Reumatoidná artritída je zriedkavé a závažné ochorenie autoimunitnej povahy, ktorého pôvod vyvoláva veľa otázok. Podstata RA (reumatoidná artritída) v systémovej léze ľudských spojivových tkanív na úrovni bunkových membrán. Po prvé, choroba sa prejavuje problémami s prácou malých kĺbov..
V štádiu diagnostiky RA sa zistí urýchlenie sedimentácie červených krviniek a zvýšenie podielu bielych krviniek, čo zvyčajne indikuje infekčnú povahu ochorenia. Ale liečba reumatoidnej artritídy antibiotikami neprináša úľavu, pretože RA je výsledkom nesprávnej imunitnej reakcie tela na infekciu a nie samotnej infekcie..
Bohužiaľ, choroba sa zvyčajne vyskytuje u ľudí mladého a stredného veku. Viac ako 70% z nich, ako progresia reumatoidnej artritídy, dostáva najprv postavenie dočasne postihnutých osôb a potom postihnutá skupina. Podľa akých kritérií je pracovná schopnosť pacientov s RA hodnotená a ako získať sociálnu podporu od štátu - tieto kľúčové otázky budeme dnes odpovedať v našom článku.
Obsah článku:
- Klinické formy reumatoidnej artritídy
- Štáty činnosti a odpustenie choroby
- Stupeň aktivity reumatoidnej artritídy
- Rádiologické štádia choroby
- Stupeň narušenia kĺbov
- Funkčné triedy pacientov s RA
- Komplikácie reumatoidnej artritídy
- Prognóza ochorenia
- Diferenciálna diagnostika reumatoidnej artritídy
- Liečba reumatoidnej artritídy
- Dočasná invalidita
- Indikácie pre lekárske a sociálne znalosti
- Získanie zdravotného postihnutia pri reumatoidnej artritíde
- Skupiny postihnutí pri reumatoidnej artritíde
- Sociálna rehabilitácia pacientov s RA
Klinické formy reumatoidnej artritídy
Zvyčajne sa izoluje mierna, stredne závažná a závažná reumatoidná artritída..
Mierna forma ochorenia je charakterizovaná nasledujúcimi znakmi:
Bolestivý syndróm je slabý alebo chýba;
Kĺbová forma RA prebieha pomaly alebo je v remisi;
V kĺboch nie sú žiadne exsudatívne zmeny;
Podľa laboratórnych údajov je RA v prvej fáze činnosti;
Podľa röntgenového vyšetrenia - v 1. alebo 2. fáze;
Porušenie kĺbov v 1. etape;
Funkčná trieda pacienta 1..
Priemerná forma reumatoidnej artritídy a jej klinické príznaky:
Priebeh ochorenia je komplikovaný častými a dlhotrvajúcimi obdobiami exacerbácie;
Úplné odpustenie sa nestane;
Polyartikulárne lézie sú pozorované v kĺboch;
Podľa laboratórnych údajov má pacient séropozitívny stav;
Rádiologická fáza ochorenia 2 alebo 3;
Prerušenie fungovania kĺbov v 2. fáze;
Pacientová funkčná trieda 2 alebo 3.
Treba povedať závažnú reumatoidnú artritídu na nasledujúce príznaky:
Choroba prebieha s veľmi dlhými exacerbáciami, ktoré sa nahrádzajú namiesto remisie len krátkymi obdobiami zlepšenia blahobytu;
Kĺbová forma ochorenia sa stáva artikulárne viscerálna, RA rýchlo postupuje;
Choroba je komplikovaná ireverzibilnými degeneratívnymi zmenami vo vnútorných orgánoch a nervovom systéme, dochádza k kachexii;
Rádiologická fáza RA 3. alebo 4.;
Funkcie kĺbov sú narušené až do 3. alebo 4. štádia a vyvíjajú ankylózne lézie;
Kĺby sú upevnené v polohe s nízkou funkciou..
Štáty činnosti a odpustenie choroby
Dočasné zmiernenie choroby sprevádzané takmer úplnou absenciou bolesti a nepríjemných symptómov sa nazýva remisia. Počas týchto období je pacient s reumatoidnou artritídou schopný viesť normálny život a prácu.
Tu, podľa akých kritérií lekári určujú stav remisie u pacientov s RA:
Pacient opisuje celkovú dobrú pohodu pacienta.
