chirurgia

Obdobie rehabilitácie po režime brušnej chirurgie a strave

Po akomkoľvek chirurgickom zákroku pacient nemôže jednoducho odobrať a ihneď sa vrátiť do normálneho režimu života. Dôvod je jednoduchý - telo potrebuje zvyknúť si na nové anatomické a fyziologické vzťahy (v konečnom dôsledku sa v dôsledku operácie zmenila anatómia a interpozícia orgánov, ako aj ich fyziologická aktivita).

Samostatným prípadom je operácia brušných orgánov v prvých dňoch, po ktorých musí pacient zvlášť striktne dodržiavať predpisy ošetrujúceho lekára (v niektorých prípadoch susedných odborných poradcov). Prečo po chirurgickom zákroku na brušných orgánoch potrebuje pacient určitý režim a diétu? Prečo nemôže vziať a okamžite sa vrátiť k bývalému spôsobu života?

Mechanické faktory, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú prevádzku

Pooperačné obdobie sa považuje za obdobie, ktoré trvá od okamihu ukončenia chirurgického zákroku (pacient bol vyvezený z operačnej sály do oddelenia) a až do vymiznutia dočasných porúch (nepríjemností), ktoré sú vyvolané prevádzkovým zranením..

Zvážte, čo sa stane počas operácie a ako postoperačný stav pacienta závisí od týchto procesov - a teda od jeho spôsobu.

Normálne je typický stav pre akýkoľvek orgán brušnej dutiny:

  • ležať ticho na svojom správnom mieste;
  • byť v kontakte výhradne so susednými orgánmi, ktoré takisto zaberajú svoje oprávnené miesto;
  • plniť úlohy predpísané prírodou.

Počas prevádzky je stabilita tohto systému porušená. Či už je to odstránenie zapálenej prílohy, šitie perforovaného vredu alebo "oprava" poškodeného čreva, chirurg nemôže pracovať iba s orgánom, ktorý je chorý a potrebuje opravu. Operatívny lekár sa počas operácie neustále dotýka ostatných orgánov brušnej dutiny: dotýka sa ich rukami a chirurgickými nástrojmi, odvádza ich a pohybuje sa. Nech je taká traumatizácia čo najviac minimalizovaná, ale ani ten najmenší kontakt chirurga a jeho asistentov s vnútornými orgánmi nie je fyziologický pre orgány a tkanivá..

Mezentéria je charakterizovaná špeciálnou citlivosťou - tenkým filmom spojivového tkaniva, ktorým sú orgány brucha spojené s vnútorným povrchom brušnej steny a cez ktoré sa pristupujú nervové vetvy a krvné cievy. Zranenie mezenteriu počas chirurgického zákroku môže viesť k bolestivému šoku (napriek tomu, že pacient je v stave spánku a nereaguje na podráždenie jeho tkanív). Výraz "ťahanie za mesenteriu" v chirurgickom slangu dokonca nadobudol obrazový význam - to znamená spôsobiť výrazné nepohodlie, spôsobujúce utrpenie a bolesť (nielen fyzické, ale aj morálne).

Chemické faktory, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú činnosť

Ďalším faktorom, ktorý ovplyvňuje stav pacienta po chirurgickom zákroku, sú lieky používané anestéziami počas chirurgického zákroku na zmiernenie bolesti. Vo väčšine prípadov sa abdominálna abdominálna chirurgia vykonáva pod anestéziou, o niečo menej za spinálnej anestézie..

na anestézie látky sa zavádzajú do krvného riečiska, ktorého úlohou je vyvolať stav spánku s drogami a uvoľniť prednú brušnú stenu tak, aby to bolo vhodné pre chirurgov. Ale okrem tejto vlastnosti, ktorá je pre operatívny tím cenná, takéto prípravky majú aj "mínusy" (bočné vlastnosti). Po prvé, je to depresívny (depresívny) účinok na:

  • centrálny nervový systém;
  • črevné svalové vlákna;
  • svalové vlákna mechúra.

Anestetiká, ktoré sa podávajú počas spinálna anestézia, pôsobia lokálne, nie deprimujú centrálny nervový systém, črevá a močový mechúr - ale ich vplyv sa rozširuje na určitú časť miechy a nervové zakončenia, ktoré opúšťajú, ktoré trvajú určitý čas na "zbavenie sa" pôsobenia anestetík, návratu do pôvodného fyziologického stavu a zabezpečenia inervácie orgánov a tkanivá.

Pooperačné zmeny v čreve

V dôsledku účinku liekov, ktoré anesteziológovia injekčne podali počas operácie na zabezpečenie anestézie, prestali fungovať črevá pacienta:

  • svalové vlákna neposkytujú peristaltiku (normálne kontrakcie črevnej steny, v dôsledku čoho sa hmoty potravy pohybujú v smere konečníka);
  • na strane sliznice je inhibovaná sekrécia hlienu, čo uľahčuje prechod potravinových hmôt cez črevá;
  • anus spazmus.

Ako výsledok - gastrointestinálny trakt po abdominálnej operácii sa zdá, že zmrazí. Ak v tomto momente pacient odoberie aspoň malé množstvo potravy alebo tekutiny, ihneď sa vytiahne z gastrointestinálneho traktu v dôsledku reflexného vracania.

Vzhľadom na skutočnosť, že lieky, ktoré spôsobili krátkodobú parezu čriev, po niekoľkých dňoch odstránia (zanechajú) krvný obeh, normálny priechod nervových impulzov pozdĺž nervových vlákien črevnej steny sa obnoví a opäť bude fungovať. Normálne sa funkcia čriev obnoví nezávisle, bez vonkajšej stimulácie.. vo väčšine prípadov to nastane 2-3 dni po operácii. Časovanie môže závisieť od:

  • objem operácie (do akej veľkosti boli do nej vtiahnuté orgány a tkanivá);
  • jeho trvanie;
  • stupeň poškodenia čriev počas operácie.

Signálom o obnovení čreva je vypúšťanie plynov od pacienta. Toto je veľmi dôležitý bod, čo naznačuje, že črevo sa vyrovnalo s pracovným stresom.. Niet divu, že lekári žartovne nazývajú vypúšťanie plynov najlepšou pooperačnou hudbou.

Pooperačné zmeny z CNS

Lieky podávané na poskytnutie anestézie, po určitom čase úplne odstránené z krvného riečišťa. Avšak počas pobytu v tele majú čas na ovplyvnenie štruktúr centrálneho nervového systému, ovplyvňujúce jeho tkanivá a zabraňujúce prechodu nervových impulzov cez neuróny. V dôsledku toho sa u mnohých pacientov po chirurgickom zákroku pozorujú poruchy centrálneho nervového systému. Najbežnejšie:

  • porucha spánku (pacient zaspáva ťažko, ľahko spí, prebúdza sa z účinkov najmenšej dráždivosti);
  • plačlivosť;
  • depresívny stav;
  • podráždenosť;
  • nepravidelnosti pamäte (zabúdanie na tváre, udalosti v minulosti, malé detaily niektorých skutočností).

Pooperačné zmeny na koži

Po chirurgickom zákroku je pacient dlhý čas nútený byť výhradne v polohe na chrbte.. Na tých miestach, kde sú kostné štruktúry pokryté pokožkou takmer bez medzivrstvy mäkkých tkanív medzi sebou, kosť sa tlačí na kožu a spôsobí narušenie jej zásobovania krvou a inerváciou. Výsledkom je nekróza kože v mieste tlaku - tzv. Najmä sa vytvárajú v takých oblastiach tela ako:

  • sakrálna chrbtica a chvost;
  • lopatkové lopatky (so skoliózou a rôznymi vypuklými lopatkami, môžu byť asymetrické);
  • päta;
  • kolená;
  • rebrá;
  • prsty;
  • veľké špízy stehennej kosti;
  • noha;
  • ischiatické kosti;
  • iliakálne hrebene;
  • lakťové kĺby.

Pooperačné zmeny v dýchacom systéme

Veľké operácie brucha sú často vykonávané pri endotracheálnej anestézii. Pre tohto pacienta sa endotracheálna trubica vloží do horných dýchacích ciest, ktoré sú spojené s respirátorom.. Aj pri starostlivom podaní dutina dráždi sliznicu dýchacieho traktu, takže je citlivá na infekčné činidlo. Ďalším negatívnym aspektom mechanického vetrania (umelé pľúcne vetranie) počas chirurgického zákroku je určitá nedokonalosť pri dávkovaní plynnej zmesi prichádzajúcej z ventilátora do dýchacieho traktu, ako aj skutočnosť, že normálne človek nedýcha touto zmesou..

Okrem faktorov, ktoré negatívne pôsobia na dýchacie orgány: po operácii nie je exkrézia (pohyb) hrudníka stále úplná, čo vedie k preťaženiu pľúc. Všetky tieto faktory celkom môžu vyvolať výskyt pooperačnej pneumónie..

Pooperačné zmeny ciev

Pacienti, ktorí trpia vaskulárnymi a krvnými ochoreniami, sú náchylní na tvorbu a oddelenie krvných zrazenín v pooperačnom období. Toto je uľahčené zmenou reológie krvi (jej fyzikálnych vlastností), ktorá sa pozoruje v pooperačnom období. Uľahčujúcim momentom je aj to, že pacient je po určitý čas v polohe na vode a potom začína motorická aktivita - niekedy náhle, v dôsledku čoho je možné odtrhnutie už existujúceho trombu.. Najmä trombotické zmeny v pooperačnom období podliehajú cievam dolných končatín.

Pooperačné zmeny v urogenitálnom systéme

Často po operácii na brušných orgánoch pacient nemôže močiť. Existuje niekoľko dôvodov:

  • parézu svalových vlákien steny močového mechúra v dôsledku vystavenia účinkom liekov, ktoré boli injikované počas operácie na zaistenie medikačného spánku;
  • spasm z močového mechúra z rovnakých dôvodov;
  • ťažkosti pri močení z dôvodu, že sa to robí netradičným a nevhodným pre túto pozíciu - ležiace.

Diéta po operácii brucha

Kým nie je získané črevo, nemôže jesť ani piť pacient. Smäd sa oslabuje aplikáciou kúska bavlny alebo gázou navlhčenej do rúk vodou. V absolútnej väčšine prípadov sa črevná práca obnovuje nezávisle. Ak je proces ťažký - podajte lieky, ktoré stimulujú peristaltiku (Prozerin). Od chvíle obnovenia peristaltiky môže pacient odobrať vodu a jedlo - ale musíte začať s malými porciami.. Ak sa plyny nahromadili v čreve, ale nemohli sa dostať von, umiestnili paru.

Jedlo, ktoré sa pacientovi najprv podá po obnovení peristaltiky, je chudá, tenká polievka s veľmi malým množstvom varenej obilniny, ktorá nevyvoláva tvorbu plynu (pohánka, ryža) a zemiaková kaša. Prvé jedlo by malo byť v množstve dvoch alebo troch polievkových lyžíc. Po polhodine, ak telo neodmietne jedlo, môžete dať ďalšie dve alebo tri lyžice - a tak ďalej zvyšovať až 5-6 jedál malého množstva jedla denne. Prvé jedlá nie sú určené tak, aby uspokojovali hlad, aby "zvykli" gastrointestinálny trakt na svoju tradičnú prácu..

Nenúťte prácu tráviaceho traktu - ešte lepšie bude pacient hladný. Dokonca aj vtedy, keď črevá pracuje, urýchlené rozšírenie stravy a zaťaženie gastrointestinálneho traktu môže viesť k tomu, že žalúdok a črevá sa nedokážu vyrovnať, spôsobí zvracanie, ktoré v dôsledku otrasenia prednej brušnej steny negatívne ovplyvní pooperačnú ranu.. Strava sa postupne rozširuje v nasledujúcom poradí:

  • chudé polievky;
  • zemiaková kaša;
  • krémová kaša;
  • mäkké vajce;
  • nasiaknuté krutóny z bieleho chleba;
  • varená a odtučnená zelenina;
  • parné kotlety;
  • slaný čaj.

Ďalej po dobu 10 až 14 dní musí pacient dodržiavať diétnu stravu používanú pri liečbe gastrointestinálnych ochorení - to je výnimka z nasledujúcich typov potravín:

  • tuk;
  • akútne;
  • soľ;
  • kyslý;
  • vyprážané;
  • sladká;
  • vlákna;
  • strukoviny;
  • káva;
  • alkohol.

Potom sa súbor riadu postupne rozširuje smerom k bežnej strave, ktorá sa uskutočnila v predoperačnom období pacienta..

Pooperačné aktivity súvisiace s prácou centrálnej nervovej sústavy

Zmeny v centrálnom nervovom systéme spôsobené použitím anestézie sú schopné vymiznúť samostatne v období od 3 do 6 mesiacov po operácii. Dlhšie poruchy vyžadujú konzultáciu s neurológom a neurologickou liečbou. (často ambulantné pod lekárskym dohľadom). Nešpecializované činnosti sú:

  • zachovanie priateľskej, pokojnej, optimistickej atmosféry obklopenej pacientom;
  • liečba vitamínmi;
  • neštandardné metódy - terapia delfínmi, arteterapia, hipoterapia (priaznivý účinok komunikácie s koňmi).

Prevencia rakovín po operácii

V pooperačnom období je ľahšie zabrániť vylúhovaniu, než vyliečiť.. Preventívne opatrenia by sa mali vykonať od prvej minúty, kedy je pacient v polohe na chrbte. Toto je:

  • trenie oblasti s rizikom alkoholu (musí byť zriedený vodou, aby nevyvolávali popáleniny);
  • kruhy v miestach, ktoré sú vystavené výskytu tlakových vredov (kosáčik, lakťové kĺby, podpätky), takže rizikové oblasti boli ako by boli pozastavené - v dôsledku toho fragmenty kostí nebudú rozdrviť oblasti pokožky;
  • masážne tkanivá v rizikových oblastiach s cieľom zlepšiť ich zásobovanie krvou a inerváciu a tým aj trofizmus (miestna výživa);
  • liečba vitamínmi.

Ak sa stále vyskytujú deformácie, bojujú sa:

  • prostriedky na sušenie (brilantne zelené);
  • lieky, ktoré zlepšujú tkanivový trofizmus;
  • masti na ošetrenie rany, gély a krémy (ako pantenol);
  • antibakteriálne lieky (na prevenciu vstupu infekcie).

Prevencia pooperačnej pneumónie

Najdôležitejšia prevencia preťaženia pľúc - skorá aktivita:

  • skoré vystupovanie z postele, ak je to možné;
  • pravidelné prechádzky (krátke, ale časté);
  • gymnastika.

Ak je pacient kvôli okolnostiam (veľký objem operácie, pomalé hojenie pooperačnej rany, strach z výskytu pooperačnej hernie) nútený ležať v polohe na chrbte, zahŕňa opatrenia zabraňujúce stagnácii dýchacích orgánov:

  • pacient nafukuje bežné detské balóniky;
  • vibračné hrudník;
  • Nabíjanie na úrovni ramenného pletenca (otočenie trupu v sede, ohnutie ramien na ramenných kĺboch ​​atď.).

Prevencia krvných zrazenín a oddelenie krvných zrazenín

Pred chirurgickým zákrokom sa starostlivo vyšetria pacienti starnutí alebo pacienti trpiaci vaskulárnymi ochoreniami alebo zmeny v systéme zrážania krvi - dostanú sa:

  • reovasography;
  • koagulácia;
  • stanovenie protrombínového indexu.

Počas operácie, ako aj v pooperačnom období sú nohy takýchto pacientov opatrne obviazané. Počas pokoja v spánku by mali byť dolné končatiny vo zvýšenej polohe (v uhle 20-30 stupňov k rovine lôžka). Taktiež sa používa antitrombotická terapia. Jej priebeh je pred operáciou predpísaný a pokračuje v pooperačnom období..

Činnosti zamerané na obnovenie normálneho močenia

Ak v pooperačnom období pacient nemôže močiť, uchýliť sa k dobrej staršej spoľahlivej metóde stimulácie močenia - zvuk vody. Ak to chcete urobiť, jednoducho otvorte batériu na oddelení od vody. Niektorí pacienti, počujúc o tejto metóde, začnú hovoriť o hustom šamanizme lekárov - v skutočnosti to nie sú zázraky, ale len reflexná reakcia močového mechúra..

V prípadoch, keď metóda nepomôže, vykonajte katetrizáciu močového mechúra..

Všeobecné odporúčania

Po operácii na brušných orgánoch je pacient v prvých dňoch v ležiacej polohe.. Obdobia, v ktorých sa môže dostať z postele a začať chodiť, sú prísne individuálne a závisia od:

  • objem operácie;
  • jeho trvanie;
  • vek pacienta;
  • jeho všeobecný stav;
  • prítomnosť sprievodných ochorení.

Po nekomplikovanom a nekompletnom chirurgickom zákroku (oprava kývania, apendektómia atď.) Pacienti môžu byť vychovávaní už 2-3 dni po operácii.. Objemové chirurgické zákroky (pre prelomové vredy, odstránenie zranenej sleziny, šitie črevných poranení atď.) Si vyžadujú dlhšiu lehotu aspoň 5-6 dní - po prvé môže byť pacientovi umožnené sedieť v posteli, visieť na nohách, iba potom začnite s prvými krokmi.

Aby sa zabránilo výskytu pooperačnej hernie, odporúča sa nosiť obväz pacientom:

  • so slabou prednou brušnou stenou (najmä s nevyškolenými svalmi, laxitou svalového systému);
  • tuk;
  • vo veku;
  • tých, ktorým už bola operovaná hernia;
  • novorodencov.

Osobitnú pozornosť treba venovať osobnej hygiene, vodným postupom, vetraniu komory. Oslabení pacienti, ktorí sa mohli dostať z postele, ale je ťažké ich urobiť, sú odvezené na čerstvý vzduch na invalidných vozíkoch.

Fajčiarom sa odporúča prestať fajčiť aspoň v pooperačnom období..

V skorom pooperačnom období môže nastať intenzívna bolesť v pooperačnej oblasti rany. Zastavia sa (odstránia) anestetikami.. Neodporúča sa tolerovať bolesť pacienta - bolestivé impulzy dráždia centrálny nervový systém a vyčerpajú ho, čo je v budúcnosti plné (najmä v starobe) s rôznymi neurologickými ochoreniami.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár