Hysterektómia alebo odstránenie indikácií a následkov maternice / chirurgia

Termín "hysterektómia" tvoria grécke slová "hyster" - maternica a "ektómia" - odstránenie a znamená odstránenie maternice, čo sa môže uskutočniť podľa typu amputácie orgánu alebo vylúčením maternice. Podľa štatistík táto chirurgická intervencia prešla približne 30-35% žien vo veku 45 rokov a starších a hysterektómia v dôsledku pôrodných komplikácií 5-11% žien mladších ako 35 rokov. V Rusku je hlavným znakom odstránenia maternice jej benígne ochorenia, ako sú fibroidy a adenomyóza. V 16% prípadov sa vykoná hysterektómia na abnormálne krvácanie z maternice a iba v menej ako 8% prípadov je maternica odstránená pre onkologické indikácie.

Materka: anatómia a funkcie

Maternica je svalový orgán, ktorý sa nachádza v panve. Hlavnou funkciou tela je niesť plod a jeho následné narodenie, takže maternica sa nazýva plod. Uterus meria 6 x 5 cm a vyzerá ako hruška.. Telo pozostáva z troch vrstiev:

vnútorné - endometrium alebo sliznica,
stredne svalnaté, predstavované hladkými svalmi,
vonkajšia - serózna membrána, ktorá hrá úlohu vnútorného (viscerálneho) listu peritonea.

Dutina maternice komunikuje s vaginou cez cervikálny kanál umiestnený v krčku maternice. Každý mesiac sa sliznica maternice podrobuje zmenám, ktoré pripravujú orgán na implantáciu vajíčka. Keď sa nestalo hnojenie, funkčná vrstva endometria sa odmieta a spolu s malým množstvom krvi sa uvoľní von, čo sa nazýva menštruácia. Preto druhá funkcia orgánu je menštruačná. Maternica je vybavená vajíčkovodmi (vajcovodmi), ktoré zabezpečujú prepravu vajec z vaječníkov umiestnených pod trubicami. Ovarie s väzbami pripevnené k bokom orgánu. Vaječné vajíčka a trubice sa nazývajú maternicové prívesky..

Hysterektómia: Indikácie

Odstránenie maternice v Rusku sa vykonáva podľa prísnych indikácií. Napríklad v USA, gynekológovia - muži trvajú na odstránení maternice k manželkám po 50 rokoch na preventívne účely.. Indikácie pre chirurgiu sú:

maternicové fibroidy (viac ako 12 týždňov, submukózny uzlík, rýchly rast: 4 týždne počas 3 mesiacov, podozrenie na malígny proces, hojné a časté krvácanie, vedúce k anémii, nekróza uzliny);
malígny krčný proces;
atypická hyperplázia endometria;
rakovina maternice;
adenomyóza;
prolaps orgánov;
zmena pohlavia;
kombinácia fibroidov a hyperplázie endometria;
prasknutie orgánov v práci alebo počas gestačného obdobia;
atóniu maternice, hypotónie maternice bez účinku konzervatívnej terapie pri pôrode alebo v popôrodnom období;
skutočný prírastok placenty;
chronická panvová bolesť typu bolesti;
cervikálny myóm;
hnisavá endometritída so známkami peritonitídy;
gonádovej rakoviny.

Venujte pozornosť

Ovarie počas hysterektómie môžu byť buď odstránené, alebo uložené. Vek pacienta (vo veku 45 až 50 rokov, kedy vaječníky už nespĺňajú svoju funkciu) a prítomnosť cysty a podozrivých procesov (endometrióza, rakovina).

kontraindikácie

Kontraindikácie pri odstraňovaní orgánu sú:

problémy s zrážaním krvi;
chronické somatické choroby v štádiu dekompenzácie;
akútne infekčné choroby;
neošetrená kolpitída, cervicitída;
rakoviny maternice a / alebo vaječníkov v štádiu 4, prítomnosť vzdialených metastáz.

Je dôležité

Núdzová operácia sa vykonáva bez toho, aby sa zohľadnili kontraindikácie z dôvodu života (profúzne krvácanie, sepsa) s korekciou stavu pacienta pred, počas a po operácii.

Hysterektómia: typy

Klasifikácia hysterektómie zahŕňa:

Objem odstráneného tkaniva:

odstránenie medzisúčinových orgánov (amputácia) - maternica je vyrezaná, ale cervix zostáva;
úplné odstránenie orgánov (extirpácia) - vyrezaná maternica s krkom;
hysterektómia s príveskami alebo panhysterektómia - vyrezaný orgán, príchytky, krk;
radikálna hysterektómia (Wertheimova operácia) - vyrezaná maternica, krčka maternice, prstence, horná tretina vagíny, panvové tkanivo, regionálne lymfatické uzliny, časť omentu.

Prevádzkový prístup:

laparotomická hysterektómia (brušný rez);
laparoskopická hysterektómia (pomocou laparoskopického zariadenia prostredníctvom 3 brušných prepichnutí);
vaginálna hysterektómia;
kombinované odstránenie (cez vagínu pomocou laparoskopického zariadenia).

výcvik

Príprava pacienta na hysterektómiu začína v predhospitálnom štádiu, ktorý zahŕňa:

OAK, OAM;
biochemická analýza krvi;
zrážanie krvi;
krvný typ a faktor Rh;
krv na syfilis, hepatitídu, HIV;
vaginálne a krčnej maternice na mikroflóre;
cytológia krčka maternice;
rozšírená kolposkopia;
röntgen hrudníka;
EKG;
ultrazvuk maternice s prídavkami;
testy na skryté genitálne infekcie.

Je povinné pre všetky ženy pred plánovanou hysterektómii, ktorú má vyšetriť zubár a liečba zubatých zubov, vyšetrenie terapeutom po vyšetrení, korekcia chronických somatických stavov.

Venujte pozornosť

Pri vysokom riziku tromboembolických komplikácií u pacienta sú v prípade potreby predpísané protidoštičkové a antikoagulanciá vyšetrenie cievneho chirurga. V prípade zistenia genitálnych infekcií sa vykonáva sanácia pohlavných orgánov a protizápalová terapia..

Excízia plánu maternice na začiatku - uprostred cyklu. Podľa údajov v nemocnici pacient podrobí hysterektómiu a diagnostickú kyretáž krčka maternice a maternice (oddelene). Žena je hospitalizovaná s testami a vyšetreniami..

V predvečer operácie

Pacientovi je pred predpísanou rannou operáciou predpísaná ľahká večera, čistiaca klyzma a sedatíva. V deň hysterektómie je zakázané požitie potravín a tekutín, črevá sa opäť vyčistia. Pacientka, sestra odstráni vlasy z pubes a brucha, obvazuje nohy elastickými bandážami, vykonáva premedikáciu. Anestézia pre hysterektómiu sa používa 3 typy:

intravenózna anestézia s tracheálnou intubáciou;
spinálna alebo epidurálna anestézia;
kombinovaná anestézia.

Typy prevádzkových prístupov

Všetky operačné prístupy k hysterektómii majú svoje vlastné výhody a nevýhody:

Laparoskopický prístup. Vykonáva sa pomocou laparoskopického zariadenia. Po 3 prerazoch v brušnej stene sa do brucha vkladajú špeciálne nástroje a laparoskop. Výhody tohto druhu sú: malá trauma, absencia drsného šva na stenu brucha, minimálne riziko vzniku adhezií, krátka rehabilitácia. Nevýhody zahŕňajú: prítomnosť špeciálneho zariadenia, vysoké náklady, dostupnosť vyškoleného personálu, kontraindikácie (strata tela alebo jeho veľká veľkosť).
Laparotomický prístup. Vyrába sa širokou disekciou brušnej steny, ktorá má prístup k bruchu. Medzi výhody patrí: dostupnosť, možnosť dôkladnej revízie vnútorných orgánov, krátke trvanie intervencie. Nevýhody sú: kozmetická porucha, dlhodobé zotavenie pacienta, masívna tkanivová trauma, vysoké riziko intraoperačného krvácania a pooperačné komplikácie.
Vaginálny prístup. Výhodou tohto prístupu je rýchle zotavenie pacienta, nedostatočná kozmetická porucha, minimálne riziko pooperačných komplikácií, menšia bolesť po operácii. Nevýhody sú: neschopnosť vykonať hysterektómiu po cisárskom rezu (prítomnosť zrazenín) s výraznou veľkosťou tela alebo podozrenie na malígny proces (potreba revízie brušných orgánov), vysoká kvalifikácia lekára.

Venujte pozornosť

Trvanie operácie na excíziu maternice závisí od operačného prístupu, prítomnosti adhézií v bruchu, objemu chirurgického zákroku a je približne 1,5 - 3 hodiny.

Pooperačné obdobie s hysterektómii

Pooperačné obdobie je obdobie, ktoré trvá od dňa chirurgického zákroku, až kým sa pacient úplne neobnoví. Toto obdobie je rozdelené na skoré (pobyt v nemocnici) a neskoro (pobyt v ambulancii).

Je dôležité

Trvanie skoršieho obdobia zotavenia je spôsobené objemom intervencie, prítomnosťou komplikácií a celkovým stavom ženy a je 3 až 8 dní.

Prvý deň po vyrezaní maternice sa pacient obáva vážnych bolesti, ktoré zastavujú podávanie narkotických analgetík. Neskôr sa pacient prenesie na narkotické lieky proti bolesti (ketorol, ketón). Oživenie pacienta (vystupovanie z postele a chôdza) sa odporúča v deň 2 po hysterektómii. Celé skoré obdobie zotavenia sa odporúča nosiť kompresné pančuchy alebo elastické bandáže nohy. Včasná aktivácia stimuluje intestinálnu peristaltiku a zabraňuje stagnácii krvi (prevencia trombózy).

Jedenie pacienta v prvý deň znamená šetriacu stravu (vývar, ne-sýtená voda). Po samočinnom vyprázdňovaní čriev sa diéta rozširuje, aby prijala ľahko stráviteľné jedlá, s výnimkou produktov, ktoré spôsobujú tvorbu plynu, tukové, slané, vyprážané potraviny a cukrovinky..

Komplex liečby po operácii zahŕňa antibiotiká, antikoagulanciá, infúznu terapiu, liečbu pooperačných rán.. Hladký priebeh obdobia skorého zotavenia je indikovaný absenciou včasných komplikácií:

potlačenie jazvy na koži;
traumatickú uretritídu spôsobenú zavedením močového katétra počas operácie a prvého pooperačného dňa;
krvácanie (vnútorné alebo vonkajšie);
zápal pobrušnice;
tromboembolické komplikácie;
pooperačných hematómov jazvy.

Ďalšia rehabilitácia

Rovnako dôležité je dodržiavanie lekárskych odporúčaní v neskoršom období obnovy. Excízia maternice bude nejako ovplyvniť bežný životný štýl žien. Celková dĺžka pobytu v bulletine bez komplikácií je 45 dní. Tipy lekárov z hľadiska ďalšej rehabilitácie:

Nosenie ortézy. Toto zariadenie sa odporúča zvlášť u žien, ktoré sú v premenopauze alebo v menopauze, ako aj u pacientov s veľkým počtom pôrodov a pretiahnutou prednou stenou brucha (slabosť brucha). Vzhľadom na to, že odstránenie ovocného priestoru je sprevádzané zmenou topografie panvových orgánov, nosenie korzetu na podporu zabráni problémom s defekáciou, možnou zápchou, hemoroidmi a poruchami močenia. Pri výbere modelu obväzu by ste sa mali riadiť neprítomnosťou nepohodlia, keď je umiestnený na žalúdku. Je tiež dôležité vziať do úvahy výšku korzetu (vo výške by mala prekročiť pooperačné šitie o 1 cm alebo viac nahor a nadol). Nosné zariadenie odporúčame nosiť najmenej 8 týždňov.
Sexuálny odpočinok. Lekári trvajú na celibáte najmenej 6 týždňov av prípade vaginálneho chirurgického prístupu možno zákaz sexuálneho života rozšíriť.
Zdvíhanie, fyzická práca. Po dobu 1,5 - 2 mesiacov by mal pacient odmietnuť prenášať hmotnosť nad 3 kg. Aj počas stanoveného časového obdobia je potrebné odmietnuť vykonávať ťažkú fyzickú prácu. Po uplynutí času sa ženám odporúča mať malú športovú záťaž (plávanie, aerobik, tanec, chôdza). K obvyklým fyzickým aktivitám sa pridávajú cvičenia Kegel zamerané na posilnenie panvových svalov a zabránenie vaginálneho prolapsu, zmenu topografie čreva a močového mechúra, stresovej močovej inkontinencie v budúcnosti..
Osobná hygiena. V období zotavovania a neskôr by žena mala odmietnuť kúpať sa, nahradiť sprchou, návštevou kúpeľov / saunami, kúpanie v otvorených rybníkoch. Je dôležité nahradiť hygienické tampóny tesnením počas obdobia rozmazania a úplne sa zdržať sprchovania..
Zdravé jedlo. V období obnovy je dôležité dodržiavať zásady zdravého stravovania, ktoré pomôžu vyhnúť sa črevným a močovým ťažkostiam, ako aj bolesti a nepohodlie v bruchu. Mali by sa konzumovať veľké množstvá vlákniny (zelenina, ovocie, obilniny) a tekutiny (minerálna voda, bylinné čaje, ovocné nápoje). Spotreba silného čaju a kávy sa neodporúča, aby ste sa vzdal alkoholu. Odporúča sa variť jedlá, dusiť, pečať alebo paru, odmietnuť zo smažených, mastných, pikantných, údených produktov.

Účinky odstránenia maternice na telo

Napriek mnohým negatívnym dôsledkom, hysterektómia nejakým spôsobom mení život žien k lepšiemu. Po prvé, môžete zabudnúť na antikoncepciu, nechcené tehotenstvo a následné potraty. Po druhé, viac ako 50% žien vníma zvýšenú sexuálnu príťažlivosť a uvoľňuje sa počas sexu.. Operácia pri excízii orgánu nespôsobuje umiestnenie pacienta do skupiny s postihnutím, pretože tento chirurgický zásah neovplyvňuje schopnosť pracovať. Prognóza zdravia a života po hysterektómii je všeobecne priaznivá..

Sozinová Anna Vladimirovna, pôrodník-gynekológ