Obsah článku:
- Klasifikácia pankreatických cyst
- Príčiny a predisponujúce faktory
- Symptómy pankreatickej cysty
- Diagnóza pankreatickej cysty
- Komplikácie pri veľkých cystách
- Konzervatívna liečba cyst
- Chirurgická liečba cystov
Každá veľká forma, ktorá sa objavuje v dutine vnútorných orgánov, nevyhnutne spôsobuje ich funkčné poškodenie. Rovnaké pravidlo platí aj pre cysty pankreasu. Cysta je forma dutiny obklopená stenami spojivového tkaniva..
Čím viac sa cysta stáva, tým ťažšie trpí pankreasu. V dôsledku toho sa jej tkanivo zničí, sekrečná funkcia sa znižuje, v dôsledku toho telo trpí nedostatkom vitálnych hormónov a enzýmov. Aby nedošlo k narušeniu kvality života človeka, je potrebné túto patológiu identifikovať a odstrániť..
Klasifikácia pankreatických cyst
Všetky cysty, ktoré sa tvoria na pankrease, môžu byť klasifikované podľa dvoch hlavných kritérií - podľa ich štruktúry a lokalizácie na orgáne. Tieto príznaky sa odporúčajú na zváženie v klinických pokynoch pre chirurgiu..
Takže podľa štruktúry cysty sú rozdelené na:
Falošné vzdelávanie, to znamená tie, ktoré sa začali tvoriť po ochorení. Tieto cysty nemajú v štruktúre svojich stien glandulárnu epitelovú vrstvu..
Pravé formácie, to znamená tie, ktoré sa začali tvoriť počas vnútromaternicového vývoja. Tieto cysty majú epitelovú vrstvu, ale veľmi zriedkavo sa vyskytujú..
Na mieste lokalizácie vzdelávania na orgáne možno identifikovať:
Na tele tela. Tieto cysty sú častejšie než iné. Keď sú vytvorené, pozícia žalúdka a hrubého čreva je narušená. Miera prežitia - 47.
Na chvost tela. Chvosty chvostu sú o niečo menej bežné ako nositeľné. Keď sa táto cysta vytvorí, orgány, ktoré obklopujú pankreas, netrpia. Prevalencia - 38,2.
Na hlave tela, ktorý sa nachádza v dutine vrecka. Toto je najväčšia lokalizácia vzdelávania. V tomto prípade sa môže vyskytnúť upnutie dvanástnika. Percento prevalencie - 16,8 (podľa údajov profesora Vilavina GD).
Vzhľadom na skutočnosť, že pravá cysta je extrémne zriedkavý fenomén a jeho symptómy a taktiku liečby sa v prípade falošných cystov veľmi nelíšia od znakov a terapeutického režimu, je to neskôr diskutované.
Príčiny a predisponujúce faktory
Ľudský vek nie je rizikovým faktorom tvorby cyst. Môžu mať iný tvar a veľkosť a vo svojom vrodenom pôvode sa často zistí systémová polycystická choroba. To znamená, že existujú lézie v mozgu, na vaječníkoch, v pečeni a obličkách..
Falošná cysta sa vyvíja iba na chorom orgáne. Zdravá pankreas nemôže trpieť, pretože je výsledkom ochorenia..
Anatolij Kurygin zdôraznil, že najčastejšie príčiny vedúce k rozvoju cystov sú:
Pri exacerbácii pankreatitídy vzniká 84,3% cyst;
14% cystí sa vyvinie na pozadí poranenia orgánu;
Prekrytie vylučujúceho kanála, ako aj výrazné zhoršenie jeho pohyblivosti môže spôsobiť tvorbu cýst;
Napadnutie helmintom, a to v chronickej biohelmintiáze (cysticerkóza alebo echinokokóza);
Organické nádory.
Okrem toho bolo v percentách identifikovaných a preukázaných niekoľko faktorov, ktoré viedli k vzniku pankreatickej cysty (podľa ruskej chirurgickej komunity):
62,3% - časté používanie silných alkoholických nápojov;
32,1% - poruchy metabolizmu lipidov vedúce k obezite (diagnostické kritériá - zvýšené hladiny cholesterolu a beta lipidov);
15,3% - cukrovka, najčastejšie druhého typu;
14% - k dispozícii cholelitiáza;
Predchádzajúce operácie na gastrointestinálnom trakte (voliteľné na pankrease).
Ak má pacient klinické príznaky pankreasovej lézie na pozadí jedného alebo viacerých rizikových faktorov, potom má zmysel podozrenie na vznik cystickej tvorby.
Symptómy pankreatickej cysty
Skutočnosť, že pacient má cysty, môže byť podozrenie z nasledujúcich charakteristických vlastností:
Útok akútnej pankreatitídy, ktorý sa prejavuje v bolestiach šindľov (vyskytujú sa menej často v epigastrickej oblasti). Zvýšená bolesť nastáva po užití alkoholu alebo po jedle. Zároveň sa NSAID a antispazmodiká nedokážu zbaviť bolesti. Súbežne pacient trpí vracaním, hnačkou, plynatosťou a nadúvaním. Stolica sa stáva tučným písmom, pretože sekrécia lipázy je narušená..
Po mesiaci alebo 5 týždňoch zmiznú príznaky akútnej pankreatitídy. Toto je tzv. "Ľahké obdobie".
Relatívna choroba. Zároveň sa každý pravidelný útok stáva čoraz výraznejším a dlhším..
Súbežne sa pacient môže sťažovať na:
Zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné značky;
Vzhľad ťažkosti v ľavom hypochondriu;
Výskyt všeobecnej slabosti;
Tvorba žltačky s farbením slizníc a skléry (pozorované v 6% prípadov).
Cysta môže spôsobiť porušenie hormonálnej sekrécie (glukagón, inzulín, somatostatín), ktorá je vyjadrená:
V neustálom smädle kvôli sucho v ústach;
Pri vypadávaní z vedomia v dôsledku vývoja hyper kómu alebo glypoglykemického typu;
V prípade častého močenia môže pacient uvoľniť až 15 litrov moču denne..
Na základe vizuálneho a palpatorického vyšetrenia môže lekár pociťovať cysty, pretože v oblasti pod hrudnou kosťou sa nachádza výčnelok brušnej steny. Tento symptóm je však charakteristický pre cysty, ktorá sa nachádza na hlave orgánu a jeho objem dosahuje 200 ml. Avšak podľa Kurygina tento príznak možno nájsť u 56% pacientov..
Diagnóza pankreatickej cysty
Ultrazvuk je štandardná metóda vyšetrenia pankreasu vrátane detekcie cyst. Ak má pacient cysty, potom na obrazovke diagnostik bude vidieť objekt so zaobleným tvarom, ktorý má zníženú echogenicitu, to znamená, že bude vyzerať ako jasná škvrna na pozadí tmavého orgánu. Obmedzenie vo forme rovnomerného obrysu je najčastejšie cystická stena. Ak na orgáne nie sú žiadne útvary, potom je pankreas vizualizovaný ako tmavé (echogénne) miesto s hrboľatým povrchom. Mohy na lokalizáciu vzdelávania nebudú, pretože sú vyhladené.
Ak z nejakého dôvodu nie je možné vykonať ultrazvuk, pacient môže byť odoslaný na CT alebo MRI. Röntgenové vyšetrenie informácií o cyst neposkytne.
Pokiaľ ide o laboratórne testy, cysta môže nepriamo naznačovať predĺžený nárast amylázy v krvi, ktorý sa dá určiť na základe biochemických krvných testov.
Komplikácie pri veľkých cystách
Ak sa vzdelávanie počas dlhého časového obdobia nerozpozná a nebude sa s ním zaobchádzať, môže to ohroziť také dôsledky ako:
Vyčerpanie tela alebo vznik abscesu;
Vývoj krvácania v dôsledku porušenia integrity ciev;
break;
Tvorba fistulov.
Je možné zbaviť sa výcviku bez operácie za týchto podmienok:
Objem nárastu nepresahuje 20 mm.
Cyst single.
Vzdelanie má jasné obmedzenia.
Neexistuje mechanická žltačka.
Pacient netrpí silnou bolesťou..
V prvých troch dňoch musí pacient prejsť hladomorstvom. Ďalej by mala byť strava čo najjemnejšia. Z toho vylučujú všetky slané a tučné, rovnako ako vyprážané. Tým bude možné znížiť vylučovanie enzýmu orgánu, čo stimuluje deštrukciu tkanív žľazy. Po týždni (do 10 dní) sa musí dodržať odpočinok v posteli. Fajčenie a pitie je v súčasnosti zakázané..
Aby sa vylúčila možnosť supresie cysty a prenikanie bakteriálnej infekcie do peritoneálnej dutiny, je pacientovi predpísaný priebeh antibiotík. Ak sa tak nestane, bakteriálny proces, ktorý sa začal, sa môže šíriť nielen cez žľazu, ale aj pozdĺž susedných orgánov. Keď cysty predpísali lieky z mnohých cefalosporínov a tetracyklínov.
Aby pacient netrpel silnou bolesťou, môže byť odporučený užívať lieky - inhibítory protónovej pumpy. Medzi ne patria rabeprazol, omeprazol, obmedz, atď..
Enzýmová terapia sa vykonáva s pomocou liekov, ako je Pancreatin a Creon. Je určený na zlepšenie zažívacieho procesu sacharidov a tukov. Je dôležité, aby prípravky nezahŕňali žlčové kyseliny, ale sú prítomné enzýmy - amyláza a lipáza..
Keď po mesačnom liečebnom kurze nemožno dosiahnuť požadovaný účinok, je potrebná operácia..
Podľa témy: Najefektívnejšie recepty na obnovu pankreasu!
Chirurgická liečba pankreatickej cysty
Moderná medicína zahŕňa odstránenie cyst pomocou minimálne invazívnych techník. Avšak 92% pacientov musí byť v nemocnici počas trvania liečby. Možnosti operácie sú asi sedem.
Ak sa zákrok uskutoční pod kontrolou ultrazvukového zariadenia, výrazne to znižuje riziko možných komplikácií. Sú znázornené na mieste tvarovania v oblasti tela tela alebo v oblasti jeho hlavy, pretože v týchto prípadoch dosahujú najlepší účinok. Na vykonanie postupu sa pacientka prepichne do epigastrickej oblasti, do nej sa vpichuje injekčná ihla (alternatívne aspirátor), po ktorej sa odstráni cysta.
Chirurgické manipulácie závisia od veľkosti formácie:
Tvorba sklerózy je založená na zavedení roztoku s určitou chemickou aktivitou. Vloží sa po vyprázdnení cysty. V budúcnosti dochádza k prírodnému procesu rastu spojivového tkaniva a defekt sa eliminuje..
Odtoková dutina cysty je založená na jej odstránení a vytvorení odtoku, čo prispieva k konštantnému odtoku tekutiny. Až do skončenia výtoku pacient bude musieť chodiť s tubou, pretože inak by pojivové tkanivo rástlo. Kontraindikáciou na vykonanie operácie je veľkosť cysty viac ako 100 ml (v niektorých prípadoch viac ako 50 ml), rovnako ako prekrytie tvorbou kanála žľazy.
Ak nie je možné vykonať procedúru cez kožu, použijú sa laparoskopické techniky. Za týmto účelom chirurg urobí dve incízie, zariadenie sa vloží cez ne a cysta sa odstráni..
Napriek tomu, že tento postup súvisí s minimálne invazívnymi intervenciami, riziko komplikácií zostáva vysoké:
Laparoskopická resekcia, ktorá sa vykonáva v prítomnosti výraznej poruchy v tkanivách orgánu. Napríklad, ak cysta hlavy žľazy má veľkosť 50-70 mm, je potrebné odstrániť hlavu. Aj keď je táto operácia celkom traumatická, riziko recidívy je minimálne..
Excízia a oklúzia vzdelávania. Túto operáciu môžete vykonať, keď je cysta umiestnená povrchne. Počas postupu chirurg otvorí, dezinfikuje antiseptickými roztokmi a dôkladne ju nasáva. Je možné použiť namiesto ihly elektrokoagulátor, avšak v tomto prípade je potrebné inštaláciu drenážnej trubice až na týždeň.
Freyova operácia, ktorá zahŕňa resekciu hlavy a vytvorenie pankreato-jejunálnej anastomózy. Táto operácia je jednou z možností laparoskopickej resekcie. Vykonáva sa vtedy, keď má orgánový kanál výrazné rozšírenie. V tomto prípade je rozšírený kanál prišitý do steny tenkého čreva. Takéto manipulácie normalizujú enzymatickú aktivitu a minimalizujú riziko pankreatickej nekrózy..
Laparotomická chirurgia je najnovšou možnosťou chirurgov. Ak to chcete vykonať, je potrebné otvoriť brušnú dutinu. Pacient bude musieť prejsť dlhým obdobím zotavenia..
Laparotómia sa môže vykonávať na princípe:
Otvorená resekcia;
Podľa princípu excízie vzdelávania a jeho ďalšieho odtoku;
Podľa princípu cykle marsupializácie. V tomto prípade sa formácia otvorí, dezinfikuje a jej steny sú zavesené na okrajoch vytvoreného rezu. Na konci procesu sa rana štepí vo vrstvách. Výsledkom je uzavretie patologického zamerania. Najvýraznejšou nevýhodou je tvorba píšťaly..
Pankreatická cysta je zriedkavá patológia a vyskytuje sa vo svete nie viac ako 0,006% populácie (podľa profesora V.Vinogradova). Znižuje však kvalitu života pacienta, a preto je jeho dôležitá detekcia a odstránenie. Terapia vzdelávania v súčasnom štádiu vývoja medicíny nie je ťažká, takže pacienti potrebujú získať kvalifikovanú pomoc a nie samotnú liečbu.