Príznaky inguinálnej hernie, príčiny, chirurgické odstránenie / chirurgia

Inguinálna hernia je proces objavenia sa v inguinálnom kanáli vnútorných orgánov brušnej dutiny, pokrytý parietálnym (príhodným) peritoneom. Táto strata sa prejavuje vrodenou alebo získanou medzerou brušnej steny. U mužov kýla ide do miešku a u žien v subkutánnom priestore okolo veľkých pyskov.

Najčastejšie sa u detí vyskytuje inguinálna kýla. Chlapci trpia najviac. Zvyčajne sa vyráža na jednej strane. Stáva sa to trikrát častejšie vpravo ako vľavo. Po 10 rokoch sa ochorenie zriedkavo vyvíja. Hlavnou chirurgickou komplikáciou "akútneho brucha" je presne uškrtená inguinálna hernia..

Odporúčame vám čítať: Poranenie hrdla: symptómy, diagnóza, prvá pomoc

Na štruktúre inguinálneho kanála

Vnútorná dutina brucha je lemovaná peritoneom - tenkým filmom spojivového tkaniva. To "zábaly" steny a takmer všetky orgány v žalúdku..

Špecifická anatomická forma hrá dôležitú úlohu vo výskyte hernie - inguinálneho kanála, ktorý dostáva herniový obsah. Jedná sa o malú medzeru (asi 4,5 cm) umiestnenú v slabinách medzi svalmi, fascia spojivového tkaniva a väzy. Jeho začiatok leží v brušnej dutine, potom ide dopredu, dole, dovnútra. A vonkajší otvor je umiestnený vonku v svalovine, obklopený posilňujúcou skupinou svalov. U žien maternicové väzivo vstupuje do oblasti tohto kanála, u mužov, do elementov spermickej šnúry vrátane ciev, nervového tkaniva a spermatického šnúra..

Mechanizmus vývoja vrodenej inguinálnej hernie

Semenníky mužského embrya sa vyvíjajú v bruchu. Ich obvyklé umiestnenie počas prvých troch mesiacov tehotenstva je za peritoneom. Ku piatemu mesiacu začínajú tvoriace semenníky klesať a približovať sa k vchodu do inguinálneho kanála, vstupujú do nich a až do siedmeho mesiaca sa pomaly pohybujú pozdĺž nej, čím vytvárajú takzvaný "vaginálny proces". Počas normálneho vývoja v deviatom mesiaci chlapcovité semenníky úplne vstúpia do šrotu spolu s natiahnutou peritoneálnou "vreckou", ktorá vedie správu s brušnou dutinou.

Pri narodení dieťa "zatvára" a potom zarastené. Ale niekedy zlyhá a priechod od brucha po šourku ostáva otvorený. Táto anatomická porucha je prvým "zvonom", čo naznačuje možnosť rozvoja inguinálnej kýrie. So zvýšeným intraabdominálnym tlakom môžu do tohto procesu "spadnúť" črevné slučky a dokonca aj niektoré orgány..

Tvorba inguinálnej hernie u dievčat je podobná vyššie opísanému procesu tvorby hernie u chlapcov. Pri vývoji ženských embryí je maternica nad obvyklým miestom. V procese vývoja klesá na "svoje" miesto spolu so záhybom peritonea, tvoriacim rovnaký "vaginálny prídavok", ktorého porucha neskôr vyvoláva kýla.

Vrodená inguinálna hernia je malformácia vyvíjajúceho sa plodu. Vzniká od narodenia.

Ako sa dosiahne získaná inguinálna kýla?

Získané inguinálne kýly sa objavujú v dôsledku ťažkých bŕzd av súvislosti s abdominálnou abnormalitou, jej oslabením.

Faktory prispievajúce k výskytu a rozvoju hernií zahŕňajú:

predčasné tehotenstvo, v dôsledku čoho vaginálny proces so zvyškom orgánov ešte nedokončil vývojový cyklus a zostal "otvorený";
dedičnosť, prítomnosť hernie u rodinných príslušníkov a blízkych príbuzných;
prítomnosť anatomickej slabosti svalov brušnej steny;
nadváha, čo spôsobuje zvýšený stres na brušných orgánoch;
zranenia v oblasti slabín, ktoré vyvolali oslabenie väzov;
silné vyčerpanie. Neprítomnosť tukových vrstiev v kanáli vedie k vytvoreniu prázdnych objemov, do ktorých môže byť tlačená vonkajšia vrstva peritonea;
tehotenstvo, ktoré často vedie k zvýšenému intraabdominálnemu a mechanickému tlaku na orgány a črevá, čo prispieva k tvorbe hernie;
hypodynamia, pri ktorej chudobné a atrofované svaly nie sú schopné plniť svoje funkcie, v dôsledku čoho môže byť peritoneum bez svalovej rezistencie "zasunuté" do kanála;
fyzické preťaženie, vytvára konštantný zvýšený tlak v brušnej dutine;
chronický, silný kašeľ, ktorý poskytuje dodatočný stres na "slabých" miestach peritonea;
črevné ochorenia s konštantnou zápchou, ktoré tiež spôsobujú zvýšenie tlaku.

Odrody z hrudnej kýly

Choroba je klasifikovaná podľa umiestnenia herniálneho vaku..

Typy patológie:

inguinálna - hernia vstupuje do inguinálneho kanála, ale neprekračuje úroveň vonkajšieho otvoru;
kónický - herniálny obsah klesá do miešku a dosahuje spermatickú šnúru;
inguinálny-scrotal - herniálny obsah dosahuje hladinu semenníka (stane sa len u mužov);
šikmé - z tohto pohľadu prechádza obsah herniálneho vaku cez celý inguinálny kanál. U samcov sa do neho dostanú spermatické šnúry a spermatické potrubie a cievy. Môže byť vrodená a získaná;
rovno - prechádza do inguinálneho kanála bez toho, aby ovplyvňoval vnútorný otvor cez brušnú stenu, priamo z inguinálnej fossy bližšie k stredovej čiare. Vyskytuje sa u mužov a žien, zvyčajne v dôsledku preťaženia;
kombinované - je zriedkavé. Skladá sa z 2 alebo viacerých vakov hernie na jednej strane. Každá hernia má vlastný herniálny krúžok. Najčastejšie je súčasne šikmý a priamy výčnelok;
intersticiálna priama hernia - druhá verzia názvu - subkutánne. Herniálny výčnelok sa nachádza v štruktúre vonkajšieho šikmého svalu. V tomto prípade kýla neklesá do miešku, ale vstupuje do podkožného tkaniva aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu. Hernial sac je určený na stehne, v perineu;
Posuvné - najnebezpečnejší typ. Je charakterizovaný ďalším výčnelkom vnútorného peritonea. Vzniká z parietálneho peritonea a viscerálnych tkanív pokrývajúcich posuvný orgán. V herniálnom vrecku sa môže dostať nielen tenké črevo, ale aj cékum, steny močového mechúra, maternice, trubice, vaječníky a iné orgány

Symptómy inguinálnej hernie, ako to vyzerá

Medzi hlavné funkcie patrí:

Vzhľad výbežku v oblasti slabín, ktorý sa zvyšuje kašľom, kýchaním, akýmkoľvek fyzickým námahom, rovnako ako vo vzpriamenej polohe.
Opuch vo väčšine prípadov, keď ho stlačíte prstami, sa vráti do peritoneálnej dutiny. Počujete charakteristický ruch.
Zvyčajne neexistuje žiadna bolesť. Niekedy sa môže objaviť v slabinách a vyzařovať (rozdávať) bedrovej oblasti.
S prepadom vajíčkovodov alebo vaječníkov sa počas menštruácie vyvíja bolesť.
S kĺzavou formou inguinálnej hernie, vzrušujúcim močový mechúr - príznaky porúch dysuria (bolesť brucha, časté a bolestivé močenie).
Pri zasiahnutí v herniálnom vaku céka - plynatosť, kŕče, zápcha
Počas tvorby inguinálnej-scrotalnej kýrie - zvýšenie šourka zo strany tvorby.

V polohe na chrbte sa zdá, že kýla je skrytá a zvonka neviditeľná..

Čo je poranenie inguinálnej hernie?

Toto je jedna z nepríjemných a častých komplikácií choroby. Oblasť čreva (alebo vajíčka a vaječník - u dievčat a žien, spermatická šnúra - u chlapcov a mužov), ktoré vstúpili do herniálneho vaku, je zachytená v inguinálnom kanáli, čo vedie k porušeniu trofizmu a krvného obehu, čo môže neskôr vyvolať nekrózu tkaniva.

Príčiny tejto situácie môžu byť problémy v črevách, plynatosť, ostrý nadmerný tlak so zvýšeným tlakom v intraperitoneálnom priestore..

Pacient má sťažnosti na:

intenzívna bolesť svalov;
napätie a hustota hernie;
nemožnosť zníženia výčnelku;
príznaky intoxikácie: bledosť, nauzea, žíhanosť, retencia stolice.

V tomto prípade sa po vyšetrení lekára vyžaduje okamžitá hospitalizácia a chirurgia..

Diagnóza a vyšetrenie pre inguinálnu herniu

Každé podozrenie z hernie, ktoré sa objavilo, je dôvodom na kontakt s chirurgom..

Lekár v pozícii pacienta, ktorý stojí, vyšetruje herniový výčnelok, vykonáva palpáciu (palpáciu), vykoná test s namáhaním, potom test na kašeľ. Vyhodnocuje príznak push. Výskum prstov nájde vonkajšie otvorenie kanála. Niekedy sa táto diera môže identifikovať bez herniálneho vaku, v chirurgii sa tento príznak nazýva "slabá slabina".

Okrem toho sa uskutočňuje ultrazvuk šourka, kanálov, brušnej dutiny a panvových orgánov, ktoré určujú herniový vak so všetkými anatomickými formáciami a herniálnym obsahom, pričom sa hodnotí veľkosť, poloha a stav inguinálneho kanála.

Veľmi dôležité informácie možno získať rádiologickým vyšetrením so zavedením kontrastnej látky. Irigoskopia (vyšetrenie hrubého čreva) a cystoskopia (röntgenové vyšetrenie močového mechúra) sa tiež vykonávajú na objasnenie miesta v čreve..

Liečba inguinálnej hernie

Samoliečivá inguinálna kýla bez operácie sa nestane. Chirurgická metóda - jediný spôsob, ako sa zbaviť tejto patológie..

Chirurgická liečba sa nevykonáva:

oslabených pacientov v starobe;
s ťažkými formami vyčerpania (kachexia);
v prípade vážneho ochorenia;
počas tehotenstva;
na zabránenie návratu hernie po odstránení.

Liečba a prevencia inguinálnej hernie nosením bandáže

V prípade kontraindikácií operácie sa aplikuje obväz. Tento typ liečby je tiež určený na profylaktické účely pre ľudí, ktorí sa svojou povahou svojej činnosti stretávajú s fyzickým preťažením..

Bandáž pre inguinálnu herniu a jej veľkosť je individuálne zvolená pre každého pacienta. Tieto zariadenia môžu byť obojstranné alebo zľava doprava.

Upozorňujeme: použitie obväzu nevytvára inguinálnu herniu, ale slúži ako prostriedok prevencie straty čriev a orgánov v herniovom vaku a zabraňuje uväzneniu.

Po výbere obväzov by ste mali dodržiavať pravidlá pre nosenie:

používajte ho len v polohe na chrbte;
Sledujte vložky. Musia zodpovedať miestu výklenku kýly.

Je dôležité: používanie obväzu je kontraindikované pri incízii hernie a pri ochoreniach kože, ktoré sú v kontakte s ním.

Chirurgická liečba inguinálnej hernie

Ako bolo uvedené vyššie, neexistuje žiadna alternatíva k chirurgickej liečbe inguinálnych hernií. V prípade porušenia je operácia vykonaná núdzovo. V iných prípadoch sa po príprave pacienta zobrazí plánovaná operácia..

Proces prípravy zahŕňa vyšetrenie pacienta, určenie klinickej analýzy krvi a moču. Pacient nesmie jesť ani piť pred operáciou. Je tiež potrebné liečiť existujúce chronické choroby, aby sa minimalizovalo riziko komplikácií (napríklad prostatitída, adenóm).

Na otázku mnohých pacientov, ktoré sú znepokojujúce: "Stojí za to robiť operáciu pre inguinálnu herniu?" dms reaguje Krátka IV:

Chirurgické metódy:

laparoskopia - uzatvorenie kýrie s endoskopom cez punkciu brušnej steny pomocou mini kamery, mikroendoskopických prístrojov a inštalácie mriežky;
oprava operačnej hernie. Používajú sa rôzne metódy chirurgickej liečby inguinálnej hernie (Bassini, Matrynova, Rugy atď.)

Všeobecné štádiá operácie inguinálnej hernie:

izolácia vaku hernie a jej oddelenie od tkanív;
taška s redukciou obsahu;
sťahovanie vrecúšok a obnova plastovej steny,
uzatvorenie brány a chirurgickej rany.

Chirurgická liečba inguinálnej hernie u detí

U detí je odstránenie inguinálnej kýrie nevyhnutne vykonané v celkovej anestézii (anestéziou). Najčastejšie používaný online prístup je približne 1,5 cm dlhý. Herniálny vak je oddelený od spermatickej šnúry, potom šitý a vyrezaný. Súčasne sa vak kontroluje na prítomnosť obsahu brušnej dutiny. Vonkajší otvor kanálu u dieťaťa sa nezvýši.

Pediatrický chirurg hovorí o príčinách vzniku inguinálnej kýrie u detí, príznakoch väzenstva hernie u detí a spôsoboch liečby:

Núdzové operácie na odstránenie uškrtených hernie

Nebezpečenstvo tejto komplikácie spočíva v tom, že v škvrnitom čreve alebo inom orgáne môže dôjsť k úmrtiu (nekróze) kvôli poškodeniu krvného obehu v tkanivách. To vedie k život ohrozujúcej situácii a niekedy k smrti pacienta..

Pri liečbe inguinálnej hernie komplikovanej uväznením chirurg musí starostlivo preskúmať uškrtený orgán po rozpoznaní kýrie. V prípade existujúcich príznakov nekrózy sa postihnutá oblasť odstráni, prstenec, v ktorom bola porušená, je oddelená. Ďalej pokračuje operácia plánovaným spôsobom. Po takejto operácii musí byť pacientovi niekoľko dní predpísané antibiotiká..

Čo je opakovanie inguinálnej hernie

U niektorých pacientov sa znovu objavujú inguinálne hernia. Relaps sa vyskytuje v 5-10% prípadov..

Dôvody pre novú herniu môžu byť:

prevádzkové chyby a nesprávne vybraný druh plastov;
nedodržanie odporúčaní v pooperačnom období: intenzívne fyzické preťaženie, zdvíhanie, atď.
ťažký kašeľ;
choroby zahŕňajúce zápchu;
hnacné procesy v oblasti postoperačného šitia;

U mužov je recidíva inguinálnej kýrie spôsobená adenómom, ktorý nie je vyliečený pred plánovanou operáciou..

Preventívne opatrenia na prevenciu vývoja a progresie inguinálnych hernií

Aby sa zabránilo vzniku a rozvoju získaných inguinálnych hernií:

viesť aktívny životný štýl s normálnou fyzickou aktivitou;
jesť potraviny s dostatočným obsahom rastlinných vlákien;
počas ťažkej práce a vzpierania činnosti nosiť bandáž;
na liečbu chronických ochorení spojených s ťažkým kašľom;
sledovať svoju hmotnosť, zabrániť potravinovej obezite;

Výskyt inguinálnej hernie u tehotných žien je zabránené nosením bandáže.

Vladimír Štěpánenko, chirurg