Hysterosalpingografia, čo to je, indikácie a príprava na postup / Röntgenové vyšetrenia

Hysterosalpingografia (HSG) sa nazýva röntgenová diagnostická metóda, ktorá umožňuje posúdiť stav maternice a vaječníkov (vajíčkovodov). Metóda získala svoj názov z kombinácie gréčtiny (histéria - kráľovná, graf - obraz) a latinských slov (salpinx - trúbka). Synonymá GHA sú metrosalpingografia (MSH) alebo uterosalpingografia (USG). Táto výskumná metóda sa začala používať v gynekológii od začiatku minulého storočia a zostáva v dopyte až do súčasnosti..

Venujte pozornosť

GHA sa široko používa pri diagnostike neplodnosti, čo umožňuje identifikovať tubálne, peritoneálne alebo maternicové faktory.

Podstata hysterosalpingografie, čo to je

Metóda je založená na zavedení kontrastného činidla do dutiny maternice cez cervikálny kanál, ktorý preniká do vajcovodov. O niečo neskôr sa odoberie séria röntgenových snímok, ktoré sa používajú na vyhodnotenie stavu maternice, vajíčkovodov a malých panví (prítomnosť adhézií v ňom). Podmienky výskumu sú určené predbežnou diagnózou.. Ak lekár má podozrenie na vnútornú endometriózu alebo adenomyózu, postup je predpísaný na 5-7 dní cyklu. Na posúdenie priechodnosti vajcovodu alebo na vytvorenie ismicko-cervikálnej nedostatočnosti sa GHA uskutočňuje v druhej polovici cyklu (18-20 dní). Na potvrdenie alebo vyvrátenie submukózneho myómového uzla, maternicových polypov, malformácií maternice, deň cyklu nehrá úlohu.

svedectvo

Štúdia vymenúva gynekológ, ak existujú prísne indikácie:

pochybnosti o priechodnosti vajcovodu;
neplodnosť neznámeho pôvodu;
peritoneálna neplodnosť (adhézie spojivového tkaniva v brušnej dutine);
podozrenie na tuberkulózu vajcovodu, maternicu;
intrauterinná patológia (submukózne fibroidy, hyperplastické procesy maternice, adenomyóza);
genitálny infantilizmus (detské maternice);
malformácie maternice (sedlo, vnútromaternicová septa, dvojrohá, jednohrbová, dvojitá maternica);
Ashermanov syndróm (prítomnosť intrauterínnych adhézií, amenorea);
CIN;
ako jedna zo štádií IVF, umelé oplodnenie.

Ako sa pripraviť na hysterosalpingografiu

Úspech postupu je vo veľkej miere určený splnením požiadaviek na odbornú prípravu:

Odmietnutie sexuálneho styku. Táto požiadavka sa vzťahuje na celý menštruačný cyklus, počas ktorého sa plánuje vykonať štúdiu..

Venujte pozornosť

Použitie antikoncepčných prostriedkov nevylučuje možnosť oplodnenia a v procese infúzie kontrastu do rúr môže viesť k vylúčeniu oplodneného vajíčka do brušnej dutiny a jeho smrti.

Odmietnutie intravaginálnych manipulácií. Je zakázané vykonávať sprchovanie, inštaláciu vaginálnych čapíkov, tabliet, tampónov týždeň pred testom..
Diéty. 2 - 3 dni pred začatím liečby by mali byť z potravy vylúčené potraviny, ktoré zvyšujú plynatosť kapusty, fazule, huby, konzervované potraviny a iné.
Čistenie klystýru. Jeho nastavenie sa odporúča v predvečer štúdie (ak je GHA naplánované na ráno, čistenie čriev sa vykonáva večer).
Prijatie antispazmického, sedatívneho lieku 30 minút pred podaním. Užívanie liekov by sa malo koordinovať so svojím lekárom. Antispazmodik zabraňuje kontraindikácii maternice a rúrok v kontrastnej infúzii, sedatívum (motherwort, valerián) pomôže zmierniť nervové napätie.

Je dôležité

Štúdia by mala zobrať tašku s týmito vecami: podložky, posteľné plienky, čisté ponožky alebo obuv na obuv. Bezprostredne pred podaním je nutné vyprázdniť močový mechúr..

Zoznam analýz pred hysterosalpingografiou

Hysterosalpingografia je invazívna metóda výskumu, takže jeho implementácia vyžaduje dodanie viacerých testov:

všeobecné krvné a močové testy na vylúčenie zápalových procesov;
krv na syfilis, hepatitídu, HIV;
tampóny na flóru vagíny a krčka maternice, aby sa zabránilo infekcii v maternici / prídavných látkach.

kontraindikácie

Metrosalpingografia sa nesmie vykonávať za prítomnosti viacerých podmienok. Medzi absolútne (úplne zakázané) kontraindikácie patria:

tehotenstva;
dojčenia;
neznášanlivosť jódom;
krvácanie z pohlavných orgánov.

Relatívne (dočasne zakazujúce) kontraindikácie sú:

príznaky zápalu v OAK, OAM (urýchlenie ESR, leukocytóza, leukocyturia, bakteriúria);
akútne, exacerbácia chronických infekčných chorôb (ARVI, tromboflebitída, abscesy, furunkulóza, tonzilitída);
ochorenie obličiek, ťažké pečeň;
hypotyreóza, tyreotoxikóza;
kardiovaskulárne zlyhanie;
zápalové ochorenia reprodukčných orgánov (kolpitída, adnexitída, endometritída, cervicitída);
vaginálne škvrny triedy 3-4.

Ako je steroalpingografia

Na röntgenové vyšetrenie sa používajú kontrast obsahujúce (jódové) lieky rozpustné vo vode: kardiovaskulárne, tribrómové a iné. Pacient je umiestnený na urologickom stolíku v rovnakej polohe ako pri gynekologickom vyšetrení. Obrázky sú zachytené digitálnym röntgenovým prístrojom, ktorý znižuje dávku žiarenia na ženu. Po liečbe vulvám antiseptikom sa vykoná dvojjazyčné vyšetrenie vnútorných pohlavných orgánov (potrebné na objasnenie polohy maternice, prídavných látok).

Lievikovité zrkadlo a výťah sú vložené do vagíny. Po vypustení vaginálnych stien suchým tampónom sú ošetrené antiseptikmi. Kultivačné kliešte sú umiestnené na prednom okraji krku tak, aby nedošlo k poškodeniu sliznice cervikálneho kanálika. Na výrobu HSG sa plastová kanyla (dĺžka 30-35 cm, šírka 1,5-2 mm) vloží do maternicovej dutiny cez cervikálny kanál (po predbežnom snímaní). Na konci kanyly, ktorá je uložená v cervikálnom kanáli, je gumový hrot, s ktorým je vonkajšia čeľusť uzavretá, čo zabraňuje vytekaniu kontrastu. Na opačný koniec je pripojená 10 gramová striekačka s kontrastom. Kontrastná látka sa vstrekuje do kanyly zo striekačky, ktorá sa ohreje na 36,7 stupňov. Ak je vonkajší hltan uzatvorený, zrkadlo s výťahom je odstránené a pacient je umiestnený tak, že röntgenový lúč je nad horným okrajom pubickej kosti.

Prvý obraz sa robí po zavedení 2 - 3 ml kontrastu, čo umožňuje zhodnotiť reliéf dutiny maternice. Po prvé sa spracováva a zobrazuje prvý obraz, potom sa dodatočne zavádzajú 3 až 4 ml kontrastu a vytvorí sa druhý obraz, ktorý zobrazuje tesné plnenie ovocného košíka s kontrastom, jeho penetráciu do oviduktov a malú panvu. Tretia fotografia sa vykoná, keď druhá fotografia nie je jasná. Počas postupu sa používa 10 - 20 ml lieku obsahujúceho jód, trvanie GHA je 30 - 40 minút.

Venujte pozornosť

GHA (v závislosti od situácie) produkujú lôžkových a ambulantných pacientov.

Adrenalín-progesterónový test

Vykonáva sa len pacientom, ktorí zriadia ICN a jej typ (funkčný, organický). Obvykle je v 18. až 20. dni cyklu cervikálny kanál s vnútorným hltanom v zúženom stave. Po rozšírení, ako je stanovené v prvom obrázku, sa podkožne vstrekuje polovica kocky s 0,1% adrenalínu. Po 5 minútach sa urobí snímka. Ak nie je zúženie cervikálneho kanála, večer sa oxyprogesterón podáva intramuskulárne pacientovi. GHA sa opakuje 5. deň. Zužuje sa cervikálny kanál po podaní progesterónu funkčné ICN, spôsobené nedostatočnosťou corpus luteum. Nedostatok zúžení naznačuje Organické ICN (poškodenie svalov krčka maternice).

Interpretácia výsledkov

Získané obrázky sú opísané rádiológom, ale sú hodnotené spolu s gynekológom.. Možné možnosti:

norma. Izoscelový trojuholník, ktorého vrchol smeruje nadol, je dutina maternice. Jeho základňa (spodná časť maternice) je 4 cm. V hornej časti trojuholníka je vnútorný hltan. V dolnej tretine sa trojuholník zužuje do krčku maternice, ktorá má dĺžku 8-10 mm. Cervikálny kanál sa odchyľuje od izmutu, ktorý má tvar kužeľa (pre bezradné), valec a vreteno, ktoré je určené fázou cyklu. Vajcovody na fotografiách vyzerajú ako tenké zakrivené tiene, kontrast, ktorý prenikol do brušnej dutiny cez priechodné rúrky, pripomína cigaretový dym. Dobrý tok potrubia dokazuje tok kontrastu so vzdialenými miestami malej panvy..
Prekážka potrubia. Spôsobené zápalovými procesmi vo vajcovodoch. Často brušný otvor, ktorý pokrýva vaječník, je lepený adhéziami, v dôsledku čoho nie je žiadny kontrast v brušnej dutine a zápalové tajomstvo tiahne ampulky rúrky, čo vyzerá ako zhrubnutie trubice v tvare trubice v obraze - saktosalpinks. Pri stenóze vajcovodu môže kontrast vstupovať do brušnej dutiny, ale nachádza sa v ňom v koncentrovaných oblastiach, nie voľne, čo naznačuje malý hroch panvy, možnú genitálnu tuberkulózu a peritoneálnu neplodnosť.
Malformácie maternice. Prítomnosť procesu prechádzajúceho z maternice, ktorá delí maternicovú dutinu na dve časti, ale nedosiahne izmut, naznačuje neúplnú vnútromaternicovú septum. Detská maternica je charakterizovaná znížením veľkosti dutiny, výrazným predĺžením krčka maternice..
Hyperplastické procesy endometria. Polypóza a hyperplázia sliznice maternice sú vizualizované na obrázkoch vo forme nerovnomerného obrysu dutiny s prítomnosťou výplňových defektov v nej (výrastky sliznice 5 - 7 mm, ale môžu dosiahnuť 20 - 45 mm). Môžu byť zaoblené alebo lineárne..
Endometriózne trubice, maternica. V prípade adenomyózy v maternici sú početné kontúrové tiene (penetrácia kontrastu do svalových a sérových vrstiev orgánu), ktoré tvoria hroty, dutiny, vrecká. Pri endometrióze vajcovodov sa pohyby pertubarov (údery, body) odchyľujú od ismtmických oddelení vo forme vianočného stromčeka.
Submucosa myóm. Obrázok ukazuje deformovanú dutinu dutiny s veľkou tmavou škvrnou (chyba plnenia).

komplikácie

Každá lekárska procedúra spojená so zavedením (invázia) do ľudského tela je plná vývoja komplikácií, ktoré môžu byť skoro a neskoro. Skoré komplikácie zahŕňajú:

vaskulárny reflux (injekcia kontrastu do kapilár a žíl močového mechúra);
lymfatický reflux (kontrast sa dostal do lymfatických ciev maternice a vaječníkov);
perforácia (prepichnutie) steny maternice s hrubým postupom, prítomnosť patológie maternice;
prasknutie vajíčka (injekcia kontrastu sa vykonáva za silného tlaku);
alergické reakcie (angioedém, anafylaktický šok).

Skoré komplikácie podliehajú liečbe a nepredstavujú hrozbu pre život pacienta, s výnimkou anafylaktického šoku. Zoznam neskorých komplikácií MSH zahŕňa exacerbáciu chronického zápalového procesu reprodukčnej sféry alebo výskytu akútnej (endometritídy, adnexitídy).

Po hysterosalpingografii

Po vyšetrení sa odporúča pacientovi upustiť od pohlavného styku počas 7 až 10 dní, zdržať sa dýchania, vložiť do vagíny tampóny a čapíky.. Počas prvých niekoľkých dní (maximálne 3) žena označí sliznicou krv alebo krv, ktorá sa považuje za variant normy. Po MSH aj po pár dňoch môže byť pacient narušený nepohodliemi a malými brušnými bolesťami - reakciou tela na zavedenie lekárskych nástrojov do maternice. Počas postupu sa môže vyskytnúť mierna nevoľnosť a závrat, čo sa vysvetľuje injekciou kontrastu do maternice a vaječníkov a ktoré po ukončení liečby zmiznú..

Venujte pozornosť

Gynekológovia odporúčajú niekoľko dní pred týmto postupom obmedziť fyzickú aktivitu a zvýšiť čas odpočinku, čo zabráni zbytočnému znižovaniu maternice a rúrok v čase GHA.

So zvyšujúcou sa teplotou, výskytom výraznej bolesti v brušnej dutine je naliehavá potreba konzultovať s lekárom. Menštruácia po príchode GHA prichádza včas, ale môže byť oneskorená niekoľko dní, čo sa vysvetľuje stresom.

Sozinová Anna Vladimirovna, pôrodník-gynekológ