Krčný pôvod, druhy, symptómy a liečba krku / chirurgia

Cysta krku sa nazýva dutou patologickou formáciou, ktorá sa nachádza v krku a obsahuje tekutinu alebo hmotu, ktorá vyzerá ako homogénna (homogénna) kaša. Ide o vrodené ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku zlyhania vnútromaternicového vývoja plodu..

Cievna krčka môže byť umiestnená na boku krku alebo uprostred. Takéto bočné útvary sa zistia takmer okamžite po pôrode, stredné sa môžu diagnostikovať, keď rastú a vyvíjajú sa, alebo sú náhodne detekované počas diagnostického vyšetrenia u dospelých..

Samotná patológia nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo, ale jeho komplikácie sú dosť nepríjemné - sú to hnisanie, tvorba fistuly a degenerácia do malígneho nádoru..

Ak cysta krku neinterferuje s pacientom, pozoruje sa. Vo väčšine prípadov však takéto formácie podliehajú okamžitému odstráneniu. Odstránenie a vyprázdnenie cysty krku sa nevykonáva, pretože po určitom čase sa patologický obsah znova nahromadil vo svojej dutine..

Všeobecné údaje

Cievna krčka nie je nádorom, hoci niektorými jeho vlastnosťami je podobná. Ide o dutú nádorovitú štruktúru, ktorá je druhom "vrecka" s obsahom kvapaliny alebo hniloby..

Venujte pozornosť

Často sa cysta krku vyvíja, keď zlyhajú najskoršie štádia vývoja plodu nenarodeného dieťaťa.

V niektorých prípadoch sa cysta krku môže kombinovať s vrodenou fistulou krku alebo fistulou (patologický priebeh, ktorý sa odohráva v hrúbke tkaniva). V iných prípadoch sa takáto fistula vytvára u detí alebo v dospelosti - ak je cysty krku inhibované hnisom, jej obsah "jesť" svojou cestou v tkanivách, čím sa vytvorí patologický priebeh. Inými slovami, tieto dve patológie sú často "neoddeliteľné", takže ak sa zistí cyst krčka, potom by sa mali vykonať diagnostické opatrenia na identifikáciu krčnej fistuly a naopak. Približne 10-11 z 90-100 pacientov s bočnou cystou súčasne vyvíja vrodenú krčnú píšťalu. A približne v polovici prípadov je cysta vystavená hnisaniu a fistula krku vzniká v dôsledku vyprázdnenia vytvoreného abscesu mäkkými tkanivami krku na kožu alebo do ústnej dutiny..

Zriedkavo sú diagnostikované laterálne krvácanie na krku, kompetentní odborníci ich nachádzajú v prvých dňoch po narodení dieťaťa. Rovnaké formácie so strednou polohou sú zvyčajne detegované u detí vo veku 4-7 alebo 10-14 rokov - v tomto vekovom rozmedzí sa objavujú klinické príznaky tejto choroby.

V detstve trpia dievčatá a chlapci približne rovnakou frekvenciou, v dospelosti je cysty krku o niečo menej bežné u žien, ale rozdiel v incidente je malý. Predpokladá sa, že u žien sa môžu malé krčné cievy samy preradiť, a preto sa javia menej často ako u mužov..

dôvody

Na krku plodu sú tzv. Žiabrové brázdy, medzi ktorými je dutina. S rozvojom budúcnosti dieťaťa brázdy by mali rásť. Ak sa tak nestane, zostáva dutina, tvorí sa bočná kosť krku. Obvykle sa vyskytuje v štvrtom až šiestom týždni tehotenstva.. Takáto porucha zo strany vývoja plodu môže nastať, keď vplyv patogénnych faktorov na telo matky, ktorá je súčasťou tehotenstva - najčastejšie ide o:

brušná trauma;
vystavenie žiareniu;
intoxikácia - exogénna (prenikanie toxických látok z vonkajšej strany do krvného obehu matky a potom do krvného obehu plodu) a endogénna (produkcia toxínov v tele tehotnej ženy v dôsledku patológie - infekčná, vymeniteľná atď.);
liek nie je pod dohľadom lekára;
zlé návyky budúcej matky

a ďalšie.

Stredná cysta krčka je štrukturálne podobná laterálnym cystám tohto miesta, ale okamžité príčiny jeho výskytu sú odlišné. Tento druh opísanej formácie vzniká vzhľadom na skutočnosť, že štítna žľaza migruje (pohybuje sa) z miesta jej vzniku na prednú plochu krku pozdĺž takzvaného štítna-lingválneho kanála, ktorý sa vyskytuje počas vývoja plodu. Zvyčajne sa medián cystu krku tvorí o niečo neskôr ako bočné cysty - najčastejšie v šiestom až siedmom týždni tehotenstva..

Vrodená fistula krku sa netvorí ako samostatná patológia - vždy sprevádza tvorbu bočnej alebo strednej krčnej chlopne. Existujú dva typy fistula:

plné, ktoré majú dva otvory - na koži a ústnej sliznici;
neúplný - jeden koniec píšťaly končí ako mŕtvy koniec v mäkkých tkanivách na krku a druhý otvor ako otvor. Takýto otvor môže byť vytvorený na koži krku a na sliznici ústnej dutiny..

Vývoj patológie

Bočné brušné krčky sa vyvíjajú približne 1,5-krát častejšie ako tie isté formácie s mediánom - približne 60% všetkých diagnostikovaných cyst krku. Vedľajšie cysty sú umiestnené hlavne na anterolaterálnom povrchu krku v hornej alebo strednej tretine. Súčasne sa nachádzajú pred sternovým svalom a nachádzajú sa priamo na neurovaskulárnom zväzku, prakticky v blízkosti vnútornej jugulárnej žily.

Bočné krčné cievy môžu byť:

jednokomorový - vo forme jednej veľkej dutiny;
viacdielna priehradka - vo forme samostatných dutín, ktoré majú zároveň spoločný vstup, a preto je takýto viacdielny priestor skôr podmienený.

Mediánové cysty sú umiestnené v stredovej čiare predného povrchu krku. Najčastejšie sú jednokomorové. Spravidla táto forma nemá priemer väčší ako 2 cm. Spája sa s telom hyoidnej kosti, ale do istej miery sa pohybuje. V niektorých prípadoch sa tvorí cystická forma v koreňovom jazyku..

príznaky

Často sa bočná cysta nachádza v mäkkých tkanivách krku bez akéhokoľvek nárazu na ne. Ak nedochádza k vyčerpaniu obsahu cysty alebo na neurovaskulárny zväzok nie je tlak, v týchto prípadoch sa cysta nevykazuje, preto je ťažšie diagnostikovať.

Venujte pozornosť

Často jediným znakom laterálnej cysty krku môže byť mierny nepríjemný pocit v oblasti tejto formácie, keď pacient otočí hlavu na stranu.

Ak bočné krčné cievy dosiahnu veľkú veľkosť, môžu stlačiť:

krvné cievy;
nervové vetvy.

Pri stláčaní krvných ciev dochádza k hypoxii tkaniva - poruchy sa prejavia na tých orgánoch a tkanivách, ktorých krvná zásoba trpí. Takže pri stláčaní karotických tepien, ktoré dodávajú krv do mozgu, sú:

závraty;
tmavnutie očí;
ochabnutosť

a tak ďalej.

Pri stláčaní nervových vetví sa môžu vyvinúť parestézie - porušenie citlivosti pokožky, ktoré sa prejavuje vo forme:

znecitlivenie;
husacie hrbole.

Ak stredná hlava krku dosiahne veľkú veľkosť, potom môže stláčať susedné orgány krku - najmä dýchacie cesty, čo sa prejavuje poškodením vetrania (ventilácie) pľúc..

Pacient so strednou cystou krku najčastejšie sťažuje:

pocit nedostatku dychu;
poruchy reči;
ťažkosti s prehĺtaním.

Posledné dve príznaky sa objavujú z dôvodu, že v prítomnosti strednej cysty jazyk vystupuje.

Najčastejšie sa vyskytujú klinické príznaky, keď sa objavia komplikácie cysty krku - hlavne počas abscesu (hnisavosť). V tomto prípade sa pacient sťažuje na:

bolesť;
pretrvávajúce purulentné výpotky, ktoré sa objavujú na koži v mieste projekcie cysty alebo v ústach (tieto výtoky sa objavujú z fistulózneho priebehu).

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - na bočnej alebo prednej strane krku;
na distribúciu - vyžarujú priľahlé mäkké tkanivá krku, spodnú čeľusť;
podľa charakteru - trhanie, oblúk;
v intenzite - najprv nevyjadrená, potom sa zvyšuje, keď sa hnis sa nahromadí v cystovej dutine;
podľa výskytu - často sa objavujú pri prvej časti hnisu.

Pri abscesu veľkej cysty sa pozoruje porušenie všeobecného stavu pacienta:

hypertermia (horúčka). Môže dosiahnuť 38,5-39,0 stupňov Celzia;
slabosť;
letargia;
postihnutie zhoršuje.

diagnostika

Diagnóza cysty krku sa uskutočňuje na základe sťažností pacienta, anamnestických údajov (ak sa u dieťaťa nachádza cysta, rodičia kladú objasňujúce otázky), ako aj ďalšie metódy vyšetrenia - fyzické, inštrumentálne, laboratórne.

Z anamnézy sú dôležité tieto informácie:

keď sa na krku objavilo vzdelanie;
Či sa zmenili jeho vlastnosti - predovšetkým veľkosť, morbidita;
pokusy o liečbu cysty, pokusy o "zahriatie" vzniknutých "hrbolení" doma.

Údaje o fyzikálnych vyšetreniach na laterálnu krčku na hrudi sú nasledovné:

pri vyšetrení - ak je cysta veľká, potom na bočnom povrchu hrdla môžete vidieť opuch mäkkých tkanív, ktorý sa ešte viac obrysuje, keď pacient otočí hlavu v smere proti strane lézie. Pri malých cystách sa takýto opuch môže prejaviť iba po dôkladnom vyšetrení a vyhodnotení symetrie oboch polovíc krku. Koža nad opuchom sa nezmení;
počas palpácie (palpácia) - je nájdená guľatá alebo oválna formácia podobná nádoru, ktorý sa pri otáčaní hlavy pacienta napína pod prstami palpujúceho pacienta. Je to bezbolestná, elastická konzistencia, pohyblivá, nepájená na koži. Pri veľkých cystách sa určuje fluktuácia - "valcovanie" vĺn pod prstami palpujúcich pacientov, čo poukazuje na prítomnosť kvapalného obsahu. Neexistuje žiadne kolísanie, ak je cysta dutina naplnená obsahom pižma..

Pri vyčerpaní laterálnej cysty krku budú údaje o fyzickom vyšetrení nasledovné:

počas vyšetrenia - aj keď počas vyšetrenia nebola zistená nekomplikovaná cysta, počas supurácie sa vizualizuje v dôsledku zväčšenia. Koža nad formáciou sa stáva hyperemiou (červená), je zrejmé opuch tkaniva;
na palpácii - cystická hmota je bolestivá, ak skôr v priebehu palpácie nedošlo k žiadnym výkyvom, potom sa objaví na hnisanie. Palpácia potvrdzuje opuch okolitých tkanív.

Údaje o fyzickom vyšetrení strednej cysty krku sú rovnaké ako pri laterálnej cyst, ale pri vyšetrení a palpácii sa určujú zmeny v strednej čiare krku. Aj v prípade vývoja strednej cysty sa počas vyšetrenia zistí, že sa pri prehĺtaní dôjde k posunu.

Pri príprave fistuly z fyzikálnych vyšetrovacích metód je kontrola informatívna. Jeho výsledky závisia od typu cysty..

Ak sa fistula bočnej cysty vytvorila, potom:

keď sa na pokožke v oblasti predného okraja sternoklemy objaví pitva, je viditeľná diera (ústa píšťaly), z ktorej sa uvoľňuje zakalená kvapalina bez zápachu. Hyperémia (sčervenanie) kože, hyperpigmentácia (tmavé sfarbenie) a macerácia (žieravé) sú zaznamenané okolo takejto dierky, pokožka je pokrytá krustami - to je suchý purulentný obsah;
pri otvorení ústnej sliznice je ústa píšťaly umiestnená v hornom póle jednej z palatinových mandlí. Ústa môžu mať rôzne veľkosti - od bodu po široký.

Ak sa vytvorila fistula strednej cysty, potom:

pri otvorení abscesu na koži je ústa píšťaly umiestnená na prednej ploche krku, a to medzi štítnou chrupavkou a hyoidnou kosťou;
keď absces preniká do ústnej dutiny, ústa sa nachádzajú na povrchu jazyka (spravidla na hranici medzi koreňom a telom).

Metódy inštrumentálnych vyšetrení, ktoré sa podieľajú na diagnostikovaní cystov krku, sú nasledovné:

punkcia - prepichnite ihlu na injekčnú striekačku podobnej nádorovej formácie, aby ste v nej odhalili obsah. Zároveň je nasávajúca zakalená žltkastá kvapalina so špinavým nádychom (ako voda z kaluží), niekedy môže byť prchavá. Tekutina je poslaná do laboratória na ďalšie vyšetrovanie. Ak je obsah svaloviny, nemôže sa vysať, iba stopy kvapalnej časti obsahu cysty sa objavia v injekčnej striekačke;
ultrazvuk (ultrazvuk) - pri vykonávaní tejto metódy vyšetrenia posúďte veľkosť a tvar formácie, jej obsah;
zvuk - sa vykonáva v prítomnosti píšťaly. Sonda sa zavedie do fistulózneho priechodu, určuje sa jeho hĺbkou. Táto metóda vyšetrenia sa vykonáva starostlivo, sonda sa ponorí bez zbytočného úsilia, aby sa nepoškodilo tkanivo a umelo sa nevytvoril kanál rany;
fistulografia s rádioaktívnou látkou - do fistulárneho priechodu sa vstrekuje rádioaktívna látka, po ktorej nasledujú röntgenové lúče. Na obrázku sa zobrazí fistulózny kurz..

Laboratórne výskumné metódy použité pri diagnostike krčných cystov sú nasledovné:

kompletný krvný obraz - zvýšenie počtu leukocytov a ESR môže naznačovať vývoj zápalového procesu v cyst, ich prudké zvýšenie sa pozoruje počas tvorby abscesov;
cytologické vyšetrenie punkcie - obsah cysty sa vyšetruje pod mikroskopom, obsahuje lymfatické elementy a bunky stratifikovaného skvamózneho epitelu. Po odstránení cysty sa jeho obsah (kvapalný alebo pižmový) vyšetruje aj pod mikroskopom..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika laterálnej cysty krku sa vykonáva s takými ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

Hodgkinova choroba je ochorenie, v ktorom sú nádorové bunky tvorené zo zrelých buniek lymfatického tkaniva;
nádory krku - benígne aj zhubné.

V druhom prípade sa diferenciálna diagnostika laterálnej cysty krku najčastejšie vykonáva s benígnymi nádormi:

lipóm - nádor pochádzajúci z tukového tkaniva;
neuroma - neoplasm vytvorený z nervových štruktúr;
myóm - nádor svalového tkaniva.

Diferenciálna diagnóza strednej cysty krku sa najčastejšie vykonáva s takými ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

jazykový struma - adenomatózny rast jeho tkanív;
dermoidná cysta - forma tumoru podobná dutine, ktorá sa rozvíja s porušením embryogenézy (vývoj plodu nenarodeného dieťaťa v embryonálnej fáze);
lymfadenitída;
adenóm abnormálne lokalizovanej štítnej žľazy - jej glandulárny nádor;
malígnych a zhubných nádorov krku.

Ak sa cystoplastik najčastejšie vykonáva diferenciálna diagnostika s nasledujúcimi ochoreniami:

lymfadenitída - zápal lymfatických uzlín;
lymfangitída - zápalový proces lymfatických kanálikov;
adenoflegón - purulentný zápal podkožného mastného tkaniva, ktorý sa vyvíja v dôsledku šírenia infekcie z predtým postihnutej lymfatickej uzliny.

komplikácie

Bočné a stredné cysty sú najčastejšie sprevádzané komplikáciami ako:

neinfekčný zápal - nastáva, ak infekčné činidlo neprenikne do cysty, preto sa vyvinul aseptický zápalový proces;
tvorba abscesu - tvorba hnisu vo vnútri cysty, ktorá sa pozoruje, keď patogénna mikroflóra prenikne do svojej dutiny. Mediánové cysty prechádza častejšie než laterálne cysty - ich absces sa vyskytuje približne u 60% všetkých diagnostikovaných stredných cyst;
malignita (malígna degenerácia) - označuje obálku cysty, v porovnaní s neinfekčným zápalom alebo tvorbou abscesu menej časté.

liečba

Je možné uvoľniť pacienta z hrudníka na krku iba operačnou metódou - žiadne "absorbovateľné" masti, krémy, obklady a pleťové vody nespôsobia jeho opačný vývoj a zmiznutie. Navyše, takáto lokálna "liečba" môže vyvolať vývoj komplikácií z opísanej patológie..

Indikácie chirurgického odstránenia cysty krku sú:

všetky laterálne cysty;
stredné cysty akejkoľvek veľkosti zistené v detstve;
stredné cysty s priemerom väčším ako 1 cm u dospelých.

Je dôležité

Ak sa vykoná chirurgický zákrok na odstránenie laterálnej cysty, môžu vzniknúť technické problémy s intraoperačným pôsobením, pretože vedú cievy a nervové vetvy spolu s takouto cystou.

Ak sa vykoná operácia na odstránenie strednej cysty, počas tejto operácie sa tiež odstráni časť hyoidnej kosti, ku ktorej je cysta pripevnená pomocou vlákna spojivového tkaniva.

V prípade tvorby cysty v koreňovej oblasti jazyka sa môže odstrániť ako cez rez v koži, tak aj počas chirurgického prístupu.

Pri oplodnení cysty sa neodstráni, ale sa otvorí, vyčistí sa od hnisavého obsahu a odsaje sa (zavedú sa konce PVC rúrok, z ktorých ostatné konce sú vyvedené na vypúšťanie zvyškových sekrétov). Takáto operácia sa uskutočňuje núdzovo. Po nej:

vykonať premývanie cysty dutiny drenážom s antiseptickými roztokmi;
predpisovať antibakteriálne a protizápalové lieky.

V niektorých prípadoch sa môže po operácii cystická dutina nakoniec uzdraviť, ale vo väčšine prípadov sa opakuje. Preto po núdzovej operácii na odstránenie hnisu, 2-3 mesiace po uvoľnení zápalového procesu, je cysta radikálne vyrezaná..

Ak existujú stredné a bočné fistuly krku, sú tiež predmetom rezbárstva. Kontrastná štúdia sa uskutočňuje vopred, aby sa zistila orientácia fistulózneho kurzu a pred samotnou operáciou sa do neho vnesie farbivo (zvyčajne "brilantne zelená" alebo metylénová modrá). Najmenšie dôsledky fistulóznych pasáží sú predmetom odstránenia, inak môže dôjsť k relapsu. Excízia bočnej píšťaly krku je dosť ťažká, pretože sa často nachádza medzi vnútornou a vonkajšou krčnej tepny..

Po punkcii a vyprázdňovaní cysty vo väčšine prípadov dochádza k recidíve, takže táto metóda sa nevykonáva z dôvodu krátkodobej účinnosti. Výnimkou je prítomnosť cysty krku u ľudí, ktorí majú kontraindikácie na operáciu kvôli rizikám - starobe, závažným somatickým chorobám atď. U takýchto pacientov sa obsahy cysty vysávajú a dutina sa premyje antiseptikami, v prípade potreby sa postup opakuje.

prevencia

Vzhľadom na to, že cysta krku je vrodená abnormalita, neexistujú žiadne špecifické metódy prevencie.. Riziko takejto vrodenej poruchy sa môže znížiť, ak sú zaistené bežné podmienky tehotenstva - očakávaná matka by mala:

vyhnúť sa vplyvu patogénnych faktorov, ktoré môžu vyvolať porušenie vnútromaternicového vývoja plodu;
dodržiavať zdravý životný štýl.

výhľad

Prognóza cysty krku je všeobecne priaznivá. Docela často táto patológia neobťažuje svojho "majiteľa" už mnoho rokov..

Prognóza sa zhoršuje s rozvojom komplikácií, takže cysty krku musia byť okamžite chirurgicky odstránené..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár