukončenia tehotenstva v neskorších obdobiach musí byť podaný ultrazvuk plodu, amnióza a / alebo cordocentéza. Pri prítomnosti malígnych nádorov sú potrebné cytologické a histologické štúdie..

Potrat v prvom trimestri

Lekárske potraty až do 12 týždňov sa vykonávajú nasledujúcimi spôsobmi.:

  • Vakuová aspirácia alebo mini potrat. Považuje sa za menej traumatické a najbezpečnejšiu manipuláciu. Postup je možné vykonať ambulantne pod lokálnou anestézou. Nevyžaduje rozšírenie krčka maternice. Prebieha až do 5 týždňov tehotenstva (oneskorená menštruácia nie je dlhšia ako 21 dní, optimálny čas na odstránenie embrya je 14-15 dní). Po vyšetrení maternicovej dutiny sa do nej vloží jednorazová plastová kanyla s priemerom 5 až 10 mm, ktorá je pripojená k elektrickému odsávaciemu zariadeniu. Fetálne vajíčko je odsaté, kontrolná kyretáž sa vykonáva s malou kyretou. Účinnosť dosahuje 99%.
  • Lekárske alebo farmakologické potraty. Manipulácia je neinvazívna, takže neexistuje riziko chirurgických komplikácií (perforácia maternice, ruptúra ​​krčka maternice). V Ruskej federácii sa vykonáva až 6 úplných týždňov (amenorea nie je viac ako 42 dní). Podstata metódy spočíva v vyvolaní potratov užívaním antiprogestínov a prostaglandínov podľa špecifického modelu. Vykonáva sa ambulantne. Pacient v ordinácii gynekológa užíva 600 mg mifepristonu a zostáva pod lekárskym dohľadom. pracovníci na klinike po dobu 2 hodín. Po 36 až 48 hodinách má žena užívať 400 mikrogramov misoprostolu. Potrat sa vyskytne 12 až 72 hodín po poslednom príjme lieku. Účinnosť techniky dosahuje 95% a viac..
  • Chirurgický potrat alebo vyčerpanosť maternice. Považuje sa to za traumatickú operáciu, vysoké riziko komplikácií v dôsledku použitia ostrých nástrojov (rôzne čiry). Vyžaduje dilatáciu cervikálneho kanála pomocou rozšírení Gegar na 9-12 čísel (v závislosti od gestačného veku). Vykonáva sa pod intravenóznou anestézou v stacionárnych podmienkach. Po rozšírení cervikálneho kanálika a snímaní maternicovej dutiny sa vajíčka vločky z materskej steny a vyškrabá. Manipulácia trvá 15 - 45 minút.
Venujte pozornosť

Čím dlhšie je gestačná doba, tým dlhšia je operácia a tým vyššia je pravdepodobnosť vývoja intra- a pooperačných komplikácií.

Potrat v druhom trimestri

Pre ukončenie tehotenstva v neskorších obdobiach sa používajú tieto metódy:

  • Podávanie prostaglandínu. Lieky sa podávajú intrakardiálne (laminárne tyčinky), intraamionálne alebo extraamniálne. Umiestnenie kelpových tyčiniek do cervikálneho kanála prispieva k jeho mechanickej expanzii kvôli jeho hygroskopickosti a ďalšiemu napučaniu riasy. Prostaglandíny obsiahnuté v kelpichu tiež spôsobujú kontrakcie maternice, ktoré podporujú prerušenie placenty a potrat. Laminaria opúšťa v krčku maternice 6 až 9 hodín, po rozšírení svojho kanála sa uterotoniká podávajú intravenózne. Ak nedošlo k potratu, súčasná časť embrya je zaistená pomocou násadcov Muso, na ktoré je zaťaženie fixované na 0,5 kg. Táto metóda je veľmi traumatické, riziko komplikácií je veľmi vysoké..
  • Amnioinfúzny hypertonický roztok. Po predbežnej punkcii a evakuácii amniotických vôd sa do dutiny fetálneho močového mechúra vstrekuje hyperosmolárny roztok (20% chlorid sodný alebo glukóza) (0,01 l na každý gestačný týždeň (25 týždňov - 250 ml). Tehotenstvo sa prerušuje počas 12 až 24 hodín. Pri absencii účinku sa kontrakcia a prostaglandíny zavedú intravenózne, otvorí sa intrakraniálny otvor. Zavedenie hypertonického chloridu sodného je kontraindikované u pacientov s gestózou, patológiou pečene a obličiek a srdcovým ochorením. Je vhodnejšie použiť metódu v 18. - 21. týždni tehotenstva.
Je dôležité

Indukovaná práca s "nalievaním" hypertonického roztoku môže byť sprevádzaná objavením sa nasledujúcich komplikácií: tkanivová nekróza, keď do nej preniká chlorid sodný, zlyhanie srdca a následný pľúcny edém, hypernatrémia vedúca k anúrii, šok.

  • Hysterotomický alebo malý cisársky rez. Vykonáva sa za podmienok 22 a viac týždňov. Prebieha v prítomnosti kontraindikácií konzervatívnych metód prerušenia, drogovej intolerancie a nemožnosti indukovanej práce prostredníctvom prirodzených spôsobov (jaterná jazva).

Obdobie po potrate

V období po potrate by mal pacient sledovať telesnú teplotu, pulznú frekvenciu a výtok z pohlavných orgánov. Trvanie krvácania (mierne až ľahké) po prerušení tehotenstva je 7-10 dní. Liečba vonkajších genitálií sa má uskutočňovať dvakrát denne s antiseptickými roztokmi. Účasť na vstupnej klinike (bez komplikácií) je menovaná 7-10 dní po vypustení. Pri vysokom riziku infekčných komplikácií sú antibiotiká predpísané v krátkych kúrach. Na obnovenie hormonálneho zázemia sa odporúča užívať perorálne kontraceptíva po dobu najmenej 3 mesiacov..

Odporúčania pre ženy

V období po potrate sa odporúčajú pacienti:

  • dodržiavanie sexuálneho odpočinku počas 4 týždňov (pred začiatkom menštruácie);
  • Odmietanie kúpania, návšteva bazénu, kúpeľa a sauny počas prvých 2 týždňov;
  • intímna hygiena;
  • kontrola čriev a močového mechúra (ich náplň zabraňuje kontrakcii maternice);
  • denná kontrola teploty počas prvých 7 dní po ukončení procedúry;
  • vylúčenie hypotermie a zdvíhania váhy počas prvých 3 týždňov;
  • Vyhľadajte lekársku pomoc, ak sa objavia nasledovné príznaky: nadmerné krvácanie, hypertermia, bolesť brucha, oneskorená menštruácia alebo skorý nástup.

komplikácie

Komplikácie, ktoré môžu spustiť potrat, sú rozdelené na skoré a neskoro.

Skoré komplikácie zahŕňajú intraoperačné a vyvíjajúce sa ihneď po manipulácii:

  • perforácia (prepichnutie) maternice;
  • porušenie integrity cervixu počas dilatácie jeho kanála;
  • zvyšky vajec (vyžaduje opakované oškrabávanie);
  • hypotonické krvácanie (vyskytuje sa počas postupu a vyžaduje jeho skoré ukončenie, po ktorom nasleduje zavedenie redukčných liekov);
  • hematometer (vyvíja sa s kŕčmi vnútorného hltana, čo vedie k akumulácii krvných zrazenín v maternicovej dutine);
  • placentárny polyp (oneskorenie v maternici chorionu / placenty, následné klíčenie spojivového tkaniva, ktoré vyvoláva predĺžené stredné alebo špinavé krvácanie).

Neskoré komplikácie zahŕňajú:

  • zápalové ochorenia panvových orgánov (adnexitída, endometritída, parametritída, pelvioperitonit);
  • menštruačné poruchy;
  • depresia po potrate;
  • izoimunizácia (pri vykonávaní potratu u Rh-negatívnych pacientov);
  • obštrukcia alebo čiastočná priechodnosť vajíčkovodov (vyvoláva mimomaternicové tehotenstvo alebo neplodnosť);
  • Ashermanov syndróm (intrauterinná synechia);
  • deformácia krku jazvami, tvorba ICN;
  • anomálie generických síl pri budúcich porodoch;
  • poruchy v endokrinných, kardiovaskulárnych a iných systémoch;
  • zvýšené riziko patológie prsníka.

Sozinová Anna Vladimirovna, pôrodník-gynekológ