Invágovanie čriev u detí spôsobuje príznaky, liečbu / chirurgia

Invázia čreva je patológia, pri ktorej je jedna časť čreva implantovaná (ponorená) do iného. To je jeden z dôvodov prekážky gastrointestinálneho traktu, s ktorou sa najčastejšie stretávajú detskí chirurgovia..

Všeobecné údaje

Je dôležité

Injekcia čreva najčastejšie (v 90% všetkých klinických prípadov) sa pozoruje u dojčiat. Najvyšší výskyt klesá vo veku 5-7 mesiacov, keď začnú zavádzať doplnkové potraviny do stravy dieťaťa - črevo nie je vždy schopné primerane "usporiadať" a okamžite sa prispôsobiť novému jedlu. U 1 000 detí sa vyskytuje 3-4 prípadov intestinálnej invagrácie, u chlapcov je to bežnejšie.

V mladom veku trpia pomerne zriedkavo, ďalej zvyšujú výskyt staršej vekovej skupiny (najmä od 45 do 60 rokov).

druh

Invázia čreva je:

primárny, alebo idiopatické - jeho príčiny nemožno zistiť;
sekundárne - ako dôsledok iného typu ochorenia čriev.

V závislosti od toho, ktoré časti gastrointestinálneho traktu sú navzájom implantované, invágácia je rozdelená na:

tenkého čreva;
hrubého čreva;
tenká kolika;
črevným žalúdka;
invágovanie črevnej slučky prostredníctvom prírodných fistulóznych pasáží alebo stómov - chirurgicky prekrývajúce anastomózy (fistula) medzi črevnými slučkami alebo žalúdkom a črievami.

Ak sa uvádzanie črevných častí do seba stane v smere peristaltických kontrakcií črevnej steny, potom sa to nazýva isoperislatické (alebo smerom nadol, to znamená v smere zhora nadol). V prípade, že nastane invágácia proti prirodzeným peristaltickým črevným vlnám, potom je to ona antiperistaltický typ (alebo vzostupne - zdola nahor).

Invázia sa môže zúčastniť ako dve miesta čreva (jednoduchá invágácia) a niekoľko (násobná invaginácia). Podľa štruktúry invaginátu (črevná sekcia pozostávajúca z črevných úlomkov, ktoré sa navzájom prenikli) je:

prostý (v ňom sú 3 fľaše);
komplexné (môže byť 5 alebo 7 valcov, keď je črevná slučka vložená do inej črevnej slučky, potom čiastočne "vytečie" a opäť "príde").

Podľa druhu toku nastáva intestinálna invaginácia:

akútne;
priebežné;
chronický.

Je dôležité

Akútny priebeh sa vyskytuje najčastejšie v 95% všetkých klinických prípadov. Veľmi často to môže viesť k nekróze (smrti) fragmentu črevnej slučky..

Opakujúci sa priebeh (opakovaná invágácia) je najčastejšie diagnostikovaný u malých detí - hlavne po použití konzervatívnych metód na liečbu invaginácie pri liečbe invaginácie.. Táto forma sa vyskytuje v prípade čreva nezrelosti dieťaťa:

anatomický (vo svojej štruktúre);
funkčné (podľa práce).

Opakovaná invágácia je:

skoro - sa vyskytuje v prvých 1-3 dňoch po narovnaní intestinálneho invaginátu;
neskoro - pozorované po troch alebo viacerých dňoch od expanzie.

Chronickým variantom kurzu je pravidelné, často bezvýznamné zavedenie jedného segmentu čreva do iného, ktorá sa prejavuje pomerne miernymi príznakmi intestinálnej obštrukcie.

Samostatne sa izoluje neúspešný (alebo samoexpandujúci) typ črevnej intubuscepcie, počas ktorej sa pozoruje invágová samo-distribúcia..

Príčiny intestinálnej poruchy

V podstate u pacientov s invágáciou nie je možné nájsť dôvod, prečo jedna časť čreva prenikla do iného.. Všetky možné príčiny tohto patologického procesu sú rozdelené do dvoch skupín:

potrava (spojená s jedlom);
mechanický.

Pre vek od 0 do 3 rokov sú faktory trávenia výskytu črevnej invágácie charakteristické pre staršie deti a staršiu vekovú kategóriu - mechanické faktory.

Predpokladá sa, že u detí môžu nasledujúce výživové faktory stimulovať intususcepciu:

porušenie harmonogramu zavádzania doplnkových potravín (najmä v tých prípadoch, keď rodičia neskoro kŕmia a vpichujú veľké množstvá);
porušovanie potravinového režimu u detí (kŕmenie nie je "načasované");
bohaté jedlo;
potraviny hrubé vláknité alebo v kusoch.

Tráviaca zložka vývoja invaginácie je tiež charakteristická pre dospelých. V niektorých prípadoch klinika prichádza s príznakmi tejto choroby po tom, ako sa zdá, bežné potraviny (čierny chlieb, knedle, ravioli). Pacient často spájal výskyt choroby s urýchlenou adopciou potravy, keď sa prehltli jej veľké nezabudnuté kúsky..

Aj úloha výskytu intususcepcie u dospelých hrá mechanické faktory - konkrétne:

intestinálne polypózne rasty;
cystické útvary;
Meckelov divertikulum - vrodený výčnelok steny ilea, ktorý je zvyškom otvoreného žĺtkového kanálika a je vo vzdialenosti 20-25 cm (niekedy viac) od miesta, kde ileum prestáva prechádzať do slepého;
tzv. ektopická pankreas - atypické usporiadanie pankreatického tkaniva;
intestinálne nádory - ako benígne (najmä lipómy), tak aj malígne (lymfómy).

Tiež sa zdôrazňujú faktory, ktoré nevedú priamo k invázii čreva, ale zvyšujú riziko jeho vzniku. Toto je:

črevné alergie;
porušenie motorickej aktivity čreva v dôsledku narušenej nervovej a / alebo humorálnej regulácie;
cystická fibróza - vážne poškodenie sekrečných žliaz tráviaceho traktu;
stav po rôznych chirurgických zákrokoch na orgánoch gastrointestinálneho traktu;
vírusové intestinálne infekčné choroby, ktoré prechádzajú hypertrofiou (rastom) Meyerovich plakov (lymfatické uzliny v čreve). Ide najmä o infekciu rotavírusom a adenovírusom;
mužské pohlavie;
zaťažená rodinná anamnéza.

Často sa invágovanie čreva vyskytuje ako komplikácia takých ochorení a stavov, ako sú:

vírusové a bakteriálne poškodenie čreva;
akútna, chronická a exacerbácia chronického zápalu sliznice v ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu - gastritída, enteritída, kolitída;
cudzie telesá malého a hrubého čreva;
intestinálne tuberkulózne ochorenie;
tuberkulóza peritonea;
enteroptóza (patologický prolaps tenkého čreva)

a tak ďalej.

Vývoj chorôb

Z akéhokoľvek dôvodu intestinálnej invaginácie je vždy priamo vyvolaný narušením intestinálnej peristaltickej aktivity.. V tomto prípade sa peristaltické pohyby objavujú chaoticky, v čreve sa vytvárajú spastické kontrakcie, jedna časť čreva "stláča" na iný a je v nej vložená.

vazhno!

Akýkoľvek dráždivý účinok, ktorý je schopný vyvolávať konvulzívne chaotické nepravidelné kontrakcie svalových vlákien črevnej steny (napríklad potraviny z hrubých vlákien), prispieva k rozvoju patológie.

Často sa napadnutý segment čreva nevráti do svojej pôvodnej polohy, pretože v dôsledku stláčania v črevnej stene dochádza k zmenám, ktoré bránia tomu, aby sa invágovaný uvoľnil - opuch tkaniva, ku ktorému dochádza v dôsledku stagnácie lymfy, žilovej a arteriálnej krvi.

Vzhľadom na skutočnosť, že tepny sú zachytené, krv obehne cez ne horšie, tkanivá v čreve dostávajú menej kyslíka a živín, kvôli ktorému sa ich hladovanie vyvíja. To zase vedie k nekróze (nekróze) črevnej steny. V dôsledku arteriálnej kompresie (kompresie) a poškodenia arteriálnych stien (najmä ak boli predtým zapojené do patologického procesu - napríklad aterosklerotická zmena na vnútornom povrchu ciev) sa môže pozorovať gastrointestinálne krvácanie rôzneho stupňa intenzity..

Ak proces prebieha a nie je poskytnutá primeraná lekárska starostlivosť, potom v mieste nekrózy (pozoruje sa v oblasti kompresie spôsobenej invágňovaním) môže dôjsť k perforácii čriev. To zase vedie k peritonitíde (najprv miestnej, potom difúznej), ktorá môže byť smrteľná..

Symptómy intususcepcie

Symptómy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku intestinálneho vpichu u dieťaťa, sú nasledovné:

bolesť brucha je hlavným príznakom ochorenia;
hnačka;
brušná distenzia.

Charakteristika dieťaťa počas bolestivého záchvatu:

v počiatočných štádiách vývinu ochorenia sa prejavuje bolesť vo forme útokov trvajúcich 5-7 minút, s časovým rozdielom 10-30 minút, nástup útoku je akútny;
v intenzite je bolesť vážna;
počas útoku sa dieťa stáva nepokojným, plače a kričí, začne tlačiť nohy na žalúdok. Prsia odmieta prsia alebo bradavky;
pokožka je studená na dotyk, pokrytá studeným, lepkavým potom;
koniec útoku je rovnako ostrý ako začiatok.

Útoky bolesti sa vysvetľujú výraznými peristaltickými intestinálnymi kontrakciami, ktoré vychádzajú v sérii s prestávkami medzi nimi.. Medzi útokmi sa dieťa správa ako keby sa nič nestalo. - ale ak sa vyskytne záchvat bolesti, dieťa môže byť unavené a trochu zablokované. Príznaky intestinálnej bolesti u detí sa vyskytujú hlavne v akútnej forme, ktorá je typickejšia pre intususcepciu tenkého čreva..

Symptómy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku invágovania čriev u dospelých, sú nasledovné:

bolesť brucha;
vracanie - v počiatočných štádiách konzumovaných rezíduí, s progresiou ochorenia, keď sa objaví črevná obštrukcia - močom plodov;
Po 2-3 hodinách po nástupe invaginácie sa v stolici objaví krvácanie. Pri ďalšom vývoji ochorenia a nekrózy črevnej steny sa môžu objaviť príznaky krvného obehu plného čreva - krv vo výkaloch, slabosť, závrat;
brušná distenzia, ťažkosti s vypúšťaním plynu. S progresiou ochorenia plyny úplne zastavia;
v počiatočných štádiách - hnačka, potom - neschopnosť zotaviť, pretože fekálne hmoty spôsobené bariérou vo forme invaginátu nemôžu dosiahnuť konečnú časť hrubého čreva.

Venujte pozornosť

Na rozdiel od detí, dospelí majú subakútny a chronický priebeh invaginácie. Tieto typy vývoja ochorenia sú charakteristické pre invágiu hrubého čreva - priemer hrubého čreva je väčší ako priemer a obštrukcia sa nemusí vyskytnúť alebo môže byť čiastočná. Na základe toho sú príznaky menej výrazné (vrátane nie príliš veľkej bolesti).

komplikácie

Medzi najčastejšie komplikácie intestinálneho podkožného ochorenia patria:

intestinálna obštrukcia;
perforácia črevnej steny v dôsledku jej nekrózy;
peritonitída ako dôsledok perforácie črevnej steny;
črevné krvácanie;
tvorba vnútornej (medzi-črevnej) hernie.

diagnostika

Sťažnosti počas invágácie nemožno nazvať charakteristickou iba pre túto chorobu, preto na potvrdenie diagnózy je potrebné vykonať fyzické, inštrumentálne a laboratórne vyšetrenie pacienta..

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie, palpáciu (palpáciu), perkusie (zákroky) a auskultáciu (počúvanie so stetoskopom) brucha.

Pri vyšetrení sa tieto znaky odhalia:

v počiatočných štádiách je jazyk normálny, s progresiou choroby - je pokrytý bielym kvetom;
brucho je opuchnuté (lekári dali taký stav veľmi presnú definíciu "brucho je ako hora"), predná brušná stena je napnutá - toto znamenie indikuje vývoj črevnej obštrukcie.

Palpácia bude mať nasledujúce charakteristiky:

ak sa objaví črevná nekróza v dôsledku progresie ochorenia a vyvinutia črevnej obštrukcie, pokožka sa cíti suchá na dotyk;
v počiatočných štádiách ochorenia, ak nie je žiadna obštrukcia a žalúdok nie je napuchnutý, tenký alebo pacient s astenickým telom s hlbokým hmatom brucha, môžete cítiť invágu - podlhovastý valček v tvare valca, elastická, mäkká konzistencia, mierne bolestivá pri jeho stlačení. Pokiaľ choroba postupuje, potom v neskorých obdobiach (po 24 hodinách od nástupu ochorenia a ďalších) je ťažké vyšetriť invaginát, pretože vzniká intestinálna atónia (strata tónu). Ak je invaginát v brušnej dutine nízky, môže sa prejaviť rektálnym vyšetrením. S veľmi nízkym miestom môže invaginate dokonca vypadnúť;
ak sa ileum (konečná časť tenkého čreva) zavedie do céka (počiatočná časť hrubého čreva), potom keď cíti brucho, recesie pravého iliaca oblasti - nižšia tretina prednej brušnej steny vpravo. Tento príznak sa tiež nazýva symptómom Dans. Depresia nastáva, pretože zavedenie jedného fragmentu čreva do iného v pravom prostredí iliaca robí priestor;
s vývojom ochorenia sa prsty cítia nafúknuté, ale žalúdok je mäkký a bolestivý len v malej miere. Závažná bolesť pri palpácii naznačuje vývoj nekrózy v črevnej stene;
Ak sa nekróza objaví, keď sa jedna časť čreva stlačí proti inému, objavia sa príznaky peritoneálneho podráždenia spôsobené peritonitídou..

Pri perkúzii brucha môžete identifikovať nasledujúce znaky:

v počiatočných štádiách ochorenia je možná bolesť v mieste poklepania na prednú brušnú stenu;
u tenkých alebo chorých ľudí s astenickým typom tela na mieste invaginátu namiesto zvonenia, akoby klepanie na bubon, zvuk (to je charakteristické pre tvorbu brucha, čo je črevo), je determinované tupým zvukom (akoby klepanie na strom). Takáto zmena zvukových efektov nastáva, pretože keď sa inváži jeden segment čreva naplní druhú, črevná dutina v tejto oblasti je vyrovnaná;
s nástupom črevnej obštrukcie a rozvojom brušnej distenzie, zaznie zvuk v celom bruchu (s výnimkou miesta s invaginátom) zvoní, "bubon".

Keď auskultácia brucha odhalila nasledovné:

pred nástupom črevnej obštrukcie v čase útoku je počuť zosilnený peristaltický šum;
s vývojom črevnej obštrukcie, dochádza k ostrému oslabeniu a následnému zmiznutiu peristaltického šumu - žalúdok je "tichý".

Pri nekróze čriev v dôsledku kompresie klesá krvný tlak a zvyšuje sa pulz.

Ak chcete potvrdiť diagnózu invágenia, použite takéto inštrumentálne diagnostické metódy ako:

všeobecná fluoroskopia a grafika - umožňujú vám identifikovať invaginatu vo forme vzdelávania v brušnej dutine. Rozšírené črevné slučky a špecifické vo forme prstencov sa tiež pozorujú úseky čriev charakteristické pre črevnú obštrukciu (vrátane počas invágácie). Ďalej by sa diagnóza mala objasniť pomocou presnejších metód vyšetrovania;
kontrastná rádiografia - presnejšia v porovnaní s predchádzajúcou metódou výskumu;
brušné ultrazvukové vyšetrenie (Ultrazvuk) - počas jej určenia je oblasťou zhutnenia tkaniva. Bude to invágované;
počítačová tomografia - môže sa použiť na určenie príčin vývoja invaginačného procesu;
Dopplerov ultrazvuk - používa sa na hodnotenie toku krvi v tepnách a žilách intestinálneho mezenéria. Ak sa prudko zhorší, môže signalizovať, že cievy sa stláčajú počas vloženia jednej časti čreva do inej..

Laboratórne metódy výskumu sú väčšinou informatívne v prípade dlhotrvajúceho priebehu ochorenia s výskytom perforácie čriev a peritonitídy:

kompletný krvný obraz - bude to určované rastúcim nárastom počtu leukocytov a ESR a pri spájaní črevného krvácania - príznaky anémie (zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu);
coprogram (vyšetrenie výkalov pod mikroskopom) - v prípade výskytu ischémie (hladomie kyslíka) a intestinálnej nekrózy sa vo výkaloch objavia výkaly a hlien.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnostika intestinálneho črevného intravaskulárneho ochorenia na prvom mieste by sa mala vykonať s:

neoplazmy brušnej dutiny a drobnej panvy;
krútenie čreva;
cudzie telá brucha;
veľké konglomeráty parazitov.

Liečba intestinálnej infúzie

Všetci pacienti s príznakmi invagrácie by mali byť hospitalizovaní v chirurgickej nemocnici..

Malé deti vo veku od 3 mesiacov do 3 rokov môžu byť odstránené pomocou konzervatívnej liečby - ale môžu sa použiť len:

uplynulo viac ako 10 hodín od nástupu ochorenia;
neboli vyvinuté žiadne komplikácie.

Konzervatívnou liečbou je podanie vzduchu do čreva pomocou špeciálneho balónika Richardson.. Vzduch sa jemne vstrekuje, až kým inváginát úplne nie je zlomený. Potom vložte výpustné potrubie do výtoku črevného núteného vzduchu. Účinnosť tejto liečby je pomerne vysoká - zaznamenáva sa to u 60% všetkých klinických prípadov.. Po postupe:

vykonanie kontrolnej röntgenovej skúšky s kontrastom;
stav dieťaťa je stanovený dohľadom lekára.

V iných prípadoch, rovnako ako u dospelých, sa vykonáva chirurgická liečba na odstránenie invaginácie.. Počas operácie:

aj keď je invaginát už zistený, vykoná sa dôkladná revízia celého čreva, pretože môže byť niekoľko invaginátov;
v mieste intususcepcie sa uskutočňuje vyšetrenie čriev, aby sa určila jeho životná aktivita - najmä sa preveruje identifikácia zmenených oblastí;
pri absencii zmien v črevnej stene opatrne odstráňte jeden segment čreva od iného;
pri detekcii výrazných zmien v črevnej stene sa vykoná odstránenie modifikovaného segmentu. Často vonkajšie zmeny tkanív sa nezhodujú so zmenami na úrovni tkanív, a preto sa odstraňuje časť čreva, zachycujúca zdravé oblasti.

Po chirurgickom zákroku sa vykonáva aj konzervatívna liečba - predovšetkým predpisujú:

antibiotická liečba;
intravenózna infúzna terapia na detoxikáciu a doplnenie cirkulujúceho krvného objemu (v prípade diagnostikovania črevného krvácania).

prevencia

Ako opatrenia na prevenciu invágii čriev u detí sú dôležité nasledujúce:

zavedenie komplementárnych potravín podľa harmonogramu (nie skôr ako 6 mesiacov);
postupné zavádzanie do stravy nových jedál;
postupné zvyšovanie množstva potravín;
aplikácia na kŕmenie pokrmov z pyré.

Odporúčame vám čítať: Kedy zaviesť dojčenskú výživu: plán kŕmenia

Preventívne opatrenia pre dospelých zahŕňajú:

dodržiavanie diéty;
vylúčenie z potravy hrubých potravín;
dôkladne žuť potravu;
včasnej detekcie a liečby črevných novotvarov.

výhľad

S včasnou hospitalizáciou, diagnostikou a liečbou je prognóza priaznivá. V niektorých prípadoch je však v budúcnosti možné výskyt recidívy..

Prognóza sa stáva nejednoznačnou s rozvojom komplikácií invaginácie (mimochodom, môžu sa vyvinúť v počiatočných štádiách ochorenia). Každá hodina oneskorenia zvyšuje riziko pre život pacienta..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár