Hypoxémia je zníženie hladiny kyslíka v krvi. Hyperkapnia je nahromadenie oxidu uhličitého v krvi. Obe tieto podmienky sa vyvíjajú pod podmienkou, že vo vzduchu, ktorý dýchame, nie je dostatok kyslíka. Ak sa jeho hladina neobnoví na normálnu úroveň, hypoxémia a hyperkapnia spôsobia hypoxiu. Tieto dve stavy sa považujú za hlavné príznaky, ktoré poukazujú na vývoj respiračného zlyhania..
V akútnej forme môže byť respiračné zlyhanie hyperkalikulárne a hypoxemické. V prvom prípade sa dýchacie zlyhanie vyvíja s nárastom hladiny oxidu uhličitého v krvi a v druhom prípade vedie k nedostatočnej dodávke krvi s kyslíkom. Často sa u osoby s akútnym respiračným zlyhaním pozoruje tiež hyperkapnia a hypoxémia, ale pre lekára je dôležité určiť, ktorý stav prevažuje, pretože na ňom závisia taktika manažmentu pacienta.
Obsah článku:
- Patogenéza hyperkapnie a hypoxémie
- Príčiny nedostatku kyslíka z tela
- Príčiny a príznaky hyperkapnie
- Príčiny a príznaky hypoxémie
- Liečba hyperkapnie a hypoxémie: aký je rozdiel?
Patogenéza hyperkapnie a hypoxémie
Takže ak je hladina oxidu uhličitého v krvi zvýšená, hyperkapnia sa u človeka diagnostikuje. S poklesom obsahu kyslíka v krvi sa hovorí o hypoxémii.
Kyslík, ktorý vstupuje do pľúc spolu s inhalačným vzduchom, sa prenáša cez telo pomocou erytrocytov a je viazaný na hemoglobín. Hemoglobín, ktorý prenáša kyslík do tkanív, sa nazýva oxyhemoglobín. Keď dosiahne svoj cieľ, oxyhemoglobín uvoľňuje kyslík, po ktorom sa stáva deoxyhemoglobín, ktorý môže znovu pripevniť kyslík, oxid uhličitý alebo vodu. Avšak normálne v tkanivách, kde hemoglobín dodal kyslík, ho už čaká oxid uhličitý. Zoberie to a odoberá ho z tkanív do pľúc, ktoré počas výdychu uvoľňujú telo oxidu uhličitého. Hemoglobín, ktorý nesie oxid uhličitý, sa nazýva karbohemoglobín..
Ak tento proces považujeme za diagram, potom bude vyzerať takto:
Hb v červených krvinkách + O2 zo vzduchu = HbO2 (táto reakcia sa vyskytuje v pľúcach, z ktorých je hemoglobín obohatený kyslíkom zaslaný do tkanív).
HbO2> Hb + O2, kým oxyhemoglobín dodáva tkanivám kyslík.
Hb + CO2 (deoxyhemoglobín odoberá oxid uhličitý z tkanív) = HbCO2 (tento karohemoglobín je poslaný naspäť do pľúc, aby sa zbavil oxidu uhličitého).
HbCO2 z tkanív sa rozpadá v pľúcach na Hb a C02. Súčasne sa odstránil CO2 a Hb zoberie novú molekulu O2, aby znova dodala kyslík do tkanív..
Cyklus sa opakuje znova..
V tomto vzorci:
Hb - hemoglobín.
HbO2 - nestabilný oxyhemoglobín.
O2 - kyslík.
CO2 - oxid uhličitý.
HbO2 - nestabilný karbohemoglobín.
Táto reakcia výmeny kyslíka a oxidu uhličitého nastáva pod podmienkou, že osoba vdychuje čistý vzduch, v tomto prípade tkanivá nemajú hlad. Je však známe, že obnovený hemoglobín môže na seba pripevniť akúkoľvek molekulu, pretože nemá silné väzby. Jednoducho povedané, prikladá akýkoľvek komponent, ktorému narazí. Ak je v pľúcach málo molekúl kyslíka, hemoglobín zoberie molekuly oxidu uhličitého a pošle ich do tkanív spolu s arteriálnou krvou. Výsledkom je, že človek vyvíja hypoxiu, t.j. hladovanie kyslíkom..
Hypoxia, hypoxémia a hyperkapnia sú tri symptómy, ktoré sú charakteristické pre akútne respiračné zlyhanie.
Príčiny nedostatku kyslíka z tela
Mnoho faktorov môže vyvolať hypoxiu..
Avšak v závislosti od povahy jeho pôvodu existujú dva typy hypoxických reakcií:
Exogénna hypoxia. Súčasne sa hypoxia vyvíja v dôsledku toho, že hladina kyslíka v inhalovanom vzduchu je nízka. Preto ľudská krv nie je nasýtená O2, čo vedie k hladovaniu tkanív kyslíkom. Exogénna hypoxia sa vyvíja u ľudí, ktorí lietajú vo vysokých nadmorských výškach, horolezcov, dobyvateľov horských vrcholov, potápačov. Taktiež vzniká exogénna hypoxia u každého človeka, ktorý dýcha vzduch so škodlivými inklúziami..
Hypoxia, ktorá sa vyvíja na pozadí rôznych patológií dýchacieho systému alebo obehového systému.
Takáto hypoxia je rozdelená na 4 poddruhy:
Respiračná hypoxia, ktorá sa prejavuje porušením funkcie vonkajšieho dýchania. Súčasne je skutočný objem vetrania alveolov za jednotku času nižší ako telesná potreba. Respiračná hypoxia je spôsobená poškodením hrudníka, poškodením dýchacích ciest, poklesom pracovného povrchu pľúcneho tkaniva, inhibíciou respiračného centra (pri užívaní liekov, pri pľúcnom edéme, pri zápale pľúcneho tkaniva). Respiračná hypoxia môže byť dôsledkom ochorení, ako je pneumónia, emfyzém, pneumoskleróza a chronická obštrukčná pľúcna choroba. Môže sa vyvinúť aj na pozadí otravy tela toxickými látkami..
Cirkulačná forma hypoxie, ktorá sa vyvíja na pozadí akútnej alebo chronickej nedostatočnosti obehového systému. Vrodené srdcové chyby, ako napríklad otvorené oválne okienko, môžu viesť k takýmto poruchám..
Tkanivová hypoxia sa vyvíja s otravou. V tomto prípade tkanivá jednoducho odmietajú prijať krv dodávanú s krvou..
Hypoxia krvi, ktorá sa vyvíja na pozadí poklesu hladiny červených krviniek alebo hemoglobínu v krvi. Najbežnejšou príčinou je anémia, ktorá je dôsledkom akútnej straty krvi alebo iných patologických stavov..
Závažná hypoxia je indikovaná príznakmi ako sú: cyanóza kože, tachykardia, pokles krvného tlaku, kŕče, mdloby. S ťažkou hypoxiou pacient rýchlo zvyšuje príznaky srdcového zlyhania. Ak sa obeti nedostane núdzová starostlivosť, zomrie..
Príčiny a príznaky hyperkapnie
Keď nastane hyperkapnia, oxid uhličitý sa hromadí v telesných tkanivách av krvi. Index takejto akumulácie je PaC02. Úroveň tohto indikátora by nemala presiahnuť 45 mm. Hg. článok.
Príčiny hyperkapnie sú:
Zhoršená ventilácia pľúc v dôsledku obštrukcie dýchacích ciest. Niekedy človek úmyselne dýcha menej hlboko, napríklad ak pocíti bolesť počas dýchania (v prípade traumy hrudníka, pri operáciách na peritoneálnych orgánoch atď.),.
Poruchy fungovania dýchacieho centra, ktoré ovplyvňujú reguláciu respiračných funkcií. To sa môže vyskytnúť pri poranení mozgu, s jeho deštruktívnymi léziami, pri otravách liekom..
Slabý svalový tonus hrudníka, ktorý sa deje v rôznych patologických stavoch.
Takže hlavné patológie, ktoré môžu spôsobiť hyperkapniu, sú:
acidóza.
Chronická obštrukčná choroba pľúc.
ateroskleróza.
Infekčné choroby dýchacieho systému.
Tiež príčina hyperkapnie môže byť charakteristickým znakom profesionálnej činnosti človeka. Takže pekári, potápači, oceliari často trpia. Nadmerná akumulácia oxidu uhličitého v tkanivách a v krvi môže viesť k nepriaznivým podmienkam prostredia v oblasti, kde žije osoba, vdychovanie tabakového dymu a dlhý čas prenosu v nevetraných miestnostiach..
Nasledujúce príznaky naznačujú hyperkapnia:
cardiopalmus.
Ťažkosti so zaspávaním. Denná ospalosť.
Závraty, bolesti hlavy.
Zvýšený intrakraniálny tlak až po opuch mozgu.
Zvýšenie krvného tlaku.
Dýchavičnosť.
Bolestivé pocity v hrudníku.
Ak hladina oxidu uhličitého v krvi výrazne prekročí prípustné limity normy, môže sa vyvinúť hyperkalniková kóma. Je nebezpečná zlyhaním srdca a dýchaním..
Príčiny a príznaky hypoxémie
Hypoxémia sa vyvíja pod podmienkou, že arteriálna krv nie je nasýtená kyslíkom v pľúcach. Takýto indikátor ako PaO2 indikuje hladinu kyslíka v krvi. Jeho normálna úroveň je 80 mm. Hg. Článok, ale nie menej.
Príčiny hypoxémie:
Alveolárna hypoventilácia, ktorá sa najčastejšie objavuje, keď nie je vo vzduchu dostatok kyslíka. Môžu však existovať aj iné dôvody..
Porušenie ventilačno-perfúznych väzieb, ktoré sa pozoruje pri rôznych ochoreniach pľúc.
Posúvajte sa zľava doľava, keď vstupuje žilová krv do ľavej predsiene a obije sa pľúca. Príčina tohto ochorenia sa často stáva jednou alebo inou srdcovou poruchou.
Porucha difúzie v alveolárno-kapilárnej membráne.
Príčiny poškodenia vetrania a perfúznych spojení v pľúcach a difúzna kapacita alveolárno-kapilárnej membrány
Výmena plynov v pľúcach je zabezpečená vetraním pľúc a prietokom krvi v malom kruhu. Avšak perfúzia a ventilácia sa vyskytujú v rôznych pomeroch. Niektoré časti pľúc sú preto lepšie vetrané, ale nie sú dodávané s krvou. V niektorých oblastiach naopak krv aktívne prichádza, ale nedochádza k vetraniu, napríklad to je pozorované v alveolách vrcholov pľúc. Ak existuje veľa takých oblastí, ktoré sa zúčastňujú na výmene plynu, ale nie sú dostatočne kúpané v krvi, potom sa najskôr objaví hypoxémia a potom hyperkapnia. Takéto vzťahy sa nazývajú vetranie a perfúzia.
Porušenie tohto pomeru možno pozorovať v nasledujúcich prípadoch:
Pľúcna hypertenzia.
Ostrý krvný úbytok vo veľkých objemoch..
Šok rôzneho pôvodu.
DIC syndróm s tvorbou malých krvných zrazenín v krvi.
Tromboembolizmus pľúcnej artérie.
vaskulitída.
Difúzna kapacita alveolárno-kapilárnej membrány sa môže zvýšiť a znížiť v závislosti od konkrétnych okolností. Napríklad, aký je intenzita kompenzačných adaptačných mechanizmov konkrétnej osoby počas fyzickej aktivity, so zmenou pozície tela atď. Rozpustná schopnosť alveolárno-kapilárnej membrány začína u ľudí po 20 rokoch klesať, čo je fyziologická norma pre každého človeka. Jeho významné zníženie sa pozoruje pri patologických ochoreniach dýchacích orgánov, napríklad pri zápale pľúc, u emfyzému alebo obštrukčnej chorobe pľúc. To všetko sa stáva predpokladom vzniku hypoxémie, hyperkapnie a hypoxie..
Známky hypoxémie
Hypoxémia sa môže rýchlo alebo postupne zvyšovať..
Jeho príznaky sú:
Cyanóza kože. Čím silnejšia je, tým nižšia je hladina kyslíka v krvi. Ak je hypoxémia slabá, potom sa cyanóza kože nerozvinie, je to len to, že človek vyzerá bledšie než zvyčajne..
Tachykardia alebo srdcová palpitácia je kompenzačný mechanizmus tela, ktorý sa snaží kompenzovať nedostatok kyslíka..
Pokles krvného tlaku.
Lupa, ktorá sa vyvíja, keď PaO2 klesne na 30 mm. Hg. článok.
Nedostatok obsahu kyslíka v krvi vedie k vzniku chronického únavového syndrómu, zhoršenia pamäti a pozornosti, poruchy spánku, nočné chrápanie atď..
Liečba hyperkapnie a hypoxémie: aký je rozdiel?
Tieto dva štáty majú silný vzťah, iba špecialista môže diagnostikovať prevalenciu patologického procesu. Za týmto účelom bude musieť vykonať plynový krvný test.
Všeobecné princípy liečby sú:
Vedenie kyslíkovej terapie, to znamená dodávania kyslíka do dýchacích ciest. Jeho dávkovanie sa upravuje individuálne..
Vykonajte umelé dýchanie. Tento postup je indikovaný pri ťažkých podmienkach, keď je človek v bezvedomí alebo v kóme..
Vedenie antibakteriálnej liečby, vymenovanie liekov, ktoré prispievajú k rozšíreniu priedušiek, vymenovanie diuretík a mukolytikov.
Ak je stav pacienta uspokojivý, môže sa mu zobraziť masáž hrudníka, terapeutické cvičenia..
Nezabudnite stavať na príčine, ktorá viedla k hyperkapnií alebo hypoxémii. Iba týmto spôsobom bude možné vybrať skutočne účinnú terapiu a znížiť negatívny vplyv týchto stavov na telo..