gynekológia

Všetko, čo potrebujete vedieť o IVF s neplodnosťou

IVF alebo oplodnenie in vitro po jeho objavení poskytlo skutočnú šancu stať sa skutočnými rodičmi miliónov neplodných párov po celom svete. Je účinná pri rôznych formách neplodnosti u žien a v prípade bezdetného stavu v dôsledku problémov u mužov je IVF niekedy jediným spôsobom, ako počať dieťa..

Pojem "extrakorporál" doslovne znamená "hnojenie mimo tela" alebo in vitro, to znamená, že počatie sa vyskytuje mimo tela - ako mnohí hovoria "in vitro". Použijú sa na tento spôsob liečby neplodnosti, ak stretnutie pohlavných buniek muža a ženy "v prirodzenom prostredí" (v ženskom pohlavnom trakte) nie je možné. Dôležitou vecou je schopnosť ženy niesť a porodiť dieťa..

Odporúčame vám čítať: - Neplodnosť u žien: hlavné typy a príčiny choroby - Moderné metódy liečby ženskej neplodnosti - Kompletná diagnóza ženskej neplodnosti

Metóda IVF je organizácia oplodnenia vajíčka spermiami, čo vedie k vytvoreniu embrya, ktoré sa nachádza v maternici v "prirodzenom prostredí". Dokázalo sa, že deti narodené v dôsledku oplodnenia in vitro sa nelíšia od prirodzene koncipovaných detí: koncepcia v skúmavke nijako neovplyvňuje ich zdravie alebo intelektuálne schopnosti.

Upozorňujeme: Treba mať na pamäti, že tento postup obsahuje zoznam indikácií a celý zoznam kontraindikácií. IVF sa neuskutočňuje iba na žiadosť páru; Ide o veľmi zložitý postup, ktorý je indikovaný v prípade ťažkej neplodnosti, ktorá sa neposkytuje konzervatívnej a chirurgickej liečbe..

Indikácie pre IVF s neplodnosťou

Prítomnosť určitých patologických stavov reprodukčnej sféry a stavov u žien alebo mužov môže byť indikáciou programu IVF..

Patria medzi ne:

  • Porušenie priechodnosti vajíčkovodov alebo ich absencia. V dôsledku zápalového procesu sa často vytvárajú adhezie v skúmavkách, ktoré interferujú s prirodzeným stretnutím vajíčka so spermiou. Ak nemôžu byť odstránené alebo rúrky chýbajú vôbec, potom IVF je jediný spôsob, ako otehotnieť..
  • Mužská neplodnosť. Nízka kvalita ejakulátu, nedostatok dostatočného počtu zdravých spermií atď. Sú to najčastejšie príčiny neplodnosti u mužov, ktoré sa budú riadiť in vitro fertilizáciou..
  • Endometrióza. IVF sa v tomto prípade uskutočňuje v ťažkom štádiu ochorenia s neúčinnosťou chirurgického zákroku.
  • Veková neplodnosť. Po 40 rokoch klesá plodnosť žien i mužov. Ak zmeny súvisiace s vekom nie je možné prekonať inými spôsobmi, potom sa pár ponúkne IVF.
  • Nedostatok ovulácie. Ak nie je žiaden účinok stimulácie ovulácie s liekmi, potom oplodnenie in vitro môže poskytnúť vysokú šancu na počatie. U žien s anovuláciou sa tento postup vykonáva čo najefektívnejšie..

Neplodnosť z nevysvetlených dôvodov. Približne každý desiaty neúspešný pár nedokáže príčinu zistiť. S neúčinnosťou iných metód liečby neplodnosti sú tiež preukázané IVF.

Kontraindikácie pre IVF

Napriek vysokým technológiám a rozsiahlym možnostiam modernej reprodukcie má postup IVF pre neplodnosť bohužiaľ aj kontraindikácie..

Sú zaradené do kategórie:

  • absolútny
  • relatívna

Absolútne kontraindikácie pre IVF zahŕňajú:

  • vývojové patológie maternice (neprítomnosť, dvojrohá maternica, "uterus u detí", dvojitá maternica);
  • rakovina krčka maternice, abnormality maternice, vaječníkov;
  • systémové ochorenia - leukémia, srdcové chyby, lymfóm, hyperparatyroidizmus, roztrúsená skleróza, aplastická anémia, kardiomyopatia, diabetes mellitus s komplikáciami, zlyhanie obličiek, lymfogranulomatóza, ťažká schizofrénia, mŕtvica v histórii;

Keď sa uplatňujú absolútne kontraindikácie, IVF je nepraktické, pretože existuje priama hrozba pre život matky, pretože jej choroba môže začať postupovať alebo samotný postup bude neúčinný.

Zoznam relatívnych kontraindikácií zahŕňal:

  • nádory benignej povahy maternice;
  • hepatitída, syfilis, aktívna tuberkulóza atď .;
  • infekčných ochorení v akútnom štádiu;
  • HIV;
  • exacerbácie chronických patológií.

V prípade relatívnych kontraindikácií je IVF možné po dokončení liečby alebo choroba prešla do remisie..

Je dôležité: iba lekár má právo rozhodnúť sa, či je vhodný pár detí s IVF alebo že je vhodné zvážiť alternatívy (náhradné materstvo, osvojenie). Záver dáva niekoľko špecialistov, ktorí spoločne rozhodujú v prípade každého jednotlivého páru..

Príprava na IVF

Štádium prípravy žien a mužov na tento postup začína v priebehu 3 až 6 mesiacov. Žena by mala byť testovaná na neplodnosť pred IVF, ktorá zahŕňa takéto postupy.:

  • transvaginálny ultrazvuk maternice a vaječníkov;
  • hysterosalpingografia alebo laparoskopia na vyhodnotenie tubusu;
  • hysteroskopia, endometriálna biopsia (ak je to potrebné);
  • všeobecné krvné a močové testy, biochemické vyšetrenie krvi, koagulačný test;
  • mikroskopia vaginálneho náteru;
  • cytológia krčných buniek;
  • hladiny estrogénu a progesterónu;
  • analýza hladiny protilátok M, G na vírus rubeoly;
  • očkovanie baktérie z vagíny;
  • pľúcna fluorografia;
  • elektrokardiogram;
  • Konzultačná genetika a karyotypizácia v prípadoch vrodených anomálií alebo chorôb v rodine;
  • konzultácie s praktickými lekármi;
  • kolposkopia (na vylúčenie rakoviny krčka maternice);
  • mamografia (pre osoby staršie ako 35 rokov) alebo ultrazvuk prsníka;
  • Ultrazvuk nadobličiek, štítnej žľazy, prištítnych teliesok.

Pre mužov sú predpísané nasledujúce diagnostické postupy.:

  • spermogram (veľmi informatívna štúdia, ktorá poskytuje úplný obraz o stave spermií partnera a umožňuje posúdiť jeho úroveň plodnosti);
  • Ultrazvuk šourku, prostaty;
  • mikroskopia výtoku z močovej trubice;
  • karyotyping;
  • DNA fragmentácia spermií;
  • andrologická konzultácia;
  • genetické poradenstvo;
  • urologická konzultácia.

Všeobecné testy neplodnosti u mužov a žien sú štúdie o prítomnosti urogenitálnych infekcií.

  • protilátky proti bledému treponému;
  • M, G protilátok proti HIV, hepatitíde, herpesu, cytomegalovírusu;
  • testy na trichomony, huby rodu Candida, mykoplazma, gonokokus, chlamydia, ureaplasma.

Venujte pozornosť: Po úplnom vyšetrení sa ženám podáva hormonálna stimulácia s liekmi. Ich úlohou je zabezpečiť rast a dozrievanie folikulov vo vaječníkoch. Súčasne dozrievajú súčasne niekoľko a nie 1, ako vo fyziologickom cykle. Je to nevyhnutné pre oplodnenie niekoľkých embryí, pretože úspech IVF nie je 100%. Trvanie takejto stimulácie je až 14 dní a môže sa uskutočniť na základe 3 protokolov (dlhé, krátke, dlhé).

IVF postup

In vitro oplodnenie sa vyskytuje v niekoľkých štádiách.:

  • Prijatie vajec. Po hormonálnej stimulácii sú folikuly odobraté od ženy pod ultrazvukovou kontrolou. Toto sa vykonáva transvaginálnym alebo laparoskopickým prístupom vo forme prepichnutia vaječníkov. Vajíčko spolu s folikulárnou tekutinou sa odstráni ihlou na prepichnutie z každého folikulu..
  • Získanie spermií od mužov a ich dôkladná príprava.
  • Pestovanie embryí. Spermia je špeciálne upravená a pripojená k bunkám vajíčok (až 300 000 buniek mužov na bunku vajec). Materiál sa umiestni do inkubátorových podmienok až na 6 dní, kde je živné médium, ktoré poskytuje hnojenie a vývoj budúcich embryí.
  • Embryo prenos do maternicovej dutiny. Hotové embryo sa umiestni do maternice sterilným katétrom cez krčný kanál. Postup je úplne bezbolestný a vykonáva sa pod ultrazvukovým ovládaním..
  • Podpora embryí. Ženy dostávajú lieky na vytvorenie optimálnych podmienok pre implantáciu a vývoj embrya..
  • Diagnóza tehotenstva. 12 dní po fáze prenosu sa odporúča vykonať krvný test na hCG, ktorý sa považuje za najspoľahlivejší z hľadiska včasnej diagnostiky tehotenstva..

Prípustný počet pokusov IVF

IVF má len 33% úspechov, takže otázka počtu pokusov sa objavuje v každom páre, ktorý sa na ňom rozhodol, pretože samotný postup nie je lacný. Táto otázka je v kompetencii samotného lekára, aby sa individuálne rozhodoval vo všetkých prípadoch, berúc do úvahy primeraný limit počtu procedúr. Existujú prípady, kedy sa tehotenstvo vyskytlo iba pri 10. pokusoch o IVF. Okrem toho je tento postup úplne bezpečný pre telo a môže byť opakovane opakovaný..

Lieky na IVF

Bez nich je tehotenstvo v liečbe neplodnosti s IVF nepravdepodobné, pretože sa používajú lieky na vytvorenie potrebných hormonálnych hladín. Posledne uvedená je pôda na zrenie a získanie normálnych folikulov, ako aj záruku ďalšej fyziologickej implantácie embrya a jej ďalšieho vývoja..

Úlohou všetkých použitých liekov je optimálna príprava tela ženy na tehotenstvo..

Používa:

  • Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín. To znamená pre príprava vaječníkov na stimuláciu (Zoladex, Decapeptil, Lyukrin, Diferelin).
  • lekárstvo gonadotropných hormónov.Stimulujú a regulujú rast folikulov (Puregon, PergoVeris, Menopur).
  • Antagonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín. Sú to inhibujú sekréciu luteinizačného hormónu, ktorý zabraňuje predčasnej ovulácii (Cetrorelix, Orgalutran, Cetrotid).
  • Estrogénové prípravky.Ich úlohou je stimulovať rast endometria zlepšením prívodu krvi do maternice (Divigel, Proginova).
  • Progesterónové lieky.Tieto fondy aktivujú sekrečnú transformáciu endometria, ktorá ho optimálne pripravuje na budúci prenos embryí (Duphaston, Lutein, Utrogestan, Crinon).

Problémové momenty po IVF

Existujú niektoré problémy, ktoré vznikajú po počatí IVF s neplodnosťou.

Zníženie nežiaducich embryí

Ak sa žena rozhodne, že ponechá 1 alebo 2 plody a trvá to viac, potom sa ďalšie osoby odstránia pod ultrazvukovým ovládaním. Nevyťahujú sa na vyhostenie priamo, ale na osobitný postup. Počas jeho podávania sa do plodu vstrekujú špeciálne látky, ktoré zastavujú jej rast a vývoj a postupne sa rozpúšťajú..

IVF u žien po 45

Je dokázané, že s pribúdajúcim vekom klesá úspešný IVF, a po 45 rokoch veku jeho účinnosť je 1,5%, hoci toto číslo 40 sa rovná asi 25%. V tomto prípade problém vo veľkej miere nie je vo vekovej kategórii ženy, ale vo veku jej vajíčka. Preto sa pacientom po 45 rokov odporúča použiť darcovské vajíčko. Ale žena vždy rozhoduje: používa svoj vlastný materiál, ale s nízkou pravdepodobnosťou koncepcie, alebo niekoho iného, ​​ale s vyššou mierou úspešnosti IVF.

Venujte pozornosť: je potrebné mať na pamäti, že s vekom žena zvyšuje riziko chromozómových abnormalít v embryu.

Viacnásobné tehotenstvo

Lekári poznamenávajú, že po IVF sa pravdepodobnosť vzniku dvojčiat, trojnásobných a dokonca štyroch zvyšuje o 50%. Je potrebné pripomenúť, že viacnásobné pôrody sú vždy vysokým rizikom pre matku, ako aj pre budúce deti samotné. Môže spôsobiť predčasnú prácu, zmrazenie tehotenstva atď..

Ako sa správať po IVF

Nevystavujte svoj život vážne po transplantácii embryí. Zároveň je však dôležité vyhnúť sa niektorým veciam, ktoré môžu viesť k stresu pre telo, najmä počas prvých 12 dní..

Najmä žena po IVF je na chvíľu lepšia z takých fyzických aktivít a návykov, ako je:

  • fitness;
  • jogging;
  • silový tréning;
  • fajčenie.

Je nevyhnutné viesť pokojný a meraný život, chodiť viac na čerstvom vzduchu, menej v miestnostiach, kde je dav ľudí. Je dôležité plne a pravidelne jesť, dodržiavať režim pitnej vody, ale nemusíte chodiť na strave alebo veľmi veľa. Na žiadosť ženy môže byť sexuálny život obmedzený.

Je dôležité: Nesprávne sa úplne prepne na odpočinok po IVF, pretože nehybnosť tela zhoršuje krvný obeh v panve, t.j. maternica a embryo nedostanú požadované množstvo kyslíka. V dôsledku toho môže nepriaznivo ovplyvniť proces implantácie..

Ďalšie informácie o spôsobe oplodnenia in vitro získate po prezretí tejto recenzie videa:

Julia Viktorová, pôrodník-gynekológ