V dopoludňajších hodinách, hneď po prebudení, pohyby zostávajú obmedzené maximálne pol hodiny;
Ani ostré ani hladké pohyby končatín nespôsobujú bolesť pacienta;
Nezaznamenáva sa zápalový proces v kĺboch, šľachách a periartikulárnych tkanivách;
Laboratórne krvné testy ukazujú hladinu ESR u mužov až do 20 mm / h, u žien až do 30 mm / h;
Všetky tieto príznaky pretrvávajú u pacienta s RA najmenej dva mesiace..
Stupeň aktivity reumatoidnej artritídy
Počas obdobia exacerbácie je reumatoidnej artritíde priradené tri stupne aktivity v závislosti od údajov laboratórneho krvného testu:
1. stupeň - A2-globulíny menej ako 12%, Y-globulíny od 20 do 23%, ESR od 16 do 20 mm / h, CRP +, obmedzenie pohybov po prebudení 30 minút;
2. stupeň - A2-globulíny od 12 do 15%, Y-globulíny od 25 do 30%, ESR od 20 do 40 mm / h, CRP ++, obmedzený pohyb môže pretrvávať až do 12 hodín popoludní;
3. stupeň - A2-globulíny viac ako 15%, Y-globulíny viac ako 30%, ESR viac ako 40 mm / h, CRP + + +, obmedzenie pohybu sa pozoruje celý deň.
Rádiologické štádia choroby
Použitie röntgenových lúčov je veľmi dôležité pre správne posúdenie stavu pacienta s reumatoidnou artritídou. Podľa údajov tohto prieskumu sa stanovujú štádia vývoja ochorenia:
Fáza 1 - pozoruje sa osteoporóza kĺbov;
2. stupeň - zúženie kĺbovej chrupavky a niekoľko uzura sa pridáva k osteoporóze;
3. stupeň - Uzuri sa stáva viac;
4. fáza - dochádza k ankylóze kostného tkaniva.
Stupeň narušenia kĺbov
V závislosti od schopnosti pacienta pohybovať, lekári určujú stupeň dysfunkcie kĺbov pri reumatoidnej artritíde:
1. stupeň - amplitúda pohybu rúk je v rozsahu od 110 do 170 stupňov; kolená, kolená, členky a zápästia - minimálne 50 stupňov, ramená a bedrové kĺby - najmenej 70 stupňov;
2. stupeň - rozsah pohybu členku, kolena, zápästia a lakťov sa zníži na 20-45 stupňov; bedra a ramena - až do 50 stupňov;
3. stupeň - pri všetkých kĺboch nie je amplitúda možných pohybov väčšia ako 15%, alebo kĺby sú nepohyblivé, ale sú v funkčne užitočnom stave;
Štvrtý stupeň - kompletná ankylóza a fixácia kĺbov v nefunkčnej polohe (ohnuté, krivé).
Funkčné triedy pacientov s RA
Pojem "funkčná trieda" úzko súvisí s prijatím zdravotného postihnutia pri reumatoidnej artritíde, pretože tento ukazovateľ charakterizuje schopnosť pacienta samoobslužnú a materiálnu sebestačnosť. Tu, aké funkčné triedy existujú:
FC 1 - plná pracovná kapacita a možnosť dennej samoobsluhy;
FC 2 - neschopnosť vykonávať určité druhy práce, ale zachovanie úplnej samoobsluhy napriek ťažkostiam s prácou jedného alebo viacerých kĺbov;
FC 3 - čiastočná strata schopnosti samoobsluhy, tj vznik nutnej starostlivosti;
FC 4 - úplná strata schopnosti na vlastnú starostlivosť a prácu, reťazenie na invalidný vozík alebo posteľ, potreba neustálej starostlivosti a starostlivosti.
Komplikácie reumatoidnej artritídy
Na pozadí reumatoidnej artritídy nevyhnutne vznikajú komplikácie, navyše sú to fatálne. Tu je zoznam najpravdepodobnejších komplikácií reumatoidnej artritídy:
Reumatoidná karditída (zápal srdcového tkaniva);
Bilaterálna skleritída (poškodenie oka);
Non-Hodgkinove lymfómy (malígne nádory);
Myelóm (malígne lézie skupiny leukémie);
Oblička amyloidóza (depozícia proteínového polysacharidu);
Hypoplázia kostnej drene (náhrada tkanív kostnej drene za tukové tkanivo);
Cytopénny syndróm (poškodenie krvi);
Osteopenický syndróm (poškodenie kĺbov).
Prognóza ochorenia
Predpoveď sa považuje za priaznivú, ak existujú tieto faktory:
Pacientom s reumatoidnou artritídou je muž;
Vo veku štyridsať rokov;
Nástup choroby bol náhly a akútny;
Choroba trvá menej ako jeden rok, počas ktorého pretrváva aspoň jedna trvalá remisia.
Prognóza je nepriaznivá, ak existujú takéto známky:
Reumatoidná artritída je diagnostikovaná v starobe;
Symptómy boli vymazané, choroba sa vyvinula veľmi pomaly;
Po vstupe do aktívnej fázy je remisia buď malá, alebo vôbec nie;
Choroba takmer okamžite zasiahla veľké kĺby, vznikli kosti Uzury a ankylóza;
Exakerbácie sa vyskytujú častejšie trikrát za rok;
V prvom roku ochorenia boli v krvi detegované antigény HLA DR / DW4 a vysoké titre Ruskej federácie..
Diferenciálna diagnostika reumatoidnej artritídy
Musíme hovoriť o diferenciálnej diagnóze, pretože príznaky reumatoidnej artritídy, najmä u starších pacientov, sú podobné prejavom mnohých iných ochorení:
sarkoidóza;
Ankylozujúca spondylitída;
tuberkulóza;
Reiterov syndróm;
lupienka;
osteoartritída;
Traumatická a bežná artritída;
Hypertrofická osteoartropatia.
Najčastejšie diagnostik je vystavený úlohe rozlíšiť reumatoidnú artritídu od bežnej artritídy. Ak je výsledok neuspokojivý, diagnóza môže znieť takto:
Séropozitívna systémová rýchlo progresívna reumatoidná artritída s horúčkou, anémia, lymfadenopatia a glomerulonefritída. Aktivita druhého stupňa, rádiografická etapa tretej, dysfunkcia kĺbov druhého stupňa, FC 3.
Liečba reumatoidnej artritídy
Ak je priebeh RA pomalý alebo stredný a ochorenie je iba v kĺbnej forme, použite takzvanú topickú terapiu, ktorá spočíva v užívaní protizápalových liekov z nesteroidnej skupiny..
Ak sa reumatoidná artritída vyvíja rýchlo, stáva sa artikulárnou viscerálnou formou a nesteroidné protizápalové lieky neprinášajú pozitívny výsledok, prejdite k základnej terapii. Zahŕňa cytostatiká, imunosupresíva a liečivá na báze zlata..
Ak je RA sprevádzaná vaskulitídou a vylučujúcimi léziami kĺbov, pridávajú sa glukokortikoidy. Steroidné hormóny odmietajú väčšina lekárov. Niekedy vykonávajú operáciu na obnovenie kĺbovej mobility - napríklad synovektómia.
Pozri tiež: Všetky moderné metódy liečby reumatoidnej artritídy
Dočasná invalidita
Pacienti s miernou RA sa zvyčajne považujú za schopných, ale potrebujú špeciálne pracovné podmienky, a nie každý typ pracovnej aktivity pre nich. Počas exacerbácií a ak sa stav pacienta zhoršuje, hovoríme o dočasnej invalidite. Tento stav je priradený na rôzne obdobia v závislosti od klinického obrazu:
VUT na 1 mesiac - exacerbácia RA prvého stupňa aktivity;
VUT počas 2 - 3 mesiacov - rýchlo sa rozvíjajúci RA druhého alebo tretieho stupňa aktivity, ktorý vyžaduje liečbu v nemocnici, ako aj operáciu synovektómie vykonanej pre pacienta;
VUT pre 3-4 mesiace - artikulárna viscerálna forma RA tretieho stupňa aktivity alebo operácia artroplastiky veľkých kĺbov.
Keď sa pacient vráti do práce, sú preňho kontraindikované nasledujúce druhy práce:
Pracovať v podmienkach vibrácií, vysokej alebo nízkej teplote, vlhkosti, škodlivých atmosférických emisií a iných nepriaznivých faktorov;
Akákoľvek činnosť súvisiaca s pobytom vo výške, ktorá obsluhuje ťažké potenciálne nebezpečné zariadenia a stavebné zariadenia;
Práca, ktorá vyžaduje zdvíhanie a premiestňovanie závaží, dlhá chôdza, robenie ostrých pohybov alebo práve naopak sedí v rovnakej pozícii celé hodiny;
Práca zahŕňajúca jemné prstové motory a vyžaduje si extrémnu presnosť, napríklad montážne mechanizmy.
Indikácie pre lekárske a sociálne znalosti
Ak sa obdobie VUT už neuloží a je čas, aby sa zistilo, že je čas, aby pacient s reumatoidnou artritídou dostal zdravotné postihnutie, je poslaný na ITU (lekárske a sociálne vyšetrenie).
Dôvody pre osoby s diagnózou reumatoidnej artritídy na nárok na invaliditu:
Katastroficky rýchly priebeh choroby;
Articular-visceral RA s ťažkými komplikáciami (vaskulitída, amyloidóza, alveolitída, neuropatia);
Nedostatok remisie a časté obdobia exacerbácií, ktoré znemožňujú ďalšiu prácu;
Úplná strata spôsobilosti pracovať v povolaní z dôvodu nehybnosti kĺbov, straty zraku a iných objektívnych dôvodov.
Pre ITU budete musieť poskytnúť kompletný laboratórny krvný test: pre ESR, kyseliny sialové, RF titre, fibrinogén, proteín a všetky frakcie. Budete tiež potrebovať RTG vyšetrenie kĺbov..
Získanie zdravotného postihnutia pri reumatoidnej artritíde
Pri rozhodovaní o udelení štatútu osoby so zdravotným postihnutím pacientovi s RA sa berú do úvahy mnohé faktory:
Závažnosť ochorenia a rýchlosť jeho priebehu;
Počet exacerbácií a remisií za posledný rok;
Všetky stupne a stupne, ktoré sme uviedli v predchádzajúcich kapitolách (aktivita ochorenia, röntgen, dysfunkcia kĺbov, FC);
Účinnosť terapie, predpovede ošetrujúceho lekára;
Sociálna situácia osoby, jeho schopnosť (alebo skôr neschopnosť) udržiavať a podporovať seba.
Ako oficiálna príčina postihnutia pri reumatoidnej artritíde naznačujú buď "invaliditu z detstva", ak bola diagnóza urobená pred vekom väčšiny, alebo "všeobecná choroba", ak sa človek ochorel v dospelosti..
Skupiny postihnutí pri reumatoidnej artritíde
Porucha skupiny III je priradená pacientom s RA v nasledujúcich prípadoch:
Ochorenie je mierne alebo stredne závažné, prvý stupeň aktivity;
Schopnosť samoobsluhy, pohybu a práce zachránené, ale nie úplne;
Osoba potrebuje zmenu v rozsahu práce, zlepšenie pracovných podmienok, zníženie pracovného času, rekvalifikáciu a sociálnu adaptáciu.
Porucha skupiny II sa podáva osobe s diagnostikovanou reumatoidnou artritídou, ak je jeho postavenie nasledovné:
Forma ochorenia je stredná alebo závažná, stupeň aktivity je druhý alebo tretí;
Pacient potrebuje starostlivosť, slúži len čiastočne, jeho pohyby sú veľmi obmedzené;
Môžu pracovať iba doma alebo v špeciálnych podmienkach a len počas obdobia remisie.
Porucha skupiny I sa určuje, ak:
Reumatoidná artritída u ľudí v ťažkej forme av tretej etape aktivity;
Pacient sa nemôže pohybovať samostatne (lôžko na spanie, používa invalidný vozík);
Schopnosť samoobsluhy a práce stratila úplne;
Starostlivosť a starostlivosť od tretích strán je neustále vyžadovaná..
Sociálna rehabilitácia pacientov s RA
Na záver by som chcel povedať pár slov o tom, aké opatrenia môžu pomôcť osobe s hroznou diagnózou "reumatoidnej artritídy" prispôsobiť sa životu, byť realizované z odborného hľadiska a jednoducho sa necíti nešťastné a zbytočné:
Pri prvých príznakoch RA vo vašich vlastných alebo blízkych ľuďoch zaveďte alarm a ponáhľajte sa na diagnózu. Čím skôr sa diagnostikuje, tým väčšia je šanca na úspešnú liečbu. Úplne zbaviť sa reumatoidnej artritídy je nemožné, ale môžete preniesť chorobu do hlbokej remisie;
Ak sa diagnostika uskutoční, požiadajte o špeciálne kliniky a charitatívne programy zamerané na sociálnu a pracovnú adaptáciu pacientov s RA. V dnešnej dobe, aj bez možnosti pohybu, môže človek nájsť prácu na domácom počítači alebo v špeciálnej inštitúcii pre ľudí so zdravotným postihnutím;
Snažte sa pacientovi s RA poskytnúť priaznivé domáce prostredie a udržiavajte ho v čistote. A čo je najdôležitejšie - podporovať osobu morálne a obklopovať vašu starostlivosť..