Hernia bielej línie liečby brucha, chirurgia, prevencia / chirurgia

Hernia bielej línie je výčnelok fragmentov mastných tkanív alebo vnútorných orgánov prostredníctvom defektu bielej línie brucha, ktorá pozostáva z vlákien spojivového tkaniva svalovej fascie a prechádza z hrudnej kosti cez pupok do verejnej oblasti.

Príčiny kýrie bielej línie

Aby sme pochopili, prečo sa objavujú kýly bielej línie brucha, je potrebné si predstaviť štruktúru prednej brušnej steny. Skladá sa z niekoľkých vrstiev - pri pohľade z vnútornej strany brušnej dutiny smerom von, je to:

peritoneum - fólia spojivového tkaniva pokrývajúca stenu brucha zvnútra;
preperitoneálne tkanivo;
priečna fascia - vrstva spojivového tkaniva, ktorá posilňuje brušnú stenu;
brušné svaly, z ktorých každá je pokrytá fascia spojivového tkaniva;
subkutánne tukové tkanivo - jeho hrúbka je u rôznych ľudí veľmi rôznorodá;
koža.

Všetky vrstvy, okrem spojivového tkaniva, sú skôr krehké - prvky spojivového tkaniva zohrávajú dôležitú úlohu pri posilňovaní prednej brušnej steny..

V stredovej línii prednej brušnej steny nie je sval. Na tomto mieste sú spojené fascia-prípady svalovej hmoty pravá a ľavá polovica brucha.. Spojenie tvorí druh kábla vo forme prelínania vlákien spojivového tkaniva - to je biela línia brucha.

Zúčastňuje sa na posilňovaní prednej brušnej steny, takže človek môže zdvihnúť závažia (bary, ťažké vrecká zo skladu atď.), V ostatných prípadoch napínať brušný útvar - to všetko bez obáv, že sa na tomto mieste orgány vydutia cez brušnú stenu. brušnej dutiny.

Biela čiara po celej dĺžke nie je rovnaká:

v smere od hrudnej k pupku je širšia, ale tenšia v prednej a zadnej časti;
v smere od pupka k pubičnému uzlu (pubis) - užšie a silnejšie.

Za normálnych okolností šírka bielej čiary brucha nepresahuje 3 cm, u pacientov s kýlou bielej čiary môže dosiahnuť 10 cm a viac.. Vzhľadom na slabosť mostov spojivového tkaniva bielej línie brucha sa rozvíja divergencia svalov rektusu, ktoré prebiehajú po oboch stranách stredovej čiary brucha..

Zraniteľnejšie voči napätiu v tlači je fragment bielej čiary nad pupkom - pravdepodobnosť herniálneho výčnelku v tomto mieste je vyššia ako dolný pupok. V mnohých prípadoch sa kýla vyskytuje priamo pod hrudnou kosťou..

Hlavnou bezprostrednou príčinou hernie bielej línie brucha je jeho slabosť, ktorá sa prejavuje počas nedostatočnej fyzickej námahy. Táto patológia sa vyskytuje hlavne u mužov mladších ako 30 rokov:

netrénovaný;
len začať pracovať v telocvični, ale hneď sa ponáhľať zvládnuť intenzívnu fyzickú námahu, ktorá vedie k napätiu slabej brušnej línie, tlačí svoje vlákna od seba a prenikanie tukových tkanív a vnútorných orgánov medzi nimi.

Prispievajúce faktory

Faktory, ktoré prispievajú k oslabeniu bielej línie brucha:

genetická predispozícia k riedeniu a slabosti prvkov spojivového tkaniva;
nadváha (od 5 ďalších kilogramov a viac);
pooperačná predná slabosť brušnej steny.

Akékoľvek príčiny, ktoré vedú k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku, sú rizikovými faktormi pre kýla bielej línie brucha.. Predovšetkým je to:

nadmerné fyzické námahy v telocvični;
práce súvisiace s konštantným zdvíhaním a posunom gravitácie;
ostrý zdvíhanie v každodennom živote;
tehotenstva;
dlhotrvajúci pôrod;
chronická zápcha;
choroby dýchacej sústavy spojené s konštantným kašľom;
akumulácia voľnej tekutiny v brušnej dutine;
časté zranenia prednej brušnej steny.

Ako sa vyvíja kýla bielej línie brucha

Ak vlákna bielej línie brucha nevydržia nárast tlaku z brušnej dutiny, potom:

rozchádzajú sa;
tvoria mikronadlá.

V priebehu času sa tieto medzery zvyšujú. Vzhľadom na to, že tlak v brušnej dutine pravidelne rastie, jeho štruktúry (črevá, veľký omentum) sa ponáhľajú na miesto s najmenším odporom.

Čím nižšie smeruje k pubiskám, tým menej je kýl.

príznaky

Často, keď sa kýla bielej línie brucha vytvára postupne, pacienti bez akýchkoľvek sťažností nemusia byť prítomní. Niekedy sa takáto kýla "nosí" roky bez pocitu bolesti alebo nepohodlia alebo abnormalít v brušných orgánoch. Stáva sa, že pacienti nemajú ani podozrenie, že vyvinuli kýlu. Môže sa to zistiť náhodou, keď sa odvoláva na lekára z nejakého iného dôvodu - to platí najmä pre pacientov s nadváhou. U niektorých pacientov v počiatočných štádiách ochorenia sa herniový výčnelok môže tvoriť iba počas napätia a fyzickej námahy a v stave pokoja sa nedosiahne.

Príznaky kýrie biela línia brucha:

bolestivý výbežok v stredovej čiare brucha; bolesť sa vysvetľuje skutočnosťou, že nervové vetvy preperitoneálneho tukového tkaniva sú pritlačené v herniálnom kruhu;
nevoľnosť a vracanie;
bolesti v mieste kývania s náhlymi alebo nemotornými pohybmi, ohybmi, trupom;
bolesť na mieste výčnelku po jedle (obzvlášť bohatá);
pálenie záhy, pálenie záhy;
menej často - škytavka (konvulzívna kontrakcia bránice).

Ako kýla postupuje, bolesť v mieste jej lokalizácie môže mať iný charakter - od tupého bolesti, vo forme netrvalých záchvatov strednej intenzity až po dlhotrvajúce bolesti, ťažké. Niekedy sa pacienti dokonca sťažujú na bolesti "dýku"..

Tieto znaky naznačujú zhoršenie:

vypúšťanie krvi počas defekácie;
bolesti rastú, stali sa neznesiteľnými;
časté zvracanie;
neschopnosť nastaviť obsah hernie do brušnej dutiny.

V priebehu choroby existujú tri štádiá.:

tvorba lipómu;
počiatočná fáza;
tvorila hernie.

Po prvé cez chyby v bielej línii brucha preniká do tukového tkaniva. V nasledujúcom štádiu sa začína tvoriť herniový vak - počiatočný. Už v počiatočnom štádiu sa v herniovom vaku môžu objaviť fragmenty slučky čriev alebo väčšieho omentu..

Počas tretej fázy sa vytvorí úplná kýla - rozštiepka v bielej čiare sa zmení na plnohodnotný herniálny krúžok. oválny alebo okrúhly tvar (v priemere niekedy dosahujú 10-12 cm), objavuje sa pečať a rastie veľkosťou (najprv len citlivá, potom bolestivá). S celkovou slabosťou bielej línie brucha sú často identifikované viaceré herénové útvary..

komplikácie

Hrbia bielej čiary brucha vo väčšine prípadov nespôsobuje subjektívny nepríjemný pocit (ak neberiete do úvahy určitú bolesť), pacienti ju môžu "nosiť" po dlhú dobu, pri zachovaní bežného spôsobu života. Komplikácie hernie sú nepríjemnejšie:

zápal herniach;
coprostasia;
zovretie.

Zápal kašľového vrecka sa vyskytuje v dôsledku jeho pravidelného podráždenia (napríklad, ak je oblečenie lokálne rozdrvené). Môže to byť:

aseptické;
s prídavkom infekčného činidla.

V obidvoch prípadoch bol klinový výčnelok:

zvyšuje v dôsledku edému tkaniva;
pokožka nad ňou sa stáva červená, horúca na dotyk;
bolesť sa zvyšuje.

S progresiou je možné vyčerpanie herniach a jeho obsah..

Koprostáza (oneskorené fekálne hmoty v čreve kvôli jej slučke sa zavesí do herniálneho vaku) s herniou bieleho brucha sa zriedka pozoruje. Pozoruje sa, ak herniový krúžok dosiahne veľkú veľkosť a prejde slučkou hrubého čreva do vrecka..

Pinch - najnebezpečnejšia komplikácia hernie. Môže byť porušená:

stenu črevnej slučky (tzv. paroxysmálne porušenie);
črevná slučka;
veľká vypchávacia krabica.

Mechanizmus porušovania je jednoduchý. Herniálny krúžok nemá elasticitu, nie je schopný zmršťovať a udržať fragment vo väčšej časti omentu alebo slučky v čreve v vaku. Ale kvôli dlhému pobytu v herniálnom vaku sa jeho obsah zväčšuje, stane sa preplnený v malom priestore a herniový krúžok mu začína vyvíjať tlak. Vzhľadom na tlak, prívod krvi a inerváciu tkanív herniálneho vaku je narušený, dochádza k hladovaniu kyslíkom a potom nekróza stlačených črevných fragmentov alebo väčšieho omentum.

Známky označujú porušenie:

miestnu;
obyčajný.

Lokálne príznaky porušenia bielej línie brucha:

prudké zvýšenie bolesti v oblasti hernie;
napätie herniálneho výčnelku, ktoré možno určiť dotykom a vizuálne;
neschopnosť nastaviť herniálny výčnelok do brušnej dutiny, dokonca aj v horizontálnej polohe, ostrú bolesť pri pokuse o premiestnenie;
tuhosť brušných svalov v oblasti hernie (stávajú sa pevné na dotyk).

Bežné príznaky:

bledosť kože;
výskyt bolesti v bruchu;
náhla nevoľnosť, ktorá je okamžite sprevádzaná vracaním;
prítomnosť krvi vo výkaloch;
neschopnosť zotaviť sa;
horúčka; sa môže vyskytnúť ako reflexná reakcia organizmu, ale ak sa teplota zvýšila na 38-39 stupňov Celzia - je to zlé prognostické znamenie, ktoré naznačuje, že telo je pod vplyvom alkoholu, čo sa vyvíja v dôsledku smrti vaku hernie a absorpcie nekrotických produktov do krvi.

Dokonca aj vtedy, ak je vyrezanie hernie zanedbateľné, stále predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta - veľmi rýchlo sa môžu vyskytnúť nezvratné zmeny vo väzenom úlomku..

diagnostika

Vo väčšine prípadov nie je diagnostikovanie kýrie bielej línie brucha ťažké - kýčivý výčnelok:

určená vizuálne počas vyšetrenia stredovej čiary brucha;
v kľudnom stave pacienta alebo pri úkonoch, ktoré vedú k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku - kašeľ, napätie.

Diagnóza môže byť zložitá, ak má pacient nadváhu. V tomto prípade, na odhalenie hernie, je potrebné úplne odhaliť prednú brušnú stenu a preskúmať doslova každý pol centimeter. Niekedy môže byť táto hernia identifikovaná pomocou úzkyho tenkého pevného objektu, ktorý pomôže nájsť herniový krúžok..

Chirurgia pre kýla bielej línie brucha

Je možné sa zbaviť hernie bielej línie brucha len pomocou operatívnej metódy v chirurgickej nemocnici.. Akékoľvek konzervatívne metódy (nosenie bandáže, pripevňovanie mincí k herniu, trenie výčnelku rôznymi liečivami, pleťové vody, požívanie liečebných náplastí, manuálna terapia, dýchacie cvičenia atď.) Neprinášajú účinok a niekedy môžu dokonca zhoršiť situáciu a spôsobiť komplikácie. Kýla bielej línie brucha je dôsledkom fyzickej chyby tkanív, ktorá pod vplyvom týchto metód, ktorú používajú beznádejní pacienti, neprekročí.

Operácia na odstránenie hernie bielej línie brucha sa nazýva hernioplastika. Bolo vyvinutých asi 300 druhov takýchto operácií, ale len ošetrujúci lekár (operujúci chirurg) si môže vybrať možnosť vhodnú pre konkrétneho pacienta, berúc do úvahy vlastnosti tkanív, štruktúru prednej brušnej steny a zvláštnosti bielej línie brucha.

Podstata operácie:

obsah herniálneho vaku skontroluje a vynuluje v brušnej dutine;
odstráňte tkanivá, ktoré tvorili herniový vak;
miesto defektu je posilnené tak, aby nedošlo k opätovnému výskytu hernie.

Posilnenie kompromitovanej časti brušnej dutiny sa môže uskutočniť pomocou:

vlastné tkanivo pacienta;
špeciálne vyvinuté umelé materiály, ktoré pokrývajú chybu ako záplaty.

Výhoda vlastného tkaniva pre plastické hmoty pacienta:

rýchle uchopenie kvôli prirodzenému zloženiu;
žiadne riziko odmietnutia.

nevýhody:

slabosť vlastných tkanív a v dôsledku toho možnosť recidivy;
pre veľké hernia biologického materiálu nemusí stačiť na to, aby zavinil defekt.

V chirurgii sa čoraz viac používajú syntetické protézy a siete na posilnenie porúch kýly..

Materiály pre nich sú navrhnuté tak, aby zabezpečili, že nespôsobujú alergickú reakciu organizmu. Postupom času takéto protézy a mriežky klíčia spojivové tkanivo tak, že nie je možné ich odlíšiť od biologických tkanív.

Výhody umelých záplat:

sily, čo vedie k možnosti relapsu, je výrazne nižšia ako v prípade, že hernia je posilnená vlastnými tkanivami pacienta;
možnosť posilnenia tkaniva v akejkoľvek veľkosti defektu.

nevýhody:

môže nastať individuálna intolerancia.

Hernioplastika sa vykonáva plánovane, ale bez oneskorenia, aby sa zabránilo komplikáciám hernie, ktoré sa môžu kedykoľvek vyskytnúť.. Keď sa kýla uškrtí, operácia sa vykoná na núdzovom základe. - Po prvé, mŕtve tkanivá sú odstránené, potom predná brušná stena je posilnená na mieste, kde sa objavila kýla.

Operáciu možno vykonať jednou z nasledujúcich metód:

otvorená metóda;
pomocou laparoskopu;
pomocou parperitoneálnej techniky.

Otvorená metóda (s tradičným rezom prednej brušnej steny) používa sa s:

neschopnosť použiť iné metódy;
veľké hernia;
zložité hernia.

na laparoskopická chirurgia chirurg urobí niekoľko jamiek v prednej brušnej stene, pomocou nich pomocou laparoskopu odstráni herniový vak, vloží a fixuje "náplasť".

Vďaka laparoskopickej technike:

hernioplastika je menej traumatická ako normálna chirurgia;
riziko recidívy kýrie je minimalizované (keďže nedôjde k slabosti prednej brušnej steny, ku ktorej dochádza po veľkých rezoch);
menej času a úsilia potrebných na zotavenie pacienta po operácii.

Po laparoskopickej operácii sa doba rehabilitácie zníži na desať dní, po ktorej sa pacient môže vrátiť do normálneho života (ale s meranou fyzickou aktivitou).

na parperitoneálna intervencia peritoneum, ako pri tradičnej laparoskopii, nie je prepichnuté, brušná dutina zostáva v operácii nepoužívaná.

Výhody metódy:

rovnako ako pri laparoskopii (nedostatok rezu, kratšia doba rehabilitácie);
chirurgické nástroje nie sú vložené do brušnej dutiny, jeho štruktúry nie sú zranené.

nevýhody:

ťažkosti pri implementácii (najmä zavedenie a konsolidácia "náplasti").

Hernioplastika sa uskutočňuje v celkovej anestézii, pri absencii komplikácií trvá operácia v priemere až do 1 hodiny. Štepy sú odstránené v deň 7-8 (niekedy podľa údajov - 10-12).

Ak incízia kýrie viedla k nekróze tkaniva, a to naopak vyvolalo intoxikáciu tela - tiež vykonávať konzervatívnu terapiu, ktorá zahŕňa:

parenterálne podávanie antibiotík;
infúzna terapia - parenterálne podávanie fyziologických roztokov, bielkovinových prípravkov a v prípade potreby krvných zložiek;
všeobecné posilňovanie (vrátane vitamínovej) terapie.

Rehabilitačné obdobie po odstránení kýrie bielej línie brucha

Aby nedošlo k zhoršeniu účinku operácie, pacient by po ňom mal nasledovať nasledovné odporúčania:

nosiť brušný obväz (trvanie nosenia určí lekár);
vyhnúť sa fyzickému namáhaniu počas prvých 2 - 3 mesiacov, najmä pri zdvíhaní;
2-3 mesiace po operácii by ste mali začať cvičenie, ktoré pomôže posilniť brušné svaly. Neodporúča sa, aby ste cvičenia vybrali sami - mali by ste kontaktovať lekára cvičenia;
aj keď kýla bola úspešne prevádzkovaná, ale pacient má stále problém s nadváhou, musí sa urgentne riešiť;
dodržiavať špeciálne navrhnuté výživové pravidlá.

Pravidlá stravovania:

jedlá by mali byť čiastočné, v malých dávkach, 4-5-6 krát denne;
výrobky, ktoré spôsobujú plyn a zápchu, by sa mali vyhnúť;
strava by mala obsahovať potraviny, ktoré nie sú hrubé a bez vlákniny a ľahko stráviteľné;
odporúča sa používanie polievok, kvapalných vývarov a štiepanej zemiakov.

prevencia

Prevencia hernie bielej línie zahŕňa nasledujúce činnosti:

dávkovanie fyzickej aktivity, do ktorej sa podriaďujú brušnice, v pomere k ich fyzickej kondícii;
vyhnúť sa zdvíhaniu;
pravidelná gymnastika na posilnenie brušných svalov (ranné cvičenia, telocvičňa);
dodržiavanie zásad vyváženej zdravej výživy, ktoré by podporovali pravidelné pohyby čriev;
identifikácia príčin extrapylácií a normalizácia telesnej hmotnosti;
včasná liečba chorôb spojených s kašľom;
vyhýbanie sa poraneniu prednej brušnej steny;
implementácia všetkých odporúčaní lekárov (vrátane nosenia brušnej pásky) počas tehotenstva av pooperačnom období;
nosenie brušnej pásky.

Bandáž brušnej je elastická pletenina s šírkou až 20 cm. Pripevňuje elastickú podložku, ktorá je umiestnená v oblasti herniálneho výčnelku.

Bandáž nevytvára herniu. Pri dlhšom opotrebovaní môže naopak prispieť k jeho výskytu., ako začne vykonávať funkciu brušných svalov, ktoré oslabujú v dôsledku nečinnosti, sa ešte viac rozchádzajú, čo prispieva k vzniku kýrie.

Nosenie bandáže sa odporúča v nasledujúcich prípadoch:

ľudia s nevykonanými alebo oslabenými (napríklad po dlhom trvanlivosti) brušných svalov;
ťažká manuálna práca;
profesionálne vzpierače;
počas tehotenstva;
v popôrodnom období;
v štádiu lipómu;
pred chirurgickým zákrokom na herniu, aby sa zabránilo nárastu vydutia;
po operáciách na udržanie oslabených brušných svalov (aby sa zabránilo opätovnému vývoju ochorenia) a zníženie bolesti v oblasti stehu;
ak existujú kontraindikácie na chirurgickú liečbu hernie, ktorá sa objavila (najmä u oslabených pacientov, starších ľudí a pacientov, u ktorých je chirurgický zákrok kontraindikovaný - napríklad v prípade výrazných kardiovaskulárnych ochorení).

Ak chcete pomôcť obväzu a neublížiť, mali by ste zvážiť nasledujúce odporúčania:

opotrebovanie by malo ležať;
je potrebné správne upraviť pokrytie brucha pomocou obväzu - tak, aby sa tesne priliehalo k telu a jemne stlačilo klinový výčnelok, ale netlačí na tkaninu a nespôsobuje nepríjemnosti;
v prípade hernie, ktorá sa už vytvorila, musí byť herniový výbežok pred jej zavedením najskôr prepláchnutý do brušnej dutiny s miernym pohybom ruky a potom obalený; kategoricky kontraindikovanú repozíciu nasadením bandáže;
umiestnite podložku do oblasti herniálneho výčnelku.

výhľad

Pri včasnej detekcii a chirurgickej liečbe kýrie je prognóza vo všeobecnosti priaznivá.. Ak sa neodporúčajú lekárske odporúčania, recidívy kýrie bielej línie sa vyskytujú v 25 až 40% prípadov..

Ak je prognóza závažnejšia, výsledok závisí od aktuálnosti operácie..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár