Invazívny duktálny karcinóm príznakov prsníka, liečba / onkológia

Invazívny duktálny karcinóm prsníka je malígny nádor, ktorý infikuje mliečnu žľazu a vyvíja sa z žalúdočného epitelu obloženého mliečnymi kanálikmi.

Nový rast sa týka nádorov, ktoré sú po určitý čas asymptomatické, čo zabraňuje včasnej diagnostike a včasnej liečbe tejto choroby..

Všeobecné údaje

Toto ochorenie je najčastejšie sa vyskytujúcim typom malígneho ochorenia prsníka.. V 80% všetkých klinických prípadov, v ktorých bola žena diagnostikovaná malígna metaplázia prsníka, bola invazívnym duktálnym karcinómom.

Je dôležité

Čím je staršia žena, tým väčšie je riziko vzniku tejto malígnej patológie. Asi 60% všetkých pacientov s touto diagnózou sú pacienti starší ako 55 rokov.

Invazívny duktálny karcinóm prsnej žľazy je liečený spoločne onkológmi a mammológmi..

Príčiny, štádia invazívneho duktálneho karcinómu prsníka

Priame príčiny zhubnej degenerácie buniek, ktoré vedú do potrubia mlieka, ešte neboli objasnené.. Faktory, ktorých prítomnosť zvyšuje riziko invazívneho duktálneho karcinómu prsnej žľazy, sú identifikované. Toto je:

nepriaznivá dedičnosť;
prítomnosť iných zhubných nádorov v histórii;
chronická patológia prsníkov;
niektoré znaky gynekologického stavu žien, ktoré sa hodia do konceptu normy;
užívanie určitých liekov;
zlé podmienky životného prostredia;
ťažké somatické choroby;
porucha endokrinného systému.

Nepriaznivá dedičnosť sa považuje za jeden z faktorov, proti ktorým sa najčastejšie vyskytuje choroba.. Ak boli v rodine diagnostikované prípady vývoja invazívneho duktálneho karcinómu, potom blízkych príbuzných (zástupcov susedných generácií) je 2-3 krát vyššia pravdepodobnosť ochorenia z tejto patológie než ženy, ktorých príbuzní nemali túto chorobu..

Bolo zistené, že ženská šanca na ochorenie invazívnym duktálnym karcinómom prsnej žľazy sa zvyšuje, ak bola predtým diagnostikovaná inými typmi malígnych lézií - najmä mliečnej žľazy. Najčastejšie riziko rastie s anamnézou neinvazívneho duktálneho karcinómu.. Zároveň sa dĺžka času po liečbe rakoviny môže značne líšiť. Preto boli prípady invazívneho duktálneho karcinómu prsnej žľazy diagnostikované u žien 20-25 rokov po tom, ako utrpeli neinvazívny karcinóm prsníka..

Chronické (najmä dlhodobé) ochorenia prsníkov obsadzujú jedno z prvých miest medzi faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju invazívneho duktálneho karcinómu prsníka.. Najčastejšie ide o patologické príznaky, ako napríklad:

mastopatia - patologický hormonálny závislý rast žalúdočných tkanív prsníka;
fibroadenóm je benígny nádor, ktorý sa vyvíja z spojivových a žliazových tkanív prsníka;
cysty - formácie v mliečnej žľaze vo forme dutín s kvapalným obsahom. Môže byť jeden alebo viac.

Venujte pozornosť

Zo všetkej mastopatie sa fibrocystická mastopatia, v ktorej cysty tvoria proti rastu spojivového tkaniva prsnej žľazy, najčastejšie vedie k výskytu opísanej choroby..

Boli identifikované niektoré prípustné varianty pôrodníckej gynekologickej normy, proti ktorým by sa mohol vyvinúť invazívny duktálny karcinóm prsnej žľazy. Toto je:

predchádzajúce menarche (prvé menštruačné krvácanie) - vo veku 12-13 rokov;
neskorý nástup menopauzy - načasovanie kolíše;
oneskorené prvé tehotenstvo - v priemere po dosiahnutí veku 35-40 rokov;
nedostatok tehotenstva (tehotenstva), pôrodu a dojčenia v pôrodnej a gynekologickej histórii. Existujú dôkazy, že aj keď sa gravidita prerušila v anamnéze (potrat alebo umelé prerušenie tehotenstva), takéto ženy sa ochorejú invazívnym duktálnym karcinómom prsnej žľazy menej často než pacienti bez tehotenstva..

Najčastejšie vývoj invazívneho duktálneho karcinómu prsnej žľazy vedie k použitiu liekov, ako sú:

hormonálne lieky zamerané na nápravu endokrinného stavu, najmä s dlhodobým používaním (niekoľko rokov);
perorálne kontraceptíva (antikoncepčné prostriedky, ktoré sa užívajú ústami);
lieky používané na elimináciu alebo zníženie menopauzálnych prejavov.

Faktory nepriaznivej ekologickej situácie, ktoré výrazne zvyšujú riziko ochorenia opísanou patológiou, sú predovšetkým:

znečistenie ovzdušia a vody z priemyselného odpadu;
vysokej úrovni žiarenia.

Vo všeobecnosti môže akékoľvek somatické ochorenie oslabiť telo ženy a prispieť k rozvoju zhubného nádoru.. Ale najčastejšie predisponujúce faktory rozvoja invazívneho duktálneho karcinómu prsnej žľazy sú:

arteriálna hypertenzia;
ateroskleróza;
ischemická choroba srdca (CHD);
závažné ochorenie pečene.

Patológie endokrinného systému, ktoré najčastejšie prispievajú k vývoju opísanej patológie, sú:

diabetes mellitus - porušenie rozpadu sacharidov v dôsledku nedostatku produkcie inzulínu;
hypotyreóza - nedostatočná produkcia hormónov štítnej žľazy;
obezita.

Existujú nasledujúce štádiá ochorenia:

I. etapa- priemer nádoru nie je väčší ako 2 cm, nie je pozorované klíčenie nádoru kože a podkožného tuku;
Stupeň IIa- priemer nádoru sa zvyšuje na 2-5 cm, neexistujú žiadne metastázy;
Stupeň IIb- priemer nádoru je tiež 2 - 5 cm, ale nájdeme metastázy - nie viac ako 2;
Štádium III- veľkosť nádoru má priemer viac ako 5 cm, nie je detekovaných viac ako 2 metastázy;
Štádium IV- nádor dosahuje veľkú veľkosť a súčasne postihuje významnú časť prsnej žľazy, diagnostikujú sa početné metastázy.

Symptómy invazívneho duktálneho karcinómu prsníka

V počiatočných štádiách vývoja je ochorenie často asymptomatické..

Príznaky invazívneho duktálneho karcinómu prsníka sú:

vypúšťanie z bradavky;
lokálne zmeny kože;
zmena vzhľadu prsníka;
s ďalším priebehom ochorenia - porušenie všeobecného stavu tela.

Charakteristiky vypúšťania:

podľa stupňa priehľadnosti / zákalu - transparentný;
vo farbe - žltozelená;
prítomnosťou nečistôt - často krvavými;
podľa výberu - periodické. Prítomnosť takýchto sekrétov nezávisí od fázy menštruačného cyklu;
množstvom, prvým roztieraním, potom ako choroba postupuje, množstvo výtoku sa zvyšuje, môžu sa uvoľniť z bradavky.

Keď sa vylučovanie zvyšuje, dráždia pokožku, čo vedie k nasledujúcim účinkom:

macerácia kože - jej korózia;
výskyt jednorazovej alebo viacnásobnej erózie a hlbších vredov v areola zóne.

Zmeny vo výskyte prsníka môžu byť nasledujúce:

koža nad miestom nádoru sa zmení na farbu - stane sa ružová, potom sa zmení na červenú. Ďalej začína odlupovanie kože na tomto mieste;
Takzvaná umbilizácia sa môže vyvinúť na nádore - koža je nasadená, vyzerá ako pupok;
existuje symptóm miesta - časť s obmedzenou elasticitou sa objaví nad nádorom a ak sa krátko upína, nedokončí;
charakteristika je príznakom citrónovej kôry - koža na nádore sa stáva poréznou, podobne ako kôra citróna;
v priebehu času sa prsná žľaza externe nevyhnutne mení - stáva sa viac než zdravá, deformuje sa (pravidelne zaoblené kontúry sú narušené, objavuje sa nerovný reliéf);
prípadné stiahnutie bradavky do areola.

Porušenia celkového stavu tela sa prejavujú s ďalšou progresiou ochorenia. Sú to príznaky, ako napríklad:

všeobecná slabosť;
zvýšená únava pri vykonávaní bežného množstva práce;
pretrvávajúca strata chuti do jedla;
výrazná averzia voči mäsovým výrobkom;
postupná strata hmotnosti;
hypertermia (horúčka). Je zanedbateľné, často na 37,2-37,4 stupňov Celzia.

Ak nádor komprimuje žilové a lymfatické cievy, môžu sa pozorovať nasledujúce ďalšie klinické príznaky:

opuch tkanív hornej končatiny na postihnutej strane;
syndróm bolesti z tej istej strany, zhoršil sa pri pokuse o zvýšenie ruky.

Závažnosť klinických príznakov invazívneho duktálneho karcinómu závisí od jeho štádia:

I. etapa - vo väčšine prípadov neexistujú žiadne známky;
Stupeň IIa - určuje sa pozitívny symptóm miesta, vráskavec koža sa zistí, keď je uchopený do záhybu;
Stupeň IIb - okrem predchádzajúcich príznakov môže byť zistená mierna umbilikácia, môže sa objaviť neexprimovaná symptomatológia orgánov postihnutých metastázami;
Štádium III - umbilizácia, opuch tkaniva prsnej žľazy a "syndróm citrónovej kôry" Často sa v tomto štádiu bradavka vytiahne, prejavujú sa príznaky metastázovaných orgánov;
Štádium IV - dochádza k výraznej deformácii prsníka, celkový stav pacienta je značne zhoršený, vyskytujú sa výrazné príznaky orgánov postihnutých metastázami tohto nádoru..

Odporúčame vám čítať: Skúška prsníka

diagnostika

Je ťažké diagnostikovať v počiatočných štádiách kvôli absencii príznakov. Včasná diagnóza je v onkológii mimoriadne dôležitá, takže ak máte najmenšie podozrenie, mali by ste vykonať celý rad vyšetrení pacienta. Dôležité je starostlivá história (objasnenie zaťaženej dedičnosti, skutočnosť rôznych chorôb atď.), Fyzikálne, inštrumentálne a laboratórne vyšetrovacie metódy..

Údaje o fyzikálnych vyšetreniach sú nasledovné:

pri vyšetrení nie je informatívny v počiatočných štádiách, pretože tvar prsnej žľazy sa nezmení, celkový stav pacienta netrpí. S progresiou, nárastom prsnej žľazy, opuchom tkaniva v mieste nádoru je vizualizovaný výtok z bradavky. V pokročilých prípadoch sú takí pacienti vyčerpaní, vyčerpaný, adynamický, ich koža a viditeľná sliznica bledá;
s palpáciou (prstencami) prsnej žľazy - bolestivá forma je určená vo forme uzla, ktorá nemá jasné hranice, niekedy je zaznamenaný opuch žľazy. Pri stláčaní bradavky z nej sa môže objaviť vylučovanie, často - s prídavkom krvi. V regionálnych lymfatických uzlinách dochádza k nárastu a bolesti..

Inštrumentálne výskumné metódy, ktoré sa majú použiť pri diagnostike invazívneho duktálneho karcinómu prsníka, sú:

zraková mamografia - výskum všetkých segmentov obidvoch mliečnych žliaz. Najčastejšie sa používa rádiologický typ mamografie, ale môžete tiež zahrnúť tomosyntézu, ultrazvuk, MRI a optickú mamografiu;
cieľová mamografia - pomocou vyššie opísaných metód sa skúma samostatný segment mliečnej žľazy, v ktorom sa zistia podozrivé zmeny;
ductography - Do mliečnych kanálov sa vstrekuje kontrastné činidlo a potom sa nasníma röntgenový obraz. Obrázok určuje chybu plnenia, podľa ktorej sa urobí záver o stave mliečnych kanálov, prítomnosti patogénnej tvorby v nich;
biopsia prsníka - Odber vzoriek tkaniva žľazy, ktorý sa potom vyšetruje na atypické bunky.

Ak chcete vylúčiť alebo potvrdiť skutočnosť metastázy, je potrebné vyšetriť aj iné orgány, kde môže invazívny karcinóm prsnej žľazy najčastejšie metastázovať.. Na tento účel takéto diagnostické metódy ako:

Röntgenové vyšetrenie pľúc;
rádiografia chrbtice a kostí dolných a horných končatín;
rádiografia lebky;
electroencephalography;
ultrazvuk pečene a vaječníkov.

Laboratórne diagnostické metódy používané na zistenie invazívneho duktálneho karcinómu prsníka:

mikroskopické vyšetrenie tampónu z bradaviek prsníka - vyšetruje sa na prítomnosť atypických buniek;
definícia nádorového markera CA-15-3. Oncomarkery sú odpadové produkty nádorových tkanív alebo látky syntetizované normálnymi tkanivami ako odpoveď na prítomnosť rakoviny;
histologické vyšetrenie biopsie - vyšetruje sa na prítomnosť atypických tkanív;
Cytologické vyšetrenie biopsie - tkaniva získané z prsnej biopsie sa vyšetruje na prítomnosť malígnych buniek.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika tejto choroby sa často uskutočňuje s patologickými stavmi, ako sú:

prsníka;
neinvazívny karcinóm prsníka;
absces - obmedzená supresia prsného tkaniva;
fibróm je benígny nádor spojivového tkaniva;
fibromyóm je benígny novotvar, ktorý sa vyvíja z spojivového a svalového tkaniva.

komplikácie

Najčastejšie komplikácie invazívneho duktálneho karcinómu prsníka sú:

klíčenie v susedných orgánoch v rozpore s ich funkciou - najmä v slezinových svaloch a pleury;
metastázy - vstup nádorových buniek do krvi alebo lymfy do iných orgánov a tkanív s následnou tvorbou sekundárnych malígnych nádorov v nich;
intoxikácia rakoviny - sa rozvíja v neskorých štádiách vývoja karcinómu a spočíva v tom, že nádorové bunky sa masívne rozpadajú, zatiaľ čo intracelulárne toxíny vstupujú do krvného obehu a takmer všetky orgány a tkanivá spôsobujú ich toxické poškodenie (otravy).

Je dôležité

Najčastejšie sa invazívny duktálny karcinóm metastázuje na kostné štruktúry, pľúca, kožu, pečeň, vaječníky a mozog..

Ak metastázy dosiahnu kosti, prejavujú sa hlavne bolesťami chrbta, horných a dolných končatín..

Metastázy pečene sa prejavujú ascitmi - akumuláciou voľnej tekutiny v brušnej dutine..

Mozgové metastázy sú celkom výrazné - intenzívne bolesti hlavy, záchvaty a iné neurologické poruchy.

Metastázy invazívneho duktálneho karcinómu v pľúcach sú jednou z relatívne miernych foriem metastáz, pretože po dlhú dobu (dlhšie ako pri metastázach na iné orgány a tkanivá) môže pokračovať bez akýchkoľvek symptómov. Neskôr sa môže objaviť bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, pretrvávajúci kašeľ a hemoptýza..

Metastáza na pokožke sa javí ako symptomatická, podobná klinickému obrazu erysipelázy - infekčného zápalu kože.

Liečba invazívneho duktálneho karcinómu prsníka, chirurgický zákrok

Terapeutická taktika pre invazívny duktálny karcinóm prsnej žľazy závisí od faktorov, ako sú:

etapa vývoja nádoru;
hormonálny stav (hormón dependentný alebo nezávislý);
prítomnosť metastáz;
prítomnosť komplikácií.

Liečba je založená na operácii. Nasledujúce operácie sa vykonávajú:

v počiatočných štádiách vývoja nádoru - radikálna resekcia prsnej žľazy (odstránenie jednej tretiny alebo polovice žľazy fascia, svalov a tukových tkanív) alebo subkutánna mastektómia (odstránenie žalúdočných tkanív s konzerváciou kože);
s pokročilým karcinómom - (odstránenie žľazy s prsnými svalmi) alebo mastektómia so súčasným ožiarením (radikálne odstránenie žľazy súčasným ožiarením operačného poľa).

Po chirurgickom zákroku sa pacientovi podá aj chemoterapia a rádioterapia a po chvíli sa vykonáva rekonštrukcia prsníka alebo protéza..

Ak existujú kontraindikácie na operáciu (pokročilý vek, závažné chronické ochorenia), vykoná sa ablácia (vystavenie rádiofrekvenčného žiarenia tkanivám, ktoré sú odmietnuté) a odstránenie lymfatických uzlín..

Ak sa objaví nádor štádia III a štádia IV, terapeutické opatrenia začínajú chemoterapiou..

S rozvojom hormonálne závislého nádoru sa používa hormonálna liečba..

Je dôležité

Psychologická rehabilitácia pacientov, ktorí stratili mliečnu žľazu, je mimoriadne dôležitá..

prevencia

V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické metódy prevencie invazívneho duktálneho karcinómu prsníka, pretože príčina vzniku tohto nádoru nie je známa..

Najdôležitejšou metódou prevencie sú pravidelné samovyšetrenia a preventívne vyšetrenia. Frekvencia prieskumu je takáto:

všetky ženy v reprodukčnom veku potrebujú navštíviť mammológa raz ročne a podstúpiť ultrazvuk z prsníka;
ženy nad 35 rokov by sa mali podrobiť revidovanému mamografu raz za dva roky, vo veku po 50 rokoch - raz ročne.

Ak sa v prsnej žľaze zistia tkanivové tesnenia alebo kalcifikácia, je potrebná biopsia s následným vyšetrením odstránených tkanív pod mikroskopom..

Vykonáva sa aj vyšetrenie prítomnosti genetických mutácií so zvýšeným rizikom kontrakcie s invazívnym duktálnym karcinómom prsníka..

Každá žena musí vyvinúť zvyk vykonávať nezávislé vyšetrenie prsníka raz za mesiac..

Mala by sa vykonať v deň 8-12 v menštruačnom cykle. Súčasne je potrebné:

starostlivo preskúmať obidve mliečne žľazy v zrkadle na danom subjekte, či existuje asymetria, zmeny tvaru a farby kože žliaz;
starostlivo sondovať obe mliečne žľazy a axilárne lymfatické uzliny;
stlačte bradavku na detekciu vybitia.

Ak sa zistí aspoň jeden z opísaných príznakov tejto patológie, je potrebné okamžite obrátiť na špecialistu na lekársku pomoc..

Prognóza invazívneho duktálneho karcinómu prsníka

Prognóza invazívneho duktálneho karcinómu závisí od:

štádiu ochorenia;
prevalencia patologického procesu;
stupeň malignity nádoru.

V porovnaní s prognózou iných malígnych nádorov (najmä mliečnej žľazy) je prognóza tejto patológie výhodnejšia. V štádiu I je miera prežitia počas prvých 5 rokov od času diagnózy (všeobecne akceptované kritérium v onkológii) podľa rôznych zdrojov od 85 do 95%. V štádiu II je päťročné prežitie v rozmedzí od 66 do 80%, v štádiu III je to 41-60%.

Pacienti, u ktorých bol detekovaný invazívny duktálny karcinóm štádia karcinómu prsníka štádia IV, najčastejšie žijú približne 2-3,5 roka. 25-35% takýchto žien vďaka intenzívnej prispôsobenej terapii odstránila vzdialenosť žiť viac ako 5 rokov a 10% - dokonca viac ako 10 rokov. Takéto skutočnosti uvádzajú, že v prípade invazívneho duktálneho karcinómu môže byť mliečna žľaza úspešne bojovaná za život pacienta..

Ak invazívny duktálny karcinóm metastázuje do lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov, miera prežitia sa zhoršuje.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár